de la ce se produce cancerul
Cancerul tiroidian
Dr. Alexandru Velcescu
Medic specialist in Oncologie
Generalitati Cancerul tiroidian apare atunci cand incep sa se dezvolte celule anormale la nivelul glandei tiroide, care are forma de fluture si este localizata in partea anterioara a gatului. Glanda tiroida produce hormoni care regleaza modul de utilizare al energiei si ajuta corpul sa functioneze normal. Cancerul tiroidian este o forma rara de cancer. Majoritatea cazurilor evolueaza favorabil, deoarece cancerul tiroidian se detecteaza timpuriu si se trateaza eficient în acest context. Cauze Expertii nu cunosc cauza exacta a cancerului tiroidian, dar se stie ca cei expusi la multiple iradieri atat din mediu cat si prin terapii medicale, au un risc mai mare de dezvoltare a acestui tip de cancer. O radiografie dentara nu va creste riscul aparitiei cancerului. Insa tratamente iradiante anterioare ale capului, gatului sau toracelui (mai ales in timpul copilariei) pot creste sansele aparitiei cancerului tiroidian. Iradierea era utilizata intre 1920 si 1950 pentru tratarea... [continuare]
Cancerul renal
Dr. Alexandru Velcescu
Medic specialist in Oncologie
Generalitati Cancerul renal sau cancerul de rinichi, este o afectiune de natura maligna cu localizare in parenchimul renal, caracterizata prin proliferare celulara anarhica, scapata de sub controlul mecanismelor reglatoare, care are drept rezultat formarea unor formatiuni tumorale unice sau multiple, ce se pot extinde in structurile din jur sau pot metastaza la distanta. Majoritatea tumorilor renale apar la inceput in tubulii renali, pentru ca ulterior sa se dezvolte si sa infiltreze viscerul in intregime. Acest tip de cancer este denumit carcinom celular renal. Cu cat un cancer, indiferent de localizarea lui, este diagnosticat mai precoce in evolutie, cu atat poate fi tratat cu mai mult succes, iar calitatea vietii pacientului nu este atat de mult afectata. Trebuie precizat insa ca neoplasmele renale pun inca numeroase probleme de tratament, datorita prezentarii tardive a pacientilor la medic, unele evoluand mult timp paucisimptomatic. Carcinomul renal Carcinomul renal... [continuare]
Cancerul mamar
Dr. Alexandru Velcescu
Medic specialist in Oncologie
Generalitati Cancerul mamar este o afectiune in care celulele care alcatuiesc sanii incep sa creasca anormal intr-o maniera necontrolata. Cancerul mamar este cel mai frecvent tip de cancer la femei, desi cancerul pulmonar ramane cauza principala de deces atat la femei cat si la barbati. Aproximativ 1% din toate cazurile de cancer mamar apare la barbati adulti. Cauze Cauza exacta a cancerului mamar este necunoscuta. Hormonii feminini si varsta inaintata joaca un rol in determinarea cancerului mamar. Cancerul mamar este o boala frecventa la femeile in varsta de peste 50 de ani. Riscul de cancer mamar la femeile intre 30 si 40 de ani este de aproximativ 1 la 250 de femei, in timp ce pentru femeile intre 40 si 50 de ani este de 1 la 70. Simptome Cancerul mamar in stadiu incipient este adesea depistat printr-o mamografie, inainte de a fi aparut orice fel de simptome. Cel mai frecvent simptom este nodulul mamar nedureros. Cu toate acestea, nodulii mamari din cancerul mamar pot fi,... [continuare]
Cancerul de prostata
Dr. Alexandru Velcescu
Medic specialist in Oncologie
Generalitati Prostata este o glanda din sistemul reproducator masculin care produce majoritatea lichidului din care este alcatuita sperma. Glanda, de marimea unei nuci, este localizata sub vezica urinara a barbatului si inconjoara partea superioara a uretrei, tubul prin care circula urina de la vezica. Functionarea prostatei este reglata de testosteron, un hormon sexual masculin produs de testicule. Cancerul de prostata este o importanta problema de sanatate in majoritatea tarilor civilizate. Desi boala este rara la barbatii sub 50 de ani, expertii considera ca majoritatea varstnicilor au cel putin „urme” de cancer prostatic. Din motive neintelese, barbatii afro-americani au un risc mai mare de a dezvolta aceasta boala si au cea mai mare rata de deces cauzata de acest cancer. Simptome In alte parti ale lumii – Asia, Africa si America Latina – cancerul de prostata este rar. Celulele care formeaza tumora nu se dezvolta si multiplica normal, si cresc necontrolat... [continuare]
Cancerul testicular
Dr. Alexandru Velcescu
Medic specialist in Oncologie
Generalitati Cancerul testicular este o boala care apare atunci cand la nivelul testiculului se formeaza celule anormale (de fenotip malign) in mod necontrolat (printr-o crestere nestavilita, de organizata). Testiculele sunt doua organe genitale masculine, care produc si stocheaza sperma. Testiculele produc de asemenea si testosteron, un hormon masculin. Acestea sunt localizate intr-un sac, inferior penisului, numit scrot. Cancerul testicular apare cel mai frecvent la rasa alba, fiind neobisnuit la africani si asiatici. Desi rar, cancerul testicular este mai frecvent la barbatii intre 20 si 34 de ani. Este considerat ca fiind unul dintre formele de cancer cu cea mai mare rata de curabilitate si supravietuire (la 5 ani dupa diagnostic si tratamentul corect efectuat, peste 98% din pacienti nu au niciun semn de recidiva a bolii), mai ales cand este detectat timpuriu. Cauze Cauza exacta a cancerului testicular este necunoscuta. Totusi unele situatii ar putea creste... [continuare]
Cancerul de san - tratament
Dr. Alexandru Velcescu
Medic specialist in Oncologie
Generalitati Cancerul de san este o afectiune in care celulele maligne (canceroase) se dezvolta la nivelul tesutului sanului. Glanda mamara (sanul) este alcatuita din lobi si ducte. Fiecare glanda mamara este alcatuita din 15-20 de segmente numite lobi, care la randul lor sunt formati din segmente mai mici, numite lobuli. Lobulii sunt alcatuiti din aglomerari de celule (bulbi) care produc laptele. Lobii, lobulii si bulbii comunica intre ei prin tuburi subtiri numite ducte. In structura sanului sunt prezenti atat ganglioni limfatici cat si vase limfatice. In structura fiecarei glande mamare se gasesc atat vase de sange cat si si vase limfatice. Prin intermediul vaselor limfatice este transportat un lichid incolor numit limfa. Ganglionii limfatici Vasele limfatice transporta limfa catre statiile limfatice numite ganglioni limfatici. Ganglionii limfatici sunt niste structuri mici asemanatoare boabelor de fasole, care sunt raspanditi in intreg organismul. Rolul acestora este de a... [continuare]
Cancerul de stomac
Dr. Georgeta Vremes
Medic primar oncolog
Generalitati Cancerul de stomac este localizat in stomac, sacul muscular situat in mijlocul partii superioare a abdomenului, imediat sub coaste. In stomac ajung si raman alimentele pe care o persoana le mananca, iar apoi acestea sunt descompuse si digerate. Un alt termen pentru cancerul de stomac este cancerul gastric. Acesti doi termeni se refera cel mai adesea la cancerul de stomac, ce debuteaza de la nivelul celulelor producatoare de mucus din captuseala interioara a stomacului. Stomacul Stomacul este un organ cavitar, localizat in partea superioara a abdomenului, sub coaste, fiind o parte a sistemului digestiv. Produsele alimentare patrund din cavitatea orala in esofag si stomac, unde devin lichide, iar muschii din peretele stomacului imping lichidele in intestinul subtire. Peretele stomacului are cinci straturi: stratul interior sau mucoasa: sucurile produse de glandele stratului interior ajuta la digestia alimentelor. Cele mai multe tipuri de cancer de stomac... [continuare]
Generalitati Cancerul anal este un tip rar de cancer. Anusul este locul pe unde sunt eliminate fecalele in momentul defecatiei. Acesta este alcatuit din stratul exterior de piele si partea terminala a intestinului gros. Cancerul anal este boala in care celulele canceroase se formeaza in tesuturile din anus. Simptomele includ sangerare, durere sau umflaturi in zona anala. Pruritul anal si scurgerile locale pot fi semne de cancer anal. Posibilele tratamente includ radiatii, chimioterapie si chirurgie. Tratamentul depinde de cat de mult s-a extins tumora, de tipul, marimea si localizarea acesteia. Etapele cancerului anal Dupa ce a fost diagnosticat cancerul anal, se vor face investigatii pentru a se afla daca celulele canceroase s-au raspandit in anus sau in alte parti ale corpului. Procesul utilizat pentru a se depsita acest lucru se numeste stadializare. Conform acestui proces se poate determina stadiul in care se afla boala. Este important sa se cunoasca stadiul conditiei in... [continuare]
Tipuri de cancer tratate prin transplantul alogen de celule stem
Dr. Papa Maria Camelia
Medic Specialist Genetica medicala si Medicina de familie
Generalitati Transplantul de celule stem presupune perfuzia de celule stem sanatoase in corpul unui bolnav. Un transplant de ceulule stem poate fi necesar in cazul in care maduva osoasa nu mai functioneaza si nu mai poate produce suficiente celule stem sanatoase. Un transplant de celule stem poate ajuta organismul sa fabrice suficiente celule albe, rosii sau trombocite sanatoase in sange si diminueaza riscul de a dezvolta infectii care ameninta viata, anemie sau sangerari. Desi procedura pentru reinlocuirea organismului cu celule stem, care produc celule sanguine sanatoase, este numita in general transplant de celule stem, este cunoscuta si sub denumirea de transplant de maduva osoasa sau transplant de sange din cordonul ombilical (in functie de sursa celulelor stem). Transplanturile de celule pot folosi celule din propriul corp (transplant autolog de celule stem) sau pot folosi celule stem de la donatori (transplant alogen de celule stem). Leucemia acuta mieloida Leucemia... [continuare]
Cancerul de colon - informatii generale
Dr. Georgeta Vremes
Medic primar oncolog
Generalitati Cancerul de colon este cancerul intestinului gros, partea inferioara a sistemului digestiv. Cancerul rectal este cancerul localizat la nivelul ultimei portiuni a colonului. Deseori, aceste doua tipuri de cancer poarta denumirea de cancer colorectal. Cele mai multe dintre cazurile de cancer de colon debuteaza sub forma unor mici aglomerari de celule benigne, necanceroase, numite polipi adenomatosi. De-a lungul timpului, unii dintre acesti polipi se transforma in cancer de colon. Polipii pot fi mici si pot determina doar cateva simptome. In scopul identificarii acestora, inainte sa se transforme in cancer de colon, medicii recomanda periodic testele de screening pentru prevenirea cancerului de colon. Simptome Simptomele cancerului de colon sunt numeroase si nespecifice. Acestea includ: - oboseala; - slabiciune; - dificultati de respiratie; - modificarea obiceiurilor intestinale; - diaree sau constipatie; - prezenta sangelui de culoare deschisa (rosie) sau a... [continuare]
Cancerul de colon si dieta
Dr. Georgeta Vremes
Medic primar oncolog
Generalitati Asimilarea unei cantitati suficiente de calorii, pentru a va mentine puterea, este doar unul dintre aspectele dietei specifice pentru cancerul de colon. Este deosebit de important sa mancati sanatos, pentru a stimula sistemul imunitar si pentru a face fata unor posibile deficiente nutritionale. Cancerele ataca atunci cand sistemul imunitar este slabit. Scopul dumneavoastra este acela de a consolida sistemul imunitar si de a va forma si mentine corpul sanatos, astfel incat celulele canceroase sa se dezvolte cu dificultate. Din fericire, cele mai multe tipuri de cancere raspund pozitiv la dieta. Alimentatia pentru a preveni sau a lupta cu cancerul colorectal Dieta si nutritia corecta sunt instrumente vitale in lupta impotriva cancerului de colon. Acumularea de dovezi stiintifice privind aceste efecte benefice sustin adoptarea unei diete sanatoase, atat pentru prevenirea, cat si pentru tratarea cancerului colorectal. In general, recomandarile dietetice includ consumul... [continuare]
Diagnosticarea cancerului de colon
Dr. Georgeta Vremes
Medic primar oncolog
Generalitati Pentru unele persoane, diagnosticul de cancer de colon este stabilit dupa luni de incercari de a identifica sursa diferitelor simptome. Altii primesc un diagnostic surpriza dupa o colonoscopie de rutina. Desi exista multe moduri de a ajunge la diagnosticul de cancer de colon, toate au un singur lucru in comun: analiza de laborator a unei mostre de tesut care confirma prezenta cancerului. Simptome Multe dintre cazurile de cancer de colon nu prezinta simptome. Urmatoarele manifestari, totusi pot indica prezenta cancerului de colon: - dureri abdominale si sensibilitate la nivelul abdomenului inferior - sange in scaun - diaree, constipatie sau alte modificari ale tranzitului intestinal - eliminarea unor cantitati mici de fecale - pierdere in greutate fara vreun motiv cunoscut. Examene si teste Cancerul de colon poate fi detectat cu ajutorul screeningului inainte de aparitia simptomelor, atunci cand este curabil. Medicul va efectua un examen fizic si va palpa... [continuare]
Generalitati Melanomul este un tip de cancer care se dezvolta in melanocite, celule pigmentare prezente in piele. Acesta poate fi mult mai grav decat alte forme de cancer de piele, intrucat se poate raspandi in alte parti ale corpului (metastaze) si poate cauza complicatii serioase si chiar deces. Deoarece majoritatea melanoamelor apar pe piele in locuri unde pot fi vazute, bolnavii sunt primii care pot detecta majoritatea melanoamelor. Depistarea si diagnosticarea precoce sunt cruciale. Cu cat este constatat mai devreme, cu atat cresc posibilitatile ca melanomul sa poata fi vindecat prin intermediul interventiilor chirurgicale minore. Cauze si factori de risc Cauzele melanomului Corpul unei persoane este format din milioane de celule de tipuri diferite. Cancerul se dezvolta atunci cand o parte din celule se multiplica in mod anormal. Atunci cand cancerul afecteaza organele si tesuturile, se formeaza o excrescenta numita tumora. Cancerul poate sa apara in orice... [continuare]
Generalitati Cancerul cutanat (de piele) a devenit cel mai frecvent tip de cancer la om. Cele mai multe cancere cutanate au punct de plecare epidermul (stratul superior al pielii). In unele cazuri se extinde si la alte parti ale corpului. Sunt doua tipuri de carcinom (cancer) nemelanomatos: - carcinomul bazocelular , tipul cel mai frecvent, ce apare in 75% din cazurile de carcinom epitelial (invelisul extern al corpului, format din mai multe straturi). Poate sa invadeze pielea normala si sa-i modifice aspectul, sa distruga tesuturile profunde, ca muschii si oasele. Carcinomul bazocelular metastazeaza (afectarea altor organe la distanta de leziunea primara) in putine cazuri. - carcinomul spinocelular , apare in 20% din cazurile de cancer epitelial. De cele mai multe ori evolueaza lent si se dezvolta pe pielea care a suferit o leziune. Este mai invaziv decat cel bazocelular si se raspandeste la alte parti ale organismului. Cauze Carcinomul epitelial cutanat este... [continuare]
Generalitati Screeningul inseamna detectarea bolii inaintea aparitiei semnelor clinice ale bolii, acest lucru fiind deosebit de important deoarece ofera sansa unui diagnostic precoce, care are un prognostic favorabil. Odata cu aparitia simptomelor, este foarte probabil ca tumora s-a extins deja la organele invecinate sau are metastaze la distanta. S-au efectuat multiple studii medicale care au avut ca si scop identificarea factorilor care pot fi considerati protectori sau respectiv factori de risc in aparitia cancerului colorectal. Aceste informatii ajuta specialistii sa aleaga persoanele care iau parte la screening. Screeningul este util in cazul persoanelor care nu au semne clinice de cancer colorectal, efectuarea acestuia nu inseamna neaparat si un diagnostic pozitiv de neoplasm colorectal. De asemenea, testele pentru screening pot fi repetate la un anumit interval de timp. In cazul in care rezultatul testelor de screening este anormal, sunt necesare anumite... [continuare]
Defnitie Cancerul vaginal este o forma rara de cancer localizata la nivelul vaginului – tubul muscular care face legatura intre uter si organele genitale externe. Cancerul vaginal apare cel mai frecvent in celulele care captusesc suprafata vaginului, canal care porta numele si de canal de nastere. In timp ce alte forme de cancer se pot extinde si la vagin din alte parti ale corpului, cancerul cu originea la nivelul vaginului (cancer vaginal primar) este rar. Cancerul vaginal reprezinta doar 2-3% dintre toate cancerele ginecologice. Femeile cu cancer vaginal in stadiu precoce au cele mai bune sanse de vindecare. Cancerul care se extinde dincolo de vagin este mult mai greu de tratat. Simptome Cancerul vaginal in stadiu precoce poate sa nu prezinte semne si simptome. Pe masura ce progreseaza, acesta poate determina simtome cum ar fi: - sangerare vaginala neobisnuita, cum ar fi dupa contactul sexual sau dupa menopauza; - secretii vaginale apoase care pot fi sanguinolente... [continuare]
Facilitati de tratament
Clinici si cabinete medicale
Generalitati Cancerul de vezica reprezinta o proliferare rapida a unor linii celulare anormale ale vezicii urinare (vezica urinara acea parte a tractului urinar care stocheaza urina). Se pot dezvolta unul sau mai multe cancere concomitent in diferite regiuni ale vezicii urinare. Mai mult de 80% dintre cancerele de vezica sunt diagnosticate in stadiile incipiente. Factori de risc Etiologia cancerului de vezica nu este pe deplin cunoscuta. Anomalii ale materialului genetic (AND-ului) din celule epiteliului vezical pot fi implicate in apatitia acestui tip de cancer. Totusi, se observa o frecventa de 3 ori mai mare a cancerului de vezica la fumatori fata de nefumatori; studiile arata ca fumatul determina 50-60% dintre cazurile de cancer de vezica de la barbati si 25% dintre cazurile de la femei. Factorii de risc pentru cancerul de vezica sunt urmatorii: - fumatul este principalul factor de risc - varsta peste 40 de ani - sexul masculin; barbatii dezvolta de 4 ori mai... [continuare]
Generalitati Cancerul pulmonar reprezinta una din principalele cauze de mortalitate datorata neoplaziilor, atat in cazul barbatilor cat si al femeilor. Prevalenta lui este depasita doar de cancerul de prostata si de cancerul mamar, insa mortalitatea prin cancerul pulmonar nu este inca surclasata de nici o alta malignitate. De exemplu, in Statele Unite, in anul 2004 erau prognozate 160440 de decese prin cancer pulmonar, comparativ cu 127210 decese prognozate prin cancerul colorectal, de san si de prostata, combinate. Datorita descoperirii tardiva, deseori in stadii depasite din punct de vedere terapeutic, doar 14% din pacientii diagnosticati ajung sa supravietuiasca o perioada de timp mai indelungata (5 ani). Se estimeaza ca peste 1.3 milioane de persoane mor anual, in intreaga lume datorita cancerului pulmonar. Incidenta de aparitie a cancerului pulmonar depinde foarte mult de momentul in care individul se apuca de fumat, acesta fiind considerat principalul factor etiologic,... [continuare]
10 sfaturi utile in prevenirea cancerului
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Cancerul este, poate, boala de care ne temem cu totii. Am auzit atatea lucruri negative despre ea, iar prognosticul este adesea destul de nefavorabil incat sa ne faca sa ne gandim foarte des: cum putem evita o astfel de afectiune, ce putem face sa o prevenim? Datorita interesului crescut in acest subiect, specialistii au considerat utila realizarea unei liste cu recomandari menite sa ne ajute sa evitam aparitia acestei afectiuni. Ea include atatea sfaturi dietetice, cat si referitoare la stilul de viata adoptat. Cele mai importante recomandari medicale 1. Pastrarea unei greutati corporale in limite normale pentru varsta si inaltimea fiecarei persoane, greutate ce trebuie calculata astfel incat sa nu se ajunga nici in extrema de subponderabilitate; 2. Practicarea unor exercitii fizice zilnice, timp de 30 de minute, de intensitate moderata, in incercarea de a evita un stil de viata sedentar; 3. Evitarea bauturilor dulci, ce contin mult zahar si limitarea aportului... [continuare]
Buna ziua, tatal meu are cancer la glanda tiroida, 30mm din ea este acoperita cu cancer, dc nu exista tratament, poate cineva sa-mi recomande un doctor pt a-i face operatia? Dc stiti in galati un doctor bun, mai bine, dc nu.. oriunde.Cei care au trecut prin asta imi pot spune in c consta operatia? C ii va face ca sa-i extirpeze glanda? Va multumesc. C... [continuare]
Cancerul de col uterin se poate trata fara histerectomie
cancerul de col uterin se poate trata fara histerectomie, intr un stadiu incipient ? [continuare]
de la hemoroizi poti face cancer va rog sa mi da ti un raspuns [continuare]
Buna ziua.Sunt foarte speriata, as dorii sa ma ajutati cu un raspuns.In ur ma cu o luna am simtit niste usturimi in momentul cand merge-am la toaleta, apoi senzatia de ustuime sa accentuat , am fost la farmacie si doamna mi-a recomandat o crema, dupa care am facut o reactie alergica, aveam niste mancarimi ingrozitoare.M-am hotarat sa merg la medic, acesta mi-a zis k este o fisura anala, mi-a dat un tratament de 1 luna, cu Revada, si o compozitie de mai multe creme, am inceput tratamentul, insa crema imi provoaca deasemenea niste mancarimi ingrozitoare , am incetat sa o folosesc, medicamentele le iau in continuare, la un moment data situatia sa ameliorat, pt cateva zile, dar acum a recidivat ....este mult mai dureros k prima data , am sangerari ....sunt foarte speriata....ai putea fi posibil sa fie un cancer anal? [continuare]
Buna ziua , sunt Tarta Devis (18 ani) din Dej , jud. Cluj , si mama mea in varsta de 38 de ani are cancer esofagian , iar tumora este intinsa pana in stomac , dupa cum am citit eu aceste este stadiul IV (ultimul stadiu). As dori sa ma ajutati cu un sfat , sau cu o indrumare sa stiu sa ii spun mamei mele ce tratament sa urmeze (chirurgical ..etc.) . Multumesc pentru intelegere si scuzati-ma pentru ca v-am rapit din timp cu problemele mele personale. [continuare]
se poate face cancer osos de la anticonceptionale? [continuare]
Buna ziua.Ma numesc Ioana si am o intrebare...De aproximativ 1 saptamana am descoperit la ambii sani,pe partile laterale ca niste noduli,care dor .O perioada m-au durut mai rau,iar acum sunt tari la palpare.Nu stiu ce sa fac.Am programare la ecografie zilele urmatoare.E posibil sa fie cancer?Mentionez ca am alaptat 1 an, dupa care am luat medicamente pt incetarea lactatiei,dar daca strang de san ,tot mai ies firicele de lapte.Acum copilul are 3 ani.Ce ma sfatuiti sa fac/Va multumesc. [continuare]
buna ziua povestea mea incepe in urma cu 3 sapt cand am tinut un regim (fara carne) cam 2 sapt....apoi in scaun am observat o picatura de sange ... era si pe hartie! aveam niste dureri abdominale in partea dreapta dar f slabe. am urmat un regim impreuna cu debridat si spasmomen( de la medicul de familie) si pana ieri nu am mai avut probleme cu scaunul.Ieri si azi am facut destul de putin si la sf aveam sange pe hartie....1-2 picaturi In plus ma doare putin in jurul anusului..Durerile abdominale nu mai apar asa des dar eu sunt ff panicat deoarece am ciitit pe internet si ar putea fii vorba despre cancer de colon. Am facut si analize de sange unde nu mi-a iesit decat monocitele crescute (1.22) si limfocitele mici 0.88 . Vsh este ok. Care sunt simptomele cancerului ? sunt fff speriat. Mentionez ca am 20 ani si nu am rude cu cancer in familie. Va multumesvc mult pt raspunsuri [continuare]
am o prietena care de 3 ani are cancer de piele a facut tratament cu interferon un an apoi cu mustoforan care i l-a oprit acum o saptamana din cauza analizelor foarte rele in special ale ficatului ea se simte din ce in ce mai rau si nu stim unde sa mai mergem. totul a inceput cu o tumoare la ochi,dupa ce i-au scos ochiul au urmat alte operatii pe tot corpul suntem di bv si va rog sa ne indrumati undeva [continuare]
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Oncologie , Hematologie .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter