dureri de dinti consultatii
Afla semnificatiile durerilor de dinti
Dr. Florian Dogioiu
Medic primar stomatologie generala
Generalitati Daca o persoana are dureri de dinti, se poate ghida dupa indicatiile de mai jos pentru a-si face o idee cu privire la cauza durerii. Totusi, scopul urmatoarelor informatii nu este de a stabili un diagnostic, doar medicul stomatolog poate face acest lucru in urma consultului direct. Cand contactati medicul dentist, in legatura cu durerea unui dinte, este important ca acestuia sa i se ofere informatii cat mai complete, sa i se explice care este intensitatea durerii, unde este localizata, cand se declanseaza, cand se accentueaza sau daca aceasta se amelioreaza in anumite situatii. In acest fel, specialistul isi va putea da seama daca problema de sanatate este una urgenta sau nu. Simptome, cauze, solutii Simptom - Durere ascutita atunci cand pacientul musca Cauza - O carie, un dinte crapat sau un dinte caruia i-a cazut plomba poate provoca durerea ascutita, in urma unei muscaturi. Ar putea fi, de asemenea, prezenta o infectie dentara in interiorul stratului... [continuare]
Eruptia dintilor la copii: cand incepe si la ce trebuie sa te astepti
Dr. Butila Liana Maria
Medic Specialist in Pediatrie
Generalitati Eruptia dentara reprezinta miscarile efectuate de viitorul dinte, din pozitia sa de formare intraosoasa pana la statutul de dinte functional. Este un proces complex, care se declanseaza in jurul varstei de 6 luni si care dureaza intre 13 si 15 ani. Cand apar primii dinti? Dintii primari, care mai sunt denumiti si dinti de lapte, apar de regula la varsta de 6 luni. Exista insa cazuri de bebelusi carora primii dinti le ies la 3-4 luni, dar si copii care sarbatoresc deja primul an de viata si carora nu le-a iesit niciun dinte. Toate sunt cazuri absolut normale si nu trebuie sa ingrijoreze. Pana va implini 3 ani, un copil trebuie sa aiba toti cei 20 de dinti primari. In ce ordine ies dintii? Dintii erup intr-o ordine oarecum stabilita genetic, dar aceasta nu reprezinta o regula generala. In mod normal, ordinea de aparitie a dintilor la bebelusi este: - Incisivii centrali de pe mandibula; - Incisivii centrali de pe maxilar; - Caninii; - Molarii. [continuare]
Dureri de cap simtite in spatele ochilor
Dr. Ileana Nasui
Medic Rezident - Medicina Interna
Durerile de cap O serie de tipuri diferite de dureri de cap sau alte afectiuni pot provoca dureri in zona din spatele unuia sau ambilor ochi. Alaturi de durere, durerile de cap in aceasta zona pot provoca, de asemenea, sensibilitate la lumina si disconfort ocular. Ce este o durere de cap simtita in spatele ochilor? Durerile de cap sunt definite ca durere in orice regiune a capului. O serie de tipuri diferite de dureri de cap sau alte afectiuni pot provoca dureri in zona din spatele unuia sau ambilor ochi. Pe langa durere, durerile de cap din aceasta zona pot provoca, de asemenea, o sensibilitate la lumina si disconfort ocular. In timp ce durerile de cap de orice tip sunt frecvente, cunoasterea cauzei va poate ajuta sa le tratati acasa. De asemenea, va poate ajuta medicul sa faca un diagnostic precis pentru a administra cel mai eficient tratament. Ce cauzeaza durerea de cap simtita in spatele ochilor mei? • Dureri de cap tensionale - Cefaleea tensionala este cea mai comuna... [continuare]
Cand zambetul copilului dumneavoastra isi schimba culoarea: cauzele si tratamentul dintilor de lapte innegriti
Dr. Cora Balaban-Popa
Medic specialist neonatolog
Decolorarea dintilor de lapte Descoperirea unei modificari a culorii dintelui copilului dumneavoastra poate fi o experienta alarmanta pentru orice parinte. Adesea, aceasta decolorare se manifesta prin faptul ca un dinte devine inchis la culoare sau chiar negru. Intelegerea cauzelor care stau la baza acestui fenomen si cunoasterea pasilor adecvati pe care trebuie sa-i urmati pot ajuta la atenuarea ingrijorarilor si pot asigura cea mai buna ingrijire a sanatatii dentare a copilului dumneavoastra. De ce se innegreste dintele copilului meu? Decolorarea dintilor la copii poate aparea din mai multe motive, fiecare necesitand abordari diferite pentru tratament si gestionare. Traumatisme dentare: Atunci cand dintele unui copil sufera un traumatism, forta poate deteriora nu numai structura externa, ci si pulpa interna, unde se afla nervii si vasele de sange ale dintelui. Aceasta deteriorare poate duce la hemoragie interna sau la moartea pulpei, provocand decolorarea. Dintele poate... [continuare]
Declansarea durerilor - cauze nebanuite
Dr. Pop-Began Ioan Nicolae Doru
Medic rezident Medicina de Urgenta
Sursa durerii Pe parcursul vietii ne putem confrunta cu diferite situatii, in care nu gasim sursa durerii pe care o resimtim. Fara a avea pretentia de a fi exhaustiv, iata cateva cazuri de senzatii dureroase, cu origini mai rar intalnite: • Lumina foarte puternica, sau lumina intermitenta poate intensifica durerea resimtita in migrena. Solutia consta in evitarea expunerii la acest tip de stimuli. • Fulgerele survenite in timpul furtunilor, in apropierea locuintelor pot declansa sau accentua migrena. • Schimbarile bruste ale presiunii atmosferice pot provoca migrene, din cauza eliberarii hormonului serotonina. • In timpul eliberarii in sange a unor hormoni, precum serotonina - poate conduce la aparitia migrenei, alti hormoni, cum ar fi oxitocina, diminueaza intensitatea durerii. • Durerea de la nivelul umerilor poate aparea si ca urmare a miscarilor repetate de ridicare a bratelor deasupra nivelului umerilor, in cursul exercitiilor fizice, sau la locul de... [continuare]
Bruxism - intrebari frecvente referitoare la scrasnirea dintilor (bruxism)
Dr. Sanaz Kavian
Medic specialist chirurgie dento-alveolara
Ce este bruxismul? Daca va treziti cu dureri de cap sau o durere acuta, asemanatoare strangerii intr-o menghina, puteti fi una dintre multele persoane care scrasnesc din dinti in timpul noptii. Multi indivizi pot fi inconstienti de faptul ca sufera de aceasta afectiune (denumita bruxism) deoarece aceasta se manifesta adesea noaptea, in timpul somnului. Stomatologul dumneavoastra poate detecta, in general, simptomele degradarii danturii. Bruxismul este termenul tehnic utilizat pentru a strange si scrasni din dinti care duce la abrazarea danturii si la dureri faciale. Persoanele care scrasnesc si strang din dinti, numiti bruxomani, musca adanc in momente inadecvate, cum ar fi in timpul somnului. Pe langa scrasnirea dintilor, bruxomanii isi musca si unghiile, creioanele sau mesteca interiorul obrajilor. De obicei aceasta boala este diagnosticata foarte tarziu deoarece cei care sufera de bruxism nu realizeaza ca prezinta simptomele bolii. Alte persoane cred... [continuare]
Durerile cervicale
Dr. Ileana Nasui
Medic Rezident - Medicina Interna
Generalitati Durerea de gat poate dura de la zile la ani, in functie de cauza. Cauzele obisnuite includ osteoartrita, stenoza coloanei vertebrale, hernia de disc, nervul ciupit, stresul si efortul mental si fizic, postura proasta, tumorile si alte afectiuni de sanatate.Majoritatea oamenilor vor experimenta dureri cervicale la un moment dat de-a lungul vietii. Aceste dureri pot fi acute, adica dureaza de la cateva ore pana la cateva saptamani, sau pot fi cronice. Durerile cervicale care dureaza cateva saptamani sau mai mult sunt considerate dureri cronice. Majoritatea durerilor cervicale nu sunt grave. O postura gresita la munca, cum ar fi aplecarea deasupra computer-ului, sau in timpul liber, cum ar fi aplecarea peste masa de lucru, sunt cauze frecvente ale durerilor cervicale. Dar uneori, durerile cervicale pot semnifica probleme mai serioase. Daca durerea este atat de severa incat pacientul nu poate apropia barbia de piept in ciuda ingrijirilor la domiciliu timp de cateva... [continuare]
Calmarea durerii de dinti cu remedii la indemana
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Durerea de dinti poate fi cauzata de un numar mare de motive, insa daca este lasata netratata, poate necesita inclusiv spitalizare. Un abces sau o durere inexplicabila de dinti solicita un consult medical imediat. Pana la intalnirea cu medicul insa, durerile dentare pot fi tinute sub control cu ajutorul unor remedii aflate la indemana fiecaruia, acasa, altele decat medicamentele antiinflamatorii. Remediile temporare au rolul de a diminua durerea de dinti, nu insa de a trata cauza acestora. De aceea, e important sa se apeleze la ele doar ca masura imediata. Stomatologul este singurul in masura sa atenueze permanent durerea. Masuri imediate de ameliorare a durerilor Perierea dintilor . Prima masura care trebuie luata in cazul unei dureri de dinti este periajul dentar corect. Acesta are rolul de a indeparta particulele de [continuare]
durere de dinti din cauza curentului..cum se trateaza..am luat6 reuxen de 250 si nusi face efectu si nurogen si ibalgin algocalmin piafen.. nu mai stiu ce sa fac simt ca ineunesc [continuare]
Pierderea de calciu poate provoca dureri de dinti
buna ziua am si eu o intrebare sotia mea o fost operata de anevrism si operatia am mers bine dar acuma are o alta problema cu dinti , sant inflamati pentru ca am fost la un stomatolog si a spus ca nu este problema , dar si ie-a dat tratament ketorol dar durerea tot nu trece , eu cred sa nu fi-e probleme cu calciu pentru ca noapte ii mai amortesc manile si picoarele , va rog sa imi dati un raspuns ,poate sa ieie calciu , eu am pastile de calciu osteocare comprimate ,astept raspuns . [continuare]
7 remedii naturale pentru ameliorarea durerii
Autor: SfatulMedicului
Prezentare generala Medicamentele eliberate fara prescriptie medicala, sunt eficace pentru ameliorarea durerii, dar utilizarea pe termen lung a lor poate provoca diverse reactii adverse, uneori chiar dependenta. Oamenii au folosit uleiuri esentiale, plante medicinale si alte terapii alternative ca remedii impotriva durerilor de sute de ani. Cercetatorii nu au explorat pe deplin toate aceste metode, dar anumite dovezi sustin faptul ca durerea poate fi inlaturata si cu ajutorul unor modalitati naturale. Modalitati prin care durerea poate fi gestionata in mod natural si eficient, fara a se utiliza medicamente. Uleiurile esentiale Uleiul esential de lavanda Uleiul esential de lavanda este folosit de mult timp ca un remediu natural pentru ameliorarea durerii, anxietatii si a tulburarilor de somn. Un mic studiu efectuat in anul 2012 a constatat ca prin inhalarea uleiului esential de lavanda durerea asociata cu migrenele poate fi diminuata comparativ cu uleiurile placebo. Unele... [continuare]
Sensibilitatea excesiva a dintilor poate fi prevenita!
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Durere la contactul cu alimentele fierbinti, reci, dulci sau acre? Este un semn al sensibilitatii dintilor pe care foarte multi oameni il invoca atunci cand ajung in cabinetele medicale stomatologice. Aceasta durere poate fi brusca, ascutita si profunda in nervii terminali ai dintilor. O cauza foarte frecventa de sensibilitate a dintilor, in cazul in care nu este vorba despre o carie sau o plomba care lipseste, poate fi reprezentata de dentina expusa la nivelul radacinilor dintilor. In mod normal, dentina (al doilea strat, mai sensibil, al dintelui) este acoperita si protejata de smalt (la coroana), de cement (la radacina) si de gingii. Sensibilitatea dentinei se crede ca este data de faptul ca micii tubuli care leaga dentina de nervi sau pulpa servesc ca si conductori de sensibilitate. Senzatia poate fi una de durere. Cauze Cauzele sensibilitatii dentinei pot fi locale sau generale: 1. Cauze locale: - distrofiile de smalt si/sau... [continuare]
afectiunile care provoaca durere faciala
Autor: SfatulMedicului
La stomatolog Durerea este un simptom complex si cu multe aspecte. Cea mai intalnita sursa de durere in regiunea maxilarelor si a fetei este pulpa dintilor. Durerea poate sa nu fie in relatie directa cu dintele afectat, fiind posibila si implicarea maxilarului. Afectiunile care provoaca durere faciala sunt urmatoarele: - nevralgiile; - paralizia bell. Nevralgiile Afectiune chinuitoare, nevralgia de trigemen este observata in principal la persoanele in varsta de peste 50 de ani. Este o durere de tip "soc electric" cu debut rapid si durata scurta, fiind stimulata deseori prin atingerea unui punct sensibil din distributia nervului trigeminal. Pacientii refuza sa se mai barbiereasca sau sa se spele pe zona care stimuleaza durerea. Este dificil de pus un diagnostic, deoarece pacientii, in incercarea de a usura simptomele, suporta deseori extractii multiple. Diagnosticul se pune pe baza istoricului, iar medicamentul carbamazepina este util terapeutic si in scop de... [continuare]
Generalitati Exista multe cauze posibile ale durerilor in sau in jurul urechii, desi pacientii sau chiar medicii iau in calcul doar cateva dintre acestea. Cauzele principale pot fi alergii, infectii ale urechii sau ceara. O alta cauza ar putea fi disfunctia trompei lui Eustache. Pacientilor le sunt adesea administrate doze repetate de antibiotice, antihistaminice, descongestionante si spray-uri nazale. De ce un tratament care vizeaza durerile de urechi nu ajuta? Ceea ce majoritatea oamenilor nu realizeaza este faptul ca otalgia, poate fi rezultatul unor afectiuni care nu includ urechea in sine. De exemplu, atunci cand la copii debuteaza eruptia dintilor temporali, micutii au tendinta sa se traga si sa isi introduca degetele in urechi, desi nu exista nici un fel de afectiune la nivelul urechii. Unele afectiuni la nivelul capului sau gatului pot sa declanseze dureri de ureche. Principalul motiv este durerea secundara transmisa prin intermediul nervilor la ureche, desi... [continuare]
Bruxismul: scrasniti din dinti noaptea?
Autor: SfatulMedicului
Ce este bruxismul? Strangeti puternic sau scrasniti din dinti noaptea? Aveti de-a face cu bruxismul: o patologie cauzata de stres. Atentie, aceste scrasnete provoaca o uzura prematura a dintilor! Bruxismul este o manie inconstienta, un tic, care consta in scrasnirea sau strangerea puternica a dintilor in timpul zilei si/sau somnului. Trebuie sa stim ca 1 din 4 persoane sufera de aceasta manie. Tipologie Exista doua tipuri de bruxism: - bruxismul centrat - consta in strangerea puternica a dintilor fara a-i misca; - bruxismul excentrat - presupune scrasnirea dintilor cu miscarea falcilor ca si cum persoana respectiva ar mesteca in vid. Bruxismul centrat poate antrena adesea dureri maxilare, iar cel excentrat este mai jenant pentru persoana care doarme alaturi si provoaca daune dintilor. Cauze Cauzele bruxismului sunt discutabile, dar specialistii sunt de parere ca scrasnirea dintilor in somn ia amploare aparent in functie de stresul acumulat in timpul... [continuare]
Cum pot scăpa de durerile dentare în urma unei anestezie și a unui nervs scos?
În urmă cu fix o săptămână am fost la stomatolog deoarece aveam dureri cumplite acesta mi-a pus o plombă pe gingie deoarece fiind ultima măsea și EU având aparat dentar nu am periat cum trebuie și s-a format cumva o carie între gingie și dinte Mi-a spus că dacă voi avea dureri următoarele trei zile să revin și scoatem nervul Ulterior am revenit de urgență peste trei zile deoarece nu mai puteam de durere singurul remediu care făcea să-mi treacă durerea era apa trebuia să țin apă în gură am fost și la spital mi-au băgat și agolcamin și injecție absolut nimic nu-mi trecea. Ulterior am fost din nou mi-a scos nervul mi-a făcut foarte multe anestezii care este ideea prima oară când am fost mi-a lucrat efectiv pe viu deoarece anesteziile nu-și face efectul ulterior după două anestezii când am fost să-mi scoată nervul a funcționat Care este problema Eu momentan încă am dureri mă doare inclusiv dintele dar și gingia unde am fost... [continuare]
Facilitati de tratament
Clinici si cabinete medicale
Buna ziua, De aproape o luna, am dureri crunte in talpa piciorului drept (fix in curbura piciorului) ca si cum as avea un carcel nonstop. De asemenea, durerile se localizeaza si in gamba - si le resimt ca si cum as avea "dureri de dinti". De aproape o saptamana, am inceput sa am si la piciorul stang aceleasi simptome, dar nu la fel de mari in intensitate. Mentionez ca in starile de repaos (adica stand pe scaun sau in pat) durerile se intensifica - indiferent de noapte sau zi - le resimt insa mai puternic noaptea, afectandu-mi si calitatea somnului. Am luat Nurofen 400mg si, pentru o scurta perioada de timp - 30'' maxim - durerile doar au scazut putin in intensitate, nu au disparut complet. Am mai folosit Lioton pe picior si gambe si Voltaren gel. As vrea sa stiu de la ce ar putea fi aceste simptome si ce medic (specialitate) ar trebui sa consult. Multumesc, Alexandra Popa [continuare]
Hei am si eu o problema .. De ceva timp simt o durere usoara la o masea gaurita si ma doare maxilarul cu tot cu cap si ureche .. Credeti ca e de vina maseaua ?? Am inceput sa iau Ambicilina 250 mg .. cand ma trezesc dimineata ma doare partea stanga a capului si nu pot sa dorm pe partea aia .. dar nu mereu .. [continuare]
Am o problemă de două zile. Mă doare un dinte, mai exact incisivul lateral din partea dreaptă. Când ating osul dintelui adică undeva în zona nasului...până unde e dintele( în exteriorul cavității bucale bineînțeles) mă ia o durere îngrozitoare. Precizez că dintele se mișcă puțin de tot ! Nu e ca o durere de măsea..dar tot e o durere aiurea..nu prea pot mânca... E aiurea. Ce pot face înafară de stomatolog...urăsc stomatologul ! [continuare]
AS DORI SA STIU DACA E NORMAL DEOARECE COPILUL MEU IN VARSTRA DE5 ANI SCRANSINE DIN DINTI APROAPE IN FIECARE NOAPTE,SAU TREBUIE SA MERG LA MEDIC. [continuare]
In spatiul dintre cele doua maxilare a aparut o pata alba, iar in paralel cu ultima masea, pe interior gingia este umflata. Din cand in cand ma doare toata partea respectiva, durere ce iradiaza uneori spre gat sau ureche. In plus, imi simmt dintii de sus grei si am senzatia ca or sa cada. Care este motivul si ce trebuie sa fac in aceasta situatie? Multumesc. [continuare]
de cateva zile ma doare foarte tare partea dreapta a capului, cu ureche, dinti, masele,amigdala si ochiul drept. in termeni populari se spune ca m-a tras curentul.ce ar trebui sa iau sau sa fac sa imi treaca? [continuare]
am dureri de cap care persista de 3 ani numai pe partea stanga...dupa numeroase analize am fost diagnosticata cu Sindrom cefalalgic migrenos. are reversibilitate? dupa toate tratamentele care le-am urmat nu am nici un rezultat. M-am programat la un RMN. Si mi-e frica tare.... [continuare]
Buna ziua, de aseara ma doare ureche destul de rau, la inceput am crezut ca am un cos in piele in acea zona , dar azinoapte zona sa umflat putin si durerea radia in tot capul. Mi-am pus vata cu spirt si si-a revenit! Momentan am vata cu apa oxigenata si as vrea sa stiu ce ar putea fi si cu ce sa tratez se simte o mica umflatura chiar unde incepe urechea.Va multumesc anticipat Corina [continuare]
De cateva zile simt o durere in zona superioara a maxilarului, pe partea stanga. Resimt durerea doar atunci cand mestec sau musc. Nu pot deschide gura prea bine, nu pot casca fara sa ma tin de barbie, daca vreau sa musc dintr-un fruct mai tare (mar, piersica) sau dintr-un sandwich ma chinui. Cand tin gura inchisa nu simt niciun disconfort. Prima oara nu simteam durere, ci doar aveam senzatia ca maxilarul se blocheaza si nu il pot deschide mai mult. Inainte, atunci cand mestecam, simeam uneori cum trosneste partea stanga. Mi s-a mai blocat o singura data maxilarul (in sensul ca nu puteam deschide gura mai mult), dar a trecut rapid (chestie de cateva secunde) si apoi nu am mai simtit nimic. Mentionez ca am si lipsa de calciu ionic. Nu stiu de unde mi se trage, nu m-am lovit, nu am muscat prea tare/brusc, nu scrasnesc dintii. Poate trece cu ceva antiinflamatorii, sau e ceva mai grav? [continuare]
Cum pot scapa de durere de gat ?
Buna ziua, de v o cativa ani am diferite probleme, care se agraveaza de la an la an. In urma cu v o 5 ani am avut o raceala mai serioasa, mi s au imflamat amegdalele, a fost necesara spitalizarea unde am urmat un tratament de Penicilina V injectabil,cam 5 zile( nu am terminat tratamentul),gatul si a revenit si am refuzat continuarea tratamentului. De atunci au inceput problemele, la fiecare curent mi se umfla gatul, am dureri in cutia toracica, transpiratii din senin, respiratie greoaie, uneori dureri in zona inimii, iar cea mai mare problema e ca mi se " strange " scuipat ( flegma galbena ) in gat, pe care trebuie sa o scuip. Ce pot face ? VA CER AJUTOR ! Multumesc anticipat. [continuare]
In cat timp creste un dinte definitiv?....am o fata careia ia cazut un dinte de lapte dintr-o parte si nu stiu in cat timp ii creste altul la loc... [continuare]
Gingie ,buza, dinti inferiori dreapta si barbie amortite dupa o anestezie dentara
ACUM 2 LUNI MIA FOST SCOS NERVUL DE LA UN MOLAR INF DREAPTA DUPA ANESTEZIE AM RAMAS CU O AMORTEALA LA GINGIE BUZA DINTI BARBIE. AM 2 LUNI SI O SA PTAMINA DE CIND AM ACEASTA AMORTEALA CARE MA SCOATE DIN MINTI . POATE CINEVA SAMI SPUNA CE TRATAMENT SA IAU CA SAMI TREACA ,S-AU CE TREBUIE SA FAC?IMI VA TRECE DE LA SINE ? CIT POATE DURA ACEST LUCRU?VA ROG SAMI RASPUNDETI DACA STITI VREUN TRATAMENT PTR ASA CEVA. [continuare]
Dintele de lapte a cazut dar nu creste altul in locul lui
Fetitei mele in varsta de 6 ani si 10 luni i-a cazut un dintisor (incisivul, cel de jos dreapta) de aproape 2 luni si nu se vede ca ar creste altul in loc. Nu stiu de ce intarzie sa apara dintele definitiv. Incisivul din partea stanga a crescut fff repede dar acesta nu vrea sa creasca. Care este cauza intarzierii dintelui? [continuare]
buna ziua! de cativa ani organismul meu a devenit foarte sensil si il simt ca se comporta foarte batranicios.mentionez ca am implinit 25 de ani, am dureri in fiecare dimineata, pana acum ma dureau rinichii, am avut o colica renala anul trecut, acum ma doare spatele, sus, unde sunt omoplatii, tind sa cred ca sunt nevralgii intercistale, am avut si anul trecut, dar nu stau in frig, dorm imbracata gros, fac miscare cat pot,de asemenea, pe langa aceste dureri dimineata tind sa ma trezesc si cu altele, ma doare in partea exterioara a talpii, cumva paralela cu scobitura, mi se incaleca in aproape fiecare zi cate o vena, in special la gat si spate, dar mi s-au incalecat si la laba piciorului. de curand dorm cu dintii inclestati si ma dor maselele dimineata, mentionez ca nu sunt mai stresata decat de obicei. incep sa am probleme si cu auzul, toata lumea imi spune ca nu mai aud. nu stiu la ce medic sa ma duc si de unde sa incep.mentionez ca anul trecut am avut amigdalele pline de puroi,... [continuare]
- « Pagina precedenta
- Pagina urmatoare »
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Stomatologie , Parodontologie .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter