Diabetul zaharat non-insulino-dependent recent diagnosticat

Generalitati

Sus
Diabetul zaharat non-insulino-dependent recent diagnosticat Vezi galerie foto
Diabetul de tip II apare atunci cand pancreasul secreta cantitati insuficiente de insulina sau celulele organismului prezinta o rezistenta crescuta la actiunea insulinei. Insulina asigura necesarul energetic celular, facilitand utilizarea glucozei (zaharului din sange) de catre celule. Cand secretia de insulina este insuficienta sau daca exista rezistenta la actiunea acesteia in tesuturile tinta, nivelul glucozei din sange (glicemia) este mult prea mare iar tesuturile nu o mai pot utiliza pentru producerea de energie.

Daca nivelul glicemiei este persistent crescut apar complicatii acute iar in timp datorita efectelor nocive ale hiperglicemiei asupra vaselor sanguine sau a nervilor periferici se instaleaza complicatii cronice grave. DZ de tip II poate apare la orice varsta este caracteristic varstei adulte, insa apar din ce in ce mai multe cazuri si la copii si adolescenti.

Deoarece tratamentul DZ de tip II nu necesita insulina termenul folosit ca sinonim este de diabet non-insulino-dependent (DZNID). Un procent de 90-95 % din totalul cazurilor de diabet este reprezentat de DZNID, restul cazurilor cuprind in ordinea frecventei: diabetul insulino-dependent (DZ de tip I), diabetul gestational si diabetul secundar.

Cuprins articol

  1. Generalitati
  2. Simptome
  3. Mecanism fiziopatogenetic
  4. Factori de risc
  5. Consultul de specialitate
  6. Medici specialisti recomandati
  7. Investigatii
  8. Tratament - Generalitati
  9. Profilaxie
  10. Tratament ambulatoriu
  11. Tratament medicamentos
  12. Tratament chirurgical
  13. Alte tratamente
  14. Terapii complementare
  15. Articole similare

Simptome

Sus
Anumiti pacienti pot fi lipsiti de simptome deoarece hiperglicemia se instaleaza, in decurs de saptamani sau luni, in timp ce la altii diabetul se manifesta prin sete intensa, poliurie (urinari frecvente), scadere in greutate sau vedere incetosata.

Valoarea glicemiei care defineste diabetul din punct de vedere biochimic este mai mare de 126 mg/dL, totusi, simptomele pot sa lipseasaca pana la valoarea de 200 mg/dL sau mai mult. Simptomatologia se remite odata cu revenirea terapeutica a glicemiei la valori cat mai aproape de normal.

Hiperglicemia asociata deshidratarii contribuie la instalarea unei complicatii acute a diabetului non-insulinodependent numita coma hiperosmolara. Daca valoarea glicemiei scade sub tinta apar simptomele hipoglicemiei: transpiratii, iritabilitate, foame, cefalee, confuzie, pierderea cunostiintei. Hipoglicemia poate apare ca efect secundar al medicatiei antidiabetice orale (de tipul Tolbutamidului, Glipizidului sau Glimepiridului).

Simptomele complicatiilor diabetului

La pacientii care prezinta deja una sau mai multe complicatii cronice apar urmatoarele simptome:
- dureri spontane sub forma de arsura, strivire, intepatura, junghi la nivelul picioarelor, mainilor sau bratelor sunt simptomele caracteristice neuropatiei diabetice. In cazul afectarii unui singur nerv (neuropatia focala) pacientul prezinta durere, slabiciune sau impotenta functionala intr-o singura regiune a corpului, de exemplu la nivelul pumnului, in cazul sindromului de tunel carpian. Neuropatia autonoma care afecteaza functionalitatea organelor interne produce dureri abdominale, tulburari de dinamica sexuala sau alte tipuri de simptome vegetative;
- vedere incetosata, distorsionata, puncte intunecate sau luminoase care plutesc in campul vizual, pierderea partiala sau totala vederii sau senzatia de "vedere printr-un val" sau durere la nivelul ochiului reprezinta simptome ale retinopatiei diabetice;
- rani si infectii care nu se vindeca sugereaza leziuni la nivelul vaselor sanguine care iriga regiunile respective;
- infarct miocardic, atac vascular cerebral sau boli ale arterelor periferice sunt simptome datorate macroangiopatiei diabetice;
- nefropatia diabetica in stadiile incipiente este asimptomatica si poate fi pusa in evidenta doar prin teste urinare care surprind proteinuria.

Mecanism fiziopatogenetic

Sus
Diabetul non-insulinodependent este determinat de urmatorii factori:
- rezistenta periferica crescuta la actiunea insulinei: celulele tinta nu mai raspund adecvat la actiunea insulinei, glucoza nu mai este utilizata ca substrat energetic si astfel se produce hiperglicemie;
- secretia pancreatica de insulina este insuficienta pentru a invinge insulino-rezistenta; pe masura ce diabetul progreseaza functia secretorie a pancresului este epuizata ireversibil.Mentinerea terapeutica a glicemiei la valori apropiate de normal va intarzia si va preveni aparitia complicatiilor permitand o viata cvasinormala.

Tratamentul include dieta echilibrata cu repartizarea zaharurilor pe parcursul zilei (pentru a fi evitate varfurile hiperglicemiei provocate de ingestia de mancare), activitate fizica terapeutica, monitorizare ambulatorie zilnica si posibil medicatie orala.

La pacientii cu diabet non-insulino-dependent pot apare cresteri ale glicemiei.

Recunoasterea semnelor si instituirea precoce a tratamentului hiperglicemiei previne aparitia unor complicatii severe:
- coma diabetica hiperosmolara este o complicatie acuta a DZ de tip II fiind o urgenta medicala caracterizata prin glicemie peste 400-500 mg/dL declansata de afectiuni ca gripa sau infectii grave, infarct miocardic, aport insuficient de lichide ce duce la deshidratare, tratament diuretic sau afectiuni care afecteaza starea de constienta si care duc la scaderea ingestiei de lichide;
- complicatii tardive ca rezultat al actiunii nocive a hiperglicemiei prelungite: retinopatie diabetica, nefropatie diabetica, neuropatie diabetica, macroangiopatie diabetica (infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale si boli ale arterelor periferice).

Factori de risc

Sus
Factorii de risc pentru diabetul non-insulino-dependent sunt urmatorii:
- obezitatea: indexul masei corporale (IMC) crescut, un plus de greutate de 10 kg la femei cu varsta mai mare de 18 ani si de 8.2 kg la barbatii cu varsta peste 21 ani. Obezitatea abdominala, de tip android creste riscul aparitiei diabetului;
- lipsa activitatii fizice (sedentarismul); activitatea fizica cu o frecventa mai mica de odata pe saptamana creste riscul dezvoltarii diabetului de la 20 la 40%. Un studiu efectuat pe femeile sedentare care petrec mult timp in fata televizorului a relevat o crestere a riscului obezitatii si a aparitiei diabetului non-insulino-dependent;
- prediabetul sau toleranta alterata la glucoza reprezinta o conditie medicala ce duce la aparitia DZ de tip II.

Studiile au aratat ca la persoanele cu toleranta alterata la glucoza prin modificari ale stilului de viata, dieta si exercitii fizice (ce conduc la scaderea in greutate), a redus semnificativ riscul aparitiei DZ de tip II la 58 % si la 71% la cei in varsta de peste 60 ani.

Consultul de specialitate

Sus
Se recomanda consultul medicului specialist in urmatoarele situatii:
- aparitia unor noi simptome semnificative;
- transpiratii (mai abundente la nivelul cefei), nervozitate, astenie, foame intensa, dureri de cap sau ritm cardiac accelerat care pot sugera instalarea unui episod de hipoglicemie. Hipoglicemiile sunt mai frecvente la pacientii tratati medicamentos cu sulfonilureice (Glipizid, Gliburid, Glimepirid) sau insulina. Se va interveni rapid terapeutic deoarece hipoglicemia extrema este o urgenta de temut;
- aparitia simptomelor de hiperglicemie: sete intensa, poliurie, foame excesiva, sau incetosarea vederii. Se va efectua rapid o testare a glicemiei imediat ce se suspicioneaza simptomele hiperglicemiei;
- aparitia efectelor secundare ca urmare a medicatiei prescrise;
- probleme in urmarea regimului alimentar sau desfasurarea unor activitati fizice intense ce necesita ajustarea dietei sau a tratamentului;
- orice afectiune care dureaza mai mult de 2 zile (cu exceptia unor raceli usoare) sau stare de voma, diaree care dureaza mai mult de 6 ore.

Medici specialisti recomandati

Sus
Medicii specialisti implicati in managementul diabetului sunt urmatorii:
- medicul de familie
- medicul de medicina generala
- asistenta medicala
- internistul
- educatorul specializat pe probleme de diabet
- nutritionistul
- endocrinologul.
Daca apar simptome ale complicatiilor se va cere sfatul medicului specialist corespunzator complicatiei respective.

Investigatii

Sus
Sustinerea diagnosticului de diabet non-insulino-dependent se va face pe baza examenului clinic, istoricului medical si al investigatiilor paraclinice de tipul masurarii glicemiei.


Alte teste

Pentru a se face diagnosticul diferntial intre DZ de tip II si DZ de tip I (insulino-dependent) se va cere determinarea peptidului C care are valori normale sau crescute in cazul DZ de tip II, dar este absent sau scazut in DZ de tip I.
Deoarece, frecvent, in momentul punerii diagnosticului sunt prezente si complicatiii ale diabetului se vor cere urmatoarele investigatii:
- un examen oftalmologic complet (oftalmoscopie) realizat de catre un oftalmolog sau un optometrist; persoanele cu DZ de tip II au risc crescut de dezvoltare a retinopatiei diabetice;
- teste urinare de evaluare a proteinuriei, plus alte teste suplimentare care vor orienta tratamentul. Daca nu exista proteinurie se va cauta albuminuria care nu este evidentiata prin testele urinare de rutina. Prezenta proteinuriei este o masura a afectarii renale;
- electrocardiograma (EKG) pentru a se evalua functia cardiaca chiar in absenta unui infarct miocardic sau a bolii coronariene deoarece pacientii diabetici prezinta risc crescut de aparitie a afectiunilor cardiovasculare ischemice;
- EKG de efort;
- examen fizic neurologic in cazul prezentei neuropatiei diabetice si in anumite situatii electromiograma (EMG) si testarea conductibilitatii neuronale;
- masurarea valorii colesterolului. Hipercolesterolemia creste riscul aparitiei complicatiilor diabetului.

Tratament - Generalitati

Sus
In cazul diabetului non-insulino-dependent singurele masuri terapeutice necesare mentinerii glicemiei in limitele normale sau cat mai aproape de valoarea tinta sunt dieta, exercitiile fizice si medicatia antidiabetica orala.
La pacientii diabetici riscul decesului prin afectiuni cardiovasculare este de 2-4 ori mai mare decat la persoanele sanatoase. Dupa varsta de 30 de ani, medicul va prescrie Aspirina in doze mici zilnic ca masura profilactica a infarctului miocardic, accidentelor vasculare cerebrale sau a bolii arterelor periferice. De asemenea se va trata medicamentos hipertensiunea si hipercolesterolemia.
Masurile terapeutice utile in realizarea controlului diabetului sunt:
- limitarea consumului de carbohidrati si repartizarea acestora pe parcursul zilei va reduce riscul aparitiei hiperglicemie postprandiale (varfuri ale glicemiei dupa ingestia de alimente in timpul unei mese);
- activitatea fizica terapeutica, in jur de 30 de minute zilnic cat mai multe zile din saptamana;
- monitorizarea ambulatorie a glicemiei;
- antidiabeticele orale sau insulina.

Masuri de prevenire a complicatiilor:
- doze mici de Aspirina dupa varsta de 30 ani;
- tratament antihipertensiv;
- tratamentul hipercolesterolemiei.

Frecventa consultului medical periodic
La fiecare 3-4 luni se va efectua un consult medical care presupune:
- verificarea valorilor glicemiei masurate ambulator si ajustarea tratamentului;
- masurarea tensiunii arteriale;
- examenul atent al picioarelor ;
- masurarea hemoglobinei A1c (HbA1c); daca valoarea acesteia este stabila iar tratamentul nu s-a modificat va fi repetata dupa 6 luni
- masurarea glicemiei pentru a se compara cu valorile masurate ambulator.
Anual se vor efectua urmatoarele investigatii:
- examen oftalmologic
- masurarea valorilor colesterolului si trigliceridelor; daca valorile sunt normale se vor repeta la interval de 2 ani
- teste urinare pentru detectarea proteinelor din urina si monitorizarea nefropatiei diabetice.

Tratamentul hiperglicemiei

Persoanele care au diabet non-insulinodependent care nu si-au luat medicatia orala sau insulina, care au facut o infectie severa sau sunt deshidratate, vor avea valori foarte ridicate ale glicemiei care duc la dezvoltarea unei complicatii acute grave: coma hiperosmolara. Tratamentul acesteia se va face dupa internarea de urgenta intr-o sectie de terapie intensiva, pentru o buna monitorizare a glicemiei si a electrolitilor sanguini, prin administrarea de insulina si de fluide intravenos necesare corectarii dezechilibrelor hidroelectrolitice si cresterii eliminarii glucozei la nivel urinar.
De retinut!
Acceptarea unei boli care necesita tratament tot restul vietii si modificarea stilului de viata este extrem de dificila, mai ales imediat dupa aflarea diagnosticului. Unii pacienti pot simti furie si revolta, in timp ce altii neaga afectiunea de care sufera. Acest tip de reactii emotionale sunt normale deoarece pacientul trebuie sa renunte la stilul de viata anterior bolii; schimbarea stilului de viata si pierderea unor placeri necesita timp de adaptare. Insa, din pacate, frica, revolta si furia resimtite de pacient pot dauna aplicarii strategiei terapeutice. De aceea se recomanda sa se urmeze cateva sedinte de consiliere psihologica.I n cazul aparitiei simptomelor de boala cardiaca ischemica se va efectua EKG sau un test de efort (EKG de efort) inaintea inceperii programului de exercitii fizice.

Profilaxie

Sus
Pentru a evita producerea complicatiilor acute potential amenintatoare de viata si dezvoltarea complicatiilor cronice invalidante sunt necesare urmatoarele masuri profilactice:
Profilaxia complicatiilor - datorita macroangiopatiei riscul decesului prin atacuri cardio-cerebrale este de 2-4 ori mai mare la pacientii diabetici, de aceea dupa varsta de 30 de ani se va administra zilnic Aspirina in doze mici. De asemenea, se va trata hipertensiunea arteriala si se va administra medicatie hipocolesterolemianta.

Profilaxia hiperglicemiei - coma hiperosmolara este o urgenta care se dezvolta lent datorita cresterii lente a glicemiei in lipsa tratamentului corespunzator. Se vor trata corespunzator toate acele afectiuni care duc la hipeglicemie.
Profilaxia hipoglicemiei - aparita episoadelelor hipoglicemice este pretul platit pentru un bun control metabolic la pacientii cu diabet tratati medicamentos, fie cu antidiabetice orale fie cu insulina. Daca nu este tratata precoce hipoglicemia devine severa si poate pune in pericol viata pacientului. Nu se recomanda ca un diabetic a carui glicemie scade sub 65 mg/dL sa se urce la volanul automobilului. In timpul sofatului se vor lua masuri de precautie pentru a se interveni rapid in cazul unui episod hipoglicemic.

Placutele de identificare - toti pacientii diabetici vor purta placute de identificare; astfel pacientii vor fi identificati rapid si se va grabi interventia terapeutica adecvata in cazul instalarii comei hipoglicemice, a starii hiperosmolare sau daca pacientul a suferit un accident. Aceste placute se vor procura de la farmacie si se vor purta ca bratari sau la gat.

Tratament ambulatoriu

Sus
Tratamentul ambulator este etapa cea mai importanta a planului terapeutic. Educarea cat mai buna a pacientului privind boala si tratamentul acesteia permite atingerea obiectivului terapiei: un control metabolic bun cu evitarea instalarii sau evolutiei complicatiilor.

Urmatoarele masuri terapeutice servesc atingerii obiectivului:
- administrarea de Aspirina, obligatorie la toti pacientii dupa varsta de 30 de ani;
- dieta echilibrata cu glucidele repartizate pe parcursul intregii zile;
- program de exercitii fizice: 30 de minute pe zi, cat mai multe zile pe saptamana;
- controlul metabolic prin monitorizare zilnica a glicemiei. Chiar si o usoara scaderea in greutate la pacientii obezi (cu 5-10% din greutatea corporala) este extrem de utila in mentinerea glicemiei in limite normale;
- ingrijirea piciorului diabetic este de asemenea extrem de importanta. Zilnic persoana diabetica isi va inspecta picioarele pentru a urmari si a trata orice leziune si infectie aparuta la acest nivel, iar daca pacientul are vederea slaba datorita retinopatiei, aceasta sarcina va reveni unui alt membru al familiei. Leziunile nervilor periferici si ale arterelor datorate efectelor nocive ale hiperglicemiei sunt responsabile de vindecarea lenta si lipsa durerii cauzate de leziunile piciorului. De asemenea, diabetul provoaca scaderea imunitatii astfel incat leziuni minore (bataturi, taieturi, leziuni periungiale) se pot infecta rapid evoluand catre ulceratii si infectii severe, greu de tratat.

Tratament medicamentos

Sus
Antidiabeticele orale stimuleaza secretia pancreatica de insulina, scad rezistenta periferica la actiunea insulinei sau incetinesc absorbtia intestinala a carbohidratilor. Asocierea a doua sau mai multe antidiabetice orale este mult mai eficienta pentru obtinerea scaderii glicemiei decat monoterapia, iar efectele secundare sunt mai putine deoarece in asocierea medicamentoasa sunt necesare doze mai mici decat in cazul monoterapiei. In cazul efectuarii unor interventii chirurgicale, a suprapunerii unor infectii severe, in timpul sarcinii sau a alaptarii se va administra temporar insulina. De asemnea, daca medicul specialist considera ca insulino-terapia este benefica sau daca s-a instalat deficienta absoluta de insulina se va adminstra insulina in injectii zilnice sau prin folosirea pompei de insulina. Tratamentul medicamentos are un rol foarte important in profilaxia complicatiilor.
Optiuni de medicamente

Medicamente care cresc productia de insulina:
- sulfoniluree ca Glipizid, Gliburid, Glimepirid sau asocierea dintre Metformin si Gliburid sau Glipizirid
- meglitinine de tipul Repaglinid si Netaglinid.

Medicamentele care scad insulino-rezistenta:
- biguanidele de tipul Metforminului, asocierea dintre Metformin si Gliburid, sau asocierea dintre Metformin si Rosiglitazon
- tiazolidindionele ca Piogitazon sau Rosiglitazon.
Medicamentele care incetinesc absortia intestinala a zaharurilor:
- inhibitori de alfa-glucozidaza de tipul Acarboza sau Miglitol.
Medicatie de ultima ora care scade glicemiasi hiperglicemia postprandiala:
- exenatide (incretin mimetice) introduse recent in uz, in Statele Unite, de catre Food and Drug Administration, la pacientii cu diabet non-insulinodependent la care Metforminul si Sulfonilureicele nu reusesc sa realizeze un bun control metabolic
- insulina scade nivelul glicemiei prin stimularea patrunderii glucozei in celulele periferice.
Medicatia antihipertensiva si hipocolesterolemianta:
- inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IEC) sau blocanti ai receptorilor angiotensinei-II
- statinele: Atorvastatin, Simvastatin sau Provastatin.
De retinut!
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei II vor fi evitati in tratamentul hipertensiunii arteriale la gravida cu diabet.

Tratament chirurgical

Sus
Diabetului non-insulinodependent nu beneficiaza de tratament chirurgical. Totusi, pacientii supraponderali sunt considerati candidati pentru chirurgia gastrointestinala (inel gastric) sau procedee de by-pass intestinal care ajuta la scaderea in greutate.

Alte tratamente

Sus
Vor fi evitate tratamentele neconventionale recomandate de asa-zisi pacienti "multumiti" de rezultate. Aceste medicamente sau remedii pot fi scumpe si daunatoare. In cazul in care pacientii doresc sa abordeze terapia diabetului folosind aceste produse neconventionale este recomandat sa ceara lamuriri despre aceste tratamente Asociatiei de Diabet si Nutritie, medicului specialist curant sau educatorului pe probleme de diabet.
Tipuri de diete
Unii pacientii pot fi tentati sa abandoneze dieta stabilita de medicul specialist in nutritie si sa adopte alt tip de regim alimentar urmat de alti pacienti cu diabet sau sa consume alimente cu un index glicemic scazut (indexul glicemic este ridicarea nivelului glucozei in sange intr-un interval de o ora). Inainte de a schimba regimul alimentar este recomandat sa se ceara sfatul unui nutritionist.

Terapii complementare

Sus

Terapiile complemetare ca acupunctura si biofeedback-ul sunt exemple de modalitati de tratament care diminua stresul sau tensiunea musculara, ele imbunatatesc calitatea vietii pacientului dar nu vindeca boala de baza. Nu este recomandata folosirea terapiilor complementare neinsotite de tratamentul medicamentos cu insulina.

Se va cere sfatul specialistului daca se doreste folosirea unor metode terapeutice alternative sau complementare precum chiroteraipa (terapia cu ajutorul mainilor). Fitoterapia, antioxidantii, vanadium, magneziu sau crom pot fi utile dar se vor administra numai dupa prescriptia acestora de catre medicul specialist.

Citeste si

Arhiva
  • Diabetul si exercitiile fizice Diabetul si exercitiile fizice

    Generalitati Diabetul zaharat se refera la nivelul prea ridicat de glucoza sau zahar din sange. Corpul uman foloseste glucoza pentru a produce energie, dar o cantitate prea mare de glucoza in sange poate fi periculoasa. Un bolnav de diabet care reuseste sa tina...citeste mai mult

  • Masurarea carbohidratilor la femeile cu diabet zaharat gestational Masurarea carbohidratilor la femeile...

    Generalitati Masurarea carbohidratilor este cea mai buna metoda pentru planificarea meselor la o persoana cu diabet zaharat gestational. Masurarea carbohidratilor ajuta la calcularea cantitatii de zahar si alte glucide (carbohidrati) din mancare, ceea ce este...citeste mai mult

  • Diabetul si menopauza, o dubla provocare Diabetul si menopauza, o dubla provocare

    Ce este diabetul Diabetul zaharat include o serie de afectiuni conexe din cauza carora organismul nu poate echilibra cantitatea de zahar (in mod special de glucoza) din sange. Glucoza din sange furnizeaza organismului energia necesara pentru activitatile pe care o...citeste mai mult

Inchide recomandarile
Vezi recomandarile noastre
Clinici, Medici si Servicii specializate
Salveaza articolul pentru mai tarziu
Poti accesa articolul oricand, de pe orice dispozitiv, din contul tau sfatulmedicului.ro sau din aplicatia de mobil SfatulMedicului (iOS, Android)
Sterge articolul
Elimina articolul din lista celor salvate
Clinici recomandate
Servicii specializate
+2
Vezi toate serviciile
Mai putin
Acest site foloseste cookies. Prin navigarea pe acest site, va exprimati acordul asupra folosirii cookie-urilor. Detalii aici OK