dislipidemi
Factorii de risc ai bolii coronariene ischemice
Dr. Leipnik Adriana Maria
Medic specialist cardiolog
Generalitati Riscul cardiovascular poate fi inteles ca posibilitatea ca o persoana sa dezvolte o afectiune cardiovasculara cu potential fatal sau non-fatal intr-un anumit interval de timp. Printre factorii clasici de risc se enumera:varsta, sexul, ereditatea, fumatul, alcoolul, obezitatea, hipertensiunea arteriala, dislipidemia, diabetul zaharat, sedentarismul, factori psihosociali; dintre noii factori de risc enumeram homocisteina, lipoproteina (a), factorii proinflamatori, factorii protrombotici. Factorii de risc majori modificabili Acest articol isi propune sa ofere informatii cu privire la factorii majori de risc modificabili. 1. dislipidemia – dezordini legate de colesterol, trigliceride si lipidele totale din ser 2. fumatul 3. hipertensiunea arteriala esentiala 4.diabetul zaharat 5. sedentarismul 6. obezitatea 7. factorii de risc psihosociali – stresul. Dovezile cele mai puternice de asociere a unor factori de risc cu boala coronariana ischemica (BCI) sunt... [continuare]
Alimentatia si bolile metabolice
Dr. Trut Crina-Daniela
Medic Medicina Generala
Generalitati Alimentatia reprezinta unul dintre principalii factori de sanogeneza. Deoarece modificarile in alimentatie pot determina modificari in schimburile metabolice care concura la mentinerea echilibrului nutritional, masurile dietetice reprezinta mijlocul prin care pot fi contracarate unele tulburari induse de factori patogeni. Caracteristicile unei alimentatii sanatoase Alimentatia trebuie sa asigure: - mentinerea starii de sanatate; - cresterea, dezvoltarea fizica si intelectuala corespunzatoare; - o activitate fizica si intelectuala normala. Ratia alimentara este cantitatea de alimente exprimata in calorii care, consumata in 24 de ore, acopera necesitatile energetice si plastice ale organismului in aceasta perioada. Alcatuirea unei ratii alimentare implica: 1. Stabilirea nevoilor nutritive ale organismului; 2. Stabilirea modalitatii in care se poate realiza acoperirea acestor nevoi. Energia necesara proceselor vitale este furnizata de principiile nutritive... [continuare]
Diabetul si menopauza, o dubla provocare
Dr. Mihaela Posea
Medic specialist Diabet, Nutritie si Boli Metabolice
Ce este diabetul? Diabetul zaharat este o boala cronica si evolutiva, in careorganismul nu poate echilibra cantitatea de glucoza (un fel de zahar) din sange. Glucoza din sange furnizeaza organismului energia necesara pentru activitatile pe care o persoana le desfasoara in fiecare zi. Glucidele (carbohidratii) care rezulta in urma procesului de digestie al alimentelor sunt absorbite astfel incat nivelul de glucoza din sange creste dupa masa. La un individ sanatos, acesta este reglat de mai multi hormoni, in primul rand de insulina. Insulina este produsa de pancreas, care fabrica si alte enzime importante ce sunt eliberate in intestin si contribuie la procesul digestiei. Insulina este cea care stimuleaza patrunderea glucozei in celulele din intreg organismul, scazand astfel nivelul glicemiei. In cazul persoanelor diagnosticate cu diabet fie nu se produce o cantitate suficienta de insulina (diabet zaharat de tip 1) sau insulina nu este utilizata in mod... [continuare]
Diabetul zaharat si kinetoterapia
Dr. Carmen Mihalache
Director medical
Ce este diabetul? Diabetul este o boala metabolica, cu evolutie lunga, manifestata prin cresterea glicemiei (normal 0,8 - 1 g 0/00), aparitia zaharurilor in urina; clinic bolnavul prezinta polidipsie (dorinta mare de lichide), polifagie (foame exagerata) si poliurie (cantitati mari de urina emise). Tipuri de diabet Clasificarea diabetului: Tip 1: caracterizata prin distrugerea celulelor producatoare de insulina din pancreas, conducand la lipsa totala de insulina, ea aparand mai ales la copii si tineri dar poate aparea si la adult. Tip 2: caracterizat prin prezenta unei cantitati insuficiente de insulina sau o anomalie a utilizarii insulinei de catre organism. In ambele cazuri, glicemia creste. Diabeticul prezinta frecvent diverse supuratii (ex: abcese, furuncule, infectii urinare, infectii ale unor plagi) si paradontoza, scadere in greutate, vedere incetosata, uscaciunea mucoasei bucale. Aceste simptome sunt datorate nivelului ridicat al glicemiei. Persoanele cu... [continuare]
Secretele celor care nu se imbolnavesc niciodata
Dr. Negrutiu Claudia
Medic rezident Medicina Muncii
Generalitati Trec cu bine de sezonul rece, ies neafectati din incaperi pline cu germeni si mereu reusesc sa evite infectiile care ii afectaeza des si in mod repetat pe cei din jur. Acestea sunt persoanele cu un sistem imun si o stare de sanatate de invidiat, persoane cu un regim de viata sanatos si plin de beneficii pentru sanatate. Secretele lor sunt prezentate in continuare. Secretul numarul 1. Masajul O sedinta de masaj pe luna poate face minuni pentru sanatatea dumneavoastra. Avantajele sunt atat de ordin psihic, cat si fizic. Deci, nu va simtiti vinovati daca va doriti sa va rasfatati periodic cu un masaj. Specialistii il recomanda adesea, iar studiile au demonstrat ca o astfel de practica va ajuta sa va mentineti starea de sanatate fizica, psihica si emotionala in parametrii optimi, prin urmatoarele efecte dovedite: - calmarea si relaxarea sistemului nervos, reducerea anxietatii si stresului; - ameliorarea functiei circulatorii, stimularea... [continuare]
Generalitati Dieta ideala, cea care poate pune bazele unei sanatati de invidiat, se bazeaza pe combinarea echilibrata a celor 3 principii alimentare, astfel: carbohidrati 55%, proteine 15%, lipide sub 30%. Un aport de fibre cuprins intre 20- 30 grame/zi este considerat a fi suficient pentru a regla tranzitul intestinal si a evita neplaceri de tipul constipatiei cronice. Recomandarile dieteticienilor nu sunt insa respectate intotdeauna cu strictetea cu care ar trebui si din cauza modului de viata haotic si dezordonat, stresant si mereu contra cronometru, din ce in ce mai multe persoane calca stramb si aleg mancarea de tip fast-food, gustarile in graba, chipsurile sau alte produse din categoria junk-food. Rezultatele sunt vizibile: procentul populatiei obeze este in crestere, problemele de sanatate cu componenta metabolica sunt resimtite de un numar crescand de persoane (fie ca e vorba de diabet zaharat tip II , dislipidemii severe, sindroame metabolice, boli... [continuare]
Generalitati Frecventa tot mai mare a hiperglicemiilor de diferite etiologii a determinat reorientarea multor medici spre fitoterapie Ce sunt hiperglicemiile? Intrebare simpla cu raspuns cunoscut de orice pacient avizat. Concentratia normala a glucozei in sange este apreciata in limitele a 70 - 110 mg la 100 ml sange. Tot ce depaseste 110 mg % este considerat hiperglicemie, iar concentratiile sub 70 mg - hipoglicemie. Fitoterapia hiperglicemiilor Frecventa tot mai mare a hiperglicemiilor de diferite etiologii, reactiile adverse ale multor hipoglicemiante de sinteza, deloc de neglijat, au determinat reorientarea multor medici spre fitoterapie. Precizam ca cercetarile mondiale, desfasurate asupra unor produse vegetale utilizate ca hipoglicemiante in medicina traditionala (orientala - chineza, indiana, tibetana -, sud-americana etc), au condus la depistarea principiilor active si a mecanismelor de actiune a multora dintre produsele vegetale utilizate in acest scop.... [continuare]
Obezitatea – cauze, afectiuni si tratament
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Obezitatea este o afectiune cronica, determinata de excesul de tesut adipos total al organismului si apare atunci cand indicele de masa corporala (IMC) depaseste 30kgm2. Indicele de masa corporala reprezinta raportul dintre greutatea si inaltimea organismului la patrat si este cea mai utilizata formula in aprecierea starii de nutritie a organismului. Ex o valoare a IMC intre 20-25 kgm este considerata normala, iar excesul ponderal este la o valoare intre 27-30 kgm. Tesutul adipos este distribuit la nivelul organismului in functie de sex, varsta, gradul activitatii fizice, ingestia unor medicamente i creste odata cu inaintarea in varsta atat la barbati, cat si la femei. Obezitatea poate fi determinata genetic, iar factorii de mediu asociati (afectiuni hipotalamice, boli endocrine, ovare polichistice, medicamente) contribuie la patogeneza obezitatii. Cauze principale Exista trei factori care determina castigul ponderal: - Rata metabolica scazuta... [continuare]
Alegerea metodei contraceptive potrivite
Autor: SfatulMedicului
Metode contraceptive In momentul de fata exista foarte multe metode contraceptive disponibile, astfel incat fiecare sa o gaseasca pe cea care i se potriveste si i se adapteaza nevoilor cel mai bine. Alegerea ei trebuie sa fie facuta alaturi de medicul specialist (ginecolog, de cele mai multe ori) si va tine cont de o multitudine de factori. Exista chiar situatia in care o femeie poate incerca mai multe metode inainte de a o gasi pe cea potrivita. Metoda ideala nu exista (cel putin, deocamdata), fiecare avand avantaje si dezavantaje. Totusi, in ciuda plusurilor si minusurilor, toate isi propun acelasi lucru: evitarea unei sarcini nedorite si neprogramate. Cele mai populare metode contraceptive sunt descrise pe scurt in continuare, in ordinea utilizarii si popularitatii lor, asa cum rezulta dintr-un sondaj realizat in randul femeilor cu varste intre 16-49 de ani care folosesc metode contraceptive. Pilula combinata si pilula cu progestogen (sau minipilula) sunt... [continuare]
Generalitati Inceputul de an inseamna si momentul in care, dupa ce am facut un bilant al anului care a trecut, cu bune si cu rele, facem noi promisiuni si ne stabilim noi obiective pentru ca anul care ne sta in fata sa fie cu adevarat un an mai bun. Un bilant, indiferent de domeniul in care se aplica, este intotdeauna util. El ofera obiectivitate realitatii prezente si creeaza punctul de plecare de unde se pot face niste schimbari in bine. Sanatatea este poate cel mai important domeniu in care evaluarea si stabilirea unui plan pentru a o ameliora sunt necesare. Pentru a face un bilant al starii de sanatate este necesar sa gasiti raspunsul la cateva intrebari: - Cum ma simt din punct de vedere fizic sau psihic? Ma deranjaza ceva? - Ce spun ultimele analize si examene medicale pe care le-am facut? - Ce opinie are medicul care m-a consultat ultima data? - Care sunt acei factori care ar putea sa imi puna in primejdie sanatatea? - Daca voi continua cu stilul... [continuare]
Informatii esentiale despre transplantul de organe
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Transplantul de organe este una din cele mai interesante parti ale medicinei. El reprezinta de fapt inlocuirea unui organ care nu isi mai poate indeplini corect functiile (datorita unor procese patologice sau traumatisme) sau care devine chiar periculos pentru organism, cu altul sanatos, care poate prelua rolul celui bolnav. In vederea realizarii transplantului este necesara existenta a doua persoane cheie: primitorul (receptorul) si donatorul. Donatorul poate fi o persoana in viata sau o persoana recent decedata. Trebuie precizat insa ca nu toate organele organismului uman pot fi transplantate. Cele pentru care deja exista o experienta in domeniu sunt: - Rinichii: daca sunt afectati de lupus, boala polichistica renala, sau sufera de nefropatie diabetica in stadiu avansat. Rinichii sunt cei mai des transplantati. Transplantul poate fi realizat de la un donator mort sau viu, rinichii fiind organe pereche, unul putand prelua si functia celuilalt (in anumite... [continuare]
Sfatul medicului - 5 ponturi sanatoase pentru corp, minte si inima
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Daca ar fi sa faceti doar 5 lucruri pentru a va mentine sanatatea la cote maxime, care ar fi acestea? Stilul de viata nesanatos, ritmul alert al fiecarei zile, stresul permanent, dieta necorespunzatoare, toate constituie factori de risc pentru majoritatea problemelor grave de sanatate cu care se confrunta omul modern: boli cardiovasculare, accidente vasculare cerebrale, diabet, cancere. Iata in continuare 5 sfaturi utile si usor de urmat pe care specialistii le aduc in atentia tuturor celor care doresc sa isi pastreze sanatatea sau sa o imbunatateasca. Exercitii fizice regulate Asa cum spalatul pe dinti face parte din rutina fiecarei zile, asa si antrenamentul fizic trebuie integrat in programul cotidian. Nu mai stati in fata televizorului sau computerului - ridicati-va si faceti sport minim 30 de minute in fiecare zi. Efectele benefice nu vor intarzia sa apara si se vor reflecta atat in imbunatatirea conditiei fizice cat si a celei psihice. [continuare]
Nutritia si alimentatia rationala la copil
Autor: SfatulMedicului
Alimentatia sanatoasa Ce este alimentatia rationala si ce alimente sunt necesare in dieta copilului? O dieta sanatoasa, rationala, include o varietate de alimente care ofera copilului energia si nutrientele necesare unei dezvoltari psihosomatice normale. O alimentatie corespunzatoare nu semnifica doar consumul unor "alimente sanatoase", putand fi consumate o varietate de alimente atat timp cat dieta ramane variata, echilibrata si este consumata in cantitati moderate. Copii, prezinta chiar de la nastere un mecanism intern de reglare al consumului de mancare, astfel ca nou nascutii si sugarii au capacitatea de a semnala aparitia foamei (de obicei prin plans) si de asemenea stiu cand sunt satui si astfel se opresc din alimentare (prin controlul unor semnale interne care indica satietatea). Odata cu inaintarea in varsta copii au capacitatea de a-si doza alimentele in functie de necesitatile fiziologice specifice varstei. Cum pot mentine parintii o dieta sanatoasa a copilului? [continuare]
Obezitatea si diabetul de tip 2 Peste 80% dintre persoanele cu diabet de tip 2 (cea mai comuna forma de diabet) sufera de obezitate sau sunt supraponderale. Diabetul de tip 2 apare atunci cand fie organismul nu produce suficienta insulina in sange sau cand celulele nu utilizeaza in mod corect insulina produsa. Obezitatea diminueaza capacitatea insulinei de a controla zaharul din sange, astfel ca exista un risc crescut de a se declansa diabetul zaharat, intrucat organismul incepe sa produca o cantitate excesiva de insulina pentru a reglementa nivelul de zahar din sange, fara sa fie capabil sa mentina nivelul zaharului din sange in limite normale. Obezitatea si bolile cardiace Persoanele supraponderale si obeze au un risc crescut de a dezvolta boli de inima, fiind predispuse la atac de cord, insuficienta cardiaca congestiva, moarte subita din cauze cardiace, angina pectorala. In plus, au un ritm cardiac anormal, fata de persoanele cu un indice de masa corporala... [continuare]
Stresul extrem - o problema ce afecteaza 1 din 3 adulti
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Un nou studiu efectuat in cursul acestui an confirma teoria specialistilor: stresul a devenit deja parte din viata cotidiana a tuturor. Rezultatele raportate si publicate in revistele de specialitate indica urmatoarele: - 32% din cei care participat la studiu au afirmat ca sufera de stres extrem - aproape 1 din 5 (17%) sunt stresati la maximum timp de aproximativ 15 zile/ luna - aproape 1 din 2 (50%) au recunoscut ca nivelul de stres a crescut semnificativ in ultimii 5 ani. Specialistii nu au fost surprinsi de rezultatele studiului, insa au constatat ca stresul a inceput deja sa aiba consecinte mult mai marcante si mai vizibile asupra starii de sanatate, determinand o gama larga de simptome de natura psihica, emotionala si acuze fizice. Stresul a ajuns sa influenteze in mod dramatic chiar si capacitatea de concentrare, determinand scaderea randamentului la locul de munca si modificand adaptarea individului la mediul socio-profesional. Sanatatea... [continuare]
Buna seara Acum 2 saptamani am fost la un medic cardiolog deoarece in ultimul an mi-a crescut colesterolul si trigliceridele iar in urma consultatiei mi-a pus urmatorul dignostic: ECG: RS, AV 78 bpm, PR 0,18sec, ax QRS 60 grd, qrs ingust, Qt normal, fara modif de repolarizare Insuficienta mitrala (valva) regurgitare mitrala clinica dislipidemie mixta hepatita cronica cu VHC- vindecata Saptamana asta am facut si o ecocardiografie si am primit urmatorul diagnostic: Valva mitrala morfologie- grad maxim: grad mediu: PHT: AVM: Unda E: 0,7 m/sec Unda A: 0,6m/sec E/A:1 TDE:200 msec Regurgitare mitrala- usoara Aorta: Aorta la inel: 23mm Aorta la bulb: 31mm Aorta ascendenta: mm Sigmoide aortice: tricuspide VmaxAo: 1m/sec Grad max VS-Ao: Grad mediu VS-Ao: VTI Ao: VTILVOT: AVA: Regurgitare aortica: absenta Ao abd: nu se vizualizeaza Atriul stang Diam: 32mm Aria: cmp Volum: Artera pulmonara Diam inel: 15mm Vmax: 0,5m/sec, anvelopa simetrica Regurgitare pulmonara:minima TAP: PAPm:... [continuare]
Bună ziua. Tatăl meu în vârstă de 69 de ani este propus de medicul chirurg pentru bypass coronarian (4), deși medicul cardiolog a zis că este foarte riscantă operația. Menționez că mai are si următoarele afecțiuni: - insuficienta mitrala grad 2 - diabet zaharat tip 2 - hipertensiune arteriala stadiul 3 - boala arteriala periferica stadiul 2, ocluzie afc bilateral - boala renala cronica stadiul 3 - obezitate - dislipidemie - tabagism cronic. Am încredere în medicii care îl trateaza/investighează, dar vreau și a doua opinie. Cât de riscant este, ce urmări pot fi? Ce se întâmplă dacă nu se operează? Va rog, in limita timpului pe care îl aveți, să mă ajutați cu o opinie. De câteva zile nici nu mai pot dormi noaptea. Vreau sa știu clar la ce să mă aștept. Va mulțumesc. [continuare]
Am 45 de ani. Tensiune 14,7. 14,8. In general cu oscilații spre 15 ,7 la efort si enervare Am fost diagnosticata cu HTA ST Oscilanta, Insuficienta ventrala stânga, hipotiroidie, dislipidemie. Mi s a dat rețetă cu Nebilet 5 mg 1 capsula pe zi Egiloc 25 mg 2 capsule pe ziAspenter 75 mg 1 capsula pe zi Sortis 20mg 1 capsula pe zi Betaserc 25 mg pe zi Am si dekinezie biliara veche, menopauza de la 38 de ani, tiroidita, dislipidemie Gastrita, si un singur rinichi din nastere. Acum câțiva ani am fost diagnosticata cu BRD la inima. Mi s a dat ascardin 1 pe zi 14 zile. Am luat când am avut nevoie, nu mereu. Si extraveral. Acum iau doi ani si eutirox de 25 mg. As dori , va rog, sa mi spuneți daca tratamentul p inima enumerat la început sa l iau sau sa mai reduc din el? Având in vedere reacțiile adverse care le au medicamentele acelea. Pana acum nu am luat nimic. Am palpitații. Care se intensifica la efort, enervare. Ma mai tine si un pic in parte dreaptă. Ușoare... [continuare]
Puseu de tensiune sau stare de greata ?
Buna seara! Mama mea are Hta gr 3, dislipidemie, BCI cu stenoza iva 60%, . De mai bine de 2 ani tensiunea ei a fost normala , nu a mai crescut, rar ajunge la 140 cu 90 si daca trece ia o pastila de tennaxum. In seara asta i am luat tens si avea 152 cu 90, i am dat tenaxum. Mama are probleme si cu stomacul...si de multe ori seara acuza stari de greata si voma. In seara asta a zis ca iii este greata, la o ora duce ce a luat tenaxum tens era la 180 cu 10. Cum dl doct cardiolog ne a zis ,cand tenaxum nu scade , sa i dau si captopril. Asa am facut, dar ea acuza stari mari de greata. Dupa ce a terminat pastila, la 5 minute dupa i au trecut si starile de greata. Si tens a inceput sa i scada treptat. Vreau sa va intreb...daca atunci cand iti este rau de la stomac tensiunea poate creste atat de mult? Sau mama a facut o criza hipertensiva? Cum ea are ambele probleme, nu stiu exact ce s a intamplat in seara asta [continuare]
Criza hipertensiva sau doar stare de greata?
Buna seara! Mama mea are Hta gr 3, dislipidemie, BCI cu stenoza iva 60%, . De mai bine de 2 ani tensiunea ei a fost normala , nu a mai crescut, rar ajunge la 140 cu 90 si daca trece ia o pastila de tennaxum. In seara asta i am luat tens si avea 152 cu 90, i am dat tenaxum. Mama are probleme si cu stomacul...si de multe ori seara acuza stari de greata si voma. In seara asta a zis ca iii este greata, la o ora duce ce a luat tenaxum tens era la 180 cu 10. Cum dl doct cardiolog ne a zis ,cand tenaxum nu scade tens, si tens creste peste 170cu 11, sa i dau si captopril. Asa am facut, dar ea acuza stari mari de greata. Dupa ce a terminat pastila, la 5 minute dupa i au trecut si starile de greata. Si tens a inceput sa i scada treptat. Vreau sa va intreb...daca atunci cand iti este rau de la stomac tensiunea poate creste atat de mult? Sau mama a facut o criza hipertensiva? Cum ea are ambele probleme, nu stiu exact ce s a intamplat in seara asta. Niciodata nu i am luat tensiunea... [continuare]
Mama in varsta de 70 de ani, cu probleme cardiace, are BCI cu stenoza IVA60%, HTA gr3, dislipidemie ,macroadenom hipofizar, hipotiroide. De duminica a inceput sa se simta rau, gadilat in gat, dureri de cap, nas infundat luni dim am facut un test , si are covid. De luni are nasul infundat, noaptea nu prea poate dormi. Dureri cand si cand de cap , senzatii de frig. Azi este a 5 zi de covid , si a inceput sa tuseasca, nu mai are miros ,pulsul a crescut la 82 cand este asezata. I am marit doza de concor la 2,50 mg si s a reglat. Temp e 35, 4 , iar saturatia este intre 96 si 98. Tratament pt covid ...a luat 2 pastile de parasinus pe zi , 2 de ibuprofen pe zi , de 2 zile a inceput sa ia si fluimucil, o pastila pe zi. Iar de azi a inceput si eficef de 200, 1cp /2 ori pe zi., molekin 1 pastila pe zi Vreau sa va intreb ,daca este bun acest tratament pt covid, tinand cont de problemele ei cu tensiunea ? Si ce poate lua sa nu se agraveze? Sper din tot sufletul sa treaca cu bine... [continuare]
Salut, Sunt barbat si am 28 de ani in prezent. Redau mai jos istoricul analizelor mele: 1. Decembrie 2008 - TGO - 92 (valori normale 8.00-50.00 U/L) TGp - 194 (valori normale 9-72 Ul/) AcVHD-IgG - NEGATIV Anti_HBE - 40.41 Anti_HBE_I - Nonreactive AcVHD-IgM - NEGATIV HBeAg - 1364.408 HBeAg_I - Reactive AgVHD - NEGATIV HAVAbIgM - 0.64 HAVAbIgM_I - Nonreactive HBcAb_IgM - 0.17 HBcAb_IgM_I - Nonreactive HCV_3 - 0.1 HCV_3_I - Nonreactive 2. Ianuarie 2009 HBV-DNA Cobas TaqMan - 110000000 UI/ml 3. Am urmat tratamentul cu interferon, ultima injectie am facut-o in aprilie 2011. Analizele la acea data au fost: TGO - 33 (valori normale 17-59 U/L) TGP - 37 (valori normale 21-72 Ul/) AgHBs -2300 AgHBs_I - Positiv AcHVC - 0.04 AcHVC_I - Negativ AcHBs - 0.0 cgHBs_I - Negativ 4. La 6 luni de la terminarea tratamentului(deci in octombrie 2011): ADN-VHB - 1050 UI/ml In continuare la analizele periodice facute la 6 luni,... [continuare]
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Medicina generala , Medicina de familie , Ecografie .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter