amiloid
Ce este amiloidoza cardiaca amiloidoza cardiaca este o patologie cardiaca restrictiva, caracterizata prin modificari de forma ale proteinelor si depunerea lor in diferite regiuni ale inimii. Pe masura ce aceste proteine se acumuleaza, se dezvolta disfunctie cardiaca de pompare a sangelui, numita disfunctie sistolica. Inima incearca sa pompeze sange cu o greutate mai mare, ceea ce duce la hipertrofie cardiaca, efort cardiac crescut si intr-un final insuficienta cardiaca. Cauzele amiloidozei cardiace sunt multiple, afectiunea putand fi mostenita ereditar sau dobandita in timpul vietii. Factori de risc Exista cativa factori ce influenteaza cine face aceasta patologie. Acestia includ: • Varsta. Unele persoane pot dezvolta amiloidoza la varsta de 20 de ani, insa afectiunea este in general rara sub varsta de 40 de ani. Diagnosticul este cel mai adesea stabilit la varsta de 50 de ani sau dupa. • Sexul. amiloidoza cardiaca este mai comuna in randul barbatilor decat... [continuare]
11 mituri despre dementa si deteriorarea cognitiva
Dr. Ovidiu Balaban-Popa
Medic specialist psihiatru
Premise Dementa, un termen adesea asociat cu sentimentul de teama si neintelegere, este intesata de numeroase conceptii gresite. Acest articol isi propune sa patrunda mai adanc in aceste mituri, oferind o intelegere cuprinzatoare asupra dementei, a cauzelor si consecintelor acesteia. Mitul 1: Dementa este o componenta fireasca a procesului de imbatranire Una dintre cele mai frecvente conceptii gresite este aceea ca dementa este o parte normala a fenomenului de imbatranire. Cu toate acestea, nu este asa. Desi riscul de a dezvolta dementa creste odata cu varsta, nu este o parte inevitabila a inaintarii in varsta. Dementa este o afectiune care afecteaza functionarea cognitiva in asa masura incat interfereaza cu viata si activitatile zilnice ale unei persoane. Este important sa intelegem ca nu toti adultii in varsta dezvolta dementa. Imbatranirea este un factor de risc, dar nu garanteaza aparitia dementei. Mitul 2: Dementa este doar un alt nume pentru boala Alzheimer Un alt... [continuare]
Cum tratam boala alzheimer
Dr. Ovidiu Balaban-Popa
Medic specialist psihiatru
Cum tratam boala Alzheimer? Boala Alzheimer este o afectiune neurodegenerativa extrem de complexa, iar comunitatea stiintifica nu a inteles inca in totalitate cauzele sale. Diagnosticul definitiv poate fi stabilit numai dupa deces. Din pacate, nu exista un tratament specific pentru aceasta afectiune. Cu toate acestea, cercetatorii depun eforturi pentru a dezvolta terapii care sa previna si sa vindece boala Alzheimer. Medicamente pentru ameliorarea simptomelor Exista diferite tipuri de medicamente care pot ajuta la tratarea simptomelor cognitive si comportamentale ale bolii Alzheimer. Pacientilor li se administreaza initial doze mici de medicamente si apoi sunt monitorizati pentru a observa raspunsul la terapie. Doza este crescuta treptat, in functie de cat de bine este aceasta tolerata. In timp ce dozele mai mari pot fi uneori mai eficiente, acestea pot avea ca rezultat si efecte secundare mai puternice. Discutati despre orice simptome si efecte secundare cu un furnizor de... [continuare]
Legatura dintre boala alzheimer si diabet zaharat
Autor: SfatulMedicului
Ce este diabetul de tip 3 Cu totii am auzit de diabetul zaharat de tip 1, de cauza autoimuna, si de diabetul zaharat de tip 2, produs in cadrul sindromului metabolic. In ultimii ani, cercetatorii au introdus termenul de ,,diabet de tip 3’’ pentru a se referi la boala Alzheimer, intrucat s-a descoperit ca aceasta boala neurodegenerativa este asociata cu rezistenta la insulina. Termenul utilizat si legatura dintre Alzheimer si diabet zaharat este mai mult utilizata in scop de cercetare deocamdata, mai degraba decat in scop medical. Pacientii cu Alzheimer au de cele mai multe ori rezistenta crescuta la insulina, un semn specific diabetului zaharat de tip 2. Astfel se considera ca cele doua patologii se potenteaza una pe alta. Pacientii cu insulinorezistenta ajung la declin cognitiv, boala Alzheimer sau alte tipuri de dementa. Consecinte La pacientii cu diabet zaharat de tip 2, organismul nu poate utiliza insulina in mod corect. Insulina este hormonul cu rol primordial in... [continuare]
Boala alzheimer, cea mai raspandita boala neurodegenerativa
Dr. Oancea Madalina Elena
Medic rezident Neurologie
Ce este boala Alzheimer Boala Alzheimer, o afectiune neurodegenerativa progresiva, reprezinta una dintre cele mai raspandite cauze ale dementei in intreaga lume. Cum se manifesta Boala Alzheimer este o afectiune caracterizata prin dementa, care de obicei incepe cu modificari minime ale memoriei, confuzie, capacitatea de judecata alterata, tulburari de limbaj, de comportament, de personalitate, pierderea abilitatii de a gandi corect si de a efectua activitatile zilnice, agitatie, halucinatii, care devin din ce in ce mai severe. Ocazional, se poate manifesta prin convulsii, cresterea tonusului muscular, mioclonii, incontinenta, mutism sau caracteristici comune Parkinson-ului. Durata tipica a bolii este 8-10 ani, cu variatii de la 1 la 25 ani. Mecanisme biologice Caracteristicile bolii Alzheimer sunt reprezentate de declinul functiilor cognitive prin afectarea functiei neuronale datorate formarii markerilor histopatologici tipici: placile amiloide (extracelulare) si panglicile... [continuare]
Dementa frontotemporala - diagnostic si implicatii
Dr. Oancea Madalina Elena
Medic rezident Neurologie
Ce este dementa frontotemporala Dementa frontotemporala cunoscuta si sub numele de afazia semantica sau boala Pick, reprezinta o tulburare neurologica rara si progresiva care afecteaza in mod distinct regiunile cerebrale frontale si temporale. Aceasta afectiune debuteaza adesea in jurul varstei de 40-65 de ani si se caracterizeaza prin schimbari semnificative ale comportamentului, limbajului si functiilor cognitive. Cauze si factori de risc Etiologia exacta a bolii Pick ramane necunoscuta, dar cercetarile sugereaza o componenta genetica puternica, cu unele cazuri asociate cu mutatii genetice specifice. Factorii genetici par sa joace un rol esential in predispozitia la aceasta afectiune. In contrast cu boala Alzheimer in care atrofia are un caracter difuz, modificarile patologice din atrofiile lobare sunt adesea circumscrise si deseori asimetrice. Cei mai afectati sunt lobii temporal si frontal urmati apoi de lobul parietal, talamus, nl subtalamici, substanta neagra si... [continuare]
Asocierea dintre durata somnului si dezvoltarea rezistentei la insulina
Dr Alexandra-Elena Bolohan
Medic rezident medicina de familie
Ce este rezistenta la insulina? Rezistenta la insulina reprezinta incapacitatea insulinei de a actiona asupra celulelor organismului, acestea devenind mai putin receptive la aceeasi cantitate de insulina, determinand un dezechilibru dat de absorbtia si utilizarea defectuoasa a glucozei. Avand in vedere ca eficacitatea hormonului este redusa, pancreasul secreta cantitati mai mari de insulina pentru a putea controla cantitatea de glucoza din sange. Prevalenta Prevalenta rezistentei la insulina variaza la nivel mondial, avand valori cuprinse intre 15,5-46,5% si este un factor predispozant pentru dezvoltarea diabetului zaharat tip 2. Relatia dintre durata somnului, rezistenta la insulina, diabet zaharat tip 2 si obezitate este probabil bidirectionala. Obezitatea, rezistenta la insulina si diabetul pot afecta somnul din cauza aparitiei apneei obstructive de somn si a nicturiei (urinare nocturna). De asemenea, modificarea greutatii poate afecta durata somnului, intrucat s-a... [continuare]
Dementa si alternative terapeutice
Dr. Ovidiu Balaban-Popa
Medic specialist psihiatru
Ce este dementa? Dementa este o afectiune care implica deteriorarea treptata a functiilor cognitive, afectand domenii precum memoria, atentia, limbajul, capacitatea de planificare si chiar comportamentul social. Desi exista mai multe tipuri de afectiuni neurocognitive (de exemplu, Alzheimer, dementa vasculara, dementa asociata bolii Parkinson sau frontotemporala), toate au in comun alterarea progresiva a creierului, ceea ce influenteaza semnificativ capacitatea persoanei de a se descurca in viata de zi cu zi. Mecanismele biologice care stau la baza dementei sunt complexe si includ formarea de placi proteice (precum amiloidul), aparitia de aglomerari de tau, inflamatie cronica si pierderea treptata a conexiunilor dintre neuroni. Cum se manifesta afectiunile neurocognitive? Dementa se poate manifesta diferit de la o persoana la alta, in functie de regiunea cerebrala afectata si de mecanismele patologice predominante. Spre exemplu, boala Alzheimer este deseori asociata cu... [continuare]
Nodulii pulmonari nu inseamna automat cancer – iata ce trebuie sa stii
Dr Alexandra-Elena Bolohan
Medic rezident medicina de familie
Ce sunt nodulii pulmonari? Nodulii pulmonari reprezinta o formatiune anormala de tesut dezvoltata in interiorul tesutului pulmonar. Desi diagnosticul de nodul pulmonar poate creste anxietatea pacientului, este bine de stiut ca majoritatea nodulilor pulmonari sunt benigni, deci nu sunt cancerosi. De asemenea, acestia sunt destul de frecventi, radiologii descriind prezenta nodulilor pulmonari intr-o treime din radiografiile examinate. Simptome Nodulii pulmonari de dimensiuni reduse sunt, cel mai frecvent, asimptomatici. Insa, daca acestia sunt maligni sau au dimensiuni mari, determinand compresia cailor respiratorii, pot determina simptome precum: - Dificultati la respiratie sau respiratie ingreunata (dispnee), - Dureri in piept, - Oboseala, - Tuse cronica, - Hemoptizie (tuse cu sange), - Disfonie (raguseala), - Inapetenta (lipsa poftei de mancare), - Scadere in greutate neplanificata, - Infectii respiratorii recurente, precum pneumonii sau... [continuare]
Tulburarile neurologice la batrani
Dr. Oancea Madalina Elena
Medic rezident Neurologie
Ce sunt tulburarile neurologice? Imbatranirea este un proces natural si ireversibil, insotit de modificari structurale si functionale la nivelul tuturor sistemelor organismului, inclusiv al sistemului nervos. La varstnici, prevalenta afectiunilor neurologice este semnificativa, influentand calitatea vietii, gradul de autonomie si speranta de viata. Tulburarile neurologice reprezinta o provocare medicala si sociala majora in contextul imbatranirii populatiei. Factori de risc Varsta inaintata este principalul factor de risc pentru aparitia tulburarilor neurologice. Alti factori includ: - Istoric familial de boli neurologice - Ateroscleroza si boli cardiovasculare - Diabet zaharat si hipertensiune arteriala - Sedentarism, fumat, alimentatie dezechilibrata La varstnici, tulburarile neurologice sunt frecvente si pot aparea ca urmare a procesului natural de imbatranire sau a unor factori de risc cumulativi, manifestandu-se printr-o gama variata de afectiuni, de la... [continuare]
Legatura dintre anxietate si tulburarile neurologice
Autor: SfatulMedicului
Ce este anxietatea? Anxietatea este una dintre cele mai frecvente tulburari psihice, fiind descrisa printr-un sentiment persistent de teama, neliniste sau ingrijorare disproportionata fata de situatiile reale. Desi adesea privita ca o problema exclusiv psihologica, cercetarile recente demonstreaza o legatura stransa intre anxietate si sanatatea neurologica. Creierul, fiind centrul de comanda al emotiilor si al functiilor cognitive, joaca un rol esential in modul in care anxietatea se manifesta si influenteaza alte tulburari neurologice. Anxietatea poate fi atat o consecinta a unor disfunctii neurologice, cat si un factor de risc pentru aparitia sau agravarea acestora. Relatia este complexa, bidirectionala si se bazeaza pe interactiuni neurochimice, structurale si functionale la nivel cerebral. Mecanismele biologice ale anxietatii Pentru a intelege modul in care anxietatea influenteaza tulburarile neurologice, este important sa analizam principalele mecanisme implicate: 1.... [continuare]
