Retinopatia diabetica

Generalitati

Sus
Retinopatia diabetica Vezi galerie foto

Multi dintre pacientii cu diabet dezvolta in timp manifestari oculare, dintre care retinopatia diabetica este cea mai importanta. Diabetul determina afectari ale vaselor sanguine mici de la nivelul retinei (o componenta a ochiului situata in partea posterioara a acestuia, care are rol de a capta imaginile si de a trimite informatiile la creier).
Retinopatia diabetica se poate manifesta prin tulburari de vedere, chiar orbire. Se poate preveni aparitia retinopatiei prin mentinerea glicemiei in limite normale sau aproape de normal. Aceste masuri incetinesc progresia retinopatiei si previn pierderea vederii.
Retinopatia diabetica este o boala ce progreseaza in timp. In fazele incipiente vasele de sange mici de la nivelul retinei se subtiaza. In timp vasele de sange dezvolta mici anevrisme (largiri ale diametrului vasului), care se pot rupe si pot determina acumulari de sange in gelul vitros (fluidul cu consistenta de gel din interiorul ochiului)
Pe masura ce boala progreseaza se vor forma noi vase de sange la nivelul retinei. Acest lucru poarta numele de retinopatie proliferativa. Aceste vase de sange nou formate se rup si sangereaza cu usurinta in interiorul ochiului producand alterari ale vederii. Aceste rupturi si sangerari pot determina formarea de cicatrici care vor duce la retractia retinei si in cele din urma la dezlipirea retinei de peretele posterior al globului ocular- dezlipirea de retina.

Cuprins articol

  1. Generalitati
  2. Frecventa bolii
  3. Cauze
  4. Simptome
  5. Mecanism fiziopatogenic
  6. Factorii de risc
  7. Factori de risc
  8. Consult de specialitate
  9. Medici specialisti recomandati
  10. Investigatii
  11. Diagnostic precoce
  12. Expectativa vigilenta
  13. Tratament
  14. Profilaxie
  15. Articole similare

Frecventa bolii

Sus

Retinopatia diabetica este cauza cea mai frecventa de orbire spontana la persoanele cu varste intre 20 si 65 de ani. Prevalenta acestei boli variaza la pacientii cu tip I sautip II de diabet.
Diabet tipul I

-dupa 5 ani, aproximativ 25% din pacienti dezvolta retinopatie
-dupa 10 ani, 60% din pacienti dezvolta retinopatie
-dupa 15 ani, 98% din pacienti dezvolta retinopatie, dintre acestia 26 % au forma proliferativa de retinopatie
-dupa 20 de ani, aproximativ toti pacientii cu iabet tip I au retinopatie, iar mai multe de 53% au forma proliferativa de retinopatie.

Diabet tipul II

-la diagnostic aproximativ 21 % din pacienti au retinopatie. Persoanele cu diabet tip II au probabilitatea mai mare de a avea retinopatie la momentul diagnosticului, si este posibil ca ei sa o fi dezvoltat inainte de diagnosticarea diabetului. Datorita acestui lucru timpul intre diagnosticul diabetului si aparitia retinoapatiei este mai scurt in cazul pacientilor cu diabet tip II
-dupa 15 ani, 85 % din pacientii tratati cu insulina si 60% din cei tratati fara insulina au retinopatie. Din acestia, 20% din cei cu tretament cu insulina si 4% din cei tratati fara insulina au retinopatie proliferativa
-dupa 20 de ani, mai mult de 60% din pacienti au retinopatie. 20 % din cei tratati cu insulina si 5% din cei tratati fara insulina au retinopatie proliferativa.

Cauze

Sus

Diabetul deterioreaza vasele de sange de dimensiuni mici din organism, ducand la modificare fluxului prin aceste vase. Cand aceste modificari se produc in vasele de la nivelul retinei se produce retinopatia diabetica.
In fazele incipiente vasele de sange mici de la nivelul retinei se subtiaza si dezvolta mici anevrisme, care se pot rupe si pot determina acumulari de sange la nivelul retinei. Mai tarziu se vor forma noi vase de sange la nivelul retinei iar aceste vase de sange nou formate se rup si sangereaza cu usurinta in interiorul ochiului producand alterari ale vederii si formarea de cicatrici.
Cicatricile duc la retractia retinei si in cele din urma la dezlipirea retinei de peretele posterior al globului ocular. Acest lucru provoaca orbire.

Simptome

Sus

Simptomele apar precoce in aceasta boala, dar nu sunt observate decat atunci cand s-au produs distructii masive si s-au dezvoltat complicatii. Examinarea periodica identifica retinopatia diabetica precoce in evolutie si poate preveni dezlipirea de retina.
Complicatiile retinopatiei includ: macular (cresterea in volum a partii centrale a retinei) si dezlipirea de retina. In cazul in care boala progreseaza, modificarile distructive de la nivelul retinei pot determina tulburari masive de vedere sau orbire.
Simptomele retinopatiei diabetice includ:
-vedere incetosata sau distorsionata, sau dificultati de citire;
-puncte luminoase sau intunecate in campul vizual;
-pierderea vederii partiala sau totala, sau senzatia de "vedere printr-un val";
-durere la nivelul ochiului.

Mecanism fiziopatogenic

Sus

Retinopatia diabetica debuteaza ca o boala de gravitate medie. In stadiile initale ale bolii, vasele de sange mici de la nivelul retinei se subtiaza si dezvolta microanevrisme. Microanevrismele sunt primele semne ale retinopatiei si apar la cativa ani dupa instalarea diabetului. Acestea se pot rupe si pot produce mici sangerari la nivelul retinei, dar in mod obisnuit nu produc simptome si nu afecteaza vederea.
Pe masura ce retinopatia progreseaza, hemoragia si pierderea de proteine de la nivelul vaselor de sange lezate cauzeaza edem al retinei. Acest lucru determina tulburari de vedere medii sau severe, in functie de portiunea de retina afectata. In cazul in care partea centrala a retinei (macula) este afectata, tulburarile de vedere sunt severe.
Edemul macular, ce rezulta din acumularea de lichid, este cea mai grava complicatie a retinopatiei.
La unii pacienti cu diabet, retinopatia progreseazapeo perioada de cativa ani. In acest caz, reducerea fluxului sanguin la nivelul retinei stimuleaza cresterea de noi vase de sange (proliferare). Aceste vase sunt fragile. Pe masura ce acestea se inmultesc, pot aparea una sau mai multe complicatii ce duc in final la pierderea vederii.
Printre complicatii sunt:
-formarea de tesut cicatriceal care tractioneaza retina, ducand la dezlipire de retina
-hemoragii in interiorul ochiului ( preretineala sau vitroasa)
-producera de noi vase de sange pe suprafata irisului, care in final duce la o forma severa de (boala manifestata prin cresterea presiunii intraoculare) numita glaucom neovascular.

Factorii de risc

Sus
Riscul de a dezvolta retinopatie diabetica depinde in mare masura de doi factori:
- perioada de timp de la instalarea diabetului;
- tipul diabetului.
Cu cat perioada de timp de la instalarea diabetului este mai mare, cu atat este mai mare sansa de aparitie a retinopatiei. In plus, pacientii cu diabet tip I sunt mai predispusi la a dezvolta retinopatie decat cei cu tip II de diabet.
Dintre cei cu tip I de diabet, 60% au semne de retinopatie la 10 ani de la instalarea diabetului si aproape toti au retinopatie la 20 de ani. Aproximativ 53% dezvolta retinopatie proliferativa la 20 de ani.
Dintre persoanele cu diabet tip II, 21% au retinopatie la momentul diagnosticului si 60% o dezvolta dupa 20 de ani.

Factori de risc ce nu pot fi controlati


Exista cativa factori de risc ce nu pot fi controlati. Unii dintre ei sunt:
-istoricul familial de retinopatie diabetica: riscul de a face retinopatie este mai mare la persoanele care au rude cu diabet si retinopatie
-nefropatia (boala renala): lezarea vaselor de sange de la nivelul rinichilor este o complicatie pe termen lung a diabetului. Riscul de dezvoltare a retinopatiei este mai mare la cei care au eliminare crescuta de proteine in urina (proteinurie), ca semn precoce de boala renala.

Factori de risc se pot controla

Alti factori de risc se pot controla. Printre acestia sunt:
-sarcina: femeile care au diabet au un risc mai mare de a face retinopatie in timpul sarcinii; la femeile care au deja retinopatie si raman insarcinate, sansele sunt de aproximativ 50% ca boala sa se inrautateasca;
-valori constant crescute ale glicemiei: studii efectuate pe perioade de timp indelungat arata ca nivele constant crescute ale glicemiei se insotesc de risc crescut de retinopatie; mentinerea glicemiei in limite aproape normale reduce riscul de retinopatie si incetineste progresia bolii in cazul in care aceasta s-a instalat;
-tensiunea arteriala crescuta: in general, persoanele care au diabet si arteriala au riscul mai mare de a dezvolta complicatii vasculare, inclusiv la nivelul vaselor ochiului; studii efectuate pe termen indelungat au aratat ca retinopatia progreseaza mai frecvent la forme proliferative sau forme cu edem macular daca se insoteste de hipertensiune arteriala;
-intarzierea diagnosticului si tratamentului: efectuara de controale oftalmologice regulate nu scade riscul aparitiei retinopatiei, dar scade riscul aparitiei complicatiilor si pierderii vederii; terapia adecvata si precoce incetineste progresia retinopatiei si previne pierderea vederii;
-valori crescute ale colesterolului: cateva studii au indicat faptul ca nivelul ridicat al colesterolului creste riscul de retinopatie; totusi nu s-a demonstrat daca reducerea niveleor colesterolului seric afecteaza progresia retinopatiei;
-fumatul: cateva studii au demonstrata ca fumatul creste riscul de apritie a retinopatiei la pacientii cu diabet.

Factori de risc

Sus

Riscul de a dezvolta retinopatie diabetica depinde in mare masura de doi factori:
- perioada de timp de la instalarea diabetului;
- tipul diabetului.
Cu cat perioada de timp de la instalarea diabetului este mai mare, cu atat este mai mare sansa de aparitie a retinopatiei. In plus, pacientii cu diabet tip I sunt mai predispusi la a dezvolta retinopatie decat cei cu tip II de diabet.
Dintre cei cu tip I de diabet, 60% au semne de retinopatie la 10 ani de la instalarea diabetului si aproape toti au retinopatie la 20 de ani. Aproximativ 53% dezvolta retinopatie proliferativa la 20 de ani.
Dintre persoanele cu diabet tip II, 21% au retinopatie la momentul diagnosticului si 60% o dezvolta dupa 20 de ani.

Factori de risc ce nu pot fi controlati


Exista cativa factori de risc ce nu pot fi controlati. Unii dintre ei sunt:
-istoricul familial de retinopatie diabetica: riscul de a face retinopatie este mai mare la persoanele care au rude cu diabet si retinopatie
-nefropatia (boala renala): lezarea vaselor de sange de la nivelul rinichilor este o complicatie pe termen lung a diabetului. Riscul de dezvoltare a retinopatiei este mai mare la cei care au eliminare crescuta de proteine in urina (proteinurie), ca semn precoce de boala renala.

Factori de risc se pot controla

Alti factori de risc se pot controla. Printre acestia sunt:
-sarcina: femeile care au diabet au un risc mai mare de a face retinopatie in timpul sarcinii; la femeile care au deja retinopatie si raman insarcinate, sansele sunt de aproximativ 50% ca boala sa se inrautateasca;
-valori constant crescute ale glicemiei: studii efectuate pe perioade de timp indelungat arata ca nivele constant crescute ale glicemiei se insotesc de risc crescut de retinopatie; mentinerea glicemiei in limite aproape normale reduce riscul de retinopatie si incetineste progresia bolii in cazul in care aceasta s-a instalat;
-tensiunea arteriala crescuta: in general, persoanele care au diabet si arteriala au riscul mai mare de a dezvolta complicatii vasculare, inclusiv la nivelul vaselor ochiului; studii efectuate pe termen indelungat au aratat ca retinopatia progreseaza mai frecvent la forme proliferative sau forme cu edem macular daca se insoteste de hipertensiune arteriala;
-intarzierea diagnosticului si tratamentului: efectuara de controale oftalmologice regulate nu scade riscul aparitiei retinopatiei, dar scade riscul aparitiei complicatiilor si pierderii vederii; terapia adecvata si precoce incetineste progresia retinopatiei si previne pierderea vederii;
-valori crescute ale colesterolului: cateva studii au indicat faptul ca nivelul ridicat al colesterolului creste riscul de retinopatie; totusi nu s-a demonstrat daca reducerea niveleor colesterolului seric afecteaza progresia retinopatiei;
-fumatul: cateva studii au demonstrata ca fumatul creste riscul de apritie a retinopatiei la pacientii cu diabet.

Consult de specialitate

Sus

Se merge de urgenta la consult daca un bolnav cu diabet prezinta:
-puncte negre, pete, dungi la nivelul campului vizual: aparitia de astfel de manifestari brusc, in numar foarte mare poate fi determinata de dezlipirea de retina, care este o complicatie severa a diabetului
-"fulgere luminoase" in campul vizual la miscarea capului sau a ochilor: acestea sunt mai usor de distins pe un fond negru; astfel de fulgere pot aparea atunci cand cicatricile din corpul vitros tractioneaza de retina, lucru care poate duce in final la dezlipirea de retina
-un defect vizual nou aparut, de tipul unei umbre sau acoperire a unei parti din campul vizual care nu se remite; acestea pot fi un alt semn de dezlipire de retina
-durere oculara sau senzatia de presiune la nivelul globului ocular
-pierderea vederii nou aparuta sau brusca: pierderea brusca a vederii, total sau partial, poate fi un simptom al multor boli de la nivelul ochiului, inclusiv dezlipire de retina sau hemoragii in interiorul globului ocular. Pierderea brusca a vederii este intotdeauna o urgenta medicala.

Medici specialisti recomandati

Sus

Pacientii cu diabet au nevoie de consult oftalmologic periodic, iar acesta poate fi facut de:
-medicul oftalmolog;
-optometrist.
In cazul aparitiei retinopatiei diabetice care necesita laser sau chirurgical este indicat sa se apeleze la un medic oftamolog specializat in tratamentul retinei si cu specializare in retinopatia diabetica.

Investigatii

Sus
Retinopatia diabetica poate fi diagnosticata in timpul unei examinari efectuate de un oftalmolog sau un optometrist.
Examinarea oftalmologica a persoanelor cu diabet include:
-testarea acuitatii vizuale: acuitatea vizuala masoara abilitatea ochiului de a folcaliza imaginea si de a vedea la distante mai mici sau mai mari; pote detecta pierderea vederii sau alte probleme
-oftalmoscopia: acest test permite medicului sa vada fundul de ochi si alte strucuri oculare; poate detecta cataracta (opacifierea cristalinului), modificari la nivelul retinei sau alte probleme
-gonioscopie: gonioscopia este folosita pentru a determina daca aria prin care se dreneaza lichidele din interiorul ochiului (numita unghiul de drenaj), este permeabila sau blocata; acest test se face in cazul in care se suspecteaza un glaucom
-masurarea presiunii intraoculare: acest lucru se face pentru a detecta glaucomul; diabetul creste riscul de aparitie a glaucomului
- angiograma cu fluoresceina: in unele cazuri se recomanda efectuarea unei angiograme cu floresceina pentru a determina existenta de hemoragii la nivelul retinei, in special la pacientii care au simptome de vedere incetosata, care poate sa sugereze o distructie in retina sau edem al retinei.
- fotografierea fundului de ochi: se practica la pacientii cu retinopatie, in special la cei care sunt tratati. Fotografierea fundului de ochi indica morfologia fundului de ochi cu acuratete. Se pot analiza fotografiile realizatein timp pentru a monitoriza evolutia bolii sau pentru a aprecia eficacitatea tratamentului.

De retinut!

Femeile care dezvolta diabet gestational nu au risc crescut de retinopatie diabetica, iar consulturile oftalmologice repetate nu sunt indicate. Totusi, aceste femei au risc crescut de a dezvolta diabet de tip II dupa sarcina, iar acest lucru se poate insoti de retinopatie sau alte afectari oculare.
Pacientii cu diabet au risc cresut de aparitie a altor boli oculare cum sunt: glaucomul si cataracta. Examinarea oculara periodica diagnosticheaza precoce aceste boli si permite un tratament eficient al lor.

Diagnostic precoce

Sus

Diagnosticul precoce si tratamentul retinopatiei diabetice previne pierderea vederii. Screening-ul se face dupa urmatoarele principii:
-pacientii cu diabet de tip I si in varsta de peste 10 ani, se investigheaza oftalmologic la 3-5 ani dupa diagnosticarea diabetului si apoi o data pe an
-pacientii cu diabet tip II sunt investigati in mometul diagnosticarii diabetului si apoi o data pe an; in cazul in care nu exista risc mare de afectare oculara se poate indica control oftalmologic o data la 2 ani
-femeile diabetice care raman insarcinate trebuiesc investigate inainte de sarcina si apoi o data in timpul primelor 3 luni de sarcina (primul trimestru). In functie de rezultatul acestei examinari se apreciaza daca mai este nevoie de alte examinari pe parcursul sarcinii.

Expectativa vigilenta

Sus

Expectativa nu este indicata in cazul unei persoane cu diabet care observa alterari ale vederii.
In cazul bolnavilor cu diabet, se indica consutul oftalmologic in fiecare an. In cazul in care nu se face acest consult si se apeleaza la medic doar atunci cand apar simptomele oculare, probabilitatea este mai mare ca intre timp sa se fi dezvoltat complicatii la nivelul retinei. Acest lucru poate face mai dificil tratamentul si poate duce la pierderea vederii.
In cazul aparitiei retinopatiei diabetice se indica controlul frecvent oftalmologic, nu se astepta pana la simptome. Retinopatia diabetica nu poate fi vindecata, dar terapia ii incetineste progresia. Medicul oftalmolog indica frecventa consultatiilor.

Tratament

Sus

Nu exista vindecare in cazul retinopatiei diabetice, cu toate acestea laserterapia (fotocoagularea) este eficienta in prevenirea pierderii vederii daca se practica inainte ca retina sa sufere leziuni severe. Extragerea chirurgicala a corpului vitros (vitrectomie) poate de asemenea sa ajute la imbunatatirea vederii in cazul in care retina nu a fost sever afecata. Desi simptomele nu apar decat tarziu in evolutia bolii, diagnosticul precoce prin screening este foarte important. Cu cat retinopatia este dignosticata in fazele incipiente, terapia este mai usoara si probabilitatea ca pierdea vederii sa para este mai mica.
Nu este necesar tratamentul retinopatiei in cazul in care nu este afectata partea centrala a retinei (macula), sau in cazul in care partea laterala a retinei a fost sever lezata. Cu toate acestea, este necesar un control oftalmologic in fiecare an.
In cazul in care macula a fost afectata sever (edem macular) este nevoie de laser. Extragera chirurgica a corpului vitros (vitrectomia) se face atunci cand apar hemoragii intravitroase sau in cazul dezlipirii de retina. Vitrectomia este indicata si in cazul in care se formeaza tesut cicatriceal sever la nivelul lui.
Tratamentul retinopatiei este eficient in prevenirea, intarzierea si reducerea pierderii vederii, dar nu realizeaza o vindecare. Persoanele care au fost tratate pentru retinopatie sunt monitorizate frecvent de un medic oftalmolog. Mejoritatea pacientilor cu retinopatie au nevoie de mai multe cure de terapie pe masura ce boala avanseaza.
Ideal ar fi ca tratamentul sa se faca precoce in evolutia bolii, pentru a preveni aparitia complicatiilor severe, decat sa se incerece tratarea tulburarilor grave de vedere odata ce acestea s-au instalat.

Profilaxie

Sus

Exista anumiti pasi care pot fi urmati pentru a preveni pierderea vederii in urma retinopatiei diabetice si aparitiei complicatiilor:
-controlul periodic al glicemiei:studii realizate pe timp indelungat au demonstrat ca mentinerea glicemiei in limite aproape de normal reduce riscul dezvoltarii si progresiei retinopatiei; glicemia se mentine in limite normale printr-o cu cantitati mici de carbohidrati (zaharuri), monitorizarea frecventa a glicemiei, activitate fizica regulata si administrarea de insulina sau antidiabetice; un studiu efectuat asupra adolescentilor cu diabet, a demonstrat ca aceia care-si mentineau glicemia in limite normale si-au redus riscul de dezvoltare a retinopatiei si a bolii renale
-controlul periodic al tensiunii arteriale: mai multe studii au demonstrat ca retinopatia apare mai frecvent si este mai severa la pacientii care au hiprtensiune arteriala; nu se stie cu siguranta daca tratamentul hipertensiunii afecteaza capacitatea vizuala pe termen indelungat, dar in general se scade frecventa aparitiei complicatiilor
-examinarea periodica oftalmologica: screening-ul retinopatiei diabetice nu previne aparitia bolii, dar ajuta la evitarea aparitiei complicatiilor si indica tratamentul precoce
-examinarea oftalmologica in cazul aparitiei de tulburarilor de vedere: tulburarile de vedere de genul punctelor, petelor negre, flash-urilor luminoase, durerea sau tensiunea la nivelul ochiului pot fi simptome ale afectarii grave ale retinei; in majoritatea cazurilor, cu cat tratamentul este instituit mai devreme, cu atat mai mari sint sansele de a fi mai eficient.

Se considera ca pot fi luate anumite masuri care sa scada riscul de retinopatie severa si de pierdere a vederii. Acestea pot fi:
-reducerea nivelelor colesterolului seric: nu se stie cu siguranata daca reducerea nivelului colesterolului seric influenteaza progresia retinopatiei, dar cateva studii au aratat ca nivelul crescut al colesterolului creste riscul de pierdere a vederii la pacientii cu retinopatie
-evitarea fumatului: desi fumatul nu creste riscul de dezvoltarea a retinopatiei, acesta duce la cresterea tensiunii arteriale si poate agrava alte afectiuni asociate diabetului, printre care si ateroscleroza
-evitarea efortului fizic excesiv: anumite activitati, de genul ridicarii de greutati sau sporturi de contact, pot determina hemoragii la nivelul globului ocular, in momentul impactului sau din cauza presiunii crescute; evitarea acestor activitati la persoanele cu retinopatie reduce riscul deterioararii vederii
-activitatea fizica adecvata: efectuarea unei activitati fizice adecvate mentine glicemia in limite aproape normale, lucru care reduce deteriorarea vederii cauzate de retinopatie.

Citeste si

Arhiva
  • Diabetul zaharat non-insulino-dependent recent diagnosticat Diabetul zaharat...

    Generalitati Diabetul de tip II apare atunci cand pancreasul secreta cantitati insuficiente de insulina sau celulele organismului prezinta o rezistenta crescuta la actiunea insulinei. Insulina asigura necesarul energetic celular, facilitand utilizarea glucozei...citeste mai mult

  • Diabetul zaharat tip 2 (non-insulino-dependent) Diabetul zaharat tip 2...

    Generalitati Diabetul zaharat de tip 2 (insulino-independent) este o boala endocrina caracterizata prin anomalii metabolice, in special ale metabolismul glucidic. Diabetul apare cand pancreasul secreta cantitati insuficiente de insulina sau modul in care...citeste mai mult

  • Retinopatia sau retinita pigmentara Retinopatia sau retinita pigmentara

    Generalitati Retinopatia pigmentara sau retinita pigmentara este denumirea utilizata pentru un grup de boli ereditare care afecteaza retina. Retina este situata in partea din spate a ochiului si actioneaza ca un film intr-un aparat de fotografiat; aceasta contine...citeste mai mult

Inchide recomandarile
Vezi recomandarile noastre
Clinici, Medici si Servicii specializate
Salveaza articolul pentru mai tarziu
Poti accesa articolul oricand, de pe orice dispozitiv, din contul tau sfatulmedicului.ro sau din aplicatia de mobil SfatulMedicului (iOS, Android)
Sterge articolul
Elimina articolul din lista celor salvate
Clinici recomandate
Servicii specializate
+2
Vezi toate serviciile
Mai putin
Acest site foloseste cookies. Prin navigarea pe acest site, va exprimati acordul asupra folosirii cookie-urilor. Detalii aici OK