ulcerul hemoragic tratament
Ulcerul gastroduodenal
Dr. Laura Popa
Medic Rezident Gastroenterologie
Generalitati Ulcerul reprezinta o leziune a mucoasei gastrice sau duodenale, ce apare ca si consecinta a dezechilibrului intre factorii de aparare ai mucoasei digestive si factorii de agresiune. Cei mai importanti factori implicati in dezvoltarea ulcerului sunt infectia cu bacteria numita Helicobacter pylori (H. pylori) si abuzul de antiinflamatoare nestroidiene (AINS), cum ar fi Aspirina. Desi majoritatea oamenilor sunt infectati cu H. pylori, doar cativa vor face boala ulceroasa peptica. Unii factori de risc la o persoana cu H. pylori dau o susceptibilitate crescuta pentru dezvoltarea ulcerului. Acesti factori, unii dintre ei prea putin cunoscuti, includ: - fumatul - abuzul de alcool - antecedente de ulcer - stresul fizic determinat de o boala severa sau accident grav (trauma majora, ventilatia mecanica, interventia chirurgicala majora, sepsis). Cauze Printre cauzele mai rare de ulcer se numara: - sindromul Zollinger-Ellison, caracterizat prin prezenta unei tumori... [continuare]
Ulcerul - o boala agravata de stres si de stilul de viata nesanatos
Dr. Antonius Adriana
Medic specialist Medicina Interna
Generalitati Tot mai multe afectiuni sunt provocate sau agravate de alimentatia haotica, de stres, lipsa de somn si de abuzul de medicamente, tutun sau alcool. Printre ele se numara ulcerul gastric si ulcerul duodenal, doua boli cronice caracterizate prin aparitia unor eroziuni sau ulceratii la nivelul mucoasei stomacului, respectiv duodenului - primul segment al intestinului subtire. Cauzele ulcerului Specialistii atrag atentia ca alimentele "imbogatite" cu E-uri provoaca tot mai multe gastrite, a caror evolutie se poate indrepta spre ulcer, daca pacientii nu iau nicio masura de corectare a stilului de viata. Indiferent de tipul de ulcer, boala debuteaza prin inflamarea mucoasei gastrice sau duodenale, sub actiunea acidului gastric si enzimelor gastrice secretate in exces. Hiperaciditatea care duce in final la declansarea ulcerului poate fi cauzata de mai multi factori: - Infectia cu Helicobater pylori, responsabila pentru aproximativ 50% din cazuri; - abuzul de... [continuare]
Ulcerul peptic, o afectiune de cele mai multe ori ignorata
Dr. Laura Popa
Medic Rezident Gastroenterologie
Generalitati Boala ulceroasa este una dintre afectiunile frecvente ale tubului digestiv, al carei rasunet clinic este de cele mai multe ori ignorat sau manageriat de pacienti acasa, prin intermediul medicamentelor eliberate fara retete, fara a constientiza riscurile asociate netratarii corespunzatoare la indicatia unui medic gastroenterolog. In trecut cunoscute ca ulcere peptice din cauza agresiunii clorhidropeptice (acid clorhidric si pepsina sau enzime gastrice), actual acestea prezinta cauze variate care determina agresiunea mucoasei tubului digestiv. In functie de localizare, acestea pot afecta: esofagul stomacul duodenul proxixmal- ulcerele duodenale sunt de patru ori mai frecvente decat ulcerele gastrice Cauze Cele mai comune cauze responsabile de aparitia bolii ulceroase sunt infectia cu Helicobacter pylori si antiinflamatoarele nesteroidiene. Infectia cu Helicobacter pylori. H. pylori este o bacterie curbata sau spiralata care se cantoneaza la... [continuare]
Ulcerul peptic: combinatii terapeutice eficiente
Dr. Antonius Adriana
Medic specialist Medicina Interna
Ce este ulcerul peptic Ulcerul peptic este o afectiune digestiva caracterizata prin arsuri (pirozis), localizate in mod clasic epigastric (imediat sub apendicele xifoid al sternului), ce apar la aproximativ 3 ore de la masa, insotite de dureri abdominale, balonare, greata si varsaturi abundente, iar in cazurile complicate cu hemoragii, sunt insotite chiar de hematemeza (varsatura cu sange digerat) sau melena (scaun negru, lucios, marca a unei hemoragii digestive superioare). Complicatii Netratat corespunzator sau ignorat, ulcerul peptic se poate complica cu perforatie gastrica, situatie care necesita interventie chirurgicala de urgenta si care poate duce la aparitia peritonitei chimice. Dupa stabilirea unui diagnostic de ulcer peptic, specialistii recomanda pacientilor doua tipuri de tratament, ambele la fel de importante si fara de care nu poate sa se obtina vindecare. Prin ignorarea unuia dintre ele, pacientul se va confrunta cu o astfel de afectiune foarte mult timp,... [continuare]
Gastrita, ulcer sau doar o senzatie de arsura?
Dr. Laura Popa
Medic Rezident Gastroenterologie
Generalitati Simptomele de natura digestiva au de multe ori dezavantajul de a fi nespecifice, prezenta lor putand fi cauzata nu doar de afectarea unor organe diferite, ci chiar si de afectiuni diferite la nivelul aceluiasi organ, motiv pentru care adresarea catre medicul gastroenterolog este utila in elucidarea provenientei acestora. De asemenea aceste manifestari se pot suprapune, creand confuzie si, in absenta unui consult medical de specialitate, generand abordarea tratamentului "dupa ureche", lucru care nu doar ca nu trateaza cauza adevarata, ci poate chiar avea efecte nocive. Simptome Care sunt simptomele principale ce ne pot duce cu gandul la o afectiune a tractului digestiv superior? Principalele simptome pe care pacientul le afirma in cadrul anamnezei sunt: durerea in etajul abdominal superior- trebuie stabilite toate caracterile durerii: localizare, iradiere, daca este agravata sau ameliorata de anumiti factori, debutul si periodicitatea ei, intensitatea,... [continuare]
Totul despre ulcerul duodenal. cauze si tratament
Dr. Laura Popa
Medic Rezident Gastroenterologie
Generalitati Ulcerul duodenal, anterior incadrat alaturi de ulcerele gastrice sub termenul umbrela de "ulcer peptic", este o leziune a mucoasei duodenului cu comportament diferit fata de ulcerul gastric. Duodenul este portiunea de intestin care realizeaza comunicarea intre stomac si intestinul subtire si la nivelul caruia se continua digestia realizata in stomac. In mod normal, similar stomacului, duodenul prezinta la suprafata mucoasei mecanisme de apararea impotriva hiperaciditatii. Perturbarea acestor mecanisme duce la formarea ulcerului duodenal, o discontinuitate la nivelul mucoasei, ce se extinde dincolo de aceasta, in profunzime. Cauzele ulcerului duodenal Principalele cauze de aparitie a ulcerelor duodenale sunt reprezentate de infectia cu Helicobacter pylori si consumul abuziv de antiinflamatoare nonsteroididene, precum aspirina si ibuprofenul. Alti factori care contribuie sunt fumatul, alimentatia bogata in grasimi, prajeli si condimente picante, precum si... [continuare]
Rectocolita ulcerativa hemoragica, 40cm pe partea stanga la copil de 9 ani?
Buna ziua, Puteti, va rog sa ma indrumati in diagnosticul RCUH 40cm partea stanga la copil de 9 ani, care este cel mai bun si eficient tratament medicamentos si naturist va rog? Multumesc din suflet [continuare]
Cauze de hemoragii digestive superioare - varicele esofagiene
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Varicele esoafagiene reprezinta modificari de calibru ale venelor esofagului inferior ce apar in cadrul complicatiilor bolilor hepatice imprtante, cum este cazul cirozei. Varicele esofagiene se dezvolta cand scurgerea sangvina hepatica normala este obstruata. Daca apar obstacole, sangele va ramane in vasele esofagiene pe care le va dilata. Venele afectate sunt cele care servesc circulatiei venoase colaterale cand scurgerea sangvina prin sistemul port sau prin vena cava superioara este obstruata. Varicele se formeaza in venele colaterale din peretele esofagului care se deschid direct in lumen. Acest aspect este cel care intereseaza cel mai mult clinicienii deoarece inseamna ca hemoragiile din varice pot fi foarte insemnate din punct de vedere al simptomelor. Vena porta transporta aproximativ 1500 ml sange/ minut pe care il colecteaza de la intestinul gros si intestinul subtire, de la splina, stomac si pe care il transporta la ficat. Obstructia acesteia,... [continuare]
Generalitati Sindromul dispeptic de tip ulceros este un sindrom clinic dominat de durere epigastrica cu anumite caractere specifice, sugerand in primul rand ulcerul gastric si duodenal. Explorarea endoscopica sistematica a dovedit faptul ca simptomatologia ulceroasa poate sa apara si in alte afectiuni gastrice, ca de exemplu cancerul, gastrita si tulburarile de motilitate. Mai mult, s-a dovedit ca leziunea anatomica, ulcerul, poate evolua asimptomatic sau se poate manifesta numai prin complicatiile ulcerului (perforatii, hemoragii). Ulcerele gastrice si duodenale sunt afectiuni foarte frecvente fiind considerate ca doua entitati distincte, desi problemele de diagnostic, evolutie si tratament sunt asemanatoare. Simptome Sindromul dispeptic ulceros tipic la cazurile fara complicatii este sugerat de aparitia durerilor epigastrice cu anumite aspecte evocatoare, dar influentate de psihicul si cultura pacientului. Durereea poate fi descrise ca torsiune sau arsura epigastrica, foame... [continuare]
Generalitati Hemoragia gastro-intestinala reprezinta o problema de sanatate foarte importanta atat sub aspect clinic, al diagnosticului, cat si terapeutic, majoritatea specialistilor considerand-o o urgenta chirurgicala. Hemoragiile gastro-intestinale sunt considerate hemoragii exteriorizate, intrucat sangele se scurge intr-un organ cavitar apartinand tubului digestiv, fie ca este vorba de esofag, stomac, sau intestin iar apoi este exteriorizat prin hematemeza, melena, rectoragie. Sangerarile acute si importante sunt insotite si de manifestari hemodinamice, cea mai grava fiind socul hipovolemic. Hemoragiile gastro-intestinale sunt clasificate in functie de multe criterii, astfel: in functie de sediu si raportul cu unghiul duodeno-jejunal (ligamentul Treitz) sunt doua mari tipuri: - hemoragii digestive superioare (superior de unghi) incluzand: esofagul, stomacul, duodenul - hemoragii digestive inferioare (inferior de unghi) ce cuprind intestinul subtire si intestinul... [continuare]
Antiinflamatoarele nesteroidiene (ains) si ulcerul gastroduodenal
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Ulcerul gastroduodenal este o afectiune frecventa a stomacului si duodenului (prima portiune a intestinului subtire) caracterizata prin leziuni ulcerative ale mucoasei acestora ce pot insa - in stadii mai avansate - sa depaseasca grosimea mucoasei devenind chiar perforante (traverseaza intreaga grosime a peretelui stomacului sau duodenului) sau penetrante in organele din jur (frecvent pancreas, pedicul hepatic, etc.), pot eroda vase sanguine generand sangerari si alte tipuri de complicatii. Simptome Manifestarile bolii ulceroase sunt: - dureri si arsuri in epigastru si chiar tot etajul abdominal superior (in „capul pieptului") -inapetenta - varsaturi - scadere in greutate -fatigabilitate, etc. In majoritatea cazurilor boala ulceroasa este cauzata de Helicobacter pylori, un germen al mucoasei gastrice si duodenale. Cauze In tratamentele cu [continuare]
Generalitati Hemoragia diverticulara este termenul medical care descrie sangerarea diverticulilor colonici. Reprezinta o complicatie importanta a diverticulozei (boala caracterizata prin prezenta unui numar crescut de diverticuli pe cadrul colic). Specialistii considera ca aproximativ 30% din hemoragiile digestive sunt determinate de sangerari cu aceasta origine. Hemoragiile diverticulare se exprima in principal ca prezenta sangelui in scaun. Cantitatea acestuia difera in functie de gravitatea procesului patologic, leziunii, iar aspectul si consistenta scaunului este influentata de volumul sangvin scurs din diverticul. Majoritatea hemoragiilor sunt autolimitante, oprindu-se singure, in absenta unor masuri terapeutice specifice. De obicei, hemoragiile diverticulare nu sunt insotite de durere abdominala sau alte semne generale. Pacientii sunt sfatuiti ca in cazul in care observa prezenta de sange in scaun sa se adreseze cat mai repede unui specialist, existand situatii in care... [continuare]
Ce este un ulcer perforat? O persoana care sufera de ulcer perforat prezinta o ruptura in peretele stomacului, intestinului subtire sau esofagului, cauzat in general de ulcerul peptic. Ulcerul perforat permite alimentelor si sangelui sa se scurga in abdomn, astfel vaforizat aparitia peritonitei. Simptome Simptomele unui ulcer peforat includ dureri abdomniale severe, umflarea abdomenului, sensibilitate abdomniala, greata, varsaturi si febra. Printre manifestarile principale pot fi: - Dureri abdominale: - durerea este de obicei severa - durerea debuteaza brusc - durerea se inrautateste la miscare - durerea apare in special in tot abdomenul, decat intr-o singura regiune - durerea este localizata in abdomenul inferior cat si in abdomenul superior durerea poate iradia catre spate. - Sensibilitate abdominala - sensibilitatea abdominala apare atat in partea stanga cat si in partea dreapta a abdomenului inferior - sensibilitatea abdominala apare... [continuare]
Metotrexatul in tratamentul bolii trofoblastice gestationale
Autor: SfatulMedicului
Generalitati si alte informatii Boala trofoblastica gestationala este numele generic dat mai multor categorii de tumori, majoritatea lor provenite din placenta sau din celulele germinale si care sunt reprezentate in principal de mola hidatiforma si choriocarcinom. Datorita mortalitatii foarte mari care era asociata acestor tumori, in special choriocarcinomului, tratamentul era foarte complex si agresiv si includea histerectomie totala cu anexectomie bilaterala, iradierea intraoperatorie a zonei si indepartarea metastazelor locale. Chiar si asa, in multe cazuri tratamentul se dovedea ineficient deoarece metastazele erau deja foarte raspandite si numeroase. Si in prezent tumorile trofoblastice asociaza o mortalitate si o morbiditate crescuta, insa procentele sunt semnificativ mai reduse decat in trecut. Pacienta trebuie atent investigata pentru a se descoperi eventualele metastaze. In functie de prezenta lor, pacienta este incadrata intr-o anumita grupa de risc si apoi este intiat... [continuare]
vreau sa stiu totul despre ulcerul varicos si cum se trateaza? [continuare]
buna ziua. sunt silvia, am 37 de ani si sunt din buzau. in toamna anului trecut mi-am luat niste adidasi mai inalti - ghete. i-am purtat o zi cu blugii bagati inauntru. nu mi-am dat seama dar pe glezne mi-au aparut niste pete rosii nedureroase. dupa vreo luna au inecput sa ma doara. in acest timp nu am mai purtat ghetele alea. in noiembrie am ajuns la medicul de familie cu glezna dreapta cu rana deschisa si dureroasa. dupa tratament cu oxacilina si local pudra de baneocin rana s-a inchis , ramanand doar o pata mare si inchisa la culoare dar nedureroasa. anul acesta in martie m-am incaltat cu acele ghete o zi. am simtit imediat ca vechea rana s-a reactivat. munca mea era de agent de vanzari. conduceam, mergeam, stateam in picioare in total 10-12 ore pe zi. am observat ca se si umfla piciorul mai ales seara. am fost la dermatologie. mi-au zis ca e dermatita de contact dar mi-au recomandat si ortopedia. ortopedul a zis ca sunt probleme de circulatie si mi-a dat un tratament cu... [continuare]
buna ziua!am o mare nevoie de niste raspunsuri concrete si reale.mamei mele i-a fost descoperit un diabet zaharat de tip 2.a suferit si o operatie, defapt 2 , la degetele de la picior (picior diabetic),ramanand fara nici un deget la piciorul drept. intre timp a aparut o alta problema, o diaree pt care medicul nu i-a facut nici un fel de tratament in afara de "orez si covrigi"(specific ca era tot internata).dupa vreo 6 astfel de zile a pornit o hemoragie la fund.in urma unei colonoscopii au spus ca sunt niste ulceratii la anus/ intestin.dupa alte cateva saptamani de stat la terapie intesiva, acasa iar terapie (din cauza sangelui pierdut) s-a ajuns sa faca o alta operatie in urma careia i s-a pus provizoriu acea punga la burta , in exterior pt a face caca.acu dupa 2 zile de dureri ingrozitoare hranita doar prin perfuzii prezinta stari de voma. nelamuririle mele sunt: era necesara aceasta operatie?are vreo legatura cu dibetul?e din cauza diariei netratate ? sunt normale starile de... [continuare]
Fata mea a fost diagnosticata acum 4 luni cu colita ulcerativa foarte severa, a slabit mult si nu mai pune in greutate , mentionez ca inca mai are scaune diareice 4-5 pe zi, a fost internata 2 luni la Cluj in spital. A inceput un tratament cu REMICADE(infiximab), a facut deja 3 doze si tot nu s-au redus scaunele, de ceva timp i se umfla picioarele, nu mai stiu ce sa fac , nu mai stiu ce sa ii dau sa manince , astept un sfat , un raspuns , orice. Multumesc [continuare]
Tratamentul carcinomului cu localizare initiala necunoscuta
dl eu ma confrunt de ceva vreme cu o gastrita duodenala ce acum sa transformat an ulcer perforat deoarece cand am scaun e cu sange cam 90 la suta cu sange uneori nu mereu asa mult ce ma sfatuiti sa fac?acum o luna am luat de la medic o reteta ce contine urmatoarele maalox,omez,venter si nu prea a avut efect iar acum am reanceput tratamentul tot cu astea,ce ma sfatuiti?cu respect [continuare]
Am fost diagnosticat cu Colita ulcero hemoragica . Si am fost internat si tratat cu salofalc timp de o luna internat si m-am simtit rau si iam cerut sa facm o heleucoglama si au constatat ca imi crescuse leucocitele la 22 de mi si la in investigarea colonoscopie Tot colonu era plin de puroi, ulceratii si mucus . Si mi sa administrat antibiotic . TIENAM timp de o saptamana si a mai scazut la 17 mi si mi s-a dat drumul acasa cu pretnison si salofalc timp de o luna m-am simtit mai bine adica aveam 2 scaune pe zi dupa aceia mi s-a spus sa numai iau prednison / Amai durat o saptamana si am luat-o de la capat cu scaunele numar 10 / Si am renutat LA ORICE MEDICAMET / Si am inceput Un tratamet naturist care era de 6 luni cu cruditati alce va nimic si am tinut timp de 3luni si nu amai tinut pentru ca ancpusem munca . Si NU AMAI PUTUT TINE . PENTRUCA IERAM SLABIT SI AFOST OBLIGAT SA RENUT LA CRUDITATI . Si am fost sa misa faca din nou colonoscopie si au ramas surprinsi ca colonu era... [continuare]
Buna ziua! Va rog sa- mi indicati schemele de tratament pentru ulcerul varicos. Mentionez ca persoana in cauza are 64 ani, nu are diabet, dar este alergica la antibiotice si propolis. Multumesc anticipat! [continuare]
Cum pot sa ma vindec definitiv de ulcer varicos
am ulcer varicos de 4 ani imediat dupa ce am nascut fetita va rog frumos daca puteti sa ma ajutati sa scap de povara asta nu mai rezist sunt tanara am 32 de ani si vreau sa imi cresc fetita daca stiti cum se vindeca va rog sa ma ajutati.va multumesc [continuare]
Buna,ma numesc Cosmin,am 16 ani, Sufar de ulcer gastroduodenal hemoragic,se poate sa scap definitiv de el,sau macar sa amelioreze durerea? Imi puteti sugera un tratament medicamentos mai puternic, in aces moment iau Nexium 20 Mg si Maalox . Si o ultima intrebare.Medicul meu mia spus ca reteta prescrisa de el trebuia sa fie compensata 100% dar nu am primit nici o compensatie.Fiind copil am platit 92 lei pentru niste pastile pe care trebuia sa le primesc gratis,de ce? [continuare]
buna ziua,ma confrunt cu un ulcer varicos f.urat,toata laba piciorului s-a facut neagra,s-au format rani care au inceput sa puroieze si sa sape in carne.junghiurile sunt insuportabile ca imi vine sa ma sinucid.fac tratament de un an de zile,dar nimic concret,cred doar ca datorita antibioticului mai tin cat de cat infectia sub control.daca ma poate ajuta cineva in vreun fel....va multumesc [continuare]
Ulcer solitar al rectului
leziune rectala cu evolutie cronica. ulcerul solitar al rectului este o afectiune rara care afecteaza adultul tanar si ale carei cauze sunt prost cunoscute. El ar putea fi un indiciu al unui prolaps al mucoasei rectale. Acest ulcer poate fi responsabil de emisia de sange rosu, de cele mai multe ori in cantitate moderata, care insoteste scaunele, asociate uneori cu dureri anorectale. Rectoscopia permite diagnosticarea. complicatiile sunt exceptionale: hemoragie digestiva abundenta, stenoza (ingustare) rectala. Nu exista risc de cancerizare. tratament - Acesta consta in reglarea tranzitului, ale carui disfunctii ar risca sa agraveze ulcerul (prescriere de laxative sau de antispasmodice), in administrarea de corticosteroizi locali si, uneori, o rectopexie (corectarea chirurgicala a prolapsului care consta in ridicarea rectului si in modificarea orientarii sale). [continuare]
Ulcer gastroduodenal
Distrugere localizata a mucoasei stomacului si duodenului (segmentul initial al intestinului subtire). Diferite tipuri de ulcer gastroduodenal - Ulcerul duodenal este cel mai frecvent si afecteaza mai ales prima parte a duodenului. El survine de preferinta la barbat, iar aparitia sa este favorizata de numerosi factori: o secretie gastrica crescuta de acid clorhidric, hipergastrinemie (nivel excesiv de gastrina in sange din cauza unei hipersecretii de gastrina, hormon secretat de antrul gastric), infectie locala cu un germene, helicobacter pylori, tabagism, stres fizic sau psihic, medicamente (aspirina, corticosteroizi) etc. - ulcerul gastric sau ulcerul stomacal este de trei ori mai putin frecvent decat ulcerul duodenal. El este legat mai ales de o fragilitate a mucoasei gastrice, de cele mai multe ori consecutiva unor agresiuni, indeosebi medicamentoase (antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi). Simptome si semne - Simptomul major al ulcerului gastroduodenal este... [continuare]
Hemoragie
Scurgerea de sange dintr-un vas sangvin. O hemoragie este numita externa daca sangele se scurge direct in exterior, interna daca se produce intr-o cavitate (torace, abdomen) sau intr-un organ intern (stomac, intestin); cand sangele iese pe caile naturale (gura, anus, uretra), hemoragia se numeste secundar exteriorizata. Cauze - O hemoragie are drept cauza un traumatism, lezarea unui organ (inflamatie, ulcer, tumora) sau o anomalie a vaselor (anevrism, fragilitate prin hipertensiune arteriala). Tratament - Acesta consta in oprirea hemoragiei, in general prin interventie chirurgicala. Atunci cand hemoragia este externa si consecutiva unei plagi a vaselor gatului sau ale unui membru, ea poate fi intrerupta prin compresia cu mana sau cu un pachet de tifon - a punctului de sangerare sau a unui punct situat pe traiectul trunchiului arterial care alimenteaza sangerarea. De asemenea, se poate pune un garou, fie la radacina membrului, fie imediat in amonte de sangerare, dar aceasta... [continuare]
Hemoragie digestiva
Scurgere sangvina provenind din tubul digestiv. Hemoragia tubului digestiv superior - Este o sangerare ce provine din esofag, din stomac sau din duoden, exteriorizata prin vome sangerande numite hematemeze. O hemoragie a tubului digestiv superior este consecinta unui ulcer gastroduodenal, unei tumori (benigne sau maligne), unei rupturi de varice situate in esofag, sau unei gastrite acute, de cele mai multe ori provocate de medicamentele antiinflamatorii. Diagnosticarea se face prin fibroscopie. Aceasta, realizata cu ajutorul unui tub optic suplu introdus prin gura in tubul digestiv, permite adesea si se practice in acelasi timp o scleroterapie (injectarea de produse sclerozante in varicele esofagiene care sangereaza). In caz de hemoragie masiva sau necontrolata, se impune interventia chirurgicala. Sinonim : gastroragie, hematemeza. Hemoragia tubului digestiv inferior - Este o sangerare ce provine din intestin (intestinul subtire, colon sau rect), si care se evacueaza prin... [continuare]
- « Pagina precedenta
- Pagina urmatoare »
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter