Afectiunile nervului oftalmic - simptome si optiuni terapeutice

Nervul oftalmic isi are originea in ganglionul trigeminal si patrunde in orbita prin fisura orbitala superioara.

Se divide in trei ramuri principale: nervul frontal, nervul lacrimal si nervul nazociliar.

Acestea inerveaza tegumentul fruntii, scalpul anterior, pleoapa superioara, conjunctiva, corneea, sinusul frontal, precum si o parte din mucoasa nazala si periostul orbitei.

Nevralgia trigeminala (ramura oftalmica) este una dintre cele mai dureroase afectiuni neurologice, caracterizata prin episoade recurente de durere intensa, fulgeratoare, localizata in teritoriul inervat de nervul trigemen (nervul cranian V).

Acest nerv este responsabil de sensibilitatea fetei, avand trei ramuri principale: oftalmica (V1), maxilara (V2) si mandibulara (V3).

In majoritatea cazurilor, nevralgia implica ramurile V2 si V3, insa poate afecta si V1.

Durerea este, de obicei, unilaterala, descrisa ca o descarcare electrica, si este declansata de stimuli aparent inofensivi, precum atingerea pielii, vorbitul, mestecatul sau spalatul pe dinti

Aceasta caracteristica face ca viata pacientilor sa fie profund afectata, din cauza evitarii activitatilor cotidiene de teama de a nu declansa criza dureroasa.

Cauza nevralgiei trigeminale este cel mai adesea idiopatica, dar in multe cazuri este legata de o compresie vasculara a radacinii nervului la nivelul trunchiului cerebral, de obicei de catre o artera.

Alte cauze includ tumori, scleroza multipla, traumatisme sau leziuni chirurgicale.

Diagnosticul este in primul rand clinic, bazat pe descrierea tipica a durerii si raspunsul la medicatie.

Totusi, imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) este indicata pentru a exclude cauze structurale, cum ar fi tumori sau placi demielinizante.

Tratamentul nevralgiei trigeminale incepe, de regula, cu medicamente antiepileptice, care reduc excitabilitatea nervoasa.

Daca tratamentul medicamentos nu este eficient sau tolerat, se pot recomanda proceduri interventionale, cum ar fi decompresia microvasculara (in cazul compresiei arteriale) sau proceduri minim invazive ca rizotomia cu radiofrecventa, compresia cu balon sau gamma-knife (radiochirurgie stereotactica).

Fiecare metoda are avantaje si riscuri specifice, iar alegerea depinde de varsta, comorbiditati si severitatea durerii.

Nevralgia trigeminala afecteaza nu doar fizic, ci si psihologic pacientul, putand duce la anxietate, depresie si retragere sociala.

De aceea, este esentiala abordarea holistica a pacientului, care sa includa sprijin psihologic si educatie cu privire la boala si optiunile terapeutice.

Herpesul zoster oftalmic este o forma severa a zonei zoster, determinata de reactivarea virusului varicelo-zosterian (VZV) in ramura oftalmica (V1) a nervului trigemen.

Dupa infectia primara cu varicela, care are loc de obicei in copilarie, virusul ramane latent in ganglionul trigeminal.

Reactivarea sa, favorizata de imunosupresie, stres, varsta inaintata sau boli cronice, determina o inflamatie acuta in teritoriul inervat de V1, cu potential de afectare oculara grava.

Manifestarile clinice incep frecvent cu o durere unilaterala, intensa, cu caracter de arsura sau intepatura, localizata in frunte, pleoapa superioara, scalpul anterior si, uneori, varful nasului.

Aceste simptome preced cu 2–3 zile eruptia veziculara tipica, care apare pe un fond eritematos si respecta strict linia mediana.

Aparitia leziunilor pe varful nasului, cunoscuta sub denumirea de „semnul Hutchinson”, semnaleaza adesea o afectare a ramurii nazociliare si un risc crescut de complicatii oculare.

Afectarea oculara poate varia de la conjunctivita si keratita, pana la uveita anterioara, sclerita, nevrita optica sau chiar glaucom secundar.

In lipsa tratamentului, pot aparea cicatrici corneene si pierderea definitiva a vederii.

Diagnosticul este, de regula, clinic, bazandu-se pe recunoasterea eruptiei caracteristice si a distributiei dermatomale.

Se pot efectua teste PCR pentru confirmarea prezentei VZV sau o evaluare oftalmologica completa pentru a determina gradul de implicare oculara.

Tratamentul trebuie instituit rapid, ideal in primele 72 de ore de la debut. Se administreaza antivirale sistemice, care reduc severitatea si durata bolii.

In anumite cazuri, se pot administra corticosteroizi sistemici pentru a reduce inflamatia, sub supraveghere medicala atenta.

Suplimentar, se folosesc lacrimi artificiale, unguente oftalmice si, la nevoie, midriatice.

In cazurile severe sau complicate, este necesara urmarirea atenta de catre un oftalmolog.

Pentru preventie, se recomanda vaccinarea cu vaccin zosteria la persoanele cu varsta peste 50 de ani, mai ales in prezenta unor factori de risc.

In concluzie, herpesul zoster oftalmic este o afectiune potential severa, care necesita recunoastere precoce, tratament prompt si o abordare interdisciplinara pentru a preveni complicatiile si pierderea vederii.

Interventiile chirurgicale in zona orbitei, traumatismele craniene sau fracturile osului frontal pot leza ramurile nervului oftalmic, ducand la anestezie sau parestezii in zona frontala si oculara.

Uneori, reflexul cornean este abolit, ceea ce creste riscul de leziuni oculare.

Tumorile orbitale, anevrismele sau chisturile periorbitale pot comprima nervul oftalmic sau ramurile sale.

Acest lucru determina dureri persistente, modificari de sensibilitate sau semne oculare secundare.

Diagnosticul se bazeaza pe imagistica (CT, IRM), iar tratamentul este chirurgical sau oncologic, in functie de etiologie.

Afectiunile nervului oftalmic, desi mai rare decat cele ale nervului optic sau facial, pot cauza simptome debilitante si necesita o evaluare atenta.

Diagnosticul precoce, investigarea cauzelor potentiale si tratamentul tintit sunt esentiale pentru prevenirea complicatiilor si restabilirea functiei senzitive in teritoriul inervat de acest nerv.

Bibliografie
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14256-optic-neuritis
https://medlineplus.gov/opticnervedisorders.html
https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/neuro-ophthalmologic-and-cranial-nerve-disorders/overview-of-neuro-ophthalmologic-and-cranial-nerve-disorders