disectia aortei
Fibrilatia ventriculara
Dr. Leipnik Adriana Maria
Medic specialist cardiolog
Generalitati Fibrilatia ventriculara reprezinta o tulburare severa a ritmului normal al inimii , cu potential fatal si reprezinta principala cauza de moarte subita cardiaca. Boala se caracterizeaza prin absenta coordonarii contractiei fibrelor miocardice ventriculare. In fibrilatia ventriculara miocardul nu se misca uniform (intr-o miscare unica care sa imprime coloanei de sange directie si viteza) ci mai degraba tremura. Daca aceasta tulburare de ritm (aritmie) se mentine mai mult de cateva minute, pacientul poate muri deoarece circulatia sangvina devine incapabila sa asigure nevoile de oxigen ale organismului. Specialistii descriu aceasta tulburare ca o activitate segmentata, haotica si asincrona a inimii. Fibrilatia ventriculara este o urgenta medicala! Fibrilatia ventriculara este o boala relativ frecventa in populatia europeana (in special in tarile nordice) si incidenta anuala de mortalitate prin ea este de 6 la 10.000 de cazuri de moarte cardiaca. Studiile... [continuare]
Ecografia doppler vasculara
Dr. Cacovean Adrian
Medic primar chirurgie cardiovasculara
Este o ecografie ca nici una alta. De fapt este tot o ecografie, avand particularitati care o fac ceva mai speciala. Se bazeaza tot pe principiul sonarului, al detectarii in apa a obiectelor de care s-ar putea lovi un vas marin (vapor sau submarin) sau care se indreapta spre acel vas si il ameninta. Spre deosebire de celelalte ecografii, cea Doppler vasculara ofera medicului informatii nu doar asupra morfologiei (formei) structurilor examinate (particular vasele de sange), dar si date functionale, impactul acestor modificari (de obicei infundari si/sau curgeri in sens invers sau cu parametri modificati, mai rar particularitati anatomice de dezvoltare sau vindecari gresite) si poate oferi medicului avizat o informatie extrem de utila organizarii tratamentului cu medicamente sau chirurgical, justificandu-l si fiind proba neutra pentru actul medical. De obicei aceasta investigatie, care poate confirma, infirma, justifica, urmari, certifica un tratament medical sau chirurgical, este... [continuare]
Malformatiile congenitale
Dr. Butila Liana Maria
Medic Specialist in Pediatrie
Ce sunt malformatiile congenitale Malformatiile congenitale reprezinta anomalii de structura, functie sau metabolism, care se manifesta de la nastere sau din prima varsta a copilariei. Cel mai frecvent, abaterile de la dezvoltarea embrionara normala determina handicap mental sau fizic si pot fi fatale. Oamenii de stiinta au identificat 4000 de defecte de nastere, care variaza de la forme minore pana la grave si foarte grave. Tipuri de malformatii congenitale Cele mai frecvente malformatii congenitale sunt defectele de tub neural. Acestea apar in momentul in care tubul neural (care include maduva spinarii si creierul) nu se inchide in prima luna de dezvoltare embrionara. Exista mai multe tipuri de defecte de tub neural, cum ar fi: spina bifida (inchiderea incompleta a oaselor din jurul maduvei spinarii care duce la paralizie), lipsa unui os din componenta craniului sau a cerebelului si encefalului (anencefalie). Cele mai frecvente defecte congenitale sunt: 1. Cheiloschizis... [continuare]
Monitorizarea tensiunii arteriale si efectele hipertensiunii asupra organismului
Dr. Leipnik Adriana Maria
Medic specialist cardiolog
Generalitati Hipertensiunea arteriala este o afectiune medicala cu potentiale consecinte grave, definita ca o crestere si mentinere la niveluri ridicate a presiunii exercitate de coloana de sange asupra peretilor arteriali. Presiunea arteriala este determinata de cantitatea de sange pompata de inima in artere, forta contractiilor inimii, rezistenta opusa de artere in fata fluxului de sange ca urmare a ingustarii sau scaderii elasticitatii vaselor. Valoarea tensiunii arteriale normale creste de la 90/60 la nastere, ajungand la aproximativ 120/80 in perioada adulta. Daca tensiunea arteriala creste si se mentine la o valoare mai mare de 140 mmHg pentru o perioada prelungita de timp, putem vorbi despre hipertensiune arteriala. In functie de valorile tensiunii arteriale masurate in cabinetul medical, putem imparti pacientii in urmatoarele categorii: Tensiune optima: sub 120/80 mmHg Tensiune normala: intre 120-129 si/sau 80-84 mmHg Normal inalta: intre 130-139 si/sau 85/89 mmHg [continuare]
Spondilita anchilozanta
Dr. Popescu Svetlana
Medic Specialist Recuperare Medicala, Medic Primar Reumatologie
Cauzele durerilor de spate – Spondilita anchilozanta Spondilita anchilozanta este definita de literatura de specialitate ca fiind o boala autoimuna cronica in care se remarca o inflamatie la nivelul coloanei vertebrale, dar si la nivelul articulatiilor periferice. Spondilita anchilozanta este cea mai cunoscuta forma de reumatism inflamator la nivelul coloanei vertebrale, purtand denumiri diferite precum „Boala Bechterew”, boala Strumpell-Pierre Marie etc. Sistemul musculo-scheletal nu este singurul afectat, observandu-se manifestari la nivelul ochiului, pielii, intestinului, inimii, plamanului, rinichiului, putand crea foarte multe complicatii, mai ales cand boala are o evolutie lunga si nu este tratata. Fiind o boala reumatica autoimuna, exista, evident, o componenta genetica, predispozitie, in care HLA-B27 care joaca un rol extrem de important. Desi un procent extrem de important de 95% au acest teren genetic prezent, exista totusi un procent de 5% care nu au acest... [continuare]
Ce sunt arterele? Arterele sunt vase sanguine care conduc sangele de la inima la organe si tesuturi. Acestea sunt tuburi flexibile, cu pereti grosi, iar diametrul acestora se micsoreaza pe masura ce se indeparteaza de inima si se subdivid - ansamblu ce constituie arborele arterial. Printre arterele principale, aorta (pornita din ventriculul stang) si ramurile sale de divizare, distribuie sangele oxigenat, rosu, spre ansamblul tesuturilor, cu exceptia plamanilor; arterele pulmonare vehiculeaza sangele albastru, bogat in dioxid de carbon, de la ventriculul drept spre plamani, unde el este oxigenat. Clasificare O artera poate constitui obiectul leziunilor traumatice (orice plaga arteriala necesita o comprimare imediata in amonte, apoi o reparatie in mediu spitalicesc pentru a evita o hemoragie abundenta), degenerative si/sau inflamatorii (aterom, ateroscleroza, arterita etc.). Clasificarea arterelor: - Aorta; - Trunchiul brahiocefalic; - Arterele carotide; -... [continuare]
Hipertensiunea arteriala
Dr. Leipnik Adriana Maria
Medic specialist cardiolog
Generalitati Circulatia sangelui este datorata unei diferente de presiune intre sistemul arterial cu presiune mare si sistemul venos cu presiune mica. De exemplu in capilarul venos presiunea se apropie de 0 mmHg. Diferenta de presiune este creata de activitatea de pompa a inimii: la fiecare contractie a ventricului stang inima trimite o anumita cantitate de sange (debit bataie) in aorta si arterele mari; crescand presiunea in aceste vase rezulta presiunea maxima sau sistolica. In perioada de repaus a inimii (diastola) sangele ajunge in tesuturi prin intermediul arteriolelor care opun o rezistenta la scurgere: rezulta presiunea minima sau diastolica. Rezistenta la scurgere se explica prin bogatia de fibre musculare ale peretilor arteriolei, care se poate afla in stare de contractie sau dilatatie, "tonusul de baza" al arteriolelor, controlat de sistemul neurovegetativ, de diverse substante metabolice, hormoni. Dilatarea si constrictia arteriolelor este determinata de diverse... [continuare]
Stenoza aortica
Dr. Leipnik Adriana Maria
Medic specialist cardiolog
Generalitati Inima are patru compartimente: 2 ventricule si 2 atrii. De la nivelul ventriculului stang, pleaca aorta, comunicarea intre ventricul si aorta fiind realizata prin intermediul valvei aortice care se comporta ca o supapa ce permite curgerea sangelui intr-un singur sens. Sangele trece apoi din aorta intr-o vasta retea de artere care strabat intreg organismul. Cand inima este in repaus, intre doua batai succesive, valva aortica se inchide pentru a nu permite sangelui din artera aorta sa se intoarca in ventriculul stang. Stenoza valvei aortice consta intr-o ingustare anormala a acestei valve, care o impiedica sa se deschida cum trebuie. O data stenoza formata, inima trebuie sa faca un efort mai mare pentru a pompa sangele in artera aorta printr-un orificiu ingustat, determinand cresterea presiunii in ventriculul stang. Pentru a compensa acest efort suplimentar, musculatura ventriculului stang se mareste pentru ca inima sa poata pompa sangele mai puternic. Cu... [continuare]
Cancerul mamar
Dr. Alexandru Velcescu
Medic specialist in Oncologie
Generalitati Cancerul mamar este o afectiune in care celulele care alcatuiesc sanii incep sa creasca anormal intr-o maniera necontrolata. Cancerul mamar este cel mai frecvent tip de cancer la femei, desi cancerul pulmonar ramane cauza principala de deces atat la femei cat si la barbati. Aproximativ 1% din toate cazurile de cancer mamar apare la barbati adulti. Cauze Cauza exacta a cancerului mamar este necunoscuta. Hormonii feminini si varsta inaintata joaca un rol in determinarea cancerului mamar. Cancerul mamar este o boala frecventa la femeile in varsta de peste 50 de ani. Riscul de cancer mamar la femeile intre 30 si 40 de ani este de aproximativ 1 la 250 de femei, in timp ce pentru femeile intre 40 si 50 de ani este de 1 la 70. Simptome Cancerul mamar in stadiu incipient este adesea depistat printr-o mamografie, inainte de a fi aparut orice fel de simptome. Cel mai frecvent simptom este nodulul mamar nedureros. Cu toate acestea, nodulii mamari din cancerul mamar pot fi,... [continuare]
Primul ajutor in caz de hemoragie
Dr. Negrutiu Claudia
Medic rezident Medicina Muncii
Generalitati Sangele este un lichid care transporta oxigenul si substantele nutritive la tesuturi si organe si colecteaza produsii reziduali pentru a-i transporta la diverse organe care-i elimina din organism. De asemenea, sangele este si purtatorul a numeroase tipuri ce celule, cu roluri foarte importante in organism. Asadar, sangele numit si "lichidul vietii" este indispensabil functionarii organismului. El se afla permanent in miscare, circuland printr-un sistem de vase sanguine. Cand unul sau mai multe vase de sange sunt lezate, sangele se scurge din sistemul vascular, fenomen numit hemoragie. Hemoragia poate fi externa , cand sangele se scurge inafara corpului sau interna , cand ruptura vasculara se produce in interiorul organismului (asa cum se intampla in fracturi sau in cazul rupturii unui organ) si se acumuleaza sangele in interiorul corpului. In functie de volumul de sange pierdut, hemoragia se poate clasifica astfel: - mica: cand se pierde mai putin de 500 ml... [continuare]
Cancerul testicular
Dr. Alexandru Velcescu
Medic specialist in Oncologie
Generalitati Cancerul testicular este o boala care apare atunci cand la nivelul testiculului se formeaza celule anormale (de fenotip malign) in mod necontrolat (printr-o crestere nestavilita, de organizata). Testiculele sunt doua organe genitale masculine, care produc si stocheaza sperma. Testiculele produc de asemenea si testosteron, un hormon masculin. Acestea sunt localizate intr-un sac, inferior penisului, numit scrot. Cancerul testicular apare cel mai frecvent la rasa alba, fiind neobisnuit la africani si asiatici. Desi rar, cancerul testicular este mai frecvent la barbatii intre 20 si 34 de ani. Este considerat ca fiind unul dintre formele de cancer cu cea mai mare rata de curabilitate si supravietuire (la 5 ani dupa diagnostic si tratamentul corect efectuat, peste 98% din pacienti nu au niciun semn de recidiva a bolii), mai ales cand este detectat timpuriu. Cauze Cauza exacta a cancerului testicular este necunoscuta. Totusi unele situatii ar putea creste... [continuare]
Cancerul de san - tratament
Dr. Alexandru Velcescu
Medic specialist in Oncologie
Generalitati Cancerul de san este o afectiune in care celulele maligne (canceroase) se dezvolta la nivelul tesutului sanului. Glanda mamara (sanul) este alcatuita din lobi si ducte. Fiecare glanda mamara este alcatuita din 15-20 de segmente numite lobi, care la randul lor sunt formati din segmente mai mici, numite lobuli. Lobulii sunt alcatuiti din aglomerari de celule (bulbi) care produc laptele. Lobii, lobulii si bulbii comunica intre ei prin tuburi subtiri numite ducte. In structura sanului sunt prezenti atat ganglioni limfatici cat si vase limfatice. In structura fiecarei glande mamare se gasesc atat vase de sange cat si si vase limfatice. Prin intermediul vaselor limfatice este transportat un lichid incolor numit limfa. Ganglionii limfatici Vasele limfatice transporta limfa catre statiile limfatice numite ganglioni limfatici. Ganglionii limfatici sunt niste structuri mici asemanatoare boabelor de fasole, care sunt raspanditi in intreg organismul. Rolul acestora este de a... [continuare]
Tratamentul chirurgical pentru varice
Dr. Ruxandra Maria Iliescu
Medic rezident - Chirurgie plastica, estetica si microchirurgie reconstructiva
Generalitati Venele varicoase mari pot necesita, uneori, eliminare pe cale chirurgicala. Chirurgia venelor varicoase implica rahianestezie sau anestezie generala a pacientului. Este indicat ca, dupa o interventie de acest gen, pacientul sa ramana in spital pentru monitorizare si pentru a trata eventualele complicatii care pot aparea postoperator. Ligatura chirugicala si scoaterea venelor varicoase Cu ajutorul chirurgiei venelor varicoase, venele afectate sunt ligaturate, fiind apoi complet eliminate. Scoaterea (strippingul) venelor nu afecteaza circulatia sangelui de la nivelul membrulu inferior. Procedura consta in disectia jonctiunii sefeno-femurale si ligaturarea venei safene, impreuna cu toate tributarele ei, acest lucru realizandu-se printr-o incizie la nivel inghinal. Ulterior, este necesara o alta incizie la nivel retromaleolar pentru a identifica vena safena la acest nivel si pentru a o ligatura, uneori fiind necesare incizii etajate la nivelul membrului inferior... [continuare]
Imagistica prin rezonanta magnetica (irm sau rmn)
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Imagistica prin rezonanta magnetica este un test care se foloseste de un camp magnetic si de pulsuri de radiofrecventa pentru vizualizarea imaginii diferitelor organe si tesuturi ale corpului omenesc. In multe din cazuri, IRM ofera informatii care nu pot fi vizualizate prin radiografie, ultrasonografie sau tomografie computerizata. In timpul IRM, regiunea corpului ce trebuie investigata, este plasata intr-un aparat special care reprezinta un magnet urias. Informatiile furnizate de IRM pot fi stocate si salvate intr-un computer. De asemenea, pot fi facute poze sau filme daca situatia o cere. In anumite cazuri se poate utiliza o substanta de contrast pentru a vizualiza mai clar anumite structuri ale corpului. Scopul investigatiei IRM se efectueaza pentru diagnosticarea anumitor afectiuni ca tumori, sangerare, leziuni, afectari vasculare sau infectii. Prin folosirea unei substante de contrast in timpul IRM, se pot vizualiza clar anumite tesuturi.... [continuare]
Generalitati Cancerul tiroidian este o boala in care celule canceroase (maligne) se gasesc la nivelul glandei tiroide. Tiroida se afla la baza gatului are doi lobi, unul drept si unul stang. Glanda tiroida produce hormoni care ajuta organismul sa functioneze normal. Exista factori care pot creste riscul aparitiei cancerului tiroidian: -cancerul tiroidian apare mai frecvent intre 25 si 65 de ani -persoanele expuse radiatiilor sau au fost iradiate terapeutic in regiunea capului si gatului in copilarie au sanse mai mari sa dezvolte cancer tiroidian. Tumora poate aparea la 5 ani postiradiere sau la 20 de ani mai tarziu -persoanele care au avut gusa (tiroida marita) sau istoric familial de boli tiroidiene au risc crescut pentru cancerul tiroidian -cancerul tiroidian apare mai frecvent la femei decat la barbati -asiaticii au risc mai mare pentru acest tip de cancer. Trebuie consultat medicul la observarea unei tumefieri sau cresteri in volum in partea anterioara sau... [continuare]
Generalitati Abdomenul este cea mai mare cavitate a corpului uman. Are o forma ovala, iar extremitatile ovalului sunt indreptate superior si inferior. Extremitatea superioara este formata din diafragm, care se extinde ca un dom peste abdomen, astfel incat cavitatea se extinde adanc in toracele osos, ajungand in partea dreapta pana la linia mamara, pana la marginea superioara a coastei a cincea, iar in partea stanga cade sub acest nivel cu aproximativ 2,5 cm. Extremitatea inferioara este formata din structuri care imbraca suprafata interna a pelvisului osos, in pricipal muschiul ridicator anal si coccigian pe fiecare parte. Acesti muschi poarta uneori numele de diafragmul pelvisului. Cavitatea este mai larga in partea superioara decat in cea inferioara, si masoara mai mult in diametrul vertical decat in cel transversal. Abdomenul superior si abdomenul inferior Pentru a facilita descrierea, cavitatea abdominala este artificial impartita in doua parti: abdomenul superior care... [continuare]
Facilitati de tratament
Clinici si cabinete medicale
Descriere Cocaina este alcaloidul principal din frunzele de Erythroxylon coca, arbust originar din America de Sud (Muntii Anzi), zonele subtropicala si tropicala. In Bolivia este raspandita varietatea Huanico coca, cu un continut mai mare in cocaina decat varietatea Truxilo coca din Peru. Indigenii din America de Sud mesteca frunzele de coca de mii de ani, pentru scaderea senzatiei de oboseala si foame si pentru a inlatura efctele neplacute cauzate de altitudine (greata, ameteli). Planta era considerata un dar al zeilor si era folosita in timpul ritualurilor religioase si a inmormantarilor. Desi proprietatile frunzelor de coca ca stimulant si supresor al senzatiei de foame sunt cunoscute de multe secole, izolarea alcaloidului cocaina a fost facuta abia in 1855. Multe din cunostintele de chimie erau insuficiente la acea vreme, coca nu crestea in Europa iar frunzele se deteriorau usor in timpul transportului.Alcaloidul cocaina a fost izolat pentru prima data de catre chimistul... [continuare]
Ce este cancerul ovarian Cancerul ovarian (de ovar) reprezinta una din cele mai frecvente neoplazii care afecteaza femeile. El apare cand celulele din epiteliul sau stroma ovariana incep sa se divida haotic, sa scape de sub controlul mecanismelor imune ale organismului si sa capete caractere de agresivitate. Este un cancer cu o mortalitate mare, deoarece simptomele lui sunt foarte nespecifice si este diagnosticat intr-un stadiu foarte tardiv, cand tumora deja a evolut si a metastazat. Prognosticul pacientelor Prognosticul pacientelor ramane nefavorabil, indiferent de agresivitatea tratamentului. Daca diagnosticul surprinde cancerul intr-un stadiu incipient, sansele de supravietuire sunt mai mari. Din pacate insa, doar 45% dintre femeile diagnosticate cu cancer de ovar supravietuiesc la 5 ani. Specialistii estimeaza ca 1 din 70 de femei dezvolta cancer ovarian de-a lungul vietii. Comparativ cu alte cancere genitale, procentul poate parea scazut, insa agresivitatea lui il... [continuare]
Introducere Anatomia mainii este complexa, intriganta si fascinanta. Integritatea sa este absolut esentiala pentru functionarea zilnica. Mana poate fi afectata de mai multe boli, in mod special leziuni traumatice. Pentru orice medic sau fizioterapeut care trateaza leziunile mainii, cunoasterea aprofundata a anatomiei este fundamentala pentru o ingrijire medicala de calitate. Structurile osoase Un numar de 27 de oase constituie scheletul de baza al pumnului si mainii. Aceste oase sunt grupate in carpiene, metacarpiene si falange. Articulatia pumnului, cea mai complexa articulatie a corpului, este formata din 8 oase carpiene grupate in doua randuri, avand miscari foarte limitate intre ele. De la radius spre ulna, randul proximal consta din osul scafoid, semilunar, piramidal si pisiform. In aceeasi directie, randul distal consta in oasele trapez, trapezoid, capitat si osul cu carlig. Toate oasele carpiene participa la functionarea incheieturii mainii cu exceptia... [continuare]
Generalitati Disfunctia erectila (impotenta), apare atunci cand un barbat nu mai poate obtine sau mentine o erectie suficient de ferm pentru a intretine un contact sexual. A avea probleme cu erectia din cand in cand nu este neaparat un motiv de ingrijorare. Dar in cazul in care disfunctia erectila este o problema care persista, aceasta poate provoca stres, probleme in relatii sau afecteaza increderea de sine. Chiar daca vi se pare ciudat sa discutati cu medicul dumneavoastra despre aceasta problema, prezentati-va la cabinetul medical pentru o evaluare. Dificultatile in obtinerea unei erectii poate fi un semn ca va aflati intr-o stare de sanatate care are nevoie de tratament, cum ar fi boli de inima sau diabet zaharat necontrolat. Tratarea unei afectiuni mai putin vizibile poate fi suficienta pentru a se elimina disfunctia erectila. In cazul in care tratarea unei alte conditii medicale nu ajuta in problemele erectile, exista medicamente si alte tipuri de terapii care o pot... [continuare]
Generalitati Artrita reactiva se defineste ca fiind artrita care apare la 1-4 saptamani dupa o infectie enterala sau urogenitala, mai ales la persoanele cu HLA B27. Artrita reactiva are 2 aspecte particulare: - se deosebeste de artritele infectioase deoarece in cazul artritei reactive nu s-a obtinut cultura de bacterii viabile din articulatie - exista si artrite reactive care nu pot fi clasificate ca spondiloartropatie seronegativa pentru ca au alta poarta de intrare si nu sunt asociate cu HLA B27: artrita din reumatismul articular acut (artrita reactiva infectiei cu streptococ). In prezent sunt considerate artrite reactive doar artritele care pot fi clasificate ca spondiloartropatii seronegative. Debutul acestei afectiuni este in jurul varstei de 20-40 de ani cu o incidenta de aproximativ 30-40/100000, fara particularitati legate de rasa si sex. Cauze In aparitia artritei reactive sunt implicati 2 factori: genetic si infectios. Factorul genetic este reprezentat de... [continuare]
Hipercolesterolemia: o dieta sanatoasa pentru inima
as dori daca imi poatye spune cineva un regim anume fiindca am infarct miocardic si ma ingras de la o zi la alta tot mai tare si nu ma simt bine [continuare]
Folosirea Omeranului,o tableta pe zi,perioade indelungate,este daunatoare? [continuare]
as dori sa-mi recomande cineva o clinica sau un medic dermatolog bun, in Bucuresti, pentru a confirma un eventual diagnostic de acnee vulgara si pentru a acorda un tratament eficient. [continuare]
caut un sfat an legatura cuinsuficienta renala si caut raspul [continuare]
am niste dureri foarte mari de mana stanga. daca las capul in partea opusa, in dreapta, simt o durere in omoplat, coloana, spre ceafa. Capul nu ma doare. mi-a dat medicul profemid, am simtit o ameliorare 2 zile dupa care, la fel. nu pot sta culcata pe nici o parte, doar pe spate, dar nici asa prea mult. m-am uns cu ''puterea ursului'' de la life care, ma incalzeste, si dupa ce-si face efectul, apare durerea. folosesc plasturi antireumatici dar nu prea mai au efect. ce poate sa fie? [continuare]
Buna. Sunt din piatra neamt si as dori un raspuns.Sotul meu a fost diagnosticat cu LOMBOSCIATICA stanga discopena.Urmeaza un tratament cu Movalis injectabil,Gabaran,Nexim,Neuromultivit,dar durerea persista ,tratamentul il face de 10 zile si durerea este aceiasi,cand sta prea mult in fund nu se mai poate ridica .Cnd se ridica nu poate sta in picioare,simte ca nu are putere in picioare.Ce imi recomandati? [continuare]
colecist litiazic cudat corporeofundic 17mm [continuare]
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Cardiologie , Cardiologie pediatrica , Chirurgie cardio-vasculara .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter