umflatura cu puroi
Abcesele cutanate: tipuri, cauze si tratament
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Abcesele cutanate sunt infectii localizate sub forma unor mici umflaturi pe suprafata tesutului cutanat sau in tesuturile moi de sub piele, aparute sub actiunea unor agenti parazitari sau microbieni. Masa sensibila formata se inroseste si este calda la atingere, ajungand in cele din urma sa colecteze puroi. Dureroase la atingere, abcesele pielii pot sa apara in orice regiune corporala, fiind mai raspandite la nivelul spatelui, fetei, pieptului si foliculilor de par. Abcesele dificil de tratat cu unguente pot necesita lacerarea sau drenajul. Tipuri de abcese cutanate Orice colectare de puroi formata in urma dezintegrarii tesuturilor, provocata de regula de contactarea unor bacterii, este considerata a fi un abces cutanat. Tipurile principale sunt urmatoarele - Furunculul. Este un abces al pielii cauzat, de regula, de bacteria Stafilococul auriu, cu unul sau mai multe capete, insotit de febra si frisoane. Infectia se localizeaza la nivelul foliculilor de par... [continuare]
as avea si eu nevoie de un sfat medical in privinta cu acest subiect "foliculita" cum se manifesta si dc?am niste probleme in zona inghinala dupa epilarea cu aparatu,apar mici umflaturi deobicei cu un lichid inauntru,le las in pace deocamdata,am inceput sa ma spal cu malai sau zat de cafea si sau dus dar vreau si un tratament mai sigur [continuare]
in zona pubiana mi-a aparut o .... usoara umflatura rosie gen cos dar nu are varf alb si nu pare purulent (n-am riscat sa-l sparg). la atingere se simte foarte tare, nu doare, nu mananca, nu am mai avut pana acum. iau anticonceptionale orale cu estrogen (yasmin) de 2 ani, ma epilez cu ceara la cosmetica....momentam ma dau cu triderm crema pana marti cand ajung la ginecolog. ma puteti ajuta cu un diagnostic aproximativ sau cu un sfat de tratament? multumesc [continuare]
sunt din cluj, am 34 de ani dar de multi, prea multi ani ma zbat si lupt cu acneea. acum am o acnee foarte urata cu pustole si umflaturi dureroase si rosii pe fata, pe gat, spate si piept, chiar si pe ceafa. m-am saturat de dr dermatologi pe care ii plateam foarte scump pt vizite si de retete la fel de scumpe care nu au dat niciun rezultat. nu mai am bani in situatia de fata, nici de doctori nici de retete scumpe. in sistemul sanitar de stat nu exist pt ca nu muncesc..am o fata groaznica si psihic sunt la pamant. nu mai stiu ce sa fac. va rog daca cineva imi poate consilia un tratament ieftin si datator de rezultate adevarate. va multumesc. [continuare]
De cateva zile am observat ca mi-a aparut intre rect si vagin o umflatura de marimea unui bob de mazare (chiar la intrarea in vagin, cam la 3 cm). Daca apas pe ea ma doare, altfel nu. Am fost la doctor si mi-a spus ca nu are ce sa imi dea ca si tratament, iar o interventie chirurgicala ar fi un pic mai complicata, pentru ca e format exact intre rect si vagin. Cum as putea sa scap de aceasta umflatura printr-un tratament naturist??? (sora mea a avut tot asa o umflatura la incheietura mainii si si-a dat cu ben-gay timp fr 2 saptamani si a scapat de operatie pt ca i-a trecut). Eu nu pot saimi dau cu asa ceva acolo, dar poate exista altceva. Va rog daca ma puteti ajuta cu un sfat!!! Va multumesc! [continuare]
Buna ziua, as vrea niste detalii desprea aceasta boala..de ceva timp am in spatele urechii niste umflaturi(cred ca sunt oase,seamna foarte mult din cauza duritatii) putin reliefate. Nu ma deranjeaza deloc, adica nu prezint nici un simptom al mastoiditei decat ca nu reusesc sa pun masa musculara oricat m-as chinuii. Le-am neglijat o vreme dar acum am aflat mai multe despre Ureche si sunt chiar foarte ingrijorat. Inainte sa merg la doctor as mai putea face ceva, sau nu este nici un motiv sa ma ingrijorez. [continuare]
Furunculoza cauzata de stafilococ auriu.
Buna ziua! Deja de un an, ma chinuie o furunculoza. Periodic imi apar pe corp niste furuncule (abcese). Imi apar oriunde : fata, antebrate, degete, umeri, subsori, sezut, picioare. Au fost pauze de 2-3 luni, apoi reapareau. Totul sa inceput intro vizita la sat. Verisorii mei de acolo tot se confrunta cu aceasta, dar acum unul din ei deja nu mai are asa problema. Eu traiesc cu familia, dar nici parintii, nici fratele si sora nu sau molipsit. Personal, am avut mai mult de 20 de furuncule. Se incepe cu inrosirea pielii si o crestere in temperatura locala. Apoi urmeaza o durere insuportabila, dupa care se formeaza furunculul. La suprafata pielii apare o umflatura prin care ulterior curge puroiul, iar sub piele tesutul se intareste si variaza in marime de la 0.5 pina la 2 cm. Din virful buboiului pina in fundul intariturii se formeaza un nucleu parca. De obicei, in tratament scurg puroiul, iar spre sfirsit, cind totul e scurs, ramine o cavitate subcutanata. Dupa tratare ramine o... [continuare]
Va rog sa ma ajutati cu un sfat daca se poate!totul a inceput cu o banala durere in gat pe care am tratat-o cu ceai cald si cate un nurofen din cand in cand.Am crezut ca o sa treaca dar durerea s-a accentuat.Medicul de familie mi-a spus ca facusem pungi de puroi pe amigdalite.Am luat antibiotic,pungile s-au spart dar totul a luat o intorsatura mai urata.Durerea s-a mutat pe gat in jos,pe partea dreapta,simt ca o umflatura sau ca o punga de puroi.Ma doare acel loc f tare cu amigdalita si cu urechea dreapta.Practic ma doare toata partea dreapta si ma deranjeaza atunci cand inghit.Am ajuns sa beau numai lichide.Ce ar putea fi si ce-mi recomandati sa fac? [continuare]
de vreo 6,7 luni mi-a aprut bube in cap sint cu apa nu cu puroi mai grav este ca le-a aparut acum si la cpoii 4 ani si 6 ani nu stiu ce sa fac . multumesc [continuare]
Am o problema mai veche, nu cu una, ci cu doua masele pe partea stanga-jos (molar 1 si 2). Ambele sunt "extractabile" pentru ca mi-e clar ca nu mai pot fi salvate. Vreau sa le scot pe amandoua, mai mult de nevoie acum ca sa nu mai am parte de problemele ce le am acum, si pe viitor. Din molarul 1 au mai ramas radacinile, iar din molarul 2, pulpa si o mica parte din coroana. Acum 4 zile m-au luat niste dureri groaznice in zona molarilor cu pricina. Apoi, a doua zi mi s-a umflat gingia in exterior si sub molari, in zona radacinilor. Imediat am inceput tratamentul pe care obisnuiesc sa il iau, mai exact cu antibiotic (Oxacilina 500 mg 1X4 zi). Acum, parca as avea o portocala in gura, arat cam (foarte) ciudat...iar lumea se uita la mine ca la spectacol. E greseala mea, o recunosc, n-am nimic de obiectat si sper sa prind mai mult curaj in fata doctorilor stomatologi. Zona din jurul obrazului stang, mi s-a inrosit, semn ca antibioticul si-a facut datoria si a strans infectia intr-un... [continuare]
Buna seara! Am o problema care a inceput acum vreo cateva zile. Am inceput sa simt o durere anala dupa ce am scaune. Am pipait zona si am simtit un fel de umflatura de dimensiune mica, cam ca o blanda. Durerea nu este una insuportabila, ci deranjanta. Daca apas pe partea inferioara a anusului nu simt durere...simt doar in acea zona mentionata anterior, in partea superioara stanga. Ce sa fie? Multumesc! [continuare]
As dori si eu un sfat in legatura cu infectia din gat. De multi ani elimin infectie din gat in fiecare zi, de multe ori sunt ragusita, am bubite in gat mereu, sunt rosie si toate acestea mi se intampla nefiind racita! Amigdalitele le am scoase de la varsta de 10 ani (acum am 26). Dar am ramas cu niste umflaturi micute in partea stanga. Nu fumez, nu am fumat niciodata, evit sa beau rece.... Nici pe nas nu pot sa respir. In momentul in care mi se astupa gatul cu aceea infectie simt ca ma sufoc. Posibil sa am probleme la nas, defapt? As dori sa merg la medic, dar nu stiu ce analize sa-mi fac. Va multumesc! [continuare]
In urma cu o saptamana mi-a aparut sub pielea penisului (nu pe penis) o umflatura de culoare alba spre culoarea pieli ,parca usor impartita in 2 si umpic rosu in jurul umflaturi(usor asemanatoare cu o fraguta dar de culoarea pieli). Nu ma doare, nu ma jeneaza(desi nici nu m-am apasat prea tare pe umflatura), dar este destul de maricica(aproape 1cm si iesita in afara cam 1-2 mm). Mentionez ca am pe pielea penisului de mult puncte Fordyce(bubite mici, albe) si cred ca una din ele sa umflat rezultand umflatura despre care va scriu.Ce ar putea fi, ar trebui sa fiu ingrijorat si sa ma duc la doctor? [continuare]
Postez si eu problema mea , care sta in felul urmator : de 2 am o masea umflata care in fiecare noapte s-a extins . Mentionez ca iau de 2 zile amoxicilina (1 la 6 ore) . Nu am dureri deloc doar ca ma jeneaza si e inestetica umflatura obraz+ochi mai nou :(( . Ce trebuie sa fac ? [continuare]
Acum ceva vreme am avut o scurgere de substanta vascoasa intre deget si unghia de la piciorul stang ce se intarea si se transforma intr-o coaja. Cred ca am avut o lovitura sau unghia a intepat tesutul de sub unghie si cred ca iesea o substanta pentru vindecarea ranii. Cu timpul s-a intarit dar nu am dat importanta si dupa cateva bai s-a luat. Cred ca a fost prima greseala, poate ca ar fi trebuit sa menti coaja acolo , poate ca se vindeca. Problema era ca scurgerea nu se oprea. Am pus un pansamaent imbibat cu rivanol si apoi pansament cu praf de oxacilina, dar de indata mi-a aparut un fel de carne a carui descriere se aseamana cu ceea ce pe net am inteles ca se cheama granulom. De la farmacia am mai primit un unguient numit Baneocin farmacista probabil ca am panaritiu ... apa de ploaie nu se intampla nimic, nici macar granulomul nu a disparut. Am dat-o pe tratamente "naturiste" si am aplicat niste suc de frunza de aloe verde, care m-a impresionat ce repede a facut granulomul sa... [continuare]
M-am prezentat la stomatolog, mi s-a facut anestezie la incisivi, la primul a fost bine, la al doilea, in momentul cand am fost intepata cu acul (ca de altfel pe tot parcursul cat s-a executat anestezia) am simtit o durere cumplita la radacina narii stangi, pana aproape in ochi. Cand a fost scos acul, dna. doctor m-a apasat puternic cu degetul, facand un surub, dupa care mi-a spus sa scuip. Am sangerat puternic, si odata cu amortirea, durerea s-a diminuat putin. S-au extras nervii din ambii dinti, am plecat acasa si am suportat o durere cumplita intreaga noapte in locul anesteziei, din ochi pana in creier. A doua zi m-am prezentat la dna. doctor cu jumatate de fata si buza de sus umflata; am primit antibiotic 250mg cefalexina la 12 ore, dupa 2 zile am revenit la dna. doctor cu situatia agravata; mi s-a marit doza de antibiotic la 500mg la 8 ore. Am luat timp de 7 zile antibiotic si am stat cu cuburi de gheata sub nas o saptamana, cu dureri cumplite. M-am dus la dna. doctor, m-a... [continuare]
buna.am o mare mare problema care nu-mi da pace.in urma cu o luna de zile aveam in palme o senzatie de mancarime.cam dupa o saptamana in care sincer nu am prea dat importanta acelei mancarimi caci era ocazionala,insa intr-o zi a inceput tot corpul sa ma manance iar pielea era rosie si aveam p corp "umflaturi" ca cele ce ti le lasa o urzica pe piele,sau un tantar.mentionez k acea mancarime era insuportabila si simteam k urechile mele ard.fiind seara si week-end nu am putut merge la medicul de familie dar am ajuns la urgente.acestia mi-a spus k este alergie la un fel de mancare.si acest lucru foarte incert l-au spus.mi-au facut o injectie si mi-au dat claritine(3 pastilute=3 zile) in aceasta perioada ma mai mancau doar palmele si nu atat de tare incat sa nu suport.dupa ce am terminat pastilutele,la inca 3 zile iarasi am facut aceeasi alergie insuportabila si am ajuns din nou la spital deoarece era week-end si seara ca data trecuta.acolo doctorul mi-a spus ca poate fi de la o solutie... [continuare]
sint o persoana polialergica . pe data de 12 oct 2009 m-am trezit cu o durere de git si era inflamat ca aproape imi oprea respiratiasi am mers de urgenta la spitalunde am primit medicatie ca si pentru alergii ,antihistaminice si o pastila de aerius.apoi m-au trimis la ORL-urgenta unde m-a diagnosticat cu faringita acuta edematoasa.mi-a prescris aerius1/7zile,alergosin,si tantum verde pastile de supt si spray.am urmat tratamentul 1 zi si dindu-mi seama ca e ceva puroi am luat oxacilina 3/zi,pastile pina a doua zi cind am ajuns la med de familie.unde mi-a facut consult si trimitere la alt ORL cu acelsi diagnostic si pescriindu-mi si ea AERIUS 1t/zi ,antibiotic 1t/zi de AVELOX de 40o mg,BIOTICS 2 /ZI si AULIN 2-3 PLICURI PE ZI. Apoi am mers cu trimiterea la ORL unde dupa consult mi-a facut o incizie dar fara rezultat nu era puroi,seara si urmatoarea zi cred ca s-a facut ca s-a spart si era ceva galben cu miros f urit ,deci era puroi.mi-amai prescris si dr .ORL,GENTAMICINA... [continuare]
cBuna ziua, am si eu o problema cu calcaiele. Am facut sarituri vreo patru saptamani (am auzit eu si vazut la tv pentru activarea limfei) dar prostia a fost a mea c-am sarit pe ciment si desculta. Acum mi-s umflate si medicul de familie mi-a zis sa pun varza si unguent antiimflamator, antireumatic. Am pus dar nu prea vad imbunatatiri. Ce-mi recomnadati sa fac investigatii, de ce fel? Am citit ca nu se vede la radiografie decat ce tine de os, iar osul sigur nu e rupt deoarece pot calca pe el, nu prea am dureri decat unele furnicaturi si uneori cate o intepatura in calcai. Precizez ca am sub oul piciorului inca un ou si de cateva zile am observat ca si in fata oului piciorului mai am o mica umflatura, la ambele picioare si de vreo saptamana. Multumesc anticipat, o zi buna! [continuare]
Buna ziua .. Am si eu mai multe intrebari la care nu am putut afla nici un raspuns si va rog din tot sufletul daca ma puteti ajuta macar cu un sfat. Sa va spun povestea ..Intr-o dimineata m-am trezit cu dureri mari dupa ureche la prima vedere am crez ca este un ganglion la care am dat fuga repede la medicul de familie si mi-a dat niste antibiotic mai exact cefaclor si decasept si antiinflator tador urmand sa ma duc la o noua vizita peste o sapt...Am inceput sa iau acest tratament si acel ganglion s-a retras in 2 zile apoi dupa ce termin acel tratament durerea intr-o ora a revenit si s-a umflat foarte tare...am fost dimineatza la un medic orl la care mi-a spus ca e de la o masea de minte am facut infectie...Ma duc la stomatolog fac filmu si spune ca nu e puroi iar maseaua creste in os si trb sa o scot.O scot in timp ce o scoteam imi spune uite ai si putin puroi la ea...in fine am scos acea masea ...si am primit un tratament injectabil deoarece durerile persistau..mai exact CEFORT... [continuare]
buna ziua am un cos pe obraz sub piele si a devenit mai mare fatza de un cos normal ca un furunc , e tare si rosu pe langa , am bagat un ac in el ( am vrut sa il storc) a iesit un pic de puroi cu sange dar nu am reusit sa scot maduva , precizez ca e tare la pipait eventual o crema sau vreun antibiotic as putea sa iau ? va rog enorm ajutati ma numai pot de durere. multumesc [continuare]
Buna ziua am si eu o intrebare si astept raspuns cat se poate de repede, am probleme de sanatate la una dintre urechi mai exact imi curge puroi urat mirositot iar uneori ma si doare dar imi este frica sa merg la doctor si asta se intampla ce cativa ani am varsta de 38 de ani . Va multumesc! [continuare]
Buna-ziua!Ma numesc Alina,am 23 de ani.as vrea daca se poate sa va rog a-mi oferi cateva minute!in urma cu 2 saptamani,in timpul serviciului(implica efort fizic)au inceput dureri crunte in partea dreapta.avand probleme in trecut(colica renala)am dat vina pe rinichiul drept.am urmat un tratament cu antibiotic,calmante(buscopan,no-spa,scobutil,ceaiuri diuretice),cu toate ca in septembrie anul acesta am facut ecografie si eram chiar curata pe ambii rinichii,nici nisip nu mai aveam.in cele din urma am fost obligata sa ma opresc din lucru,pentru ca pur si simplu m-am blocat.nu puteam merge .ultima criza imi provoca durere pe toata partea dreapta,amorteala piciorului drept,senzatia de umflatura interioara(care este constanta),taierea respiratiei de la durere.acum sunt in repaus total,la pat,acasa.analiza urinei mi-a iesit foarte bine.sunt in strainatate,iar atentia primita aici lasa de dorit.abia peste o saptamana am o programare la ecograf,la un particular,in afara orasului,pt ca aici... [continuare]
De curând am fost operat de un chist sebaceu, după operația a început sa îmi curgă iar puroi pe lângă tăietură am făcut 5 zile cu azitromicina, nu a mai curs puroi dar în câteva zile în jurul operației a început sa se umfle iar lângă umflatura fata este putin vânătă. http://postimg.org/image/70eq8c64t/ În imagine nu se observa foarte bine vânătaia de care menționez mai sus, sub foarte îngrijorat având în vedere ca nici cicatricea nu arata bine, și am vreo 3 săptămâni de când sunt operat și deja a început sa se umfle puțin [continuare]
Mi-am scos o masea si in gaura a aparut o carnita ??
Buna ziua mi-am scos o masea acum doua sapt a fost totul ok dar dupa cateva zile am simtit o carnita acolo in gaura si m-am uitat cu o ogilnda mica si este o carnita de culoare roz spre vanat si langa aceasta a aparut si o umflatura mica , am foat la dentistul care mi-a scos maseaua si a zis a nu este nimik in neregula ca se inchide gaura unde a foat maseaua dar totusi imi e frica sa nu fie altceva mai grav , astept sfaturi sau pareri [continuare]
Sinuzita
inflamatie a sinusurilor fetei. O sinuzita atinge un sinus izolat sau ansamblul sinusurilor. Inflamatia poate fi acuta sau cronica. sinuzita acuta - Este vorba de o inflamatie a sinusurilor fetei cauzata fie de propagarea unei infectii de la nivelul foselor nazale, fie, in cazul unui sinus maxilar, a unei infectii a radacinii unui dinte de pe maxilarul superior. Simptome si semne - Semnele sunt adesea unilaterale si constau intr-o rinoree (scurgere nazala) purulenta care poate fi posterioara si poate trece in faringe fara sa se exteriorizeze, intr-o alterare a starii generale cu oboseala si febra in jur de 38,5 C si intr-o durere locala a fetei. Sinuzita maxilara este dureroasa dedesubtul ochiului, sinuzita frontala deaspra ochiului, sfenoidita (sinuzita sfenoidaIa), in spatele ochiului. Etmoidita (sinuzita etmoidului), frecventa mai ales la copil, se caracterizeaza printr-o umflatura, o inrosire si o durere a unghiului intern al ochiului. Sinuzitele pot sa se complice... [continuare]
Parotidita
inflamatie a glandei parotide (principala glanda salivara). O parotidita poate fi de origine virala sau bacteriana. - parotidita virala - cea mai frecventa, se observa in principal in cursul oreionului. Ea provoaca o febra moderata si se traduce printr-o umflatura dureroasa a celor doua parotide. tratamentul este cel al bolii in cauza. - parotidita bacteriana - purulenta, apare in general la o persoana in varsta a carei stare bucodentara este precara sau care sufera de o boala ce provoaca o deshidratare. Semnele sunt aceleasi ca si cele ale unei parotidite virale, dar mai marcate si unilaterale. Din orificiul canalului lui Stenon (canalul excretor al glandei parotide), la inaltimea molarilor superiori, tasneste puroi. tratamentul este cel al simptomelor (ingrijirea gurii), asociat cu luarea de antibiotice pe cale orala. [continuare]
Hidrasec, capsule
Ce este Hidrasec si pentru ce se utilizeaza Indicatii Hidrasec 100 mg capsule este indicat in tratamentul diareei acute la adulti. Daca se initiaza tratamentul etiologic al diareei acute, racecadotril poate fi administrat concomitent. Mod de administrare Doza Adulti: Initial, se administreaza o capsula indiferent de momentul zilei. Ulterior, se administreaza o capsula de trei ori pe zi, preferabil inaintea meselor principale. Tratamentul trebuie continuat pana la aparitia a doua scaune normale. Tratamentul nu trebuie sa depaseasca 7 zile. Nu este recomandat tratamentul pe termen lung cu racecadotril. Daca simptomele nu se amelioreaza dupa 3 zile de tratament, adresati-va medicului dumneavoastra. Copii: Exista formulari specifice pentru administrare la sugari, copii si adolescenti. Varstnici: La varstnici nu este necesara ajustarea dozei. Daca administrati mai mult decat trebuie din Hidrasec 100 mg Daca sugarului i s-a administrat o cantitate mai mare de Hidrasec 100... [continuare]
Contractubex, gel
Ce este Contractubex si pentru ce se utilizeaza Indicatii Contractubex are efect antiproliferativ, antiflogistic, de aplatizare si decontractare asupra tesutului conjunctival proliferativ. Poate fi utilizat pe cicatrici recente dar si vechi produse in urma: - accidentelor - arsurilor - acnee - interventiilor chirurgicale Este foarte bine tolerat de pacienti dar se recomanda ca utilizarea unguentului sa se faca numai dupa recomandarea chirurgului plastician sau dermatologului. EFECTUL tratamentului cu CONTRACTUBEX consta in atenuarea semnificativa a cicatricilor ,creste elasticitatea si supletea lor, uniformizarea culorii in concordanta cu pielea din jur. Mod de administrare Se maseaza usor Contractube pe zona tesutului cicatriceal pana la absorbtia completa a gelului. Daca medicul nu prescrie altfel, Contractubex se aplica de cateva ori pe zi si se maseaza usor tesutul cicatriceal pana la absorbtia completa a gelului. Daca cicatricele sunt dure si vechi, Contractubex se... [continuare]
Hidrasec, pulbere pentru solutie orala
Ce este Hidrasec 10 mg si pentru ce se utilizeaza Indicatii: Tratamentul simptomatic al diareei acute, in asociere cu rehidratarea orala. Daca se initiaza tratamentul etiologic al diareei acute, racecadotril poate fi administrat concomitent. Mod de administrare Oral, in functie de greutatea corporala. Doza initiala pentru o data este de 1,5 mg/kg, care se administreaza de 4 ori pe zi. Doza zilnica recomandata este de aproximativ 6 mg /kg, adica aproximativ 42 mg racecadotril/kg pentru o saptamana de tratament. Sugari de la 1 luna la 9 luni (pana la aproximativ 9 kg): prima zi: 10 mg de 4 ori pe zi. Zilele urmatoare: 10 mg de 3 ori pe zi. Sugari de la 9 luni la 30 luni (intre 9 si 13 kg): prima zi: 20 mg de 4 ori pe zi. Zilele urmatoare: 20 mg de 3 ori pe zi. Copii de la 30 luni la 9 ani (intre 13-27 kg): prima zi: 30 mg de 4 ori pe zi. Zilele urmatoare: 30 mg de 3 ori/ zi. Copii peste 9 ani (peste 27 kg): prima zi: 60 mg de 4 ori/ zi. Zilele urmatoare: 60 mg... [continuare]
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Medicina generala , Medicina de familie , Ecografie .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter