dureri de coapsa
Tromboza venoasa profunda
Dr. Antonius Adriana
Medic specialist Medicina Interna
Generalitati Tromboza venoasa profunda este reprezentata de formarea unui cheag de sange (tromb) in venele profunde ale membrelor inferioare, pelvisului sau membrele superioare. Trombii se pot forma fie la nivelul venelor superficiale (boala se numeste tromboflebita sau simplu flebita) sau la nivelul venelor profunde. Trombii de la nivelul venelor superficiale cauzeaza rareori probleme, pe cand cei de la nivelul venelor profunde necesita evaluare medicala imediata. Trombii de la nivelul venelor profunde se pot mari in dimensiuni, pot circula in torentul sanguin pana la nivelul plamanilor, determinand embolism pulmonar ce poate ameninta viata. Tromboza venoasa profunda poate avea si alte complicatii pe termen lung. In aproximativ 25% din cazuri, tromboza venoasa profunda lezeaza peretele venos si determina sindrom posttrombotic de lunga durata. Aceasta manifestare poate determina durere, edeme, tulburari de pigmentare (depigmentare) si rani la nivelul membrelor.... [continuare]
5 afectiuni care ne tulbura somnul
Dr. Oancea Madalina Elena
Medic rezident Neurologie
Introducere Tulburarile de somn pot reprezenta simptome ale unor conditii medicale serioase sau a unor probleme psihice, motiv pentru care determinarea cauzelor este foarte importanta; tratarea tulburarilor de somn de lunga durata fara elucidarea cauzelor poate ascude adevaratele motive ale afectiunilor. Insomnia Insomnia reprezinta termenul medical care defineste dificultatea de a adormi sau de a mentine un somn linistit. Insomnia poate include: - dificultatea de a adormi (sunt necesare mai mult de 45 de minute de la asezarea in pat pentru a adormi); - trezirea frecventa pe timpul noptii si inabilitatea de a reveni in somn; - trezirea foarte matinala; - senzatia de oboseala dupa o noapte de somn; In mod normal, insomnia nu este o problema decat daca provoaca senzatia de slabiciune/oboseala pe parcursul zilei; din pacate, tratamentele la domiciuliu amelioreaza ocazional insomnia. Insomnia ocazionala poate fi provocata de galagie, temperaturile ridicate, schimbarea... [continuare]
Boala vasculara periferica
Dr. Antonius Adriana
Medic specialist Medicina Interna
Generalitati Boala vasculara periferica reprezinta numele generic dat tuturor patologiilor cauzate de obstructia arterelor periferice si venelor importante, avand diverse etiologii: ateroscleroza, procese inflamatorii stenozante, emboli, tromboze. Rezultatul actiunii acestor factori asupra peretelui vascular este reprezentat de aparitia ischemiei acute si ulterior a celei cronice, cu localizare in special la nivelul membrelor inferioare. Boli si sindroame frecvente Cele mai frecvente boli si sindroame cuprinse in grupul patologiei vasculare sunt reprezentate de: - fenomenul Raynaud; - boala Buerger; - insuficienta venoasa periferica; - boala varicoasa; - tromboza venoasa; - trombofilia; - limfedemul. Fenomenul 'sindromul' Raynaud Sindromul Raynaud consta in spasm al arterelor mici de la nivelul degetelor mainii si uneori celor de la picioare, declansat de expunerea la frig sau stres. Episodul de spasm produce o ischemie locala temporara (prin vasoconstrictie se intrerupe... [continuare]
Ischemia arteriala periferica
Dr. Antonius Adriana
Medic specialist Medicina Interna
Anatomie si fiziologie Sistemul circulator este alcatuit din 2 mari tipuri de vase sangvine: artere si vene. Vasele sangvine sunt structuri tubulare cu rolul de a transporta sange oxigenat si bogat in nutrienti esentiali desfasurarii proceselor biologice (artere) si de a indeparta sangele dezoxigenat si metabolitii toxici rezultati in urma arderilor celulare de la tesuturi (venele). Deseurile sunt transportate la rinichi, ficat si plamani unde sufera diverse procese de metabolizare ce le fac mai usor de eliminat din organism. Sangele venos este apoi aprovizionat cu oxigen in plamani si trimis la inima, de unde este pompat in circulatia arteriala sistemica. Deci, arterele, cu exceptia arterei pulmonare si arterei ombilicale, transporta sange oxigenat, iar venele, cu exceptia venelor pulmonare, transporta sange lipsit de oxigen. Sistemul arterial este partea sistemului circulator care are cele mai mari presiuni - nivelul acestora depinde in functie de fazele de contractie ale... [continuare]
Amputarea
Dr. Ruxandra Iliescu
Medic rezident - Chirurgie plastica, estetica si microchirurgie reconstructiva
Generalitati Amputatia se refera la ablatia unui membru sau unui segment de membru, de obicei, a unui brat/mana sau picior. Amputarea poate surveni in urma unui traumatism (amputare traumatica) sau a unei interventii chirurgicale. Amputarea in chirurgia vasculara se practica, rareori, la nivelul bratelor; in schimb, chirurgii vasculari amputeaza frecvent degete de la maini sau picioare, in cazuri mai severe, fara rezerva vasculara, ajungandu-se la amputatii de picior, gamba sau chiar coapsa. Tehnica este una dintre cele mai vechi proceduri chirurgicale. Uneori este posibila inlocuirea membrelor amputate cu proteze specifice. Pacientii ce trec printr-o amputatie pot suferi depresii, dureri-fantoma, persistenta durerilor, in ciuda tratamentului, lucruri ce complica si prelungesc perioada de recuperare. Cauze Cauzele amputarii pot include urmatoarele situatii: congenitale: existenta de bride in viata intrauterina ce amputeaza membrele inainte de nastere, focomelia,... [continuare]
Generalitati Sciatica consta in durere, furnicatura sau parestezii (amorteli) produse prin iritarea nervului sciatic. Nervul sciatic este cel mai lung si unul din cel mai importanti nervi al membrelor inferioare si este format din radacinile nervoase care ies din maduva spinarii in zona lombara (partea inferioara a spatelui). Ramurile nervului sciatic se extind prin fese, coboara pe partea posterioara a fiecarui membru inferior pana la glezna si picior si controleaza articulatia soldului, a genunchiului, a gleznei, dar si a muchilor posteriori ai gambei. Cauze Cea mai obisnuita cauza a sciaticii este reprezentata de hernierea sau ruptura discului intervertebral (disc herniat) in canalul vertebral, care comprima nervul sciatic. Totusi, sciatica poate fi si simptom asociat altor afectiuni ale coloanei vertebrale, ca de exemplu ingustarea canalului vertebral (stenoza spinala), spondilita tuberculoasa (Morb Pott), osteofite (mici excrescente osoase formate pe suprafetele... [continuare]
Patologie traumatica - plagi si contuzii
Dr. Ruxandra Iliescu
Medic rezident - Chirurgie plastica, estetica si microchirurgie reconstructiva
Generalitati Patologia traumatica este a treia cauza de deces, dupa cea cardiovasculara si neoplazica. Principala cauza de mortalitate prin traumatism o reprezinta accidentele rutiere. Traumatismul de orice natura ar trebui sa constituie principalul motiv de solicitare a asistentei medicale. hirurgul traumatolog este considerat veriga esentiala a sistemului modern de actiune in caz de traumatism. Este necesara o stransa colaborare interdisciplinara pentru managementul unui traumatism pentru succesul cazului:medic urgentist, ortoped, chirurg plastician in cazul in care exista distructii de parti moi, chirurg generalist, anestezist. Managementul acut include: - recunoasterea injuriei (evaluare ecografica FAST, CT pentru pacientii stabili hemodinamic) si repararea chirurgicala a acesteia - controlul socului (traumatic, termic, etc.) cu resuscitare fluida, sangvina, electrolitica, control al infectiilor, suport organic (pulmonar, cardiac), sustinere nutritionala,... [continuare]
Peritonite acute difuze
Dr. Ruxandra Iliescu
Medic rezident - Chirurgie plastica, estetica si microchirurgie reconstructiva
Generalitati Hernia apare atunci cand o parte din interiorul corpului patrunde printr-o zona slaba de la nivelul muschilor sau tesuturilor moi. In mod fiziologic, muschii sunt suficient de puternici pentru a tine la locul lor intestinele si organele, insa, chiar si asa, herniile pot aparea la nivelul zonelor de slabiciune. Hernia inghinala este cel mai frecvent tip de hernie si apare atunci cand in zona inghinala (santul dintre coapsa si abdomenul inferior), tesutul abdominal sau o parte din intestin protruzioneaza printr-un punct slab al peretelui abdominal determinand aparitia unei umflaturi la acest nivel sau la nivelul scrotului. Studiile arata ca aproximativ 27% dintre barbati si 3% dintre femei vor dezvolta o hernia inghinala de-a lungul vietii. Exista doua tipuri de hernii inghinale: indirecta si directa: - hernia inghinala indirecta (80%) se produce printr-o deschidere a canalului inghinal ce normal trebuie sa se inchida inainte de nastere. Aceasta deschidere permite... [continuare]
Generalitati
Fractura de femur consta in ruptura portiunii superioare a membrului inferior (osul coapsei). Majoritatea fracturilor de femur intervin la nivelul colului femural si in regiunea trohanteriana, chiar sub colul femural.
Fracturile de femur sunt frecvente si pot fi foarte grave deoarece intervin adesea la batrani si de obicei este nevoie de corectie chirurgicala care este urmata de o recuperare lenta. Studiile arata ca adultii care isi fractureaza femurul si nu sunt deja internati intr-un azil sau spital pot avea nevoie de ingrijiri speciale pentru un an, in proportie de 25% din cazuri.
Deoarece batranii au adesea oasele fragile, acestia pot avea un risc crescut pentru complicatii ca infectiile, tromboflebita profunda (formarea unui cheag intr-o vena profunda) sau embolie pulmonara (cheaguri in plamani), pneumonie si dureri cauzate de presiunea exercitata de fractura. Aproape 30% din batranii cu fractura de femur decedeaza in timpul primului an de la fractura.
Generalitati Articulatia soldului este o adevarata balama. Acest aranjament ofera soldului o mare mobilitate necesara pentru activitatile zilnice ca mersul, statul pe vine si urcatul treptelor. Intelegerea constructiei diferitelor straturi ale soldului si conexiunilor sale, ajuta la intelegerea modului de functionare al acestei articulatii, cum se pot produce leziunile si cat de dificila poate fi recuperarea dupa asemenea leziuni. Cel mai profund strat al articulatiei este format din oase si articulatia in sine. Urmatorul strat este format din ligamentele capsulei articulare. Tendoanele si muschii reprezinta urmatorul strat. Structuri importante Structurile importante ale soldului pot fi divizate in mai multe categorii. Acestea includ: - oasele si articulatiile; - ligamentele si tendoanele; - muschii; - nervii; - vasele de sange; - bursele. Oasele si articulatiile Oasele acestei articulatii sunt femurul si oasele pelvisului. Capatul proximal al femurului are forma unei... [continuare]
Colesterolul ridicat si sanatatea picioarelor: 10 semne de alarma
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Printre consecintele nivelului ridicat al colesterolului nu se afla doar astuparea vaselor de sange ale inimii, ci si lezarea membrelor inferioare. In aceasta situatie, exista un risc crescut de a dezvolta boala arteriala periferica (BAP). Dupa cinci ani, 20% dintre persoanele care sufera de BAP ar putea suferi un atac de cord care nu va fi fatal. Ateroscleroza, un proces in care excesul de colesterol rau (LDL) este depus pe peretii arterelor, este in mod frecvent asociata cu atacul de cord, dar si cu boala arterelor periferice. Afectiunea apare mai ales atunci cand este obstructionat sangele care circula in zona bratelor, picioarelor si zona inghinala. De cele mai multe ori, membrele inferioare sunt afectate de aceasta conditie. Principalele simptome sunt: crampe locale, dureri de picioare si dificultati la mers. Ateroscleroza poate provoca ingustarea si rigidizarea oricarei artere din organism. Atunci cand se intampla acest lucru, in cazul BAP,... [continuare]
Generalitati Copilul se afla intr-un continuu proces de dezvoltare fizica si intelectuala, motiv pentru care unui parinte ii este destul de dificil sa identifice daca micutul sau se confrunta cu un exces de greutate, facand o simpla comparatie cu excesul de greutate in cazul adultilor. Pentru a stabili daca un copil prezinta un surplus de kilograme, medicul specialist face o medie intre inaltimea si greutatea copilului, si raporteaza aceasta medie la varsta copilului. Calcularea indicelui de masa corporala (IMC) reprezinta evaluarea standard a obezitatii in cazul adultilor, iar utilizarea acestui indice in randul copiilor, cu toate ca eficienta este limitata, reprezinta reperul standard pentru identificarea excesului de greutate in cazul copiilor. Astfel, orice copil al carui indice de masa corporala se incadreaza intre 25 si 30 raportat la varsta si sex trebuie sa fie consulta de specialist pentru a preintampina efectele secundare ale obezitatii, cum ar fi aparitia... [continuare]
Stabilizarea axiala a coloanei vertebrale
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Ori de cate ori ne miscam, depindem de anumiti muschi pentru a ne mentine intr-o anumita pozitie si de altii pentru a ne deplasa. Stabilizarea axiala este sintagma sub care este descris modul in care muschii mentin stabilitatea coloanei vertebrale si a intregului. Aceasta permite mentinerea echilibrului in timpul mersului. Daca musculatura axiala este suficient de puternica si se contracta la momentul oportun, atunci: - postura este imbunatatita; - organismul este echilibrat; - miscarile sunt mai eficiente si mai puternice; - se reduc riscurile de accidentare. Stabilizarea axiala este benefica pentru toata lumea, de la persoanele varstnice pana la atletii de top. Exercitiile efectuate pentru stabilizarea axiala ar trebui sa faca parte din orice program de antrenament, alaturi de cele pentru imbunatatirea flexibilitatii, a fortei musculare si antrenamentul aerobic. Stabilizarea axiala poate fi utila in anumite afectiuni precum: - durere joasa de spate; - leziuni... [continuare]
Generalitati Hipogonadismul masculin este o afectiune potrivit careia organismul nu produce suficient hormon sexual masculin – testosteron. Un procent destul de ridicat din populatia globala poate suferi de aceasta afectiune - testosteronul jucand un rol vital in cresterea la persoanele de sex masculin si dezvoltarea din timpul pubertatii. Efectele testosteronului incep dupa conceptie, stimuland formarea organelor sexuale masculine. Hormonul continua sa joace un rol important de-a lungul pubertatii si la adult prin determinarea aparitiei caracterelor sexuale secundare si mentinerea dorintei sexuale. Unii barbati se nasc cu hipogonadism sau afectiunea poate apare mai tarziu in timpul vietii datorita unor leziuni sau a unor infectii. Efectele – si cum pot fi indepartate – depind de cauzele hipogonadismului si momentul din timpul vietii in care acesta apare. In timpul dezvoltarii fatului, un nivel scazut de testosteron poate determina formarea incompleta a organelor... [continuare]
Generalitati Sub denumirea de distrofie musculara sunt reunite un grup de boli musculare progresive, non-inflamatorii, fara o patologie a nervilor centrali sau periferici. Boala afecteaza muschii, producand degenerarea definitiva a fibrelor, dar fara dovezi de aberatii morfologice. Progresele in metodele de biologie moleculara au aratat ca la baza distrofiei musculare stau defecte genetice in codarea unei proteine musculare scheletice - distrofina. Aceste defecte determina diferitele prezentari asociate de obicei cu distrofia musculara, precum slabiciune musculara si pseudohipertrofie (falsa hipertrofie musculara prin care se realizeaza o crestere in volum a muschiului prin infiltrare fibrograsoasa, insa cu o valoare functionala redusa). Proteina distrofin se gaseste de asemenea in inima si in creier (ceea ce determina un usor retard mental asociat cu aceasta boala). Desi exista mici variatiuni, toate tipurile de distrofie musculara au in comun slabiciunea musculara... [continuare]
Generalitati Uleiul de ricin este un lichid galbui care este extras din semintele de ricin. Are proprietati antiinflamatorii si este antioxidant. A fost folosit de secole in scopuri terapeutice. Se considera ca cele mai multe dintre beneficiile uleiului de ricin provin ca urmare a concentratiei sale de acizi grasi nesaturati. Desi are un gust puternic si destul de neplacut, acest ulei este folosit in compozitia produselor cosmetice, a sapunurilor, textilelor, medicamentelor, uleiurilor de masaj si a altor produse de uz frecvent. Avantajele folosirii uleiului de ricin Uleiul din seminte de ricin este util in ameliorarea multor probleme de sanatate, printre care: - Constipatie - ca un tratament alternativ, uleiul de ricin este un laxativ eficient. Acesta poate fi temporar, de ajutor, in cazul constipatiei si diareii. - Impetigo - acidul undecilenic este unul dintre compusii activi ai uleiului de ricin care poate fi folosit cu succes in lupta impotriva infectiilor fungice de... [continuare]
Buna ziua!! Am o mare problemă. În luna mai anul acesta mi-a apărut o umflătură pe fesa stanga, noaptea inainte sa adorm, am simțit pur si simplu cum ceva s-a dislocat, ca o cădere de mușchi...după care am inceput sa am furnicături....durere care pleaca de pe coapsă pana pe fesă si nu mai puteam sa dorm pe acea parte...urmatoarea zi cand m-am privit in oglindă se vedea ditamai umflătura....cu orice m-as fi îmbrăcat era foarte proeminentă si vasele de sange se vedeau ieșite in evidenta..f proeminent...mai ales că eu sunt si slabă (54kg), deci clar orice puneam pe mine era vizibilă.. Întâmplarea face ca fix in perioada aceea mă confruntam cu o anexita care m-a speriat foarte tare si eu am asociat umflătura cu anexita...Am luat un tratanent pt anexita 3 luni de zile, sperand sa-mi treaca umflatura..dar nici pe departe. Cand am fost la medicul ginecolog si i-am spus că tot mă doare..mi-a zis ca vrea sa vada mai exact ce ma doare, ca nu înțelegea...in... [continuare]
Buna Ziua , ma numesc Mihai , am 24 de ani iar de o perioada simt o durere in parta dreapta inghinală dar simt durerea in jos pe coapsa nicidecum spre abdomen. Aceasta durere o simt doar când ma aplec sau când pun presiune pe piciorul drept . Aceasta durere a apărut in urma unui antrenament , am făcut genuflexiuni cu O greutate acceptabila in spate . Țin sa precizez ca in momentul in care am simțit aceasta jena am oprit antrenamentul dar a trecut pestei luna de atunci iar durerea persista. Nu simt durere la palpare , când stau sau când merg . [continuare]
Acum 3 saptamani, brusc, am simtit mana dreapta amortita, apoi in scurt timp si piciorul si chiar toracele din partea dreapta. In acelasi timp o ameteala intensa. Am mers la urgenta, dupa investigatii mi s-a spus ca nu am un accident vascular, electrocardiograma si CT ul au aratat ca nu am probleme. Am iesit din spital cu un tratament antiinflamator dar intre timp starea de amorteala s-a accentuat si a aparut o durere in dreptul vertebrelor din zona lombara dar si toracica. De asemenea , simt o presiune interioara in partea dreapta. La urgenta am fost consultat de neurolog care a zis ca nu e caz de urgenta. Amorteala se accentueaza pe talpa, calcai, gamba si coapsa si jumatate din palma mainii drepte, muschii toracali din partea dreapta...Ce sa fac mai departe ? [continuare]
Salutare! Incep prin a spune ca urmeaza sa imi fac programare si sa merg la medic in cateva zile, insa pana atunci as vrea sa aflu mai multe pareri in legatura cu problema mea. Am 21 de ani (M) iar in ultimele luni nu am avut probleme de sanatate, insa de vreo 4 zile am inceput sa observ o multitudine de lucruri neobisnuite la corpul meu: - In prima zi am avut o durere puternica in piept acompaniata de presiune pe piept si respiratie ingreunata. - Tot in aceeasi zi am observat aparitia unei mancarimi pe coapsa interioara, pe ambele picioare (pe o suprafata de vreo 5cm si zona imflamata). Ambele simptome au disparut dupa ce am dormit cateva ore. - In a doua zi am avut surpriza sa observ ca penisul (mai exact pielea) imi era imflamat (de la baza pana la preput). Din nou, simptomul a disparut dupa cateva ore si totul a revenit la normal. - In a treia zi am observat aparitia unei umflaturi pe umar (nu aveam mancarime in acea zona, era doar umflat si putin inrosita... [continuare]
este cineva care se simte bine dupa operatie ? si daca da cum reuseste? [continuare]
Am aflat recent despre Clinica Hemodinamic unde se efectueaza anumite proceduri(vertebroplastie si nucleoplastie)fara a se mai folosi metode invazive de tip chirurgical.As dori sa stiu a apelat cineva la aceasta Clinica si a facut tratamentul de acolo?Pt ce diagnostic(ma intereseaza in special coloana intrucat am citit pe site-ul lor ca pot rezolva mai multe boli.Daca exista cineva care a intervenit pt coloana as dori sa stiu care sunt rezultatele si in ce procent i-a fost garantata reusita.Va multumesc si va rog sa ma contactati. [continuare]
e posibil dupa 7 ani de la operatia de apendicita sa ma mai doara? [continuare]
Artroza si importanta exercitiului fizic
vreau sa stiu ce,exerciti se fac pentru gonartroza si daca este buna bicicleta magnetica [continuare]
Ganglioni nervosi sub piele pe maini, picioare?
Salutare, de ce va timp mi-au aparut niste umflaturi sub piele pe mana stanga, pe coapse si chiar pe abdomen; is tari parca, nu dor decat daca ii strang sau apas; am fost pe la medic si nu prea o stiut ce sa-mi zica; o doctorita mi-a zis ca nu ma ce face ca o sa-mi apara toata viata si numai prin operatie ii pot elimina dar ori cu cicatrici ori cu umflaturi din alea vizibile pe maini si picioare tot aia e; A zis k is pe traiectul nervilor si o sa-mi mai apara si nu o sa-mi afecteze organele dar sincer ma cam tem .Daca ma puteti ajuta cu vreun sfat multumesc mult. [continuare]
Numele meu este Raluca, am 25 de ani, si mentionez ca de cateva luni, atunci cand ma asez noaptea in pat, simt ca imi amorteste piciorul stang, de la glezna in jos. Este o senzatie ca si cum mi s-ar infunda canalele de circulatie. Mentionez ca nu am avut nici un fel de probleme ortopedice sau de alta natura. Va multumesc [continuare]
I s-a descoperit nasului meu o formatiune tumorala cefalica pancreatica,cu dimensiuni axiale de 30/30 mm,Wirsung discret dilatat in regiunea corporeala de aproximativ 5 mm.Limfocite 23,7%,monocite 1,6%,granulocite 74,7%,volum trombocitar mediu 5,9 fL.CA 19-9 are ca rezultat 1000U/ml si CEA 7,65 ng/ml.A fost internat la Spitalul Militar din Bucuresti pentru ca facuse icter sclero-tegumentar,avea urini hipercrome,scaune acholice si scazuse in greutate foarte mult.Medicii din Bucuresti au intervenit chirurgical practicand colecistectomie si coledoco-duodenoanastamoza tip Finsterer.Au descoperit si ca are steatoza hepatica,HTAE std III,antecedente cu AIT vertebro-bazilar si candida.Medicul care l-a operat i-a spus ca are cancer cap pancreas stadiul IV,ca are metastaze si ca nu mai are de trait decat o luna,maxim 1 an.Va rog sa-mi spuneti daca se mai poate face ceva.Cei de la clinica din Turcia pot face ceva ca sa traiasca?Va multumesc mult. [continuare]
Acum 1 zi si jumatate am fost intepata de o viespe la degetul mare de la picior.Am fost la farmacie am cumparat fenistil gel pe care la-m aplicat de 4 ori pe zi (inclusiv comprese cu gheata si tratamente babesti: varza su hrean). Piciorul este foarte umflat nu se desumfla si ma doare foarte tare, nu ma mai pot incalta decat cu papucii sotului de masura 42 iar eu port 38,ce poat face.Sunt din provincie si nu avem in zona aceasta farmacii(avem farmacie la 3 sate departare si au program scurt) iar in Bucuresti ajung abia maine ,ce as mai putea face sa se desumfle piciorul? [continuare]
e adevarat ca ajuta ca sa ai coapse mai subtiri ,un abodmen plat si crestere in inaltime ?? Multumesc [continuare]
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Medicina interna , Ecografie , Ecografie pediatrica .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter