incalzitor fluide pentru urgente esh 04
Amorteala faciala – cauze si optiuni de tratament
Dr. Ileana Nasui
Medic Rezident - Medicina Interna
Generalitati Paresteziile faciale reprezinta senzatii de furnicatura,= sau amorteala care afecteaza un hemifaceies sau o portiune din teriroiul fetei. Aceste simptome pot fi destul de neplacute si pot indica o varietate de conditii medicale. Amorteala este termenul care se refera la pierderea senzatiilor de la nivelul unei zone a corpului si este cel mai adesea cauzata de leziuni, iritatii sau compresii la nivelul nervilor din regiunea respectiva. Cu toate acestea, amorteala faciala nu reprezinta o conditie izolata, ci un simptom al unei alte afectiuni. Situatii in care amorteala faciala necesita solicitarea asistentei medicale de urgenta Senzatia de amorteala a fetei ce apare din cand in cand nu reprezinta neaparat un pericol si nu este neobisnuita, dar poate sa para ciudata sau infricosatoare. Totusi, se recomanda solicitarea opiniei unui medic pentru a exclude cauze ce pot pune in pericol viata sau calitatea acesteia. Exista unele situatii in care amorteala faciala... [continuare]
Cum recunoastem un soc anafilactic si ce facem
Autor: SfatulMedicului
Ce este socul anafilactic? Socul anafilactic este una dintre cele mai severe si mai rapide reactii alergice, reprezentand o urgenta medicala majora. Fara interventie imediata, poate duce la deces in cateva minute. Din acest motiv, recunoasterea rapida a simptomelor si aplicarea masurilor de prim-ajutor sunt vitale. Conform datelor medicale, incidenta reactiilor anafilactice este in crestere la nivel mondial, in special din cauza expunerii crescute la alergeni precum alimente, medicamente si intepaturi de insecte. Cum se manifesta? Socul anafilactic este o reactie alergica severa, sistemica, care apare atunci cand sistemul imunitar reactioneaza exagerat la un alergen. In loc sa protejeze organismul, sistemul imunitar elibereaza brusc o cantitate mare de mediatori inflamatori (histamina, leucotriene, prostaglandine), care determina: - dilatarea excesiva a vaselor de sange (scaderea tensiunii arteriale), - contractia muschilor bronsici (dificultati de respiratie), -... [continuare]
Cancerul de colon si dieta
Dr. Georgeta Vremes
Medic primar oncolog
Generalitati Asimilarea unei cantitati suficiente de calorii, pentru a va mentine puterea, este doar unul dintre aspectele dietei specifice pentru cancerul de colon. Este deosebit de important sa mancati sanatos, pentru a stimula sistemul imunitar si pentru a face fata unor posibile deficiente nutritionale. Cancerele ataca atunci cand sistemul imunitar este slabit. Scopul dumneavoastra este acela de a consolida sistemul imunitar si de a va forma si mentine corpul sanatos, astfel incat celulele canceroase sa se dezvolte cu dificultate. Din fericire, cele mai multe tipuri de cancere raspund pozitiv la dieta. Alimentatia pentru a preveni sau a lupta cu cancerul colorectal Dieta si nutritia corecta sunt instrumente vitale in lupta impotriva cancerului de colon. Acumularea de dovezi stiintifice privind aceste efecte benefice sustin adoptarea unei diete sanatoase, atat pentru prevenirea, cat si pentru tratarea cancerului colorectal. In general, recomandarile dietetice includ consumul... [continuare]
Ce probleme poate gestiona serviciul smurd?
Autor: SfatulMedicului
Serviciul Mobil de Urgeta, Reanimare si Descarcerare Serviciul Mobil de Urgenta, Reanimare si Descarcerare (abreviat SMURD) este o unitate de interventie publica integrata de importanta strategica, avand in structura sa echipe de reanimare, specializate in acordarea asistentei medicale si tehnice de urgenta, precum si echipe cu personal paramedical, specializat in acordarea primului ajutor calificat. Acest serviciu functioneaza in cadrul Inspectoratelor judetene pentru situatie de urgenta (ISU). Scopul SMURD este transferul unui echipaj medical spitalicesc, cu dotarea necesara, la locul unde se afla un pacient in stare critica, in vederea acordarii de asistenta medicala de urgenta calificata. In anul 1990, cu o singura masina de interventie, a inceput activitatea a ceea ce urma sa devina Serviciul Mobil de Urgente, Reanimare si Descarcerare. Incepand din 1990, si pana in prezent, conceptul SMURD a evoluat si s-a transformat de multe ori, aducand mereu imbunatatiri medicale... [continuare]
Transfuzia sangvina
Dr. Negrutiu Claudia
Medic rezident Medicina Muncii
Ce este transfuzia de sange? Transfuzia de sange este un tratament medical ce consta in inlocuirea sangelui sau a unor componente sanguine care s-au pierdut printr-o sangerare (intr-un accident, operatie sau boala). Unele boli, ca hemofilia sau cancerul impiedica organismul sa produca unele componente ce lipsesc din sange. Transfuziile sau administrarea componentelor ce lipsesc din sange sunt folosite in tratamentul acestor boli. Pentru persoanle aflate in stare critica, transfuziile de sange pot salva vieti. Sangele integral este rareori folosit in transfuziile de sange chiar si atunci cand este nevoie de transfuzii pentru hemoragii. De obicei, numai unele componente ale sangelui (preparate de sange) sunt folosite pentru transfuzii. Sangele are multe componente, incluzand eritrocitele (celule rosii), plasma, albuminele (proteine), trombocitele si factorii de coagulare. Cand este necesara o transfuzie de sange? Este nevoie de o transfuzie de sange atunci cand s-a pierdut o... [continuare]
Icterul: tipuri, cauze, simptome, tratament
Dr. Cora Balaban-Popa
Medic specialist neonatolog
Generalitati Icterul este definit ca o crestere a valorilor bilirubinei din sange. Consecinta hiperbilirubinemiei este reprezentata de coloratia galbena a pielii si a scleroticii ochilor (albul ochilor). Bilirubina este un pigment galbui, creat pe masura ce hemoglobina este degradata. In mod normal, bilirubina este eliberata din fluxul sanguin in ficat. Din ficat, aceasta trece prin caile biliare spre intestinul subtire. In cele din urma, bilirubina este eliminata din corp prin urina sau prin fecale. Tipurile de icter sunt clasificate astfel: • Icter pre-hepatic: inainte de ficat; • Icter hepatic: in ficat; • Icter post-hepatic: dupa ficat; • Icter neonatal: apare frecvent la nou-nascuti. Icterul pre-hepatic Icterul pre-hepatic este cauzat de afectiuni care cresc rata de hemoliza a sangelui. Hemoliza este procesul prin care hematiile sunt degradate, eliberand hemoglobina si transformand-o in bilirubina. Cand exista o cantitate prea mare de bilirubina, ficatul nu... [continuare]
Anhidroza sau lipsa transpiratiei - cand devine periculoasa?
Dr. Antonius Adriana
Medic specialist Medicina Interna
Generalitati Anhidroza si hipohidroza reprezinta afectiuni ce se pot caracteriza prin incapacitatea organismului de a transpira atunci cand temperatura este crescuta. Anhidroza se refera la absenta totala a transpiratiei, iar hipohidroza se refera la reducerea cantitatii de transpiratie fata de normal. Prin transpiratie se permite eliminarea caldurii din corp. Astfel, daca oamenii nu pot transpira in mod corespunzator, nu isi pot raci corpul, putand exista consecinte nedorite. In general, daca afectiunea afecteaza doar o portiune mica a corpului nu exista pericole. Cu toate acestea, atunci cand tot corpul este afectat apare supraincalzirea acestuia si creste riscul de pierdere a vietii. O persoana poate sa nu isi dea seama ca sufera de anhidroza pana cand aceasta nu se agraveaza. Cauze Anhidroza si hipohidroza apar atunci cand glandele sudoripare nu functioneaza partial sau total. Motivele posibile ale acestor probleme sunt reprezentate de: -Traumatismele nervilor care... [continuare]
Tromboembolismul venos
Dr. Ileana Nasui
Medic Rezident - Medicina Interna
Generalitati Tromboembolismul venos este o conditie medicala compusa din alte doua afectiuni asociate: tromboza venoasa profunda si embolia pulmonara. Tromboembolismul venos se produce atunci cand o vena profunda este partial sau complet blocata de un cheag de sange, cel mai frecvent la nivelul picioarelor. Cheagul se poate rupe, astfel incat ajunge prin intermediul vaselor de sange in plamani, cauzand o embolie pulmonara care va pune viata unei persoane in pericol. Tromboza venoasa profunda Tromboza venoasa profunda se refera la formarea unui cheag de sange, cunoscut sub denumirea de tromb, adanc, in venele picioarelor. Sindromul post-trombotic sau embolia pulmonara, potential letala este foarte grava, iar piciorul poate fi afectat permanent. O persoana din 100, diagnosticate cu tromboza venoasa profunda, va deceda. Venele profunde localizate in apropierea centrului piciorului vor fi inconjurate de muschi puternici care contracteaza si forteaza sangele deoxigenat sa curga... [continuare]
Generalitati Mersul pe jos este un exercitiu bland cu impact redus, care va poate mentine atat conditia fizica, dar si sanatatea. Mersul pe jos este o forma de activitate fizica accesibila tuturor. Este sigur, simplu si nu are nevoie de practica, iar beneficiile pentru sanatate sunt numeroase. In cazul persoanelor care merg pe jos exista mai putine probabilitati de a manifesta cancer, boli de inima, accident vascular cerebral, diabet si alte boli mortale. Acestea traiesc mai mult si obtin mai multe beneficii pentru sanatatea mentala si spirituala ca urmare a acestei practici. Beneficii ale mersului pe jos 1. Mersul pe jos previne aparitia diabetului de tip 2. Specialistii au demonstrat ca o persoana care merge pe jos timp de 150 minute pe saptamana, pierde aproximativ 7% din greutatea corpului si poate reduce cu pana la 58% riscul declansarii diabetului zaharat. 2. Mersul intareste inima, in cazul barbatilor. In urma unui studiu s-a constatat ca rata mortalitatii in... [continuare]
Terorismul si alte amenintari asupra sanatatii publice
Autor: SfatulMedicului
Pregatirea in cazul unui dezastru Calamitatile naturale, epidemiile, accidentele cu substante periculoase, atacuri teroriste care folosesc arme biologice si chimice sunt realitati nefericite in viata moderna de azi. Aceste dezastre pot afecta calitatea aerului, rezervele de apa si mancare, accesul la electricitate, gaz, telefon sau alte servici. Membri familiei pot fi despartiti, iar spitalele si alte servici de sanatate pot fi suprasolicitate pe parcursul unei urgente medicale. O pregatire corecta in cazul unei astfel de calamitati poate ajuta orice familie si pe membri acesteia. Dat fiind faptul ca dezastrele sunt greu de anticipat si sunt greu de tinut sub control, este bine sa se cunoasca anumite masuri pentru siguranta personala si a familiei. Ce este de facut pentru a fi pregatit? - este bine sa se cunoasca modul in care amenintarile asupra sanatati publice pot afecta fiecare individ in parte. Acest capitol explica cat de periculoase pot fi anumite bacterii,... [continuare]
Cum sa renuntati la obiceiul de a manca sarat
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Nutritionistii recomanda un aport zilnic de sodiu de maxim 2300 de miligrame - cantitate recomandata persoanelor adulte sanatoase. Pentru adultii care au o varsta inaintata sau alti factori de risc, cantitatea zilnica indicata de sodiu nu trebuie sa depaseasca 1500 de miligrame. In ciuda acestor directive, o majoritate covarsitoare a populatiei lumii consuma mult peste cantitatea zilnica recomandata. Acest obicei nociv poate declansa multiple conditii medicale care, in timp, pot avea un impact semnificativ asupra starii de sanatate a celor care includ prea mult sodiu in dieta zilnica. Dieteticienii ofera cateva sfaturi despre cum puteti consuma o cantitate adecvata de sodiu si cum puteti alcatui o dieta cat mai sanatoasa pentru dvs. Dependenta de sare si efectele negative ale acesteia asupra sanatatii Organismul dvs. are nevoie de sodiu pentru a mentine un echilibru normal de fluide, pentru a transmite impulsuri nervoase si pentru a contracta si relaxa... [continuare]
Metode de prevenire ale alergiilor si anafilaxiei
Autor: SfatulMedicului
Anafilaxia Cea mai buna metoda pentru prevenirea anafilaxiei este evitarea expunerii la medicamentele sau la alimentele sau alte substante care produc alergia. Anumite alergii au nevoie de o pregatire mai atenta din cauza riscului de aparitie a anafilaxiei. Orice persoana care a avut o reactie anafilactica in trecut, poate avea din nou anafilaxie in viitor, dupa expunerea la acelasi factor declansator. O persoana care a avut o roseata sau o reactie alergica la orica tip de penicilina, cefalosporina, medicamente ce contin sulf, latex, intepaturi de insecte, alune, fructe de mare (scoici) sau substante de contrast folosite pentru testele radiologice, poate face anafilaxie la urmatoarea expunere. In cazul substantelor de contrast folosite pentru testele radiologice, se poate folosi un tip de substanta de contrast care este mai putin probabil sa provoace o reactie alergica si se poate recomanda administrarea de antihistaminice si de corticosteroizi inainte si dupa efectuarea... [continuare]
Generalitati Intoxicatia sau toxiinfectia alimentara cu Salmonella este o infectie bacteriana cauzata de o varietate de tipuri ale bacteriei Salmonella. Intoxicatia alimentara cu Salmonella se transmite de la fecalele persoanelor infectate sau animale, prin alimente si bauturi. Alimentele obisnuite contaminate cu bacteria Salmonella includ ouale si carnea de pasare insuficient gatite. Cu toate acestea, orice alimente pot fi infectate cu bacterii de Salmonella in cazul in care acestea sunt manipulate de catre o persoana bolnava care nu isi spala mainile sau in cazul in care alimentele intra in contract cu alte produse alimentare deja contaminate. In urma toxiinfectiei alimentare cu Salmonella poate sa apara iritatia si inflamatia tractului digestiv, ceea ce determina dureri abdominale, greata, febra si diaree. Intoxicatia alimentara cu Salmonella poate sa declanseze complicatii grave la persoanele cu un sistem imunitar slabit, din cauza diverselor boli cum ar fi... [continuare]
Cand se produce litiaza cu calculi de struvit?
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Calculii de struvit sunt un tip de depuneri minerale care se pot forma in interiorul rinichilor. Pietrele se formeaza atunci cand mineralele precum calciul si fosfatul se cristalizeaza in interiorul rinichilor si se lipesc intre ele. Struvitul este un mineral care este produs de bacterii in tractul urinar. Aproximativ 10 pana la 15 procente dintre toate litiazele renale sunt produse din struviti. Acest tip de pietre sunt mai des intalnite in cazul femeilor decat in cazul barbatilor. Struvitii pot creste foarte repede si pot bloca rinichii, ureterul, vezica urinara sau afecta rinichii intr-un mod sever. Blocarea completa a unui rinichi, caz numit „blocaj renal", poate duce, in timp, la pierderea completa a functiei acestuia sau chiar la infectarea urinei care se aduna. Infectia se poate raspandi si poate duce la septicemie. Fara o interventie medicala imediata, aceasta poate fi fatala. Simptome Simptomele calculilor de struvit sunt asemanatoare cu cele ale... [continuare]
Sindromul de detresa respiratorie acuta (sdra)
Autor: SfatulMedicului
Generalitati SDRA sau sindromul de detresa respiratorie acuta este o conditie pulmonara caracterizata prin niveluri scazute de oxigen in sange. Aceasta poate pune in pericol viata unei persoane. Conditia este cauzata de faptul ca organele corpului, cum ar fi rinichii si creierul, au nevoie de sange bogat in oxigen pentru a functiona corect. SDRA apare, de obicei, la persoanele care sunt foarte bolnave, care sufera de alte afectiuni severe sau care au leziuni majore. Cei mai multi oameni sunt deja in spital cand dezvolta SDRA. SDRA si functionalitatea plamanilor Pentru a intelege SDRA, trebuie sa se cunoasca modul in care functioneaza plamanii. Atunci cand respiram, aerul trece prin nas, gura, trahee si apoi catre alveolele pulmonare. Peretii saculetilor cu aer sunt strabatuti de mici vase sanguine numite capilare. Oxigenul circula prin capilarele alveolelor pulmonare si apoi in fluxul sanguin. Sangele transporta oxigenul catre toate partile corpului, inclusiv la... [continuare]
Modalitati de mentinere a sanatatii pe timpul iernii
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Imunitatea este un cuvant des folosit in acest sezon. Cand temperaturile sunt scazute si ferestrele si usile raman inchise, virusurile se pot inmulti in interiorul caminului in care locuiti, iar in cazul in care sistemul dumneavoastra imunitar nu este indeajuns de puternic, este probabil sa va imbolnaviti. Ce inseamna slabirea sistemului imunitar? Inseamna mai putina energie, posibilitatea de aparitie a complicatiilor in ceea ce priveste sanatatea. De aceea, este esential sa indepartati orice amenintare cu privire la raceala, gripa si alti germeni intalniti in timpul iernii. Sfaturi pentru mentinerea sanatatii Pentru o mai sigura mentinere a sistemului imunitar in timpul sezonului de iarna, trebuie neaparat sa tineti cont de urmatoarele sfaturi benefice: 1. Imbunatatiti-va imunitatea – este foarte important sa aveti grija de sanatatea dumneavoastra pe tot parcursul anului, dar in lunile de iarna, acest lucru devine din ce in ce mai important. Mancati bine,... [continuare]
Care sunt serviciile medicale de care beneficiez?
Autor: SfatulMedicului
In conditiile in care sunteti asigurat conform Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, prin casele teritoriale, va ofera urmatoarele servicii: SERVICII DE MEDICINA PRIMARA - acordate de medicul de familie • Asiguratii beneficiaza de pachetul de baza care cuprinde servicii medicale profilactice si curative, alte servicii medicale conform competentelor medicului de familie, servicii medicale pentru situatii de urgenta, si de eliberarea de acte medicale. Asiguratul are obligatia sa se inscrie pe lista de pacienti a unui medic de familie; • Medicul de familie prescrie medicamente cu sau fara contributie personala, atat in limita competentei proprii, cat si pe baza recomandarii scrise a medicului specialist; elibereaza trimiteri pentru consultatii la medicii specialisti si pentru internarea in spital; elibereaza trimiteri pentru efectuarea de investigatii paraclinice... [continuare]
Generalitati Faringita virala este de fapt o boala de natura infectioasa determinata de agresiunea unor virusuri cu potential patogen asupra mucoasei faringelui. Faringele este partea gatului situata imediat in spatele limbii (orofaringe) si al cavitatii nazale (nazofaringe) si superior de esofag (laringofaringe), laringe si trahee. Cele trei parti ale faringelui se continua una cu cealalta, in ordinea nazo, oro, laringofaringe. Faringele are un dublu rol in organism deoarece apartine atat tubului digestiv, cat si aparatului respirator, iar germenii implicati in afectiunile aparute la nivelul lui sunt foarte variati. Faringita virala are drept agenti etiologi foarte multe si diferite virusuri. Faringita poate sa apara in cadrul unor infectii generalizate ale tractului respirator sau poate fi specifica, localizata strict doar la nivel faringian. Faringita afecteaza atat adultii cat si copiii, dar cele mai frecvente cazuri sunt totusi, la cei mici. Faringita ramane o... [continuare]
CAPITOLUL I - Dispozitii general Contract cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2009 A fost publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 885 din 29/12/2008 ARTICOLUL 1. (1) Furnizorii si casele de asigurari de sanatate judetene, respectiv a municipiului Bucuresti, Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, denumite in continuare case de asigurari de sanatate, aflati in relatie contractuala, au obligatia sa respecte prevederile prezentului contract-cadru si ale normelor metodologice de aplicare a prezentului contract-cadru, elaborate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, in temeiul art. 217 alin. (5) din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare, denumite in continuare norme. (2) Nerespectarea... [continuare]
Problema cu orechea la o adolescent a de 15 ani?
Buna ziua am o problema cu fiica mea. De douá sáptámáni nu aude bine cu urechea dreapta, am fost la medic cu ea dar i-au dat doar paracetamol si picaturi pentru urechi. Ne-au spus sa revenim la control. Am mers dupa o sáptámáná, nu s-a ameliorat nimic, si doamna doctor spune ca nu vede foarte bine, decat niste resturi si cá nu ii vede timpanul. Mi-au dat trimitere la un medic specialization dar dureaza cateva luni. Suntem in Spania si nu stim cum am putea proceda sa o putem ajuta mai repede. Ce sfat ne-ati putea oferi? [continuare]
Maxilar umflat partea stanga, inflamatia urca spre tampla, este infectie?
Buna ziua, Acum aproximatic 2 luni jumate si a facut aparitia maseaua de jos stanga, nu avea loc sa iasa si era si culcata, la 2 zile dupa mi s a blocat maxilarul, nemaiputand deschide gura decat un deget, am facut radiografie si am scos maseaua de minte. Operatia a avut loc acum o luna, la trei zile dupa operatie am simtit din nou presiunea pe care am simtit o inainte de a o scoate, dar am crezut ca este din cauza operatiei. De cateva zile ma simt rau, toate partea stanga este umflata, iar inflamatia a urcat spre tampla, umflandu mi si ochiul, am fost la dentist, mi a curatat locul operatiei si mi a pus un medicament acolo si am primit antibiotic 5 zile. Poate sa fie alta cauza? De ce inflamatia urca? Mentionez ca am luat antibiotic si dupa operatie pentru a preveni infectia. Multumesc [continuare]
Esti mamica: cum ii asiguri celui mic un somn linistit?
De regula, bebelusii asociaza somnul cu anumite obiceiuri; de exemplu, daca bebelusul este obisnuit sa adoarma in bratele mamei, in timpul alaptarii, acesta poate deveni singurul mod in care va obtine un somn linistit. Astfel, daca bebelusul se va trezi in timpul noptii, va putea adormi din nou doar daca va fi alaptat si tinut in brate. Orice bebelus trebuie insa invatat sa adoarma fara interventia permanenta a mamei. Tu cum ii asiguri celui mic un somn linistit? Sfatul tau poate fi foarte important pentru celelalte mamici si, in plus, saptamanal, Pufies , premiaza cele mai utile si originale sfaturi cu 2 pachete Pufies Jumbo Pack . Perioada: 11.04.2011 – 24.04.2011 Atentie! Utilizatorii care vor posta fara a se loga in cont nu vor putea fi identificati! Pentru mai multe detalii despre premii/concurs, click aici Castigatori Saptamana 1: iuliana320 Saptamana 2: elenafr Inca nu ai castigat! Participa la noul concurs [continuare]
buna as dori sa stiu daca a incercat cineva capsula de slabit din supa de varza ,cica face minuni. Am 32 de ani ,1.64 si 76 de kg. As vrea sa slabesc vreo 15 kg si nu stiu ce sa mai fac . Am incercat tot ce se poate si vreau sa spun ca am probleme cu tiroida. Va rog daca stiti ceva sa-mi dati un sfat. [continuare]
Fetita mea are 4 luni si 2 sapt, de azi- noapte a inceput sa stranute,sa tuseasca si sa ii curga nasul.La 3 luni a mai racit si a ajuns la bronsiolita.Medicul mi-a dat panadol-4 ml din 8 in 8 ore si oscillococcinum.Mi-a spus ca e prea mica pt nurofen,ca acesta este f puternic.Oare tratamentul pe care mi l-a prescris (fara sa o consulte)este bun?La 3 luni a avut o alergie,nu stiu la ce si nici nu stiu sigur daca era alergie,dar se manifesta prin stranut des.Nurofenul poate fi periculos?Nu a facut febra.Multumesc! [continuare]
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Medicina generala , Medicina de familie , Ecografie .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter