Coronavirus Update

curiozitati afectivitate

Pasi simpli pentru ingrijirea pielii afectate de psoriazis

Din Articole

Generalitati Controlul eficient al psoriazisului implica respectarea unui ritual de ingrijire corespunzator, care sa previna revenirea simptomelor cutanate specifice acestei boli autoimune. Persoanele care sufera de psoriazis au pielea uscata, deseori afectata de mancarimi (prurit) si inflamatii. Din fericire, exista cai prin care se pot reduce eruptiile tipice psoriazisului, descuamarile si iritatiile pe care milioane de oameni din intreaga lume le acuza in lupta cu aceasta afectiune foarte raspandita. Metode de prevenire a simptomelor psoriazisului Mentinerea hidratarii pielii Utilizarea cremelor farmaceutice hidratante, speciale pentru intretinerea pielii afectate de psoriazis, este primul si cel mai important pas de ingrijire in cazul acestei boli autoimune. Lotiunile emoliente reduc mancarimile si roseata pielii, prevenind eficient deshidratarea si uscarea acesteia. Cele mai bune produse medicale pentru mentinerea hidratarii pielii in cazul psoriazisului sunt... [continuare]

Ce factori va pot afecta simtul mirosului

Din Articole

Generalitati Simtul mirosului sau simtul olfactiv este foarte important atat pentru calitatea vietii, cat si pentru longevitate, detectand potentialele pericole din mediul inconjurator. Exista numerosi factori care pot afecta sanatatea olfactiva, de la inaintarea in varsta, pana la diverse afectiuni si tratamente medicamentoase. Deteriorarea mirosului poate fi, totodata, semnul unei imbolnaviri. Rolul mirosului Mirosul, la fel ca si gustul, este un simt de natura chimica, intrucat identifica chimicalele din mediu, dupa urmatorul mecanism - Moleculele de miros vaporizate care plutesc in aer ajung la nivelul narilor si se dizolva in mucus. - Epiteliul olfactiv, aflat imediat sub mucus, detine receptori specializati care detecteaza mirosul, fiind capabili sa distinga mii de arome diferite. - Receptorii olfactivi transmit informatia bulbilor olfactivi (pozitionati in partea din spate a nasului), care fac parte din portiunea cerebrala ce comunica direct cu centrele... [continuare]

Tulburarile afective sezoniere

Din Articole

Generalitati Tulburarile afective sezoniere (depresia de iarna) reprezinta un tip de depresie care este legata de schimbarea anotimpurilor, care incepe si se termina la aproximativ aceeasi data in fiecare an. Majoritatea oamenilor ce sufera de aceasta depresie au simptome ce incep in anotimpul de toamna si continua pana in lunile de iarna, astfel ca veti fi mai mereu indispus. In cele mai multe cazuri, simptomele depresiei de iarna apar in timpul toamnei tarzii sau la inceputul iernii si dispar in zilele insorite de primavara sau vara. Cu toate acestea, unele persoane au simptome ce incep primavara sau vara. In ambele cazuri, simptomele pot incepe usor si devin mai severe odata ce sezonul progreseaza. Depresia majora Tulburarile afective sezoniere sunt un subtip de depresie majora care vin si pleaca in functie de anotimp. Simptomele depresiei majore: a. O stare de depresie intreaga zi, aproape in fiecare zi; b. Consum redus de energie; c. Pierderea interesului de a face... [continuare]

Stresul este contagios. ce poti sa faci ca sa te afecteze cat mai putin

Din Articole

Stresul se poate transmite de la o persoana la alta, exact ca o raceala. Simplul fapt ca vezi pe cineva intr-o situatie stresanta te poate afecta si pe tine, arata mai multe studii. Astfel, un partener mereu nemultumit, un sef ingrijorat, un coleg de birou agitat si negativist, te pot transforma intr-o persoana stresata, anxioasa. O cercetare realizata la Universitatea Saint Louis, SUA, a aratat ca stresul poate sa fie transmis chiar si de catre o persoana necunoscuta. Ei au testat aceasta teorie apeland la un grup de persoane, impartit in doua: unii au fost pusi sa vorbeasca liber, fapt care i-a stresat, in timp ce ceilalti doar ii ascultau, deci nu erau pusi intr-o situatie stresanta. Cand oamenii de stiinta le-au masurat nivelul de cortizol, hormon al stresului, si o enzima care este produsa de saliva atunci cand suntem sub presiune, au descoperit valori asemanatoare la ambele grupuri de participanti. Asta inseamna, spun specialistii, ca persoanele care au fost puse sa... [continuare]

Patru boli care iti pot afecta rinichii

Din Articole

Generalitati Atunci cand o persoana nu are grija sa bea suficienta apa, dar si cand mostenirea genetica nu o ajuta, exista riscul de a dezvolta o boala de rinichi. Totodata, afectiuni precum diabetul zaharat sau lupusul pot afecta rinichii. In cazul in care pacientul diagnosticat cu o boala cronica sufera de complicatii la nivelul rinichilor, viata ii este pusa in pericol, din cauza unei posibile aparitii a blocajului renal. Principalele boli care pot afecta grav rinichii • Diabetul zaharat . Cauza principala a insuficientei renale este nefropatia diabetica, o boala de rinichi care apare la pacientii diagnosticati cu diabet zaharat. Aproape o treime dintre persoanele cu diabet zaharat dezvolta nefropatie, de aceea preventia este cel mai important lucru. Nu toti pacientii diagnosticati cu diabet zaharat dezvolta boli de rinichi. Factorii care influenteaza dezvoltarea bolilor de rinichi includ mostenirea genetica, un bun control al glicemiei si al tensiunii arteriale. M [continuare]

Mese neregulate? iata cum te pot afecta

Din Articole

Generalitati Un regim de viata echilibrat care sa includa ore de masa fixe precum si o alimentatie sanatoasa, sunt esentiale daca iti doresti sa ramai pentru mult timp sanatos. Nerespectarea celor trei mese pe zi, la ore fixe poate afecta functionarea optima a organismului, facandu-l vulnerabil in fata a numeroase afectiuni. Lipsa timpului ne face adesea sa renuntam la micul dejun, una dintre cele mai importante mese ale zilei, masa care ne poate oferi energie pentru restul zilei. Cum afecteaza organismul un regim de masa neregulat • Starea emotionala are de suferit . Acest lucru se intampla din cauza infometarii, exact ca in cazul curelor de slabire. Cand o persoana nu se hraneste corespunzator, apar stari de nervozitate, de iritabilitatea si uneori chiar de depresie. • Diminuarea puterii de concentrare si de memorare. Atunci cand nu te hranesti corect, nivelul glicemiei scade, precum si capacitatea de concentrare si de memorare. Pentru o functionare [continuare]

Stresul si emotiile pot afecta inima?

Din Articole

Generalitati Stresul, emotiile, despartirile, supararile pot afecta un individ extrem de mult, organismul putand chiar sa se imbolnaveasca daca nu se iau masuri de diminuare a acestora. Cea mai afectata este inima fiindca emotiile negative cresc ritmul respiratiei si presiunea sangelui ca urmare a comprimarii vaselor de sange, altfel spus emotiile puternice si stresul sunt in stransa relatie cu bolile cardiovasculare. Un nivel crescut de stres pentru o perioada mare de timp duce la un consum suplimentar de energie, afecteaza calitatea somnului, greutatea precum si tensiunea arteriala, creste riscul de aparitie a infarctului de miocardic sau a atacului vascular cerebral. Stresul cronic poate fi legat indirect si de alte probleme de sanatate ale inimii precum tensiunea arteriala, obezitatea, diabetul zaharat. Totodata, femeile care sunt extrem de stresate pot intampina anumite [continuare]

Ce este tulburarea afectiva sezoniera si care sunt miturile asociate?

Din Articole

Generalitati Tulburarea afectiva sezoniera reprezinta o forma de depresie cunoscuta si sub denumirea de depresie sezoniera. Persoanele cu tulburare afectiva sezoniera prezinta frecvent schimbari de dispozitie si simptome ce sunt asemanatoare cu cele ale depresiei. Simptomatologia apare de obicei in timpul lunilor reci, adica la sfarsitul toamnei si in lunile de iarna, cand exista mai putina lumina solara. Simptomele tind sa se amelioreze odata cu sosirea primaverii. Cu toate acestea, unele persoane experimenteaza forme ale depresiei sezoniere chiar si in timpul verii. Simptomatologia poate fi stresanta si coplesitoare si poate interfera cu activitatile normale de zi cu zi. Cu toate acestea, afectiunea poate fi tratata. Studiile au corelat tulburarea afectiva sezoniera cu un dezechilibru biochimic ce are loc la nivelul creierului, acest dezechilibru fiind determinat de durata mai scurta a zilei si de lumina solara mai putina. Odata cu schimbarea anotimpurilor, in ceasul... [continuare]

Cum pot antidepresivele sa afecteze cresterea in greutate?

Din Articole

Generalitati Cresterea in greutate este unul dintre posibilele efecte secundare ale folosirii antidepresivelor, unele surse estimand ca 25% dintre persoanele care folosesc antidepresive au fost afectate de o crestere in greutate. Desi reactia la anumite antidepresive variaza de la individ la individ, unele medicamente cu efect antidepresiv predispun la ingrasare mai mult decat altele. Cum afecteaza antidepresivele apetitul? Antidepresivele pot duce la crestea in greutate pentru ca ele provoaca o crestere a poftei de mancare. Cercetatorii nu au inteles inca pe deplin de ce exista acest efect in cazul anumitor persoane. O teorie este ca atat metabolismul, cat si apetitul sunt afectate. Antidepresivele interfereaza cu serotonina, neurotransmitatorul care regleaza anxietatea si starea de spirit, concomitent controland si apetitul. Aceste schimbari ale metabolismului pot duce la o crestere a nevoii de a consuma alimente bogate in carbohidrati, precum painea, pastele sau dulciurile.... [continuare]

Tulburarea bipolara poate sa afecteze relatiile?

Din Articole

Ce este tulburarea bipolara Tulburarea bipolara este o afectiune pe termen lung ce afecteaza dispozitia (starea de spirit) unei persoane. Nivelurile crescute si scazute ale dispozitiei din aceasta tulburare pot afecta modul in care o persoana crede, simte si se comporta, aspecte foarte importante in relatiile romantice. Persoanele cu tulburare bipolara se confrunta cu modificari drastice ale dispozitiei, existand episoade maniacale (sau hipomaniacale) si episoade depresive. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat, multe persoane cu tulburare bipolara isi pot gestiona starea si pot avea relatii sanatoase si de durata. Afla modul in care tulburarea bipolara poate afecta relatiile, dar si anumite sfaturi pe care cuplurile ce intampina o astfel de problema le pot urma pentru a face fata dificultatilor. Tulburarea bipolara si relatiile Tulburarea bipolara bine gestionata nu trebuie sa fie o bariera pentru relatiile sanatoase si pe termen lung. Este important de stiut ca nu... [continuare]

Dr. magda bajenaru, medic primar endocrinolog ne spune cum ne pot afecta bolile tiroidei sanatatea

Din Articole

Tiroida este o glanda endocrina, in forma de fluture, situata in zona cervicala anterioara, deci la nivelul gatului, deasupra manubriului sternal, intre cei 2 muschi sternocleidomastoidieni. In secolul XVII s-a introdus termenul de tiroida plecand de la faptul ca ea a fost asociata cu un scut al gatului (in limba greaca scutul este numit Thyreos), dar ulterior s-a dovedit ca, prin functionalitatea sa, poate fi considerata un scut al normalitatii in organism. Hormonii tiroidieni sunt necesari oricarui proces ce se deruleaza in organism. Pornind de la crestere, hormonii tiroidieni sunt responsabili pentru aparitia nucleilor de osificare, sunt raspunzatori de termoreglarea organismului (produc caldura), sunt cei care diferentiaza sistemul nervos si au un rol major in metabolisme (glucidic, lipidic, proteic etc). Aproape un miliard de celule poarta numele de foliculi tiroidieni – care sunt sediul biosintezei hormonilor tiroidieni – iar orice afectare a functionalitatii acestor... [continuare]

Memoria este afectata in cazul depresiei ?

Din Comunitate

fiica mea sufera de tulbulare afectiva bipolara cu un singur episod de manie pe parcursul a trei ani,acum este in depresie ,nu stiu cum sa o ajut cat de putin ,i-a medicament prescris de psihiatru ,merge si la psiholog dar nu are nici un rezultat , [continuare]

Curiozitate ?

Din Comunitate

Buna ziua! As avea si eu nevoie de o parere . Am 15 ani,sunt fata si stiu ca poate suna putin ciudat dar imi plac fetele ,iar baietii nu ma atrag absolut deloc. Am citit pe internet pe mai multe siteuri unde scria ca la aceasta varsta poate fi doar o curiozitate . D-voastra de ce parere sunteti? [continuare]

Hemoroizii pot fi afectati?!

Din Comunitate

Am 35 ani, beau de 18 ani si am urmatoarea problema. Atunci cand consum cantitati mari de alcool urinez pe mine. Pentru asta am inceput sa iau xanax, stilnox, sanval si alte pastile iar urinarile au scazut in frecventa si intensitate dar sunt foarte confuz, apatic si până cea mai mică adiere de vânt mă sperie. Penisul mi s-a facut mic si sta ingropat intr-un sac de piele iar libidoul nu stiu cum il am pt ca intretin relatii sexuale extrem de rar, dar starile enumerate mai sus sunt cauzate de pastile si alcool?! De ceva vreme mi-a aparut la anus un hemoroid, e ca un clitoris si tocmai de aia vreau sa va intreb ceva pt ca intentionez sa-mi intemeiez o familie am luat hotărârea de a bea cu fundul, adica introducandu-mi in anus tampoane imbibate in alcool. astfel nu voi mai avea halena urat mirositoare si nu ma va vedea nimeni consumand alcool, lucru ce imi va da un aspect prezentabil. intrebarea este daca acest fapt imi va afecta sanatatea anala si bineinteles ficatul, pe... [continuare]

Tulburare afectiva bipolara

Din Comunitate

In anul 2013 am cunoscut-o pe prietena mea si ne-am indragostit nebuneste foarte repede unul de celalalt. Inca de la inceputul relatiei ea mi-a confirmat ca sufera de o afectiune psihiatrica(ea stia de la parintii ei, care incercau sa o protejeze, ca e un sindrom de suprasolicitare) pentru care urma un tratament. In timp pentru ca se simtea bine si ne mutasem impreuna ea a renuntat la acest tratament in aprilie 2014 iar din vara trecuta au inceput priemele simptome pe care eu nu le-am sesizat pentru ca nu stiam ce afectiune are exact. In timp aceste simptome s-au agravat de la stari nervoase/depresive la acele stari euforice iar in luna decembrie e clacat. Acum e in criza urmeaza un tratament cu abilify si orfiril. Pe la mijlocul lui decembrie am dus-o acasa la parintii ei pentru ca eu cu munca nu o puteam supraveghea 24/24 si am decis ca e cel mai bun lucru de facut pentru ea. Dupa ce am mers la mai multi medici in paralel (de unul singur) si le-am explicat situatia ei toti mi-au... [continuare]

Este tulburarea afectiva bipolara o boala care se poate vindeca complet?

Din Comunitate

Sufar de tulburare afectiva bipolara... Am aflat asta acum 2 luni de zile....Am fost si internat intr-un spital boli psihiatrice... Am avut parte de un episod maniacal, insa nu mi amintesc nimic din ceea ce am facut in acea perioada. Mi s a spus ca din cauza energizantelor, a tigarilor si a cafelei mi a aparut aceasta boala. Poate fi asta cauza imbolnavirii mele? Pot scapa de aceasta boala? cat timp pot trai cu aceasta boala? Este o boala ereditara? I au si un tratament....Care e posibilitatea ca mania sau depresia sa reapara? Evit sa vorbesc despre aceasta boala cu familia mea, pt ca am impresia ca imi ascund ceva. Va rog frumos sa mi raspundeti la intrebari. Va multumesc! [continuare]

Poate fi afectat copilul in cazul unei sarcini la o femeie depresiva

Din Comunitate

sunt gravida in 4 luni cu cel de-al 2-lea copil.azi am aflat de la tatal copilului ca pe acesta nu il recunoaste,asta pe la faptul ca a ridicat palma la mine acum o luna si a iesit urat de tot.3 sapt am stat separati,perioada in care am suferit foarte mult si nu mancam,nu dormeam si fetita ajunsesem sa o ignor partial.de foarte multe ori mi-a zis ca el nu mai crede ce zic eu si ca sta oarecum fortat.Imi poate afecta copilul depresia care deja a inceput sa ma lase fara puteri?a doua intrebare:am gresit cand m-am impacat cu el in conditiile in care toate rudele lui le considera superioare mie si mai ales mama lui pt care a ridicat palma,si mereu imi zice ca eu sunt inutila,ca nu stiu sa fac nimic?Am nevoie de un raspuns cat mai rapid pt ca deja nici somnul nu se mai prinde de mine iar de mancat iar nu mai am pofta cand aud toate aceste cuvinte. [continuare]

Tulburare schizo-afectiva

Din Comunitate

Am fost diagnosticata in urma cu 4 luni cu schizofrenie-afectiva. Problema este ca am auzit voci care imi spuneam pe unde sa merg, si sustineam niste lucruri importante care nu s-au realizat niciodata, in plus ma comportam anormal, ma strambam si nu puteam sa ma controlez. Imi lipsea vointa si nu puteam face niciun efort intelectual. In prezent iau abilify pentru schizofrenie si zoloft pentru depresie. Nu sunt sigura dar cred ca medicul imi ascunde adevarul, oare, in realitate, am sau nu schizofrenie? Oare el imi ascunde adevarul pentru a-mi proteja viitorul, sau sanatatea? Va rog, raspundeti-mi la intrebare. Va multumesc! [continuare]

Raport cnscbt: care este categoria de varsta cea mai afectata de imbolnavirile covid-19, din romania?

Din Diverse

Potrivit raportului saptamanal de supraveghere COVID-19 publicat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile (CNSCBT), grupa de varsta cea mai afectata de imbolnavirile COVID-19 este intervalul 40-49 de ani. Cele mai multe decese se inregistreaza, in continuare, la persoanele de peste 70 de ani. [continuare]

Date preliminare transfer pacienti care au fost afectati in urma incendiului de la institutul national de boli infectioase „matei bals”

Din Diverse

Din informatiile primite de catre Ministerul Sanatatii de la echipele de interventie, au fost transferati catre alte unitati sanitare un numar de 53 de pacienti, din 102 pacienti aflati in saloanele din Pavilionul 5 al Institutului National de Boli Infectioase „Matei Bals”, afectat de incendiu. [continuare]

Barbatii romani, afectati de cancer pulmonar intr-o proportie alarmanta

Din Diverse

Barbatii din Romania sunt afectati de cancer pulmonar intr-o proportie ce depaseste cu mult media mondiala, a declarat, cu ocazia Scolii Internationale de Vara in Oncologie de la Bucuresti, dr. Christoph Zielinski. [continuare]

Medlife vine in sprijinul celor mai afectate spitale din ucraina urmand sa puna la dispozitie echipamente si materiale sanitare

Din Diverse

In mai putin de 24 h compania a colectat peste 30 de tone de materiale sanitare si echipamente medicale din toate unitatile MedLife. Dupa ce a trimis asistenta medicala la frontiera cu Ucraina prin unitatea mobila amplasata la Sighetu Marmatiei si a pus la dispozitie gratuit centrele pentru testare Covid-19, aflate in apropierea granitei, MedLife vine in sprijinul tarii vecine cu aparatura medicala si materiale sanitare ce urmeaza sa ajunga la cele mai afectate spitale. [continuare]

Evaluarea afectiva / emotionala

Din Produse medicale

Evaluarea afectiva / emotionala [continuare]

Curiozitate

Din Comunitate

Buna , am o curiozitate care ma pune pe ganduri de cateva zile , eu imi astept CM in jurul datei de 23.03.2011(precizez ca de multe ori nu este tocmai regulat ) , normal inainte de CM cu cateva zile bune aveam simptomele obisnuite ( marirea sanilor , un pic durerosi , ceva durere de cap inainte cu o seara ...) acum in schimb nu le am aceste simptome si deja e 21.03.2011 .Noi "cautam" un bebe in viata noastra si am actionat ca atare in ultimul timp . O durere mica si marirea sanilor am simtit-o doar azi dimineata pe data de 21.03.2011, eu totusi ma intreb poate avea coincidenta cu o sarcina ? aceste simptome se pot simti doar la 2 - 3 saptamani de la o posibila preconceptie ? Doamne-ajuta ! Multumesc ! [continuare]

Lubrefiantul poate afecta calitatea spermei?

Din Comunitate

Am 44 de ani,am avut o sarcina normala,cateva intreruperi de sarcina la cerere,acum doresc sa raman insarcinata,dar analizele nu sunt deloc incurajatoare.De ce doresc un copil acum?pentru ca acum 3 ani intr-un accident mi-am pierdut baiatul in varsta de 20 de ani. Acum ca sa pot merge mai departe,incerc sa ma agat de o speranta. datorita faptului ca eu inca nu mi-am revenit,nu pot avea orgasm pentru ca nu-mi doresc acel act ,nici nu ma implic.O fac in speranta ca voi ramane insarcinata.Folosesc lubrefiant pentru lubrefiere,pentru ca nu ma implic nici nu ma lubrefiez. Acest lubrefiant poate afecta calitatea spermei???? M-am gandit si la aceasta posibilitate.Imi cer scuze ca am folosit aceste cuvinte care candva erau tabu,dar sper ca ma intelegeti si nu ma veti acuza. Va multumesc si va doresc sa zambiti mereu. [continuare]

Se poate ca alcoolul sa afecteze efectul pastilelor pastinor 2

Din Comunitate

se poate ca alcoolul sa afecteze efectul pastilelor pastinor 2,dc am baut bere la cateva ore dupa c am luat pastinor2 e posibil sa nu isi mai faca efectul...si sa fi ramas insarcinata?:( [continuare]

Cancer la plamani care a afectat coloana vertebrala

Din Comunitate

Daca exista cancer la plamani care a afectat si coloana ,mai sunt sanse de supravietuire prin citostatice? [continuare]

Tulburare schizo-afectiva

Din Comunitate

Cum am mai spus, am fost diagnosticata cu tulburare schizo-afectiva, nu mi-a spus nimic medicul ca as avea schizofrenie, insa as avea motive sa cred ca am. Mai am un bunic bolnav psihic, insa nu a fost niciodata la medic, traieste in lumea lui, nu prea comunica si nu prea munceste. Inca din tinerete era retras. In plus, am fost la un alt medic, universitar, la Iasi care mi-a spus ca daca voi sta internata acolo va trebuie sa imi puna diagnosticul de schizofrenie. Nu stiu ce sa mai cred. Timp de 3 saptamani cat am fost internata in orasul langa care traiesc eram confuza, inventam tot felul de lucruri neadevarate fiind convinsa ca acesta este adevarul. Boala o am din cauza ca m-am suprasolicitat la scoala. Medicul mi-a spus ca intr-un an, imi va trece datorita medicamentelor si sprijinul familial. Dar am motive sa cred ca imi ascunde adevarul. Sper sa nu iau medicamente toata viata. Credeti ca am schizofrenie? Tulburarea schizo-afectiva este o forma de schizofrenie? Va... [continuare]

Cialis poate afecta potenta?

Din Comunitate

Buna ziua, este posibil ca medicamentul Cialis sa afecteze potenta sau posibilitatea mentinerii unei erectii de mai lunga durata dupa folosirea medicamentului o singura data? [continuare]

Ochelarii pentru protectie monitor poate afecta vederea in timp???

Din Comunitate

Am cumparat de pe un site niste ochelari Nannini -Italia fara dioptrii pentru protectie monitor. Prezentarea lor este : Ochelarii Compact 2 de la Nannini Italia pentru protectia impotriva razelor emise de monitor sunt destinati persoanelor care isi petrec o mare parte din timp la calculator. Durerile de cap, probleme la focalizare, ochi obositit sau iritati, vedere incetosata sau durerile de gat sunt doar cateva din sintomele CVS. Computerele ne solicita ochii, creind o tulburare cunoscuta sub numele de Sindrom al vederii la calculator (CVS - Computer Vision Syndrome). Caracteristicile ochelarilor Compact 2 Monitor de la Nannini Rama: Dură dar comodă, fabricată din materiale nonalergice în concordanță cu cele mai noi tehnologii și cele mai severe cerințe în calitate. Perechea de ochelari beneficiaza de mecanismul patentat PFT - de rotatie si indoire - care permite o dubla miscare a bratelor ramelor astfel incat perechea de ochelari normali devide una... [continuare]

Pagina 2 din 34 (1000 rezultate)

Urmareste Sfatul Medicului

Aboneaza-te la Newsletter