Miozita cu corpi de incluziune - intre boala inflamatorie si degenerativa
Dr. Oancea Madalina Elena
Medic rezident Neurologie
Ce este miozita cu corpi de incluziune? Miozita cu corpi de incluziune este cea mai frecventa miopatie inflamatorie dobandita la adultii de varsta mijlocie si varstnici. Spre deosebire de alte miozite inflamatorii, IBM are o evolutie lent progresiva, este refractara la tratamentele imunosupresoare conventionale si se caracterizeaza atat prin inflamatie, cat si prin degenerare musculara. Din punct de vedere clinic, se manifesta prin slabiciune musculara asimetrica, afectand in special muschii flexori ai mainii si cvadricepsul. Epidemiologie IBM afecteaza predominant barbatii cu varsta peste 50 de ani, cu o incidenta estimata intre 1–8 cazuri la 1 milion de persoane pe an, conform datelor din literatura medicala recenta (NCBI, 2023). Diagnosticul este adesea intarziat cu 5–6 ani din cauza suprapunerii simptomatologiei cu alte boli neuromusculare. Cum se manifesta? Patogeneza IBM este complexa si include atat mecanisme autoimune, cat si procese degenerative. [continuare]
Tulburarile neurologice in sindromul down
Dr. Oancea Madalina Elena
Medic rezident Neurologie
Ce este sindromul Down? Sindromul Down (trisomia 21) reprezinta cea mai frecventa aneuploidie compatibila cu supravietuirea la om si este asociata cu un spectru larg de manifestari neurologice. Mecanismele fiziopatologice deriva din supraexpresia genelor localizate pe cromozomul 21, influentand dezvoltarea si functionarea sistemului nervos central (SNC) prin alterarea neurogenezei, a sinaptogenezei, a proceselor neuroinflamatorii si a homeostaziei metabolice. Dezvoltarea neurocognitiva Persoanele cu sindrom Down prezinta, de obicei, un grad variabil de dizabilitate intelectuala, coeficientul lor de inteligenta situandu-se frecvent intre 40 si 70. Analize neuroanatomice au evidentiat reducerea volumului lobului frontal, a cerebelului si a hipocampului, ceea ce explica o parte din tulburarile executive, dificultatile de invatare si deficitele de memorie. Morfologic, se remarca o densitate sinaptica redusa, maturare neuronala intarziata si alterarea circuitelor hipocampice... [continuare]
Detectarea alzheimerului cu un simplu test de sange
Autor: SfatulMedicului
Diagnosticul precoce al bolii Alzheimer Un simplu test de sange ar putea revolutiona diagnosticarea precoce a bolii Alzheimer, facand-o mult mai accesibila pentru un numar mai mare de persoane - sugereaza cercetari recente. Aceasta potentiala inovatie tehnologica este deosebit de relevanta, avand in vedere impactul semnificativ al bolii asupra pacientilor si familiilor acestora. Ce este boala Alzheimer Boala Alzheimer este o afectiune neurodegenerativa progresiva si ireversibila care afecteaza in principal persoanele in varsta. Este cea mai comuna forma de dementa, caracterizata prin deteriorarea treptata a memoriei, a gandirii si a abilitatii de a efectua sarcini zilnice. Cauza exacta a Alzheimerului nu este pe deplin inteleasa, dar se crede ca implica o combinatie de factori genetici, de mediu si stil de viata care afecteaza creierul. La nivel biologic, boala se caracterizeaza prin depunerea de placi de beta-amiloid si prin formarea de agregate patologice ale... [continuare]
Alzheimer: terapii de ultima generatie
Autor: SfatulMedicului
Noi terapii in tratamentul bolii Alzheimer Cercetarile recente ofera perspective incurajatoare pentru persoanele afectate de boala Alzheimer, evidentiind progrese importante in dezvoltarea unor terapii de noua generatie. Aceste abordari inovatoare contureaza o speranta reala nu doar pentru pacienti, ci si pentru familiile lor, care gestioneaza zilnic impactul profund al acestei afectiuni. Ce este boala Alzheimer Boala Alzheimer este o afectiune neurodegenerativa progresiva, care determina deteriorarea lenta, dar continua, a memoriei, functiilor cognitive, gandirii si comportamentului. Este cea mai frecventa forma de dementa si apare predominant la persoanele varstnice, desi poate debuta si mai devreme in formele rare cu debut precoce. Cum se manifesta La nivel biologic, boala Alzheimer este rezultatul unor procese patologice complexe care afecteaza structura si functionarea neuronilor. Proteina beta-amiloid se acumuleaza anormal in spatiul dintre celulele... [continuare]
Cum sa reduci riscul de alzheimer cu strategii personalizate
Autor: SfatulMedicului
Ce este Alzheimer Boala Alzheimer este o afectiune neurodegenerativa progresiva care afecteaza in principal persoanele in varsta. Se caracterizeaza prin pierderi de memorie, dificultati de gandire si de comunicare, precum si schimbari de comportament. Cum se manifesta? Mecanismul de aparitie include acumularea anormala de proteine, cum ar fi beta-amiloidul si tau, care formeaza placi si incurcaturi in creier, afectand functia neuronala. Simptome Simptomele timpurii ale Alzheimerului includ uitarea unor evenimente recente sau a unor informatii noi, dificultati in planificare si rezolvarea problemelor, si confuzie temporo-spatiala. Pe masura ce boala progreseaza, pacientii pot intampina probleme severe de memorie, schimbari majore in personalitate si comportament, pierderea abilitatii de a realiza activitati zilnice si, in cele din urma, dependenta totala de ingrijitori. Complicatii Complicatiile bolii Alzheimer pot include malnutritie, infectii si accidente, toate... [continuare]
Ce poate spune saliva despre riscul de declin mental
Autor: SfatulMedicului
Ce este declinul mental Declinul mental este o diminuare progresiva a functiilor cognitive, inclusiv a memoriei, rationamentului si capacitatii de invatare. Acest fenomen este adesea asociat cu imbatranirea si poate varia de la modificari usoare, care nu afecteaza semnificativ viata de zi cu zi, pana la forme severe cum ar fi dementa. Cum se manifesta Mecanismul declinului mental implica schimbari la nivelul creierului, cum ar fi acumularea de placi amiloide, reducerea neurotransmitatorilor si inflamatia cronica. Simptomele frecvente includ probleme de memorie, dificultati de concentrare, modificari de personalitate si pierderea abilitatilor organizatorice. Complicatiile acestui declin pot afecta calitatea vietii, ducand la pierderea independentei, depresie si anxietate. Diagnosticul se bazeaza pe evaluari clinice, teste cognitive si imagistica cerebrala, cum ar fi RMN sau CT. Ce arata studiul Studiul recent prezentat de Medical Xpress este de tip observational si... [continuare]
Sanatatea renala ar putea anticipa aparitia alzheimerului
Autor: SfatulMedicului
Despre Boala Alzheimer Boala Alzheimer este una dintre cele mai comune forme de dementa, afectand milioane de persoane la nivel mondial. Se caracterizeaza prin pierderi progresive de memorie, abilitati cognitive reduse si schimbari in comportament. La nivel biologic, Alzheimerul este asociat cu acumularea de placi de beta-amiloid si aglomerarii de proteine tau in creier. Functia renala Functia renala se refera la capacitatea rinichilor de a filtra deseurile si excesul de fluide din sange. Problemele renale pot aparea din diverse cauze, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arteriala sau infectiile cronice. Simptome Simptomele afectiunilor renale includ oboseala, umflarea extremitatilor, urinarea frecventa sau sangele in urina. Daca nu sunt gestionate corect, problemele renale pot duce la complicatii severe, inclusiv insuficienta renala. Diagnostic Diagnosticul problemelor renale se face prin analize de sange si urina, care masoara nivelurile de creatinina si... [continuare]
Test de sange pentru alzheimer: ce ne rezerva viitorul?
Autor: SfatulMedicului
Despre Boala Alzheimer Boala Alzheimer este o afectiune neurodegenerativa progresiva, fiind cea mai comuna cauza de dementa la persoanele in varsta. Se caracterizeaza prin deteriorarea treptata a memoriei, gandirii si abilitatilor comportamentale, afectand capacitatea de a desfasura activitati zilnice. Cum se manifesta Mecanismul exact al aparitiei este complex si nu este complet inteles, insa este asociat cu acumularea de placi de beta-amiloid si incurcaturi neurofibrilare de proteina tau in creier. Aceste modificari duc la moartea neuronilor si la reducerea volumului cerebral. Simptome Simptomele precoce includ dificultati de memorie recenta, confuzie cu privire la timp si locuri, si schimbari ale personalitatii. In stadii avansate, pacientii pot pierde abilitati de comunicare si coordonare. Complicatii Complicatiile includ pierderea capacitatii de a indeplini sarcini zilnice, cresterea riscului de infectii si malnutritie. Diagnostic Diagnosticul se bazeaza... [continuare]
Tehnologiile imagistice inteligente pot prezice boala alzheimer cu o acuratete de 93%
Autor: SfatulMedicului
Despre Boala Alzheimer Boala Alzheimer este o afectiune neurodegenerativa progresiva care afecteaza creierul, fiind cea mai comuna forma de dementa la nivel mondial. Se caracterizeaza prin pierderea progresiva a memoriei, a capacitatilor cognitive si a abilitatii de a desfasura activitati zilnice. Mecanismul prin care boala apare este legat de acumularea de proteine anormale in creier, cum ar fi amiloidul beta si tau, care duc la moartea celulelor nervoase. Simptome Simptomele initiale includ pierderi de memorie pentru evenimente recente, dificultati in gasirea cuvintelor potrivite, tulburari de orientare si probleme in realizarea unor sarcini familiare. Pe masura avansarii bolii, pacientii pot experimenta confuzie severa, schimbari de personalitate, pierderea abilitatilor motorii si, in cele din urma, incapacitatea de a recunoaste pe cei apropiati. Complicatii Complicatiile bolii Alzheimer sunt multiple si pot include pierderea capacitatii de a ingriji de sine,... [continuare]
Dieta mind - ce ar trebui sa mananci pentru a-ti proteja creierul
Autor: SfatulMedicului
Despre boala Alzheimer Boala Alzheimer este o afectiune neurodegenerativa progresiva, care afecteaza cel mai frecvent persoanele in varsta si este caracterizata prin pierderea memoriei, confuzie si declin cognitiv. Aceasta este cea mai comuna forma de dementa si are un impact semnificativ asupra vietii pacientilor si familiilor acestora. Cum se manifesta? Mecanismul exact prin care boala Alzheimer se dezvolta nu este complet inteles, dar implica acumularea de placi de beta-amiloid si incurcaturi neurofibrilare de tau in creier, care duc la moartea neuronilor. Simptome Simptomele timpurii includ uitarea evenimentelor recente si dificultati in gasirea cuvintelor potrivite. Pe masura ce boala progreseaza, pacientii pot experimenta dezorientare, schimbari de dispozitie si comportament, si dificultati de comunicare. Complicatii Complicatiile bolii Alzheimer includ incapacitatea de a efectua activitati zilnice, pierderea independentei si, in final,... [continuare]
Tratament adecvat pentru amiloidoza familiala neuropatica, paraplegie flasca, barbat, 56 de ani [continuare]
Acum 5 luni am fost la endocrinologie pentru un consult deoarece sunt supraponderal , de acolo am fost trimis la cardiologie. Pe scrisoarea medicala primita de la cardiologie scrie ca am peretele inimii ingrosat, si langa scrie "Amiolidoza in Obs", nimic mai mult nimic mai putin. Nu mi sa spus nimic la cardiologie, doar sa tin dieta si sa revin la control, insa eu am cautat pe google ce inseamna si m am ingrozit. Pare ca e fara speranta... As dori mai multe explicatii si daca are rost sa imi mai bat capul sau boala asta e ceva ce o sa ma omoare in cativa ani. Mentionez ca sunt tanar, am abia 23 de ani. [continuare]
Cite tipuri de alzheimer exista?și cum știm care e forma cea mai grava?
Cind se începe tratamentul ptr alzheimer și care sint ultimile descoperiri/medicamente. Multumesc [continuare]
- « Pagina precedenta
- Pagina urmatoare »
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Medicina generala , Medicina de familie , Ecografie .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter