spitale private din romania
Metodologia privind trimiterea copiilor care beneficiaza de o masura de protectie speciala la tratament medical in strainatate
Autor: SfatulMedicului
Ordin nr. 253 din 28/11/2008 pentru aprobarea metodologiei privind trimiterea copiilor care beneficiaza de o masura de protectie speciala la tratament medical in strainatate A fost publicat in Monitorul Oficial nr. 847 din 16/12/2008 In temeiul prevederilor ARTICOLUL 43 alin. (1) din Legea nr. 272/2004 privind protectia si promovarea drepturilor copilului si ale ARTICOLUL 5 alin. (5) din Hotararea Guvernului nr. 1.432/2004 privind atributiile, organizarea si functionarea Autoritatii Nationale pentru Protectia Drepturilor Copilului, cu modificarile si completarile ulterioare, secretarul de stat al Autoritatii Nationale pentru Protectia Drepturilor Copilului emite urmatorul ordin: ARTICOLUL 1. Se aproba Metodologia privind trimiterea copiilor care beneficiaza de o masura de protectie speciala la tratament medical in strainatate, prevazuta in anexa care face parte integranta din prezentul ordin. ARTICOLUL 2. Directiile generale de asistenta sociala si protectia copilului... [continuare]
Cerinte minime de securitate si sanatate referitoare la asistenta medicala la bordul navelor
Autor: SfatulMedicului
CAPITOLUL 1 - Dispozitii generale HOTARARE Nr. 1007 din 2 august 2006 privind cerintele minime de securitate si sanatate referitoare la asistenta medicala la bordul navelor PUBLICATA IN: MONITORUL OFICIAL NR. 696 din 15 august 2006 In temeiul ARTICOLUL 108 din Constitutia Romaniei, republicata, Guvernul Romaniei adopta prezenta hotarare. ARTICOLUL 1 Prezenta hotarare stabileste cerintele minime de securitate si sanatate referitoare la asistenta medicala la bordul navelor. ARTICOLUL 2 In intelesul prezentei hotarari, termenii si expresiile de mai jos se definesc dupa cum urmeaza: a) nava - orice nava maritima sau nava de pescuit care arboreaza pavilionul romanesc, aflata in proprietate publica ori privata, cu exceptia navelor de navigatie interioara, navelor militare, ambarcatiunilor de agreement utilizate in scopuri necomerciale si care nu au echipaj profesionist, precum si a remorcherelor care isi desfasoara activitatea in bazinele si radele portuare; b) lucrator -... [continuare]
Sunt la a 3 a operație de rinoplastie, ma poate ajuta cineva 😞?
Buna ziua ma numesc Carmen 33 ani , am făcut o intervenție de rinoplastie cu deviație de sept la domnul Dr Dobos acum 3 ani , vroiam doar un nas drăguț , respirația mea era perfecta .Dupa aceasta operație profilul meu era stricat , vârful mult prea ridicat , deșirat as putea spune , nările fluturau la propriu nefiind scurtate aranjate , lăsate așa .Cand respiram nările fluturau mult și mi înfundau nasul , sa nu mai vorbim de estetica.A zis ca și revine sa i dau timp .8 luni am plâns , distrusă privindu ma in oglinda și sufocandu ma cu propriile mele nări.Dupa 2 ani am decis sa l repar ! Am revenit la același doctor , promițându-mi ca va fi bine de data asta la Dobos! Acum după 3 luni de la a doua rinoplastie , am un nas foarte mare lat , nările dezgustătoare , nearanjate nici de data aceasta , mi a scos o ureche pt a lua cartilaj pt scheletul nărilor , urechea ma doare , ma arde ustura , chiar și acum , problema e ca acum nasul meu a încetat total sa... [continuare]
Cum aș putea face o programare la medic oncolog, unde ar trebui să mă adresez pentru inceput? ?
Aș vrea să aflu la ce clinici din România se face terapie țintită sau imunoterapie, și dacă este posibil să efectueze tratamentul gratuit? [continuare]
Hy! Am aflat recent, ca ma confrunt cu sindromul Gorlin-Goltz. De 8-10 ani, am niste pete pe piele rosiatice , ce nu le-am dat importanta. Dar una dintre ele ma deranja optic, caci era situata pe pleoapa inferioara a ochiului. La un consult dermatologic, s-au prelevat probe din 3 pete. Rezultatul a fost: carcinom bazal celular, mai pe scurt, bazaliom. Cu trimiterea de la medicul dermatolog, m-am prezentat la o Clinica mare din oras( mentionez ca nu mai locuiesc in Romania), unde am fost investigata ptr problema cu bazalioamele, si la o analiza mai atenta a spatelui meu, chirurgul a constatat ca am un melanom! in aceeasi zi, mi l-a si scos. Pentru restul petelor, s-a intervenit chirurgical ( narcoza totala) , cu scoaterea vreo 20 bazalioame de dimensiuni mari, din regiunea gatului, abdomentului si spatelui. Peste 2 luni, am programare ptr o noua operatie, de aceasta data, cu narcoza locala, caci mai am vreo 20 pete, insa mai mici. De retinut, ca tot in urma cu vreo 10 ani,... [continuare]
iau anticonceptionalele logest de mai bine de 3 ani.nu am mai fost la control de cand mi lea prescris domnul doctor si nici nu leam mai intrerupt. nu am avut probleme pana acum dar de cateva luni dupa zilele de menstruatie am niste scurgeri urate de culoare mult mai inchise decat ciclul normal.ce sa fie?mai am si dureri de sani din cand in cand si devin foarte tari.sa fie din cauza ca de cateva saptamani nu am mai avut nici un contact sexual,am avut un accident si mam taiat foarte tare la o mana si nu am mai avut dispozitia necesara. ma cam sperie acest lucru [continuare]
Buna ziua,am fost la dr endocrinolog pt ca mia iesit par pe mamelon,intre sani,buric,gat si fata,apoi am mers la control ginecologic pt ca ma trimis dr.endocrinolog,.rezultatul mia iesit ovare polichistice si menstruatia imi venea de 2ori pe luna dar foarte putin doar cat ma patam.Dr endocrinolog mia prescris diane 35 si androcur,prima luna nam avut nimic,dar la a doua luna am avut niste dureri de burta groaznice si menstruatia mia venit in timp ce luam diane.am mers din nou la ginecolog sa vad din ce cauza aveam acele dureri si dansul mia rasp sa las deoparte acele medicamente androcur,si acu nu stiu ce sa fac parca incepe iar sami iasa par pe fata,va rog sa ma sfatuiti,va multumesc. [continuare]
O sa va descriu o parte din starile mele. Sper sa nu ma intind prea mult. Un sfat mi-ar fi de mare ajutor,va rog. Am 22 de ani. De ceva timp, de foarte multi ani mai exact, am inceput sa fac vizite regulate la doctor. Mai mult pe ascuns, fara sa cunoasca niciun membru al familiei, niciunul dintre prieteni. Am facut tot felul de analize si teste posibile. Dar inca nu pe toate, si acest lucru ma ingrijoreaza. Ma tem mereu ca o sa dezvolt o tumoare printr-o parte a corpului, in special craniana sau zona pelviana. Ma ingrozesc ca as putea avea paraziti intestinali, sau mai rau, polipi de care habar nu am. Anual imi fac analizele generale, iar cateodata, in functie de cel mai mic simptom, solicit consultatie specializata. Imi petrec timpul cautand simptome si tratamentul bolilor si imi permit sa fac haz de necaz, spunand ca probabil am mai multe cunostiinte medicale decat orice alt farmacist. Pe teama capatarii unor boli grave, am inceput ( in ultimele luni) sa ma sperii de... [continuare]
in plan mondial medical , a aparut o teorie , a unui medic italian [zamboni] care spune ca scleroza in plagi ar fi de fapt o boala vasculara de circulatie a sangelui . astfel au inceput in mai multe centre din lume sa fie facute operatii , in special la venele jugulare ale gatului , care au condus la rezultate remarcabile . teoria spune ca aceasta problema vasculara ar fi cauza sclerozei mele , creindu-se o insuficienta venoasa cerebro spinala . sunt debusolat , nestiind ce sa mai cred . ... va rog foarte mult pentru un raspuns [continuare]
Dependenta de tramadol si alprazolam...simultan.
Buna ziua. Ma numesc Alexandra, am 20 de ani si ma confrunt cu o problema de care mi-e cam jena si care aproape ca m-a distrus psihic si social. Sunt dependenta de clorhidrat de tramadol (ajungand la doze de 1050 mg intr-o singura zi) si de alprazolam, pe care l-am folosit la fel, in doze fabuloase ajungand la 8-9 mg intr-o zi. Este a sasea oara cand ma chinui sa le las (am reusit prin septembrie sa ma abtin vreo doua saptamani, dupa care s-a dus totul naibii :P ). As dori si eu niste sfaturi...aproape ca nu ma mai pot bucura de ceva din viata asta, imi evit prietenii...cu facultatea deocamdata stau bine, dar imi lipseste cheful de orice... [continuare]
buna, am 27 de ani si am pierdut sarcina la 6 saptamani, oprita in evolutie, m-a chirutat si de la spital mi-a zis sa nu raman insarcinata 6 luni, imi pare foarte mult timp, nu stiu cum o sa rezist atatea luni, desi imi doresc enorm un copil, toate analizele sunt bune, nu stiu de ce s-a oprit in evolutie, cat ar trebui sa astept, pana sa raman iar insarcinata, imi este frica sa nu patesc la fel si la cealalta sarcina este posibil asa ceva? [continuare]
in urma unei raceli am fost internat in spital si diagnosticat pneumonie bazala dreapta,bronsita severa acutizata si alte bla bla....am facut tratament cu antibiotic(cefurexin,genta,miofilin si tarca pentu inima).dupa 20 de zile de tratament acuz o durere groaznica in spate dreaptadeasupra rinichiului ,care radiaza in piept si se duce in umar dupa care in cot.am facut poza la plamini este bine;am facut ekg este bine;am facut eco cardiograma este bine; [continuare]
Buna seara! Acum vreo jumatate de an am observat chiar pe linia care imparte in doua cerul gurii, un punct negru. Cum era foarte mic, aproximativ 1-2 mm, nu i-am dat foarte mare importanta (desi ma intriga prezenta lui acolo) si am uitat, in final, de el. Acum citeva zile, in aceeasi zona in care avusesem punctul negru, am vazut ca am o pata rotunda rosie. Pata are diametrul de cam 5 mm, este rosie pe margini si in centru are un punct (ceva mai marisor) tot rosu. In restul zonei, intre margini si centru, pata e galbuie. De asemeni, la atingere, pata e f. f. putin denivelata (abia sesizabil). Trebuie sa va spun si ca pata nu ma doare, nu ma ustura, nu imi produce nici un fel de jena. Dentistul care m-a vazut mi-a spus ca am o glanda salivara obturata si mi-a dat ca tratament, antibiotic si un lichid pt clatirea gurii. Tratam. trebuie sa il fac doua sapt. dupa care trebuie sa vin iar la dentist sa ma vada. Tot dentistul mi-a spus ca aproape sigur nu o sa-mi treaca doar cu tratament... [continuare]
Buna Sufar de aceasta boala de mai bine de 5 ani . am incercat sa o tratez medicamentos dar nu prea mi-a reusit iar doctorul mi-a recomandat ca e mai bine fara medicamente , ca eu trebuie sa lupt cu mine pentru a iesi din situatia asta. Am reusit o perioada dar s-a reintors. Mie f greu pentru ca nu mai sunt eu, nu mai pot face o gramada de lucruri pe care as vrea sa le fac din cauza ca nu pot sa ies neinsotita din cauza fricii de a nu pati ceva , nu pot sa circul cu mijloacele de transport pentru ca automat survin atacuriile de panica , in care simt ca mi se face rau, pulsul creste , ma iau ametelille, ..., E abslout groaznic, Incerc sa ma controlez , rar reusesc dar am ajuns in punctul in care nu mai pot de una singura sa fac fata. M-am saturat efetiv sa tot trebuiasca sa depind de cineva mai ales ca acu mi s-a oferit si un post in strainatate . imi doresc atat de mult sda pot pleca dar ma impiedica cu desavarsire problema mea . Nu stiu efectiv ce sa mai fac la cine sa apelez... [continuare]
Buna ma numesc Horatiu am 27 ani sunt din Cluj am si eu o intrebare,anul trecut prin luna august mi sa facut rau am avut tensiune mare 17 cu 10 m-am internat ,la momentul acela lucram in Ministerul Aparari,am facut analize,raze,o garmada de analize nu au ajuns medici la nici un rezultat,tensiunea a revenit la normal adica 13,14 cu 8,9,doar ca au zis ca am prea multe globule rosii,cica poliglobulie asa mi-au zis dar nu mi-au dat nici un tratament,inainte fumam eram fumator mai si imi placea sa mai trag la masea din cand in cand,acum nu mai sunt in Romania sunt plecat in strainatate,aici nu mai fumez deloc nu beau deloc,cam din luna martie a acestui an,dar cam de vreo 2 luni mi sa schimbat culoarea unghiilor nu stiu este mai inchisa dupa parerea mea nu mai este roz cum ar trebui sa fie treage spre vanat asa,roz spre mov,asta e problema si imi mai luam tensiunea si aveam dimineata 14 sau 13 cu 7 sau 8 si la amiaz ajungea si la 16 cu 9 nu stiu va rog sa imi spuneti cu c ma confrunt... [continuare]
buna ziua as dori sa stiu ce as putea lua in cazul in care sunt foarte nervoasa ,ma enervez din orice dar sunt totusi constienta ca am 2 copii mici care nu au nici o vina,si nu vreau ca ei sa sufere pentru ca eu nu ma pot abtine sa nu tip pe ei din orice.sotul este acasa doar sambata si duminica in rest sunt singura cu copii.va rog dati-mi un sfat. [continuare]
Bună Dimineaţa ! Soţia mea a făcut pareză facială periferică stânga. După vizita la un medic neurolog şi tratamentul prescris de acesta (medrol, vitalin şi clorură de sodiu ptr. ochi), i s-a mai recomandat de către medic şi exerciţii de antrenarea părţilor faciale, cum ar fi mestecarea pe stânga a gumei de mestecat. Ce alte mişcări antrenante se mai pot face şi care cu aproximaţie, este teremenul până când aceasta îşi va reveni complet ? Precizez că medicul care a consultat-o şi i-a prescris tratamentul, i-a recomandat, ca după finalizarea acestuia, după aproximativ o lună să se prezinte la control. De asemenea, ţin să vă aduc la cunoştinţă faptul că în această perioadă, i s-a strâmbat puţin gura, cu ochiul stâng nu mai vedea ca înainte şi exista o uşoară neconcordanţă în mişcările de clipire din ochi, în sensul că, cu ochiul stâng clipea mai încet. Toate acestea, erau însoţite de durere de cap pe partea stângă.... [continuare]
Am 25 ani si n urma cu aproape 8 ani am avut o relatie cu un baiat aproape un an de zile, relatie care s-a rupt dintr-o data din momentul in care eu nu am mai stiut absolut nimic de el.Dupa aproape 3 ani de zile, a luat legatura cu mine ,m-a sunat intr-un moment foarte critic din viata mea, luptam intre viata si moarte, iar faptul ca aveam vesti de la el m-a bucurat foarte tare,nestiind la momentul respectiv unde se afla el. Ulterior, mi-a spus ca este la puscarie,este inchis in alta tara si ca urmeaza sa vina acasa in scurt timp,si-a cerut iertare si multe vorbe frumoase.. Nu mi-a spus motivul pentru care a fost inchis, iar mie mi-a fost teama sa-l intreb.Am pastrat legatura o perioada dupa care s-a rupt din nou.Am reusit sa inving boala si mi-am luat viata de la capat. Am cunoscut un baiat de milioane cu care sunt si acum,care ma iubeste si este alaturi de mine tot timpul. Sunt 4 ani si jumatate de cand suntem impreuna si vreau sa fim impreuna ,insa acest individ din trecut nu ne... [continuare]
Va rog sa ma ajutati sa scap de o micoza cu care ma lupt de luni de zile.
Buna ziua ! In urma cu vreo cateva luni am fost diagnosticata cu Tricofitie....Dr.dermatolog mi-a zis ca am luat aceasta micoza de la pisica de apartament si a avut dreptate...problema cea mai grava e ca, in ciuda tratamentului, inca nu mi-a trecut. iar problema si mai grava e ca ne-am contaminat toti membrii familiei....cea mai afectata fiind eu, deoarece eu m-am imbolnavit prima.Din cate am mai cercetat si eu pe internet, am aflat ca, tricofitia se localizeaza la nivelul capului dar eu am si pe corp.As vrea sa mai specific ca la inceput mi-a aparut sub o forma iar acum sub alta(la inceput eczemele erau sub forma unei pecingine,acum apar sub forma unor mici blande sau mici cosulete care se pot sparge la apasare si se inmultesc uneori mai repede alteori mai incet....oricum eu incerc sa le tin sub control dar nu le pot face sa nu mai apara.Ca sa ma puteti ajuta am sa va spun si ce tratament am urmat : am luat pe cale orala 10 zile TERBINAFINE 1/zi. am folosit un preparat pe baza de... [continuare]
A reusit cineva sa combata cu succes Helicobacter Pylori prin tratamente naturiste? Am incercat cu argila,Paraprotex, zeama de varza cruda,obligeana, dar nu au aparut rezultatele asteptate.Nu pot lua medicamnetele din schemele clasice, fiind alergica la antibiotice si avand colon iritabil care nu ar suporta astfel de doze de medicamnte. Sunt interesata de orice sugestie, numai sa nu intre in contradictie cu gastrita eroziva si colonul iritabil (diaree) pe care le am. Multumesc! [continuare]
Limba geografica se poate mostenii si de la tata? pentru ca si sotul are asa limba si zice ca nu il deranjeaza si are si el de cand se stie.Am citit pe internet ca pacientii cu limba geografica pot fii ingrijorati asupra diagnosticului de cancer oral.este adevarat?Din cauza ca are limba geografica exista posibilitatea sa nu aiba pofta de mancare sau care este cauza?fetita are 5 ani,are 1,14cm si 20 kg dar imi fac griji pentru ca sunt zile cand trebuie sa ma rog de ea sa manance ca daca nu,ea nu cere niciodata mancare si nu stiu ce sa mai fac.Momentan suntem in Spania am fost cu fata la medic si au zis ca fiecare copil este diferit si nu are de ce sa imi fac probleme,dar nu i-au facut nici o analiza si ma gandesc sa nu fie altceva cauza.Acum 2 ani in Romania la analize de sange a iesit ca este anemica si i sa dat tratament cu ferrum haussman dar nu s-a mai cerut sa repet analizele dupa tratament.Fetita sunt zile cand nu mananca numai de 2 ori,dulciuri nu prea mananca pentru ca nu... [continuare]
Cui trebuie sa ma adresez? psiholog sau psihiatru?
Buna seara, am o problema si nu stiu cum sa o cataloghez si unde trebuie sa merg, la Psiholog sau Psihiatru. Am perioade din ce in ce mai dese in ultimul timp cand ma simt rau in sufletul meu, adica am stari de plans, nu vreau sa vb cu nimeni, nu vreau sa vad pe nimeni, ma simt inutila, nu pot sa fac nimic as sta si as dormi toata ziua, insa noaptea nu mai am somn. Imi vin in cap tot felul de ganduri urate dar nu legate de persoana mea ci legate de cei dragi mie.Tot am senzatia ca m-am indobitocit ca nu mai pot comunica ca ma fac de ras atunci cand deschid gura.Nu-mi gasesc cuvintele atunci cand stau de vb cu cineva.Nu mai am incredere in mine.Nu sunt multumita de viata mea de cuplu cu toate ca am un sot bun care ma intelege si imi ofera multe. As dori sa-mi spuna cineva daca este o problema sau nu. Tin sa mentionez faptul ca am avut o copilarie alaturi de un tata betiv care facea scandal in fiecare seara si ne batea frecvent si am mai trecut si printr-un divort care la vremea... [continuare]
de cateva luni bune ma confrunt cu ceva foarte neplacut ,care imi face viata un calvar.CAND merg undeva (nu conteaza unde) incep sa ma agit foarte tare,fara vreun motiv bine intemeiat (efectiv din orice) si incep sa am foarte multe gaze foarte urat mirositoare ,pe care nu le port controla.Efectiv intru intr-o panica de nedescris fara sa aiba logica ce mi se intampla. Va rog ajutati-ma pentru ca sunt disperata dani [continuare]
Buna tuturor Am facut testul rapid hiv1+2 la 3 luni a iesit negativ , apoi la 4 luni testul Meia Abbott a iesit 0,41 negativ , la 5 luni testul Eclia2 la Synevo test de generatia 4 rezultat negativ , inca putin si fac 6 luni si sant speriat foarte tare de urmatorul test , acum 15 zile am aflat ca am Hepatita b cu Viremie de 5006 copii , TGO-26 si TGP51 pare sa fie ok pana acum , sper sa fiu doar purtator si sa nu devina cronic. Totusi eu cred ca dupa 3 luni s-ar fi vazut anti corpi hiv la unul din cele doua teste Meia Abbott si Eclia2. Stau ore intregi pe net si caut un raspuns an sunat si la laboratoarele unde s-au facut testele si au zis ca totul ie ok si ei negativ la momentul respectiv , asta ma ingrijoreaza cel m-ai mult " la momentul respectiv " negativ Va multumesc anticipat si multa sanatate [continuare]
Royal hospital
Spitalul Royal Hospital dispune de: 15 Cabinete de consultatii : obstetrica-ginecologie, urologie, cardiologie, chirurgie estetica, chirurgie generala, chirurgie bariatrica, dermatologie, medicina de familie, pneumologie, oncologie, stomatologie , terapie laser pentru incontinenta urinara si rejuvenare vaginala Departament modern de imagistica medicala (ecografie abdominala, doppler, pelviana transvaginala, obstetricala; sonoelastografie mamografie digitala, videocolposcopie, s.a.); Endoscopie digestiva superioara si inferioara Bloc operator modern, cu 3 sali de operatii dotate ultra-performant Rezervele in conditii hoteliere single/douable/VIP/Platinum, ce confera un grad de intimitate si confort; Optiuni minim-invazive de tratament, precum chirurgia laparoscopica, chirurgia histeroscopica, termoliza cu radiofrecventa Personal medical atent si empatic Alte beneficii Operatii cu plata in rate prin intermediul Bancii... [continuare]
Sales promotion agency
Sales Promotion Agency SRL si-a inceput activitatea in 1994 fiind fondata cu capital german ca parte a unui grup international de companii din Germania, Austria, Rusia si, recent, EAU. Activitatile principale ale companiei sunt importul, distribuirea, service-ul si intretinerea echipamentului medical, produselor de laborator si consumabilelor. Furnizam si sedinte de training pentru clientii nostri. Domeniile principale in care activam sunt: laboratoarele de biochimie, chirurgia plastica, departamentele de terapie si recuperare, diagnostica cardio-pulmonara, dermatologia si medicina estetica. Experienta noastra in domeniile medicale si de laborator (fiind distribuitor exclusiv in Romania pentru producatori ca Jaeger, gbo sau Eppendorf pentru mai bine de 10 ani) a dus la o expertiza larga in acest domeniu si o buna cunoastere a pietei. Printre cei mai importanti clienti ai nostri se afla institutii ale statului, cum ar fi spitale, universitati, centre medicale, dar si centre... [continuare]
Fenofibrat, capsule cu pulbere micronizata
Ce este Fenofibrat si pentru ce se utilizeaza Indicatii Fenofibrat Teva apartine unui grup de medicamente cunoscut sub denumirea de fibrati. Aceste medicamente sunt utilizate pentru reducerea concentratiilor de grasimi (lipide) din sange, de exemplu, grasimile cunoscute sub denumirea de trigliceride. Fenofibrat Teva este utilizat, alaturi de o dieta saraca in grasimi si alte tratamente non- medicamentoase, cum ar fi exercitiul fizic si scaderea in greutate, pentru a reduce concentratiile de grasimi din sange. Mod de administrare Luati intotdeauna Fenofibrat Teva exact asa cum v-a spus medicul dumneavoastra. Trebuie sa discutati cu medicul dumneavoastra sau cu farmacistul daca nu sunteti sigur. Doza uzuala pentru adulti, inclusiv varstnici, este de un comprimat filmat pe zi. Daca in prezent luati o capsula de 200 mg fenofibrat, puteti schimba la un comprimat filmat de Fenofibrat Teva 160 mg. Daca aveti insuficienta renala Medicul dumneavoastra va va prescrie o doza mai... [continuare]
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Medicina generala , Medicina de familie , Ecografie .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter