masca pentru fata
Care este calea cea mai usoara prin care se transmite coronavirusul? ce poti face pentru a nu te infecta?
Dr. Ovidiu Balaban-Popa
Medic specialist psihiatru
Infectia cu virusul SARS-CoV-2 Numeroase noi cazuri de infectie cu virusul SARS-CoV-2 sunt raportate frecvent, iar specialistii din domeniul sanatatii se concentreaza pe incetinirea raspandirii bolii. Intelegand cum se raspandeste coronavirusul, orice persoana poate adopta masuri corecte, astfel incat sa nu se imbolnaveasca, dar si sa nu ii infecteze pe cei din jur. Transmitere de la persoana la persoana Covid-19 este o afectiune cauzata de virusul SARS-CoV-2, care se raspandeste intre oameni, in principal atunci cand o persoana infectata este in contact strans cu alta persoana. Virusul se raspandeste cel mai frecvent de la persoanele care prezinta simptome, dar este important ca si persoanele asimptomatice pot reprezenta un risc. Astfel, persoanele care nu stiu ca au fost infectate pot imbolnavi persoanele din jur, asa ca adoptarea unor masuri de protectie este extrem de importanta. Expertii afirma ca virusul care cauzeaza Covid-19 se raspandeste in principal si cel mai usor... [continuare]
Intoarcerea la scoala sau la gradinita in pandemie - sfaturi pentru familie si pentru copii
Dr. Cora Balaban-Popa
Medic specialist neonatolog
Cum se poate raspandi COVID-19 in mediul scolar? COVID-19 se poate raspandi in orice spatiu, inchis sau deschis, unde exista contact direct cu persoane infectate. Cea mai frecventa cale de infectare e prin intermediul aerului. Picaturile de lichid infectat cu virus se pot transmite in principal prin caile respiratorii, prin particule de saliva din tuse, stranut, vorbit sau cantat, ajungand astfel de la persoana infectata la gura, nasul sau ochii persoanelor din apropiere. Este posibila transmisia si prin aerosoli – particule de lichid mai mici, cu dimensiuni de cateva zeci de mirconi, care plutesc in aer, mai ales in spatiile inchise prost ventilate, agomerate, cum ar fi sala de clasa. De aceea, unele recomandari propun distanta preventiva de 2 metri in loc de unul. De asemenea, oamenii se pot infecta si prin contact indirect, atingerea cu mana a unor suprafete infectate si apoi atingerea cu aceeasi mana a nasului, gurii sau ochilor. Din aceasta cauza, transmiterea... [continuare]
Generalitati Rasfata-ti parul si pielea cu tratamente relaxante preparate in... bucatarie! Bucataria este locul unde iti poti hrani corpul, dar in acelasi timp iti poti ingrji si spiritul. Cateva afine iti pot oferi un supliment energetic instant, o ceasca de ceai de musetel poate alunga stresul acumulat de-a lungul unei zile obositoare de munca. Iar daca plantele au aceste efecte asupra psihicului nostru, de ce nu ar avea aceleasi rezultate si asupra pielii, parului sau unghiilor? Pline de vitamine, minerale si antioxidanti, fructele, legumele, mierea si laptele pot hrani pielea uscata si pot oferi stralucire unui par lipsit de luciu. Partea cea mai frumoasa este ca poti prepara tu singura toate aceste remedii pentru frumusete, fara nicio dificultate. Masti de morcovi, frisca proaspata… si multe altele! Incercati si dvs.! Specialistii spun ca si inainte femeile utilizau diverse combinatii de produse culinare pentru a se infrumuseta, deci... [continuare]
Generalitati Rozaceea este o conditie comuna a pielii care provoaca roseata la nivelul fetei si produce de cele mai multe ori mici umflaturi rosii, pline de puroi. Aceasta boala poate aparea la orice persoana, afectand cel mai frecvent femeile de varsta mijlocie. Lasata netratata, rozaceea tinde sa se agraveze in timp. Semnele si simptomele rozaceei se pot reactiva intr-o perioada de cateva saptamani sau luni. Rozaceea poate fi confundata de foarte multe ori cu o acnee, o reactie alergica sau alte probleme legate de piele. Desi nu exista niciun leac pentru aceasta afectiune, tratamentele controleaza si reduc semnele si simptomele. Daca va confruntati cu roseata persistenta pe fata dumneavoastra, consultati medicul pentru un diagnostic corect si un tratament adecvat. Semnele si simptomele rozaceei Roseata faciala – rozaceea determina o roseata persistenta in partea centrala a fetei. Vasele de sange mici de pe nas si obraji de foarte multe ori se umfla si devin... [continuare]
8 secrete pentru mentinerea frumusetii naturale
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Frumusetea naturala este pe primul loc in lista preferintelor tuturor cand vine vorba de estetica corpului uman. Tehnicile artificiale de infrumusetare stirbesc din farmecul trasaturilor unei femei, de aceea s-a dezvoltat o noua tendinta in stabilirea standardelor estetice ale prezentului afisarea unei imagini cat mai proaspete, stralucitoare si naturale. Prin urmare, cel mai important pas in ritualul de frumusete al unei femei este mentinerea aerului natural, care se traduce printr-o sanatate desavarsita. Tehnici de accentuare a frumusetii naturale Statisticile referitoare la preferintele barbatilor in raport cu sexul frumos arata ca 89% dintre barbati prefera femeile naturale, care nu si-au modificat trasaturile prin folosirea excesiva a machiajului sau prin efectuarea unor interventii chirurgicale estetice. Frumusetea naturala nu isi va pierde niciodata farmecul, de aceea mentinerea si accentuarea ei sunt o prioritate in ritualul de ingrijire feminin.... [continuare]
8 sfaturi de la profesionisti pentru imbunatatirea aspectului pielii
Autor: SfatulMedicului
Cum poti imbunatati aspectul pielii? Imbunatatirea aspectului pielii este posibila doar printr-un ritual de ingrijire atent, stabilit pe baza celor mai apreciate sfaturi de la profesionisti. Pielea frumoasa si sanatoasa, fara semne de imbatranire prematura, se intretine in fiecare zi, dar nu intamplator, ci cu ajutorul sfaturilor avizate oferite de specialisti. Secrete de la profesionisti despre ingrijirea pielii Reclamele televizate si revistele pentru femei sunt cele mai accesate surse de informare despre ingrijirea pielii, insa nu si cele mai credibile. Consumatorii sunt indemnati sa foloseasca mii de produse minune, care promit rezultate uimitoare, aparute peste noapte. Insa imbunatatirea aspectului pielii nu este posibila doar prin achizitionarea cosmeticelor de ultima generatie. Exista multe alte secrete ale ritualului corect de ingrijire, cel putin la fel de importante precum calitatea unei creme scumpe. Tineti cont de urmatoarele sfaturi oferite de... [continuare]
Trucuri pentru evitarea buzelor crapate
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Vremea aspra datorata anotimpului rece, aerul uscat din interior si obiceiul de a atinge buzele in mod constant cu limba pot favoriza uscarea buzelor prin provocarea de umiditate. Rezultatul este craparea buzelor, asprirea lor, sensibilitatea. A avea buzele sanatoase in timpul iernii este intr-adevar un aspect dorit de foarte multe persoane. Aveti tendinta de a avea buzele foarte uscate si crapate in fiecare iarna. Cu toate acestea, in aceasta iarna totul va fi diferit daca urmati cativa pasi foarte benefici. Pielea de pe buzele dumneavoastra este foarte subtire si nu are glande uleioase pentru a preveni uscarea lor, deci este foarte important sa le mentineti sanatoase. Chiar si cel mai scump ruj nu poate vindeca uscaciunea buzelor. Protejarea buzelor de uscare nu este importanta doar pentru aspectul lor estetic, dar cel mai important este pentru sanatatea dumneavoastra. Buzele crapate pot produce infectii bacteriene, leziuni herpetice si alte probleme. Acestea... [continuare]
Beneficiile pentru sanatatea generala a consumului de merisoare
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Merisoarele sunt unele dintre fructele cu foarte multe beneficii nutritionale si de sanatate. In ziua de azi, merisoarele sunt folosite ca o gustare sanatoasa seara, din care se poate face suc, se pot amesteca cu bauturi alcoolice ori pur si simplu se utilizeaza ca un sos ce poate fi pus peste un desert. Cu toate acestea, merisoarele au mult mai multe beneficii decat cele prezentate. Merisoarele sunt centrul multor fitonutrienti de protectie si al compusilor de a preveni diverse boli, pentru ca actioneaza ca un antioxidant. De asemenea, este o sursa bogata de vitamine, cum ar fi vitamina A, vitamina C. Pe langa acestea, merisoarele mai sunt bogate in calciu, sodiu, fosfor, beta-caroten si fibre, astfel ca se dovedesc a fi niste fructe foarte sanatoase pentru corp. Merisoarele, chiar si uscate, sunt sanatoase pentru organism. Merisoarele, sursa importanta de vitamina C, fibre si vitamina E a. Vitamina C – este un antioxidant natural puternic, capabil de... [continuare]
Cele mai bune tratamente alternative pentru tenul gras
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Tenul gras este rezultatul hiperproductiei de sebum din glandele sebacee. Aceste glande sunt situate sub suprafata pielii. Sebumul este o substanta uleioasa, compusa din grasimi. Sebumul nu este o substanta daunatoare daca este produsa in cantitati optime. Acesta are rol de protectie si hidratare a pielii. De asemenea, sebumul mentine sanatatea firului de par si ii confera stralucire. Prea mult sebum, totusi, poate duce la un aspect gras al pielii, la infundarea porilor si la aparitia acneei. Tenul gras si acneea sunt destul de greu de gestionat. Cu toate acestea, remediile la domiciliu reduc frecvent simptomele fara utilizarea medicamentelor ce necesita prescriptie medicala sau a celor care sunt foarte costisitoare. Tablou clinic • Secretia excesiva de sebum afecteaza frecvent fata, iar simptomele includ: • Aspect lucios si gras al fetei; • Pori de dimensiuni mari, evidenti; • Piele cu aspect gros, dur; • Acnee ocazionala sau persistenta; • Pori... [continuare]
Beneficiile florilor de tei pentru sanatate
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Teiul este un copac destul de frecvent intalnit atat in orase cat si pe marginea drumurilor de tara. Spre sfarsitul lunii iunie, florile acestui copac umple aerul cu un parfum dulce, uimitor. Teii sunt copaci mari si frunze in forma de inima. Unele legende spun ca cei care adorm sub un tei, ar putea ajunge pe un taram fermecat. Beneficiile pentru sanatate ale ceaiului din flori de tei Ceaiul de tei este recomandat pentru persoanele care au tulburari de somn. Cei care il consuma vor avea un somn profund, intrucat florile de tei sunt relaxante, v-ar putea ajuta sa transpirati si cand va veti trezi va veti simti excelent. Pentru racelile insotite de febra si pentru prevenirea infectiilor urechii interne consumati ceai de tei. Aceasta bautura este utila si pentru ameliorarea guturaiului si a congestiei de la nivelul tractului respirator. Alte efecte pozitive ale consumului de ceai de tei: - se va imbunatati functia intregului sistem cardiovascular... [continuare]
Buna ziua, am și eu o problema : Dacă este cald afara și merg pe jos de ex.1 km mă înroșesc la fata foarte rău parca port o mască 👺 nu ști ce sa fac de multe ori toți trecători se uita la mine ,va rog ajutați-mă? Vă mulțumesc anticipat. Elena K. [continuare]
Se mai poate face ceva pentru a avorta in luna a 6a?
stiu ca multa lume ar crede ca este inuman dar cand o sarcina apare la varsta de 19 ani in urma unui viol cred ca doctorii ar trebui sa ajute intrun fel tanara nefericita.ce se mai poate face?mentionez ca esta o sarcina extrauterina,are si doua chisturi pe ovare ''''cat o mandarina''''la aprecierea doctorului!in primele 3 luni a avut menstruatie peste sarcina si nu s-a vazut la ecograf din cauza chisturilor!multumesc [continuare]
Tratament pentru stafilococul auriu si candida
Acum o saptamana si ceva,am fost diagnosticata cu infectie cu stafilococ auriu si candida.Am urmat un tratament timp de 7 zile cu Nistatin si Zinnat(am facut si antifungigrama si antibiograma si in functie de asta am primit tratamentul),dar simt ca nu s-a vindecat.Am simtit o ameliorare a situatiei(aveam o tuse seaca mai tot timpul si acum este ceva mai bine,dar n-a disparut complet).Ati putea sa-mi dati si un tratament alternativ?Va multumesc. [continuare]
Am semne in urma cosurilor. ce tratament naturist pot folosi pentru îndepărtarea lor ?
Tratament naturist! [continuare]
Etoposid ebewe, solutie perfuzabila
Ce este Etoposid "Ebewe" si pentru ce se utilizeaza Indicatii Etopozida este un antineoplazic de uz intravenos. Poate fi utilizat singur sau asociat cu alte antineoplazice. Datele disponibile evidentiaza faptul ca etopozida poate fi utilizata in tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici, al carcinomului testicular non seminal. Sunt unele dovezi care indica un raspuns obiectiv in tratamentul paliativ al cancerului pulmonar cu celule “non small“, in reinducerea terapiei in boala Hodgkin, in inducerea terapiei in limfoamele non-hodgkiniene si in leucemia mileocitara acuta la copil si adult si inducerea si reinducerea terapiei carcinoamelor corionice. Daca remarcati semne, simptome sau senzatii neobisnuite va rugam anuntati imediat medicul dumneavoastra sau farmacistul. Mod de administrare Acest medicament va fi administrat numai de catre personal medical specializat; nu il folositi dumneavoastra... [continuare]
Kallidol, comprimate
Ce este Kallidol si pentru ce se utilizeaza Indicatii - Tratament adjuvant in insuficienta cardiaca stabila, moderata sau severa, in completare la terapia cu diuretice, digitala, inhibitori ai enzimei de conversie. - Tratamentul hipertensiunii arteriale esentiale. - Tratamentul profilactic al anginei pectorale cronice stabile. Mod de administrare Adulti: Doza recomandata pentru initierea terapiei cu carvedilol este de 3,125 mg de doua ori pe zi, timp de 2 saptamani. Daca aceasta doza este tolerata, va fi succesiv crescuta la intervale nu mai mici de 2 saptamani, la 6,25 mg de doua ori pe zi, urmata de 12,5 mg de doua ori pe zi si apoi la 25 mg de doua ori pe zi. Doza trebuie crescuta pana la cel mai mare nivel tolerat de pacient. Doza zilnica maxima recomandata este de 25 mg de doua ori pe zi pentru pacientii sub 85 kg si 50 mg de doua ori pe zi pentru pacientii cantarind mai mult de 85 kg. Pe parcursul cresterii dozei la pacientii cu tensiunea sistolica sub 100 mm Hg,... [continuare]
Carvedigamma 25 mg
Ce este Carvedigamma 25 mg si pentru ce se utilizeaza Indicatii Carvedilolul este un beta-blocant non-selectiv vasodilatator, care reduce rezistenta vasculara periferica prin blocarea selectiva a receptorilor alfa 1 si supresarea sistemului renina angiotensina prin beta-blocada non selecetiva. Activitatea plasmatica a reninei este redusa iar retentia de fluide e rara. Carvedilolul nu are activitate intrinseca simpatomimetica. La fel ca si propranololul, are proprietati de stabilizare de membrana. Carvedilolul este un amestec racemic format din doi stereoizomeri. Ambii enantiomeri s-au dovedit a avea activitate de blocare alfa-adrenergica la animale. Activitatea beta blocanta este atribuita in principal enantiomerului levogir [S(-)]. Efectele antioxidante ale carvedilolului si ale metabolitilor sai au fost demonstrate in studii in vitro si in vivo efectuate la animale precum si in studii in vitro efectuate pe culturi de celule umane. La pacientii hipertensivi, scaderea... [continuare]
Betoptic s, suspensie oftalmica
Ce este Betoptic S si pentru ce se utilizeaza Indicatii BETOPTIC S se utilizeaza pentru scaderea presiunii intraoculare crescute. Aceasta presiune crescuta poate determina o afectiune numita glaucom. Presiunea intraoculara crescuta. Globii dumneavoastra oculari contin un lichid apos, care hraneste interiorul ochiului. Acest lichid este permanent eliminat din ochi, si in acelasi timp, un nou lichid este produs pentru a-l inlocui. Daca ochiul se umple mai repede decat se goleste, presiunea din interiorul sau creste. Daca aceasta crestere este prea mare, poate dauna vederii. BETOPTIC S face parte dintr-un grup de medicamente pentru glaucom, denumite beta-blocante. Este eficace in scaderea presiunii lichidului din ochiul/ochii dumneavoastra. Poate fi utilizat in tratament singur sau impreuna cu alte picaturi pentru ochi, care de asemenea reduc presiunea intraoculara. BETOPTIC S se prezinta ca un lichid (o suspensie de culoare alba), ambalat intr-un flacon picurator din... [continuare]
Carvedigamma 6,25 mg
Ce este Carvedigamma 6,25 mg si pentru ce se utilizeaza Indicatii Carvedilolul este un beta-blocant non-selectiv vasodilatator, care reduce rezistenta vasculara periferica prin blocarea selectiva a receptorilor alfa 1 si supresarea sistemului renina angiotensina prin beta-blocada non selecetiva. Activitatea plasmatica a reninei este redusa iar retentia de fluide e rara. Carvedilolul nu are activitate intrinseca simpatomimetica. La fel ca si propranololul, are proprietati de stabilizare de membrana. Carvedilolul este un amestec racemic format din doi stereoizomeri. Ambii enantiomeri s-au dovedit a avea activitate de blocare alfa-adrenergica la animale. Activitatea beta blocanta este atribuita in principal enantiomerului levogir [S(-)]. Efectele antioxidante ale carvedilolului si ale metabolitilor sai au fost demonstrate in studii in vitro si in vivo efectuate la animale precum si in studii in vitro efectuate pe culturi de celule umane. La pacientii hipertensivi, scaderea... [continuare]
Seltraz 20mg/40mg, comprimate
Indicatii Seltraz 20mg/40mg este recomandat in: - ulcer duodenal si gastric; - ulcere gastro-duodenale induse de ains ( la pacientii care necesita tratament continuu cu antiinflamatorii -aspirina, diclofenac, ibuprofen etc ); - eradicarea helicobacter pylori in asociere cu doua antibiotice la pacientii cu ulcer gastric sau duodenal; - esofagita de reflux - tratamentul pe termen lung si prevenirea recurentelor; - reflux gastro-esofagian si simptome asociate (arsura in capul pieptului, regurgitatie durere la inghitire); - Sindrom Zollinger-Ellison si alte afectiuni hipersecretorii patologice. Doze si mod de administrare: Utilizati intotdeauna Seltraz 40 mg, comprimate exact asa cum v-a spus medicul dumneavoastra. Trebuie sa discutati cu medicul dumneavoastra sau cu farmacistul daca nu sunteti sigur. Comprimatele gastrorezistente trebuie administrate inainte de masa. Comprimatele gastrorezistente trebuie inghitite intregi cu o cantitate suficienta de lichid (de exemplu un... [continuare]
Berocca calciu si magneziu, comprimate efervescente
Ce este Berocca Calciu si Magneziu si pentru ce se utilizeaza Indicatii Vitaminele hidrosolubile ale complexului B si vitamina C sunt complementare in functiile pe care le au la nivelul metabolismului celular. Astfel, administrarea lor simultana este, din punct de vedere teoretic, judicioasa, si, in absenta unor carente vitaminice strict definite, mai rationala in comparatie cu priza izolata de diverse vitamine. Odata ce organismul nu poate, in mod practic, sa constituie rezerve de vitamine hidrosolubile, orice intrerupere sau restrictie alimentara, orice tulburare de absorbtie dar si necesitatile crescute pot antrena rapid un aport suboptimal. Berroca calciu si magneziu compenseaza un aport insuficient de vitamine in tulburarile de absorbtie ale elementelor nutritive si combate manifestarile de carenta ce pot aparea dupa eforturi fizice si in asociere cu bolile infectioase. Calciul este important nu numai pentru formarea oaselor si a dintilor, dar si pentru metabolism in... [continuare]
Entocort 3 mg, capsule
Compozitie O capsula Entocort 3 mg contine 3,0 mg budesonid. Excipienti: Etilceluloza, acetiltributil citrat, metacrilic acid copolimer, trietilcitrat, antispumant M, polisorbat 80, talc, sucroza, amidon de porumb. Capsule: gelatina, dioxid de titan (E171), oxid de fier (E172). Indicatii Boala Crohn usoara sau moderata care afecteaza ileonul si/sau colonul ascendent. Mod de dministrare Adulti - in boala activa,doza zilnica recomandata este de 9 mg, administrate o data pe zi timpde 8 saptamani. Consecutiv, pentru a preveni recaderea, se recomanda doza de 6 mg. Doza va fi ajustata in functie de intensitatea bolii si va fi mentinuta doza minima necesara. Doza va fi ingerata dimineata inainte de micul dejun. Tratamentul cu Entocort capsule se va intrerupe gradat. Copii - Pana in prezent nu exista experienta cu Entocort capsule la copii. Varstnici- Aceleasi doze ca si la adulti. Totusi, experienta referitoare la tratamentul cu Entocort capsule la varstnici este limitata.... [continuare]
Entocort 2 mg, comprimate dispersabile
Compozitie O clisma Entocort contine 2,3 mg budesonid. Excipienti: Comprimat- lactoza anhidra, riboflavina-5-fosfat-sodic, lactoza, polividona, silicat coloidal anhidru, stearat de magneziu. Vehicul- clorura de sodiu, metilparahidroxibenzoat, propilparahidroxibenzoat, apa purificata.Volumul clismei este de 115 ml. Avand in vedere ca volumul rezidual este de circa 15 ml, doza administrata va fi de aproximativ 2 mg budesonid. Actiune terapeutica Biodisponibilitatea sistemica dupa doze orale de budesonid este de aproximativ 10%. Dupa administrarea intrarectala de Entocort clisma, biodisponibilitatea sistemica a subiectilor sanatosi este de aproximativ 15% (in medie 3 - 50 %). Conform presupunerilor in cazul medicamentelor administrate intrarectal si cu metabolism extins la nivelul primului pasaj hepatic, biodisponibilitatea este mai crescuta decat dupa administrari orale. Acest fapt se datoreaza diferentelor individuale de drenaj venos rectal care intervine in by-pass-ul... [continuare]
Exubera, pulbere unidoza de inhalat
Ce este Exubera si pentru ce se utilizeaza Indicatii EXUBERA este indicat pentru tratamentul pacientilor adulti cu diabet zaharat de tip 2 necontrolat adecvat cu antidiabetice orale si necesitand insulinoterapie. De asemenea, EXUBERA este indicat pentru tratamentul pacientilor adulti cu diabet zaharat de tip 1, in asociere cu insulina cu actiune lunga sau intermediara, administrata subcutanat, la care potentialele beneficii ale adaugarii insulinei inhalatorii depasesc potentialele probleme de siguranta (vezi pct. 4.4). Mod de administrare EXUBERA (insulina umana inhalatorie) este o insulina umana cu actiune rapida, destinata utilizarii in diabetul zaharat de tip 1 sau de tip 2. Insulina umana inhalatorie poate fi utilizata in monoterapie sau in asociere cu antidiabeticele orale si/sau insulinele cu actiune lunga sau intermediara cu administrare subcutanata, in vederea optimizarii controlului glicemiei. EXUBERA este disponibil sub forma de blistere pentru eliberarea unei... [continuare]
Carvedigamma 12,5 mg
Ce este Carvedigamma 12,5 mg si pentru ce se utilizeaza Indicatii Carvedilolul este un beta-blocant non-selectiv vasodilatator, care reduce rezistenta vasculara periferica prin blocarea selectiva a receptorilor alfa 1 si supresarea sistemului renina angiotensina prin beta-blocada non selecetiva. Activitatea plasmatica a reninei este redusa iar retentia de fluide e rara. Carvedilolul nu are activitate intrinseca simpatomimetica. La fel ca si propranololul, are proprietati de stabilizare de membrana. Carvedilolul este un amestec racemic format din doi stereoizomeri. Ambii enantiomeri s-au dovedit a avea activitate de blocare alfa-adrenergica la animale. Activitatea beta blocanta este atribuita in principal enantiomerului levogir [S(-)]. Efectele antioxidante ale carvedilolului si ale metabolitilor sai au fost demonstrate in studii in vitro si in vivo efectuate la animale precum si in studii in vitro efectuate pe culturi de celule umane. La pacientii hipertensivi, scaderea... [continuare]
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter