chirurgie perineu
Optiuni terapeutice pentru cancerul de prostata
Dr. Georgeta Vremes
Medic primar oncolog
Generalitati Optiunile terapeutice pentru barbatii diagnosticati cu cancer de prostata sunt in prezent destul de promitatoare. Medicii dispun de o varietate de moduri de a trata cancerul de prostata, inclusiv interventii chirurgicale, radioterapie si tratament medicamentos care incetinesc inmultirea celulelor canceroase. Atat siguranta, cat si eficacitatea tratamentelor pentru cancerul de prostata s-au imbunatatit considerabil. Toate acestea sunt lucrurile pozitive. Totusi, ca urmare a multiplelor abordari pentru tratamentul cancerului de prostata - fiecare cu propriile lor avantaje si riscuri - alegerea tipului de tratament poate fi complicata. Tratamentul pentru fiecare barbat in parte depinde de stadiul cancerului si de agresivitatea multiplicarii celulelor canceroase. De exemplu, o persoana care sufera de cancer de prostata in faza incipienta, care se dezvolta lent, poate opta pentru expectativa vigilenta. Pe de alta parte, un barbat care are cancer de prostata, tot in... [continuare]
Cand apelam la perineoplastie si ce beneficii avem
Autor: SfatulMedicului
Ce este perineoplastia Perineoplastia este o interventie chirurgicala realizata pentru a repara perineul si organele externe genitale, atunci cand este nevoie. Perineul este acel planseu dintre vagin si anus, avand ca rol protejarea si suportul organelor reproducative si a muschilor pelvieni. Pacientele care au trecut prin scaderi in greutate, nastere sau traumatisme locale pot avea rupturi si leziuni perineale, necesitand perineoplastie. Perineoplastia are ca scop intarirea si stabilizarea perineului, ingustarea orificilor largite si repararea pielii lezate sau cicatrizate din jurul vaginului. Atat confortul cat si aspectul perineului se vor imbunatati in urma procedurii. Indicatii Multe paciente apeleaza la perineoplastie din dorinta de a-si imbunatati aspectul pielii din jurul vaginului. Pielea vulvei si a perineului se poate intinde si isi pierde elasticitatea si fermitatea in urma traumatismelor perineale. In alte cazuri, leziunile musculare severe duc la necesitatea de... [continuare]
Hipospadiasul, malformatia congenitala a uretrei
Dr Alexandra-Elena Bolohan
Medic rezident medicina de familie
Ce este hipospadiasul? Hipospadiasul este o malformatie congenitala a uretrei masculine, in care deschiderea uretrei nu se afla la varful penisului, ci pe fata ventrala a acestuia, variind ca pozitie de la gland pana la perineu. Aceasta anomalie poate fi insotita de curbura peniana (chordee) si de un preput incomplet dezvoltat pe partea ventrala. Cum se manifesta? Pentru a intelege mai bine patologia, trebuie descrisi o serie de termeni care ajuta la intelegerea defectului anatomic. Preputul este pielea care acopera complet glandul penian, iar uretra este un conduct ce conecteaza vezica urinara cu exteriorul, fiind segmentul final implicat in eliminarea urinei, terminandu-se prin meatul uretral – orificiu situat la nivelul varfului penisului. De asemenea, uretra mai transporta si lichidul ejaculat. Odata cu dezvoltarea fatului, uretra se transforma dintr-un canal deschis intr-un tub complet. Bebelusii nascuti cu hipospadias prezinta lipsa inchiderii complete a tubului... [continuare]
Patologie traumatica - plagi si contuzii
Dr. Ruxandra Iliescu
Medic rezident - Chirurgie plastica, estetica si microchirurgie reconstructiva
Generalitati Patologia traumatica este a treia cauza de deces, dupa cea cardiovasculara si neoplazica. Principala cauza de mortalitate prin traumatism o reprezinta accidentele rutiere. Traumatismul de orice natura ar trebui sa constituie principalul motiv de solicitare a asistentei medicale. hirurgul traumatolog este considerat veriga esentiala a sistemului modern de actiune in caz de traumatism. Este necesara o stransa colaborare interdisciplinara pentru managementul unui traumatism pentru succesul cazului:medic urgentist, ortoped, chirurg plastician in cazul in care exista distructii de parti moi, chirurg generalist, anestezist. Managementul acut include: - recunoasterea injuriei (evaluare ecografica FAST, CT pentru pacientii stabili hemodinamic) si repararea chirurgicala a acesteia - controlul socului (traumatic, termic, etc.) cu resuscitare fluida, sangvina, electrolitica, control al infectiilor, suport organic (pulmonar, cardiac), sustinere nutritionala,... [continuare]
Incontinenta urinara si ruptura de perineu
Autor: SfatulMedicului
Incontinenta urinara Incontinenta urinara reprezinta o afectiune destul de frecventa in randul femeilor, insa ele vorbesc foarte rar despre aceasta din proprie initiativa, considerand-o jenanta, rusinoasa. Incontinenta urinara afecteaza femeile de 5 ori mai frecvent decat barbatii. Aproximativ 10-25% dintre femeile intre 25-65 de ani sufera de o forma de incontinenta urinara, procentul crescand la 40% la femeile peste 65 de ani. Incontinenta urinara se defineste ca pierderea involuntara de urina pe cai anatomice normale, datorata unor tulburari vezicale si/sau sfincteriene. Pierderea de urina poate aparea la efort (tuse, stranut) sau poate fi insotita de alte simptome, cum sunt polakiuria (urinatul frecvent), nicturia (urinatul in timpul noptii), imperiozitatea urinara (nevoia stringenta de urinare). Pierderea de urina este un simptom care se produce in numeroase afectiuni: malformatii congenitale genito-urinare, boli neurologice sau cel mai frecvent (80% din cazuri), d [continuare]
Epiziotomia: cand este si cand nu este necesara
Autor: SfatulMedicului
Generalitati In trecut, epiziotomia era o procedura de rutina in cazul nasterii unui copil, dar s-a demonstrat ca aceasta nu este intotdeauna necesara. Epiziotomia este o incizie realizata la nivelul testului localizat intre deschiderea vaginala si anus (perineu) in timpul nasterii. Aceasta procedura are atat riscuri dar si beneficii. Epiziotomia - traditie Vreme indelungata, s-a considerat ca o epiziotomie este utila pentru a scurta perioada de vindecare si pentru a preveni extinderea tesutului vaginal care s-ar fi putut rupe in timpul unei nasteri. De asemenea, se credea ca prin aceasta procedura scade riscul incontinentei urinare si a prolapsului de organe pelvine, dupa o nastere. Desi suna destul de rezonabil, cercetatorii au descoperit ca epiziotomia de rutina nu previne toate aceste probleme. Iar recuperarea este deseori incomoda, in timp ce incizia chirurgicala poate fi mai mare decat s-ar fi rupt pielea in mod normal. Pentru unele femei,... [continuare]
Spina bifida - afectiune congenitala a coloanei vertebrale
Autor: SfatulMedicului
Ce este spina bifida? Termenul de spina bifida desemneaza o malformatie, un defect al coloanei vertebrale cuprinzand mai multe leziuni de gravitate si prognostic diferit, care necesita o conduita terapeutica adaptata, dar totdeauna chirurgicala. Tipologie Conform importantei acestui defect si a leziunilor care se asociaza, distingem mai multe grade lezionale: - spina bifida oculta; - fistule dermice sau epidermice; - meningocelul; - mielomeningocelul. Spina bifida oculta Reprezinta o leziune elementara, vizibila doar pe radiografie, sub forma unui defect partial al arcului posterior vertebral. In absenta simptomotologiei neurologice si a semnelor cutanate asociate nu se impune nici o sanctiune terapeutica Fistula dermica sau epidermica Aceasta realizeaza o comunicare intre membrana durala si piele, traversand un defect osos mai mult sau mai putin discret. Fistula se poate reduce la o fina comunicare in care gasim elemente fibroase, reziduri epidermoide sau... [continuare]
Generalitati Pentru ca emotia sa nu se transforme in teama - care nu este cu nimic justificata - gravida trebuie sa cunoasca cateva amanunte despre acest act firesc care este nasterea. In acest fel, gravida va colabora activ cu moasa si medicul la buna desfasurare a nasterii. Semne si simptome Factorii care determina declansarea sarcinii sunt multiplii, de natura hormonala si nervoasa. Travaliul sau nasterea are doua perioade principale: - de dilatatie a colului uterin - de expulzie a fatului. Inainte de a se declansa, nasterea manifesta semne premergatoare, ca de exemplu: fundul uterului coboara, fapt care da femeii o senzatie de usurare in respiratie; mictiunile (urinarile) devin mai frecvente, iar contractiile uterine, nedureroase in timpul sarcinii, sunt mai puternice, unele din ele devenind dureroase. Cu 12-24 de ore inainte de nastere, gravida elimina prin vagin o secretie serosangvinolenta, care este dopul gelantinos al colului uterin. Travaliul Se... [continuare]
Cistita interstitiala: nu ignorati durerea pelvina
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Cistita intestitiala (CI) este o afectiune dureroasa a vezicii urinare, care poate impune restrictii severe unei persoane. Este o conditie cronica a vezicii urinare caracterizata printr-un grad variabil de durere pelvina, frecventa urinarii si nevoia imperioasa de a mictiona. Deseori, oamenii au tendinta de a ignora durerea usoara localizata in orice parte a corpului, atribuind-o stresului sau efortului. Atunci cand dispare dupa cateva zile, se va considera ca totul este bine. Din pacate, cand este implicata durerea pelvina, acest lucru nu este intotdeauna valabil. Orice durere in aceasta zona, ar trebui investigata cat mai curand posibil pentru a se preveni bolile ca cistita intestitiala. Cauza cistitei interstitiale este necunoscuta. Se crede ca defectul primar se afla in mucoasa vezicii urinare (suprafata stratului protector de glicozaminoglicani) care permite absorbtia de substante cum ar fi potasiul si ureea in peretele vezicii urinare. Astfel ar... [continuare]
Generalitati Enterobius vermicularis este un parazit rotund, care infecteaza adesea omul si care apartine, alaturi de recent descoperitul Enterobius gregorii, din clasa Nematodelor. Sunt paraziti ubicuitari care se caracterizeaza prin faptul ca se limiteaza (in conditii de imunocompetenta a sistemului imun) la a popula tubul digestiv al gazdei. Enterobius gregorii si Enterobius vermicularis sunt foarte asemanatori din punct de vedere al aspectului (E.gregorii este un pic mai mic), al modului de infectare a organismului gazda, simptomatologiei si tratamentului. Boala este denumita enterobioza. Enterobioza este o parazitoza aparuta prin infectarea organismului uman cu Enterobius vermicularis (sau cum mai sunt cunoscuti, oxiuri). Infectia este foarte larg raspandita pe Glob, afectand in principal copii din grupa de varsta 5-9 ani, dar nu numai. Se apreciaza ca peste 200 de milioane de oameni sunt infectati. Infectia se produce in grupuri (in general in familii), apare in toate... [continuare]
Cauze generale ale infertilitatii masculine
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Exista foarte multe cauze de infertilitate. In continuare sunt amintite cele mai frecvente cauze de sterilitate, asa cum au fost ele prezentate recent intr-un studiu de specialitate: - vasectomia: 56% din subiecti doreau anularea procedurii (prin vasovasostomie) - varicocel: 14% din barbatii inclusi in studiu au avut sau au varicocel (este o situatie patologica ce consta in dilatarea venelor spermatice, cauzand o suferinta importanta parenchimului testicular cu afectarea consecutiva a functiei si gametogenezei si instalarea in final a infertilitatii) - infertilitate idiopatica (8%) - azoospermie: absenta spermatozoizilor poate avea cauze foarte variate atat care tin de individ, cat si de interactiunea acestuia cu mediul. Situatiile mai des intalnite sunt: obstructia tubilor seminiferi, absenta congenitala sau dobandita a celulelor Sertolli (responsabile de producerea spermei) ce se pot datora infectiilor, medicamentelor sau radiatiilor. Varsta si influenta ei... [continuare]
Generalitati Disfunctia erectila (impotenta), apare atunci cand un barbat nu mai poate obtine sau mentine o erectie suficient de ferm pentru a intretine un contact sexual. A avea probleme cu erectia din cand in cand nu este neaparat un motiv de ingrijorare. Dar in cazul in care disfunctia erectila este o problema care persista, aceasta poate provoca stres, probleme in relatii sau afecteaza increderea de sine. Chiar daca vi se pare ciudat sa discutati cu medicul dumneavoastra despre aceasta problema, prezentati-va la cabinetul medical pentru o evaluare. Dificultatile in obtinerea unei erectii poate fi un semn ca va aflati intr-o stare de sanatate care are nevoie de tratament, cum ar fi boli de inima sau diabet zaharat necontrolat. Tratarea unei afectiuni mai putin vizibile poate fi suficienta pentru a se elimina disfunctia erectila. In cazul in care tratarea unei alte conditii medicale nu ajuta in problemele erectile, exista medicamente si alte tipuri de terapii care o pot... [continuare]
Mama mea (64 ani) a suferit o interventie chirurgicala pentru ruptura de perineu pe 8 nov,totul decurge bine ,totusi dupa operatie nu urineaza singura .Ni se spune sa avem rabdare ca se va regla.Ce sa mai fac pentru ea? [continuare]
SCZ DERANJUL DAR POATE MA AJUTA CINEVA....UNDE AS PUTEA FACE OPERATIA LA ....RUPTURA DE PERINEU.....AM FACUT DEJA 2 DIN AN IN AN SI NU MA SIMT BINE DELOC.IMI POATE DA CINEVA O ADRESA CHEAR SI IN CT [continuare]
Buna ziua, De ceva timp (aproape un an) am inceput sa simt disconfort si rareori chiar usoare dureri cu localizare imprevizibila: perineu, zona partii inferioare a scrotului la imbinarea acestuia cu perineul, zona prostatei (nu sunt sigur) si chiar zona perineala indepartata (spre anus). Poate este important, am avut litiaza (operatie si litotripsie) in urma cu cca 5 ani. Efectuez controale periodice la ecograf pentru pietre, nu apare nimic. Saptamanile trecute disconfortul s-a accentuat, asa ca am cerut un control amanuntit eco pe zona prostatei dar nu s-a descoperit nimic. Mi-a fost dat Fokusin, am deja aproape o luna de tratament. Zilele trecute starea de disconfort acolo jos a fost iar mai pregnanta, si la o palpare mai amanuntita aseara am descoperit in zona dreapta a perineului, aproximativ la 1/4 intre scrot si anus, sub piele la adancimea de cca 6-10 mm (dupa senzatia produsa la palpare) un corpuscul tare, cca 3 mm diametru, care se misca putin la palpare dar nu... [continuare]
sunt la a 2 nastere[la prima nastere am avut colul rupt si ruptura de perineu[zona dintre vagin si anus]acum la cea de-a doua nastere imi este teama sa nu ma rup iar la perineu[deoarece sunt cam slabuta si nu prea am putere sa imping]iar cat tipm am mai stat prin spital[prob cu sarcina]am auzit ca exista cazuri f rare,dar exista ,cum ca in timpul nasterii de poate rupe peretele dintre vagin si rect sau colon[nu stiu sigur]iar femeia care se alege cu o astfel de ruptura face materiile fecale prin vagin.voi ati auzit de asa ceva? [continuare]
Epiziotomie
interventie chirurgicala care consta in sectionarea mucoasei vaginale si a muschilor superficiali ai perineului cu scopul de a mari orificiul vulvei si a usura expulzia fatului in cursul unei nasteri. Indicatii - Indicatiile cele mai frecvente ale: unei epiziotomii sunt nasterea unui copil mare, prezentarea fatului cu sezutul sau extractia cu forcepsul. Aceasta interventie permite prevenirea rupturilor de perineu si evitarea survenirii unor tulburari urinare ca o incontinenta, de exemplu. Desfasurare si supraveghere - O epiziotomie este efectuata si apoi cusuta sub anestezie locala, sau sub anestezie peridurala atunci cand aceasta a fost instaurata pentru o nastere. Incizia este laterala sau mediana (spre anus). Ingrijirile postoperatorii au loc de mai multe ori pe zi si sunt repetate dupa fiecare scaun si dupa fiecare mictiune: toaleta si uscarea cu aer cald pana cand sunt scoase firele de sutura, in general in a cincea zi. Raporturile sexuale pot fi reluate dupa... [continuare]
Hidrosadenita
inflamatie acuta sau cronica a glandelor sudoripare. O hidrosadenita poate exista sub doua forme. Forma acuta cu stafilococ auriu, seamana cu un furuncul situat sub axila, pe fata interna a coapsei sau in regiunea genitala. Forma cronica, denumita boala lui Verneuil sau supuratie ano-perineo-fesiera, antreneaza formarea, cel mai des inghinal, pe fese sau pe perineu, a unor placarde fibroase neregulate. Tratamentul hidrosadenitelor, dificil deoarece antibioticele nu sunt eficace, consta in esenta in aplicatii locale de antiseptice; leziunile, atunci cand sunt mari, pot necesita in plus o ablatie chirurgicala. [continuare]
Va rog sa ma ajutati cu urmatoarea problema; Incepand cu luna iunie, un urma unor exercitii sportive am inceput sa simt o presiune in vagin. Acea presiune inceta imediat ce ma asezam si renuntam la sport. Dupa aproape 2 luni presiunea o simtram din ce in ce mai des, iar la inceputul lunii septembrie am simtit pe langa presiune si o umflatura in partea dreapta la perineu. Vreau sa precizez ca acea umflatura nu aparea mereu, in special cand faceam efort. M-am speriat si am mers la ginecologie unde mi-am facut un consult, spunandu-i mmedicului ce problema am, ba chiar am spus ca suspectez sa nu am prolaps. Am spus asta ca atunci cand am mers la medic nu era iesita umflatura. Dupa consult mi s-a spus ca nu am prolaps si ca este o hernie femurala. A fost chemat medicul chirurg si astfel am ajuns sa fac operatie de hernie la sfarsitul.lunii octombrie. Dupa numai 3 zile de la operatie am constatat ca eu am aceleaai simptome, disconfort, umflatura si presiune. Am vorbit cu medicul si mi... [continuare]
am 29 de ani ,acum 4 luni am nascut si de doua saptamani mi se intampla ceva ciudat ....dupa mictiune am o incontinenta urinara ...posibil sa fie o infectie urinara? testul clamydia si un alt test la secretie tocmai l-am facut si nu am nimic .trebuie sa consult un medic urolog sau unde ma sfatuiti sa ma duc? [continuare]
cum pot fi tratate verucile genitale? se pot transmite si la partener? [continuare]
Salut. Am 21 de ani si momentan ma aflu in afara si de aceea nu imi este asa de usor sa merg la un ginecolog. Va rog din suflet daca stiti ceva despre acest subiect sau ati mai intalnit persoane cu aceeasi problema sa-mi raspundeti. Am completat pe acest site un formular "consulta medicul online" dar vad ca nu mi-a raspuns inca nici un doctor. Poate ma puteti ajuta voi: in urma cu vreo saptamana la intrarea in vagin mi-au aparut de jur imprejur (ca un inel) niste formatiuni de culoare roz de aceeasi marime, ca si cum mi-ar fi inflorit carnea, nu stiu cum sa descriu. Nu sunt negi ci pare mai degraba ca si cum pielea s-ar fi umflat si apoi crapat pe marginea dinspre exterior a vaginului dar mi se pare foarte ciudat ca toate bucatelele au aceeasi marime (sunt precum un capac de sticla de bere intors invers) si ca practic nu se mai vede in interiorul vaginului asa cum era inainte, se vede doar carne roz, ca si cum ar fi plin cu ceva. M-am gandit la inceput ca poate e vreo alergie de... [continuare]
Buna! Cine imi poate da un raspuns? Sotia mea a fost bolnava de a cancer de col uterin si a decedat acum doi ani. Ultima relatie sexuala pe care am avut-o cu ea a fost cu aproximativ o jumatate de an inainte de a i se decoperi boala. Asta se inatampla in 2006, prin luna ianuarie - februarie. Boala a fost descoperita in octombrie. Intre timp am cunoscut o alta femeie alaturi de care as vrea sa imi refac viata. Actuala partenera are insa retineri in a avea relatii sexuale neprotejate cu mine, de teama sa nu se imbolnaveasca si ea. Intrebarea este: exista vre-un risc de imbolnavire? Exista posibilitatea ca eu sa fiu purtator al bolii fara ca aceasta sa aiba un efect asupra mea, dar sa poata fi transmisa pe cale sexuala partenerei? Va multumesc! [continuare]
am completat o fisa medicala cu problemele mele si cum nu aveam cont a trebuit sa-mi fac un cont mi-am facut contul si apoi imi arata ca fisa medicala pe care trebuia sa o trimit este neconfirmata.intrebarea mea este sa trimis la medicul online sau nu? [continuare]
buna ziua. numele meu este Andy. am 38 de ani si am o fetita d 7 ani. as vrea sa intreb ce modalitati exista de transmitere a virusului HPV? mentionez ca de 3 ani sunt divortat si fetita mi-a ramas in custodie. din luna febroarie vorbesc cu cineva care eu in luna iulie am depistat ca are hpv. am fost cu ea la medic si ia dat tretament cu condyline. ea nu pra respecta tratamentul. as vrea sa stiu daca si eu sunt infectat si daca exista vre-o posibilitate ca si fetita mea sa se infecteze cu acest virus. fata cu care vorbesc are o vegetatie abundenta (negi ) in zona pubiana si anala. in ultima discutie a mea cu ea mi-a raspuns ASTA ESTE DACA NU VOM FI IMPREUNA EU O SA IMBOLNAVESC PE ALTU TU PE ALTA. as vrea sa stiti ca sunt un tata disperat. i-mi iubesc enorm de mult fetita si i-mi doresc sa aflu ct mai multe despre modul de transmitere. in perioada acesta am aflat ca defapt aceasta persona este casatorita locuieste cu sotul dar va divorta cand va vrea ea. as vrea sa stiu daca exiista... [continuare]
am nascut de 7 luni,nasterte normala care a decurs f bine fara un efort deosebit.doar ca de ceva timp cand stranut simt ca scapa si cateva picaturi de urina si la ultimul raport sexul cu sotul m-a durut foarte rau burta.spun burta pentru ca nu stiu ce de fapt ma durut,de la buric in jos durea totul,durere ca la nastere cu senzatie de facut pe mine kk.sa ma adresez dr ginecolog sau sa merg la urolog?poate fi grav?metionez ca am 32 ani.multumesc [continuare]
daca nu mi-am inceput inca viata sexuala dar totusi am avut un contact cu pielea infectata cu un neg genital,e posibil ca aceasta boala sa mi se transmita?trebuie sa imi fac ceva analize ? [continuare]
Buna dimineata si "La multi ani cu sanatate!"tuturor celor care au probleme! Am nevoie de ajutorul si de sfaturile dv. ca de aer. Mi s-a efectuat in vara,mai exact pe 23.06.08 o "Histerectomie totala cu anexectomie dr.Salpingectomie stg. rezectie partiala ovar stg.Visceroliza.Drenaj".Medicul curant mi-a sugerat inainte de operatie ca o sa efectueze extirparea ambelor ovare pt ca or sa apara probleme datorita "efectului de simpatie" desi la ecografia transvaginala doar ovarul stg prezenta"o formatiune chistica de 5.5/4.09 cm, cu continut lichidian transonic".Am fost total de acord. Operatia a avut loc,mi-a confirmat ca a facut exact ce am stabilit inainte,numai ca a fost o mica problema la ovarul stg, in sensul ca a fost lipit de intestin si ca au ramas cativa foliculi ce nu vor crea probleme,ba dimpotriva,va fi benefic ptr organism prin secretia de estrogeni. Problema este ca nici pana acum nu ma simt bine, am dureri mari, ca atunci cand aveam anexita, iar la o ecografie... [continuare]
Buna ziua, In urma cu 5-6 ani mi-au aparut pe labia mare dreapta 2 negi care in timp au crescut si care dau inapoi doar in urma tratemntului cu diverse antibiotice, dar cred ca se poate rezolva doar prin cauterizate. Am inteles ca ar putea fi vorba despre virusul Papilloma, dar desi am consultat mai multi medici, nimeni nu mi-a confirmat acest diagnostic. Mai mult decat atat, uterul meu este inflamar aproape tot timpului, imi da dureri. usturimi si o stare generale de disconfort... fapt care afecteaza si relatia de cuplu cu partenerul meu. [continuare]
- « Pagina precedenta
- Pagina urmatoare »
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Chirurgie plastica .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter