Sindromul ovarelor polichistice: cauze, diagnostic si tratament

Cauza exacta nu este cunoscuta in prezent, desi sindromul a fost descris prima data in 1935 (Stein-Levanthal). Se considera ca exista o predispozitie genetica, insa similar altor afectiuni complexe (de exemplu diabetul zaharat), nu este o singura gena implicata si responsabila. Femeile cu SOPC pot avea rude apropiate cu acelasi diagnostic si trebuie sa stie ca pot transmite afectiunea la copii.

Tabloul complet include menstruatii neregulate si frecvent intarziate cu saptamani-luni inca de la pubertate, infertilitate, aparitia de fire de par negre (nu puf) in zone caracteristice pentru pilozitatea de tip masculin (buza superioara/mustata, barbie, intre sani, deasupra si dedesuptul ombilicului, pe spate, coapse si brate), cosuri, ten gras, caderea parului capilar, crestere ponderala.

Asa cum s-a precizat, dupa excluderea altor cauze, sunt suficiente 2 criterii din cele 3, cu alte cuvinte exista femei cu SOPC fara aspect ecografic de ovare micropolichistice si exista femei cu SOPC si pilozitate accentuata dar fara cicluri menstruale neregulate. Pacientele se prezinta in functie de predominanta unui simptom la ginecolog, dermatolog, nutritionist si variabil la endocrinolog, de multe ori sarindu-se peste etapa dozarilor hormonale si a evaluarii metabolice, ce-si pierd relevanta dupa ce se initiaza terapia cu contraceptive orale (pilule).

Pe langa discutia cu medicul si consultul clinic, sunt necesare analize de sange (uzuale, metabolice si hormonale) si ecografie utero-ovariana (recomandabil cu sonda endovaginala), investigatii efectuate de preferinta intre zilele 3-5 de la momentul debutului menstruatiei.

Dezechilibrul hormonal are implicatii negative asupra fertilitatii si capacitatii de a duce o sarcina la termen fara incidente. Femeile cu SOPC netratat au risc de 4 ori mai mare pentru cancer endometrial (uterin).

Scaderea sensibilitatii tesuturilor la actiunea insulinei (insulino-rezistenta) suprasolicita pancreasul, care este nevoit sa secrete mai multa insulina si predispune la diabet zaharat (risc de 5-10 ori mai mare); perturbarile in nivelurile de grasimi din sange cresc riscul depunerilor in organe (pancreas, ficat=steatoza) dar si in vase, putand duce mai tarziu la infarct, hipertensiune arteriala si accident vascular cerebral.

Obezitatea si rezistenta la actiunea insulinei pot duce la asa zisul sindrom de apnee in somn – pauze lungi de respiratie si respiratie dificila cu sforait in timpul somnului, cu scaderea oxigenarii cerebrale, oboseala si somnolenta diurna. Defectele cosmetice (pilozitate accentuata, acnee, obezitate) au si repecursiuni importante din punct de vedere psihologic, aspect de multe ori neglijat.

SOPC este o afectiune care nu se vindeca, insa se pot preintampina si trata majoritatea simptomelor aferente. Tratamentul este de lunga durata, intreruperea acestuia ducand la reaparitia simptomelor. Pe langa medicatia folosita, sunt la fel de importante modificarile aduse stilului de viata. De exemplu, scaderea in greutate a femeilor supraponderale sau obeze poate fi suficienta pentru reluarea ovulatiilor si ameliorarea dezechilibrului hormonal si metabolic. Frecvent este necesara implicarea unei echipe de specialisti in controlul simptomelor SOPC – endocrinolog, ginecolog-obstetrician cu experienta in tehnici de fertilizare, dermatolog, cosmetician, nutritionist, fiziokinetoterapeut.

Pentru femeile fara contraindicatii si care nu-si doresc o sarcina in viitorul apropiat, tratamentul se initiaza cu o pilula estro-progestativa, aleasa in functie de amplitudinea fenomenelor asociate. De exemplu pentru exces de hormoni de tip masculin se prefera combinatiile estro-progestative care contin ciproterona sau drospirenona. Daca pilozitatea nu se reduce satisfacator dupa 4-6 luni de tratament hormonal si cosmetic (creme, electroliza, LASER), se pot asocia alte substante care afecteaza raspunsul firului de par la androgeni. La femeile obeze sau cu perturbari ale metabolismului glucidic, se foloseste frecvent metformina care are de multe ori efecte benefice si asupra ovulatiei.

NU se mai utilizeaza interventii chirurgicale ovariene de tipul rezectiei, cu atat mai putin la femei care inca nu au copii dar isi doresc in viitor. Uneori se pot indica interventii laparoscopice speciale (drilling). Pentru femeile care isi doresc un copil dar sufera de anovulatie cronica, exista variate protocoale de stimulare ovariana si fertilizare. Femeile cu SOPC pot ramane insarcinate si duce o sarcina pana la capat!

Autor: Dr. Dominic Cristofor
Medic Specialist Endocrinologie
Competenta Ecografie Endocrina si Osteodensitometrie
Centrul Medical Med-As
www.med-as.ro