Cancerul de piele sau melanomul

- radioterapie - chimioterapie cu dacarbazina. Principalele efecte adverse ale chimioterapiei cu dacarbazina sunt reprezentate de greata si voma, care de obicei pot fi controlate cu medicamente antiemetice (antivomitive).
Persoanele cu melanom metastatic ar putea fi incluse in trialuri clinice. Se recomanda consultul medical referitor la trialurile clinice disponibile in zona.

Dupa indepartarea melanomului primar, o grefa de piele poate fi necesara din motive cosmetice sau pentru a restabili functionalitatea zonei. Aceasta mai probabil este necesara daca melanomul a fost indepartat de la nivelul fetei, mainilor, picioarelor, antebratelor sau gambelor sau in cazul melanoamelor de dimensiuni mari.
Recidiva melanoamelor este frecventa. Sa se efectueze examinarea proprie a pielii lunar si sa se comunice medicului orice modificari.

In cazul melanoamelor in stadii avansate (metastatice) se poate recurge la oprirea tratamentului curativ si se concentreaza pe ingrijirea care asigura confortul pacientului (tratament paleativ). Luarea deciziei momentului in care ar trebui sa se opreasca tratamentul medical atintit pentru prelungirea vietii si schimbarea obiectivului spre ingrijirea paleativa este dificila.Factorul de risc principal pentru dezvoltarea melanomului este reprezentat de expunerea intempestiva (excesiva) la radiatiile solare ultraviolete (UV). Unii experti aprecieaza ca 65% sau mai mult din cazurile de melanom sunt cauzate de expunerea la soare, mai ales in timpul copilariei. Un studiu a estimat ca folosirea unei creme de protectie solara cu factor de protectie mai mare 15 in primii 18 ani de viata ar reduce riscul dezvoltarii melanomului cu 78%.

Persoanele care locuiesc in zone cu climat cald, insorit sau care au slujbe care le cer sa petreaca mult timp in aer liber prezinta un risc crescut pentru dezvoltarea melanomului. Persoanele care se ard mai degraba decat se bronzeaza, in special cele cu par roscat sau ochi albastrii, prezinta un risc crescut de a dezvolta melanom si ar trebui sa-si ia precautii suplimentare pentru a preveni melanomul.

Unii oameni considera ca un ten inchis la culoare poate proteja impotriva arsurii solare si de aceea protejeaza pielea impotriva leziunilor si aparitiei carcinomului cutanat. Totusi, daca bronzarea nu se realizeaza treptat, suma expunerilor la soare pentru a obtine un bronz va cauza lezari excesive ale pielii si exclud orice posibil beneficiu al tenului inchis la culoare.Tratamentul ambulator dupa indepartarea melanomului include protectia pielii de expunerea prelungita la ultraviolete (UV) si examinarea periodica a pielii in cazul modificarilor suspecte:
- sa se foloseasca ecran de protectie solara de cel putin 15 zilnic. Folosirea unui factor de protectie mai mare in zonele cu altitudine mare (la inaltimi)
- sa se poarte haine protective pentru activitatile in aer liber, inclusiv palarie cu boruri largi, bluze cu maneci lungi si pantaloni
- sa nu se expuna la soare in mijlocul zilei intre orele 10 -15
- sa se evite expunerea la soare pe plaja sau la saloanele de bronzat la solar
- sa se faca o examinare proprie a pielii o data pe luna. Sa se verifice pielea si tumorile cutanate pentru orice modificare de culoare, forma, dimensiune sau de aspect
- sa se caute orice leziune cutanata care nu s-a vindecat dupa un traumatism.
- sa se aduca la cunostinta medicului de familie orice modificari suspecte la nivelul pielii.

Daca s-a efectuat recent chimio sau radioterapie pentru forme avansate de melanom, sa se foloseasca tratamentul ambulator pentru a controla efectele adverse care pot acompania aceste tipuri de tratament. Tratamentul ambulator poate fi singurul necesar pentru a face fata urmatoarelor probleme. Daca medicul de familie a oferit instructiuni sau a indicat medicamente pentru a trata aceste simptome, sa se asigure respectarea lor.

In general, obiceiurile sanatoase ca si alimentatia echilibrata sau programe de somn si exercitii adecvate pot ajuta la controlul simptomelor:
- tratamentul ambulator pentru greata sau voma incluzand supravegherea tratarii semnelor precoce de deshidratare ca si gura uscata, saliva vascoasa, reducerea productiei de urina, urina devenind galben inchis
- tratamentul ambulator pentru diaree include punerea in repaus alimentar a stomacului si sa se supravegheze cu atentie aparitia semnelor de deshidratare. Sa se consulte medicul de familie inainte de utilizarea medicamentelor antidiareice
- tratamentul ambulator al constipatiei include exercitii usoare impreuna cu consumarea unei cantitati corespunzatoare de fluide si a unei diete care contine o cantitate mare de fructe, legume si fibre. Sa se consulte medicul inainte de recurgerea la tratamentul laxativ pentru a combate constipatia
- tratamentul ambulator al oboselii include asigurarea unei perioade prelungite de odihna in cazul efectuarii chimio sau radioterapiei. Pacientul ar trebui se ghideze dupa simptome. Bolnavul poate fi capabil sa persevereze in cadrul rutinei zilnice si sa beneficieze de o perioada suplimentara de somn.

Alte probleme care apar pot include:
- alopecia (pierderea parului). Aceasta poate fi suparatoare emotional. Nu toate chimioterapicele cauzeaza pierderea parului, unele persoane prezentand doar usoara rarire a parului care este observata numai individual. Sa se consulte medicul cand alopecia reprezinta un efect advers scontat dupa cura de chimioterapice primita
- insomnii. Daca apar tulburari ale somnului, s-ar putea adormi mai usor daca se instituie un program regulat de somn, se fac exercitii in timpul zilei, se evita motaielile si se incearca alte metode pentru a combate afectarea somnului.

Multe persoane cu melanom se confrunta cu probleme emotionale ca si urmare a bolii sau a tratamentului:
- diagnosticul melanomului si necesitatea unui tratament poate fi foarte stresanta. Se poate incerca reducerea stresului prin impartasirea sentimentelor altor persoane. Invatarea tehncilor de relaxare poate fi de asemenea utila in diminuarea stresului
- parerile despre propriul corp se pot schimba ca urmare a diagnosticului si a nevoii de tratament. Adaptarea la imaginea corpului poate implica o discutie deschisa cu partenerul in legatura cu preocuparile vizavi de asta si comunicarea sentimentelor medicului. Medicul poate indruma pacientul spre organizatii care ofera sprijin si informatii suplimentare.

Nu toate formele de cancer sau tratamentele pentru aceasta patologie cauzeaza durere. Daca durerea apare, multe tratamente sunt disponibile pentru a o combate. Daca medicul a recomandat instructiuni sau medicamente pentru a trata durerea, sa se asigure de respectarea lor. Tratamentul ambulator poate ajuta la diminuarea durerii si imbunatatirea conditiei fizice si psihice. Se recomanda consultul medicului in legatura cu orice alternativa de tratament ambulator folositoare pentru combaterea durerii.

Interferonul administrat inainte si dupa interventia chirurgicala reprezinta un tratament de electie pentru melanomul care a invadat ganglionii limfatici. Utilizarea interferonului poate creste rata de supravietuire a unor persoane cu melanom in stadiul III.

Melanomul care a metastazat la distanta este rareori curabil folosind tratamentul standard, chiar daca diferite clase de medicamente au fost studiate in trialuri clinice.

Optiuni de medicamente

Tratamentul medicamentos pentru melanomul metastatic poate include:
- interferon - poate fi folosit in cazul melanomului care a invadat ganglionii limfatici
- dacarbazina (DTIC) – poate fi utilizat in tratamentul melanomului in stadiul IV (melanomul metastatic).

Principalele efecte adverse ale dacarbazinei sunt reprezentate de greata si varsaturi, care pot fi controlate in mod normal cu medicamente antiemetice. Medicul de familie va prescrie aceste medicamente pentru a fi luate impreuna cu tratamentul de fond si in ambulator pentru a combate orice senzatie de greata ce ar putea aparea.

Aceste optiuni de medicamente cuprind:
- antagonistii serotoninei – ca de exemplu ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) sau dolasetron (Anzemet). Aceste medicamente pot fi mai eficiente in prevenirea greturilor si varsaturilor cauzate de chimioterapie cand sunt combinate cu corticosteroizi, ca de exemplu dexometazona (Hexadrol)
- Aprepiant (Emend) – care este folosit combinat cu ondasetron si dexametazona incepand cu a 3–a zi de tratament
- Fenotiazinele – ca de exemplu Compazina si Phenergan-ul - Metoclopramid (Reglan).

De retinut!

Noi forme de chimioterapice sunt in mod constant testate. Succesul noilor medicamente si a noilor combinatii de medicamente este determinat de trialurile clinice.

Indepartarea chirurgicala completa (excizia) este metoda de tratament cea mai eficienta si cea mai frecvent utilizata pentru tratamentul melanomului. Trebuie indepartati si ganglionii limfatici (prin limfadenectomie) in cazul melanomului in stadiul II si III.
Melanomul metastatic este de asemenea tratat prin extirparea chirurgicala a melanomului primar si a tesutului neoplazic a tesutului din vecinatatea tumorii sau a ganglionilor limfatici.

Optiuni de tratament chirurgical

Cele mai utilizate procedee chirurgicale folosite pentru tratamentul melanomului cuprind:
- excizia chirurgicala - Excizia indeparteaza melanomul in intregime impreuna cu o margine de tesut de aspect normal (margine de siguranta)
- limfadenectomia – procedeu chirurgical prin care sunt indepartati ganglionii limfatici care sunt invadati de melanom.

De retinut!

Alte optiuni de tratament sunt folosite pentru melanoamele care se dezvolta in zone cu localizari rare a melanomului, ca de exemplu la nivelul ochiului, pe un deget de la mana sau de la picior sau dedesubtul unghiei

Radioterapia poate fi utilizata in tratamentul formelor avansate de melanom sau in tratarea melanomului metastatic. Radioterapia foloseste doze crescute de radiatii care distrug sau micsoreaza melanomul cu lezarea unei portiuni mici de tesut sanatos din vecinatatea tumorii. Radiatiile afecteaza materialul genetic al celulelor din zona in care se realizeaza tratamentul, avand ca rezultat stoparea cresterii celulelor.
Alte forme de tratament, incluzand terapia cu anticorpi monoclonali sau cu vaccinuri, au fost studiate in trialuri clinice. Nici un vaccin nu este aprobat la ora actuala de catre forurile internationale pentru a trata melanomul.

Metode adjuvante de tratament

Suplimentar tratamentului conventional, tratamentul adjuvant poate imbunatati calitatea vietii pacientului ajutand la controlarea stresului si a efectelor adverse ale tratamentului pentru melanom.

Totusi, aceasta terapie adjuvanta nu ar trebui sa inlocuiasca terapia standard:
- acupunctura
- tratamentul homeopat – extracte din plante
- biofeedback-ul
- meditatia
- yoga - hipnoza
- suplimente vitaminice si nutritionale.

Inaintea utilizarii oicareia dintre aceste terapii sa se cantareasca impreuna cu medicul posibilele beneficii si efecte adverse. Sa se instiinteze medicul daca se utilizeaza deja oricare dintre aceste terapii.