Tratamentul tumorilor carcinoide gastrointestinale: Informatii pentru pacient

Factorii de risc sunt:

- prezenta la unul dintre membrii familiei a sindromului neoplaziei endocrine multiple tip 1 (MEN1)
- prezenta anumitor afectiuni care afecteaza capacitatea stomacului de a produce suc gastric, ca de exemplu gastrita atrofica, anemie pernicioasa (deficit de vitamina B12 si acid folic) sau sindromul Zollinger Ellison (ulcere multiple si recidivante in stomac, mai ales in duoden), asociate cu o inflamatie locala (bulbita, duodenita), cu diaree si steatoree (grasimi in fecale)
- fumatul.

De cele mai multe ori tumora carcinoida digestiva nu se manifesta la inceput, in stadiul precoce.
Sindromul carcinoid apare atunci cand tumora s-a raspandit, ajungand la nivelul ficatului sau in alte parti ale organismului. Hormonii secretati de tumora carcinoida digestiva sunt distrusi in sange si de catre enzimele hepatice. Daca tumora a ajuns la ficat, oricum o mare parte dintre acesti hormoni raman in organism cauzand urmatoarele simptome, ce alcatuiesc asa numitul sindrom carcinoid:

- roseata sau caldura la nivelul fetei sau gatului
- diaree
- respiratie superficiala, tahicardie, oboseala sau umflarea picioarelor si gleznelor
- wheezing (respiratie suieratoare)
- durere sau senzatie de abdomen plin (meteorism abdominal).

Aceste simptome, precum si altele, sunt cauzate de tumorile carcinoide gastrointestinale sau si de alte afectiuni. In cazul in care aceste simptome apar trebuie consultat medicul.

- hemoleucograma completa: reprezinta un procedeu prin care se recolteaza o proba de sange si se vor prelucra in laborator urmatoarele: numarul eritrocitelor (globule rosii), leucocitelor (globule albe) si a trombocitelor (plachete sangvine); concentratia de hemoglobina (proteina care transporta oxigenul) din globulele rosii; hematocrit (marime a volumului ocupat de globulele rosii intr-o proba de sange in raport cu volumul probei, exprimata in procente)
- examenul fizic si istoricul de boala al pacientului: examinarea organismului pentru a verifica semnele generale precum si semnele de boala, ca de exemplu prezenta inflamatiei (umflatura) sau orice alt semn neobisnuit.

Informarea despre starea de sanatate a pacientului, a obiceiurilor sale, prezenta altor boli in trecut si tratamentul urmat pentru acestea.
- biochimia sangelui: reprezinta un procedeu prin care se recolteaza o proba de sange pentru a se masura anumite substante, ca de exemplu hormoni, substante eliberate in sange de organe si tesuturile organismului. Valorile modificate (mai mari sau mai mici decat normalul) ale acestor substante pot fi semne ale afectarii organelor sau tesuturilor care le produc. Sangele este analizat pentru a depista prezenta hormonilor secretati de tumorile carcinoide. Aceasta analiza este folosita pentru a diagnostica sindromul carcinoid.
- analiza urinei recoltate pe 24 de ore: este un procedeu prin care se recolteaza urina timp de 24 de ore pentru a se evidentia prezenta anumitor substante, ca de exemplu prezenta hormonilor. Valorile modificate (mai mari sau mai mici decat normalul) ale acestor substante pot fi semne ale afectarii organelor sau tesuturilor care le produc. Urina este analizata pentru a depista prezenta hormonilor secretati de tumorile carcinoide. Aceasta analiza este folosita de asemenea pentru a diagnostica sindromul carcinoid.

- endoscopia digestiva: este un procedeu prin care se vizualizeaza interiorul tractului digestiv pentru a depista suprafete anormale de cancer. Endoscopul (un tub subtire cu lumina in varf) se introduce prin gura si esofag pana la nivelul stomacului si primei parti a intestinului subtire
- colonoscopia: colonoscopul (un tub subtire luminat) se introduce prin rect pana la nivelul colonului (intesinului gros)
- tomografia computerizata (CT scan): O procedura care realizeaza imagini detaliate din diverse unghiuri ale diferitelor zone din interiorul corpului. Aceste imagini sunt generate de un computer conectat la un aparat radiologic (emite raze X). Pentru a se vizualiza mai bine unele organe si tesuturi se foloseste o substanta de contrast ce poate fi injectata in vena sau inghitita de pacient. Aceasta procedura se mai numeste si tomograf computer, tomografie computerizata sau tomografie computerizata axiala
- scintigrafia receptorului de somatostatina (SRS): este un tip de scanare radioactiva folosita pentru depistarea tumorilor carcinoide. Se poate realiza si cu octreotid, acesta fiind o substanta asemanatoare somatostatinei (hormon secretat de hipotalamus, sistemul nervos central, unele celulele neuroendocrine ale tubului digestiv si de catre pancreas); acesta se injecteaza in vena ajungand astfel in circulatia sangvina. Octreotidul este captat de celulele tumorii carcinoide care au receptori pentru somatostatina. Prin expunerea la radiatie se determina materialele radioactive (care capteaza razele), depistand astfel locul din organism unde sunt prezente celulele canceroase. Aceasta procedura se numeste scanare (examinare) cu octreotid
- biopsia: examinarea la microscop pentru a depista semne de cancer, a celulelor sau tesuturilor recoltate. Acestea pot fi recoltate cu ajutorul endoscopiei sau colonoscopiei
- angiografia: este un procedeu prin care se vizualizeaza vasele de sange si fluxul sangvin. Se injecteaza in vasul de sange o substanta de contrast. Dupa ajungerea substantei de contrast in circulatia sangvina, cu ajutorul razelor X se vizualizeaza daca exista blocarea unui vas
- PET (tomografia cu emisie de pozitroni): este o procedura cu ajutorul careia se depisteaza celulele tumorii maligne prezente in organism. O cantitate mica de glucoza radioactiva (zahar) se injecteaza intr-o vena. Acest aparat se roteste in jurul corpului realizand imagini cu locurile din organism unde se utilizeaza glucoza radioactiva. Celulele tumorii maligne se observa ca fiind stralucitoare in poze, deoarece sunt mult mai active si capteaza mult mai rapid glucoza decat celulele normale
- radiografie abdominala: Este o examinare radiologica a organelor si structurilor osoase de la nivelul abdomenului. O raza X este un tip de fascicul energetic care strabate corpul ajungand pe un film unde realizeaza o imagine a suprafetelor din interiorul corpului.

Sunt diferite tratamente pentru pacientii cu tumora carcinoida gastrointestinala. Diferitele tipuri de tratament sunt disponibile pentru pacientii cu tumori carcinoide gastrointestinale. Unele tratamente sunt standard (folosite in mod curent) iar altele sunt in curs de cercetare in studiile clinice. Inainte de inceperea tratamentului, pacientii pot lua in considerare oportunitatea participarii la studii clinice.

Terapiile folosite in studiile clinice sunt terapii experimentale utilizate cu scopul de a le imbunatatii pe cele actuale si de a obtine informatii despre tratamentele noi pentru pacientii cu cancer. Atunci cand studiile clinice arata ca terapiile noi sunt mai eficiente decat cele actuale, terapiile noi le vor inlocui pe cele actuale in tratarea pacientilor cu cancer. Alegerea terapiei potrivite pentru tumorile carcinoide digestive este o decizie care in mod ideal implica pacientul, familia si echipa medicala care se ocupa de ingrijirea pacientului.
In prezent se folosesc sapte tipuri de terapie standard:

1. Tratamentul chirurgical

Tratamentul tumorilor carcinoide gastrointestinale de obicei este chirurgical. Unul din urmatoarele procedee poate fi utilizat:

- apendicectomie - scoaterea apendicelui
- fulguratie - se foloseste curentul electric pentru a arde tumora cu un instrument special
- crioablatie - este o terapie ce foloseste un instrument pentru a ingheta si distruge tesuturile anormale, ca de exemplu carcinomul in situ. Acest tip de tratament se mai numeste si crioterapie. Medicul poate utiliza ecografia pentru a ghida instrumentul
- rezectia chirurgicala - este o metoda chirurgicala prin care se indeparteaza o parte sau intreg organul care contine cancer. Rezectia tumorii si a unei mici parti de tesut normal din jurul ei poarta numele de excizie locala
- rezectia si anastomoza intestinala - indepartarea tumorii intestinale si a unei mici parti de intestin din jurul tumorii. Apoi cele doua capete ale intestinului sanatos sunt unite prin sutura (anastomoza) refacand continuitatea tubului intestinal. Nodulii limfatici sunt indepartati pentru a fi examinati histopatologic in vederea depistarii celulelor canceroase
- ablatie prin unde de radiofrecventa - este un procedeu care foloseste electrozi subtiri care emit raze de energie inalta (asemanatoare microundelor) care distrug celulele canceroase. Acest dispozitiv este introdus prin piele sau prin incizia facuta la nivelul abdomenului
- rezectia ficatului - tratamentul chirurgical care indeparteaza o parte din ficat sau intreg ficatul
- ligatura si embolizarea arterei hepatice - este o procedura prin care se ligatureaza (se leaga) sau se embolizeaza (se blocheaza) artera hepatica, principalul vas care aduce sange la ficat. Blocarea fluxului sanguin catre ficat determina distrugerea celulelor canceroase care se dezvolta la acest nivel.
2. Radioterapia

Tratamentul cancerului prin radioterapie foloseste raze X de mare putere sau alte raditii pentru a distruge celulele canceroase. Exista doua tipuri de radioterapie. Radioterapia externa utilizeaza un aparat din afara organismului pentru a genera raze X care sa fie directionate catre zona unde este localizata tumora. Radioterapia interna utilizeaza substante radioactive incapsulate in ace, capsule, sarme sau catetere care sunt plasate in interiorul sau in apropierea cancerului. Tipul de radioterapie folosita depinde de stadiul si tipul cancerului ce trebuie tratat.
3. Chimioterapia

Chimioterapia utilizeaza medicamente care opresc cresterea celulelor canceroase, atat prin distrugerea acestora cat si prin oprirea divizarii (inmultirii). Chimioterapia sistemica se administreaza pe cale orala sau prin injectare in vena sau in muschi, medicamentele ajung astfel in circulatia sangvina si distrug celulele canceroase din intreg organismul. Cand chimioterapia este plasata direct in maduva spinarii, intr-un organ, in interiorul abdomenului, medicamentele actioneaza in special pe celulele canceroase din acea zona (chimioterapie regionala).

Embolizarea cu ajutorul medicamentelor a arterei hepatice este un tip de chimioterapie regionala care este utilizata pentru a trata tumorile carcinoide gastrointestinale care s-au raspandit pana la nivelul ficatului. Medicamentele anticanceroase sunt injectate in artera hepatica prin intermediul unui cateter (tub subtire). Medicamentele anticanceroase sunt amestecate cu substanta folosita pentru embolizarea (blocarea) arterei hepatice, intrerupand in acest fel fluxul sangvin catre tumora. In acest mod, cea mai mare parte din medicamentele anticanceroase sunt blocate in apropierea tumorii si doar o mica parte din aceste medicamente ajung in alte parti din organism. Embolizarea (blocarea) arterei hepatice poate fi temporara sau definitiva, in functie de substanta folosita in acest scop. In urma embolizarii, oxigenul si substantele nutritive, necesare cresterii celulelor canceroase, sunt impiedicate sa ajunga la tumora. Ficatul continua sa primeasca sange din sistemul venos portal, aducand sangele de la nivelul stomacului si intestinului. Modul de administrare si tipul chimioterapiei folosite, depinde de stadiul si tipul tumorii care trebuie tratata.
4. Injectiile percutanate cu etanol

Injectiile percutanate cu etanol (alcool) sunt folosite ca tratament anticanceros, folosindu-se un ac de dimensiuni mici pentru a injecta etanol, direct in tumora hepatica pentru distrugerea celulelor canceroase. Aceasta procedura se mai numeste si injectie intratumorala cu etanol.
5. Terapia biologica

Terapia biologica este metoda care foloseste sistemul imunitar al pacientului in lupta cu cancerul. Substantele produse de organism sau in laborator sunt folosite pentru a ajuta, a directiona si restabili apararea naturala a organismului impotriva cancerului. Acest tip de tratament se mai numeste si bioterapie sau imunoterapie.

6. Terapia hormonala

Terapia hormonala este un tratament anticanceros care indeparteaza hormonii sau blocheaza actiunea acestora, oprind astfel cresterea celulelor canceroase. Hormonii sunt substantele produse in organism de catre glandele endocrine si eliberati direct in circulatia sangvina. Prezenta unor hormoni poate determina cresterea anumitor tipuri de tumori. In cazul in care investigatiile arata prezenta celulelor canceroase in locurile unde anumiti hormoni se ataseaza de celule pentru producerea efectului (la nivelul receptorului hormonal), medicamentele, tratamentul chirurgical sau radioterapia sunt utilizate pentru a reduce productia de hormoni sau pentru a bloca actiunea lor locala.

7. Alte terapii medicamentoase