Afectiunile nervului glosofaringian - cauze, simptome, tratament

Nervul glosofaringian isi are originea in bulb, avand fibre aferente somatice, aferente viscerale speciale (gustative), eferente viscerale (parasimpatic) si eferente somatice.

El patrunde in spatiul latero-faringian si inerveaza muschiul stilofaringian, glanda parotida (prin fibrele parasimpatice), faringele si amigdalele, precum si mucoasa timpanica si trompa lui Eustachio.

Afectiuni principale

Cele mai frecvente tulburari ale nervului glosofaringian includ nevralgia glosofaringiana, leziunile traumatice, tumorile, accidentele vasculare cerebrale si bolile demielinizante.

De asemenea, inflamatiile sau infectiile locale pot afecta functia acestui nerv.

Nevralgia glosofaringiana este o afectiune neurologica rara, dar extrem de dureroasa, caracterizata prin episoade paroxistice de durere intensa in zonele inervate de nervul glosofaringian.

Durerea este, de obicei, localizata in zona posterioara a limbii, in gat, faringe, amigdala, urechea interna si uneori la baza mandibulei.

Desi mai putin frecventa decat nevralgia de trigemen, aceasta afectiune are un impact semnificativ asupra calitatii vietii pacientului.

Sincopa glosofaringiana este o forma de sincopa reflexa, provocata de stimularea excesiva a nervului glosofaringian (nervul cranian IX).

Aceasta stimulare declanseaza o reactie vagala intensa prin conexiunea cu nervul vag (cranian X), ceea ce duce la bradicardie severa, hipotensiune si, in final, pierderea temporara a starii de constienta.

Nervul glosofaringian are ramuri senzitive care inerveaza faringele, amigdalele, baza limbii si urechea medie.

In anumite conditii – cum ar fi o compresie mecanica (tumori, chisturi, inflamatii) sau o iritatie nervoasa – acest nerv poate transmite impulsuri aberante catre nucleii vegetativi bulbo-medulari.

Acest lucru determina o activare exagerata a vagului, ceea ce duce la:

- Vasodilatatie periferica (scaderea tensiunii arteriale)

- Bradicardie profunda (incetinirea frecventei cardiace)

- Scaderea perfuziei cerebrale si sincopa (pierdere brusca a constientei)

Simptomele variaza in functie de localizarea si severitatea leziunii si pot include durere in gat, disfagie, pierderea gustului in treimea posterioara a limbii, reducerea secretiei salivare si tulburari ale reflexului faringian.

In unele cazuri, pot aparea si bradicardie sau sincopa prin implicarea arcului carotidian.

Cauzele nevralgiei glosofaringiene pot fi idiopatice (fara o cauza identificabila) sau secundare unor leziuni structurale.

Printre acestea se numara compresiile vasculare ale nervului in regiunea bulbului rahidian, tumorile de fosa posterioara, infectiile locale, traumatismele sau bolile demielinizante precum scleroza multipla.

Mecanismul fiziopatologic presupune iritatia sau compresia nervului glosofaringian, cu cresterea excitabilitatii neuronale si generarea durerii specifice.

Simptomul central este durerea intensa, ascutita, cu durata de cateva secunde pana la cateva minute, care apare brusc si poate fi declansata de vorbire, mestecat, tuse sau inghitit.

Durerea este unilaterala si poate iradia dinspre gat catre ureche.

In formele severe, stimularea nervului poate declansa reactii vagale – bradicardie, hipotensiune sau chiar sincopa – prin afectarea arcului carotidian, ceea ce face ca nevralgia glosofaringiana sa fie nu doar dureroasa, ci potential periculoasa.

Diagnosticul se bazeaza pe examinarea clinica neurologica, evaluarea functiei gustative si reflexelor faringiene.

Investigatii suplimentare pot include imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), tomografia computerizata (CT) si teste electrofiziologice.

De asemenea, este importanta diferentierea de alte tipuri de durere faciala, in special de nevralgia trigeminala si afectiunile otorinolaringologice.

Tratamentul nevralgiei glosofaringiene incepe, de regula, cu medicatie.

Medicamentele de prima linie sunt antiepilepticele.

In cazurile refractare, se pot folosi blocuri nervoase cu anestezice locale sau corticosteroizi, iar daca aceste metode nu dau rezultate, se poate apela la interventii chirurgicale.

Decompresia microvasculara reprezinta o optiune pentru cazurile in care compresia nervului este identificata imagistic.

Alte tehnici includ termocoagularea sau ablatia cu radiofrecventa.

Aceasta boala, desi rara, are un impact profund asupra vietii cotidiene.

Multi pacienti evita sa manance sau sa vorbeasca de teama sa nu declanseze durerea, ceea ce duce la izolare sociala, anxietate si depresie.

Din acest motiv, interventia terapeutica trebuie sa fie cat mai prompta si adaptata nevoilor individuale ale pacientului.

Afectiunile nervului glosofaringian, desi rare, pot avea un impact semnificativ asupra functiilor vitale precum inghitirea, vorbirea si reglarea autonoma.

Recunoasterea timpurie a simptomelor si instituirea tratamentului adecvat pot imbunatati considerabil prognosticul pacientului.

Bibliografie
https://my.clevelandclinic.org/health/body/22269-glossopharyngeal-nerve
https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/neuro-ophthalmologic-and-cranial-nerve-disorders/glossopharyngeal-neuralgia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539877/