colica biliara simptome
Sindrom mirizzi - complicatia unei patologii biliare cronice
Autor: SfatulMedicului
Ce este Sindromul Mirizzi Sindromul Mirizzi este o complicatie rara a unei patologii biliare cronice. Deseori, un calcul de colesterol sau un calcul biliar se formeaza la nivelul veziculei biliare, numita si colecist. Daca unul sau mai multi dintre acesti calculi se impacteaza la nivelul ductelor biliare, acesta poate duce la inflamatie si compresiunea altor structuri din vecinatatea cailor biliare. Consecinta este obstructionarea si limitarea fluxului biliar. Multi pacienti au acesti calculi biliari si nu stiu, intrucat deseori nu produc simptome. Sindromul Mirizzi este insa simptomatic, intrucat duce la obstructia ductelor biliare. In cadrul acestui sindrom in particular, obstructia cailor biliare are loc din exterior, printr-un calcul suficient de mare incat sa apese pe ductul biliar din vecinatate. Prevalenta Sindromul Mirizzi este cu siguranta rar. Din cauza raritatii acestuia si din cauza tabloului clinic similar cu alte afectiuni mult mai frecvente, nu este intotdeauna... [continuare]
Durerea abdominala: simptome si diagnostic
Dr. Alexe Raluca-Maria
Medic primar Medicina Interna, Competenta Ultrasonografie Generala
Generalitati Durerea abdominala se refera la orice durere resimtita in zona abdominala, indiferent de cauze. Durerile abdominale sunt printre cele mai comune tipuri de dureri experimentate de oameni. Cele mai multe persoane sufera de dureri abdominale cel putin o data in viata. Acest tip de durere poate fi cauzat de afectiuni care implica tesuturile ce alcatuiesc peretele abdominal (cum ar fi pielea si muschii peretelui abdominal), afectiuni ale organelor situate in cavitatea abdominala sau pot fi dureri iradiate in abdomen, dar cu originea la nivelul unotr organe toracice (ex: cord, baza pulmonare, esofac etc) In general, termenul de durere abdominala este folosit pentru a descrie durerea care provine de la un organ situat in cavitatea abdominala - apendice, vezica biliara, pancreas, rinichi si intestine. Nu trebuie sa ignorati nicio durere abdominala, mai ales cand este accentuata si este prezenta fara o cauza cunoscuta. Majoritatea acestor dureri sunt usor de diagnosticat si... [continuare]
Sindromul postcolecistectomie
Dr. Antonius Adriana
Medic specialist Medicina Interna
Generalitati Termenul de sindrom postcolecistectomie descrie prezenta simptomelor dupa colecistectomie(eliminarea vezicii biliare). Aceste simptome pot reprezenta fie continuarea simptomelor cauzate de catre vezicula biliara sau de dezvoltarea unor simptome noi atribuite normal veziculei biliare. Sindromul cuprinde si dezvoltarea simptomelor cauzate de inlaturarea organului. Sindromul postcolecistectomie apare la 5-40% dintre pacienti. Cele mai importante sunt dispepsia sau alte simptome nespecifice, mai degraba decat o colica biliara adevarata. Cauze Sindromul este cauzat de alterarea fluxului biliar datorita pierderii functiei de rezervor a veziculei. Prima consecinta este cresterea continua a fluxului biliar in tractul digestiv superior, care poate contribui la esofagita si gastrita. Cea de-a doua consecinta este legata de tractul digestiv inferior, unde pot apare diaree si dureri abdominale. La aproximativ 10% dintre pacienti, colica biliara apare ca rezultat al... [continuare]
Ce este boala Caroli Boala Caroli este o patologie genetica rara ce cauzeaza dilatarea ductelor biliare intrahepatice. Ductele biliare sunt ductele ce transporta bila, produsul de secretie a celulelor hepatice, de la ficat in intestinul subtire si organism. Ductele biliare se impart in intrahepatice si extrahepatice, in functie de portiunea lor anatomica. Atunci cand exista o dilatare la nivelul lor, se pot produce calculi ce dau simptome caracteristice. Pacientii cu boala Caroli pot avea multe episoade simptomatice de-a lungul vietii. Un alt tip de boala Caroli poarta numele de sindrom Caroli. Este frecventa asocierea lor medicala, intrucat impartasesc caracteristici comune. Simptomele acestor doua patologii incep de regula inainte de varsta de 30 de ani, dar pot aparea la orice varsta. Semne si simptome Bila, produsul de secretie a hepatocitelor, trebuie sa poata sa circule prin ductele bilei fara sa se blocheze la orice nivel. Atunci cand ductele se dilata, bila se... [continuare]
Vulvovaginita cu chlamydia
Dr. Andrei PENESCU
Medic specialist ginecologie
Ce este vulvovaginita? Vulvovaginitele constituie afectiunile pentru care femeile consulta medicul cel mai frecvent. O treime din femeile care se prezinta la consultatie acuza simptome legate de infectiile vulvovaginale. De la inceput trebuie subliniat faptul ca infectiile vulvare si vaginale nu sunt aproape niciodata izolate numai la vulva sau la vagin, ele coexista si din acest considerent ele sunt prezentate impreuna. Tipologie patogeni Evolutia vulvovaginitelor depinde atat de agentul patogen incriminat cat si de mediul vaginal. Agentii patogeni-variati pot fi de origine: - microbiana; - micotica; - parazitara; - mixta. La 50% din femei se constata o secretie normala (albicioasa, groasa ca laptele batut, foarte acida). In schimb secretia patologica este usor acida, uneori alcalina, galbena sau verzuie, fluida sau aerata, spumoasa. Diagnosticul pozitiv Istoricul trebuie sa precizeze : - data debutului tulburarilor; - caracterele... [continuare]
Vulvovaginita cu trichomonas
Dr. Andrei PENESCU
Medic specialist ginecologie
Generalitati Aceasta afectiune face parte din grupul asa ziselor infectii joase . Vulvovaginitele - constituie afectiunile pentru care femeile consulta medicul cel mai frecvent - 1/3 din femeile prezentate la consultatie acuza simptome legate de infectiile vulvovaginale. De la inceput trebuie subliniat faptul ca infectiile vulvare si vaginale nu sunt aproape niciodata izolate numai la vulva sau la vagin, ele coexista si din acest considerent ele sunt prezentate impreuna. Evolutia vulvovaginitelor depinde atat de agentul patogen incriminat cat si de mediul vaginal. Agentii patogeni - variati pot fi de origine: - microbiana; - micotica; - parazitara; - mixta. La 50% din femei se constata o secretie normala (albicioasa, groasa ca laptele batut, foarte acida). In schimb secretia patologica este usor acida, uneori alcalina, galbena sau verzuie, fluida sau aerata, spumoasa. Diagnosticul pozitiv Istoricul trebuie sa precizeze - data debutului tulburarilor; - caracterele... [continuare]
Starile de greata - particularitati medicale
Dr. Antonius Adriana
Medic specialist Medicina Interna
Generalitati Starea de greata, acuta de scurta durata sau persistenta, se caracterizeaza prin nevoie stringenta de a voma. Greata si varsaturile pot fi provocate de afectiuni neurologice sau ale organelor tractului gastrointestinal superior - esofag, stomac, intestin subtire, ficat, pancreas, vezica biliara. De asemenea, acestea pot fi cauzate de durere, administrarea anumitor medicamente sau alte afectiuni existente in organism. Stimulii care provoaca greata actioneaza la nivelul "centrului vomei" din creier care genereaza senzatia de greata si coordoneaza actul varsaturilor. Tratarea starii de greata presupune tratarea cauzei declansatoare. Greata nu pune viata in pericol, dar varsaturile prelungite si repetate pot duce la deshidratare sau organismul intra in stare de soc. Simptome Greata si varsaturile sunt adesea asociate cu diverse semne si simptome. Prezenta anumitor simptome asociate cu greata pot fi declansate de reactiile fiziologice ale organismului aparute in... [continuare]
Pancreatita acuta
Dr. Pop-Began Ioan Nicolae Doru
Medic rezident Medicina de Urgenta
Generalitati Pancreatita acuta este considerata a fi rezultatul “evadarii” enzimelor pancreatice activate din celulele acinare in tesuturile inconjuratoare. Majoritatea cazurilor sunt legate de o afectiune a tractului biliar (un calcul migrat din tractul biliar, de obicei cu diametrul mai mic de 5mm) sau de ingestia masiva de alcool. Mecanismul fiziopatogenic nu este cunoscut cu exactitate dar, pot fi implicate edemul sau obstructia ampulei Vater, care duc la reflux biliar in ductele pancreatice, sau uneori poate fi vorba de lezarea directa a celulelor acinare. Cauze Pe langa aceste cauze frecvente de pancreatita acuta exista numeroase alte cauze cum ar fi: - hipercalcemie - traumatisme abdominale - hiperlipemiile (chilomicronemia, hipertrigliceridemia) - medicamente (sulfonamide, diuretice tiazide) - vasculite - infectii virale (oreion) - pancreatita postcolangiopancreatografie endoscopica retrograda (CPER) care apare la 5-10 % dintre pacientii care fac aceasta... [continuare]
Cauze frecvente care duc la aparitia durerilor abdominale si tratamentul acestora
Dr. Livia Claudia Todireasa
Medic specialist medicina de familie
Durerea abdominala Considerat a fi cel mai frecvent simptom si fiind cunoscut si sub denumirea populara de durere de burta sau crampe abdominale, fiecare dintre noi a experimentat acest tip de durere macar o data in viata si a avut sau nu nevoie de tratament. Aceste banale dureri abdominale de cele mai multe ori, nu ne pun viata in pericol, insa sunt si cazuri in care pot semnala afectiuni urgente sau procese neoplazice. Din punct de vedere clinic durerea se poate resimti fie in etajul abdominal superior sau inferior si poate avea diverse caractere si intensitate variabila. Originea durerii poate pleca in marea majoritate de la organele situate in cavitatea abdominala sau poate sa tina chiar de structura peretelui abdominal. Tipuri de dureri abdominale Putem avea 2 tipuri de durere abdominala: 1.Durerea continua are o intensitate variabila, poate usor la administrarea de antispastice sau poate fi influentata de tranzitul urinar ori digestic. 2.Durerea de tip colicativ ce... [continuare]
Durerile si crampele abdominale
Dr. Baican Iuliana
Medic Rezident
Durerea la nivel abdominal Marea majoritate a populatiei s-a confruntat la un moment dat cu senzatii dureroase la nivel abdominal, crampe si senzatie de disconfort local. De multe ori, aceste simptome sunt neglijate, persoana in cauza nu le acorda o importanta semnificativa, punandu-le pe seama unor mese luate pe fuga, a alimentatiei care nu i-a fost atat de prielnica sau considera ca acestea au aparut ca urmare a unor perioade mai stresante sau a unor emotii mai puternice. Simptomatologie Intensitatea cu care se manifesta aceste simptome variaza. In ceea ce priveste durata de timp a simptomatologiei, aceasta se poate manifesta episodic sau, din contra, poate fi constanta, completant un tablou clinic variat. Durerile sau crampele abdominale sunt simptome comune care pot aparea in cadrul multor patologii fara ca viata pacientului sa fie pusa in pericol, cauzand doar anumite grade de disconfort. Localizarea acestora este resimtita intre torace si regiunea pelvina, avand origine... [continuare]
Durerea abdominala acuta
Dr. Antonius Adriana
Medic specialist Medicina Interna
Ce este durerea abdominala Durerea abdominala este frecventa si deseori banala. Durerea abdominala acuta si severa este aproape intotdeauna un simptom de afectiune intraabdominala. Ea poate fi singurul indicator al necesitatii interventiei chirurgicale si trebuie diagnosticata foarte repede. Durerea abdominala este in mod particular grava la pacientii foarte tineri sau la cei foarte in varsta, la cei care au infectii cu HIV sau care iau medicamente imunosupresive. Descrierea in lucrarile de specialitate a durerii abdominale are limitari importante deoarece reactia individuala la durere difera. Pacientii varstnici tolereaza mai bine durerea, pe cand ceilalti isi exagereaza simptomele. Sugarii, copiii mici si unii varstnici pot sa aiba dificultati in localizarea durerii. Tipuri de durere Durerea viscerala isi are originea in viscerele abdomenului, care sunt inervate de fibre nervoase autonome si raspund in special la senzatia de distenise si la contractia musculara. Durerea... [continuare]
Durerea toracica dreapta - cele mai comune cauze
Autor: SfatulMedicului
Ce este durerea toracica dreapta Durerea toracica este cel mai adesea resimtita in portiunea stanga sau mijlocie a toracelui, in special atunci cand este de origine cardiaca. Durerea toracica dreapta apare de cele mai multe ori atunci cand este vorba de o patologie pulmonara. Aceasta este resimtita in jumatatea dreapta a toracelui, putand fi intensa si ascutita. Aceasta durere se poate accentua in timpul inspirului si poate fi acompaniata si de alte simptome specifice. Cauze Durerea toracica dreapta sau durerea de piept in partea dreapta poate fi prezenta in tabloul clinic al multor patologii pulmonare, musculo-scheletale sau chiar ale sistemului digestiv. In multe dintre aceste cauze, mecanismul durerii este imposibilitatea de inspir complet, cu umplerea de aer a plamanilor. Astfel, cauzele durerii toracice drepte includ: Embolia pulmonara Un tromb de sange format intr-un vas din alta regiune din organism, frecvent de la nivelul membrelor inferioare, poate circula prin... [continuare]
Colestaza
Dr. Ileana Nasui
Medic Rezident - Medicina Interna
Introducere Colestaza este o maladie, care apare in urma scaderii, sau abolirii fluxului biliar prin canalele biliare intra-, sau extrahepatice (reducerea, sau oprirea secretiei, ori excretiei fluxului biliar). Ce este bila? Bila e un fluid secretat de ficat care trece, prin canalul biliar si ajunge in intestin unde e esentiala pentru digestia grasimilor. Bila este produsa si eliberata de ficat. Bila se deplaseaza printr-o retea de structuri asemanatoare tuburilor numite canale biliare catre intestinul subtire, unde ajuta organismul sa descompuna si sa absoarba alimentele, iar apoi sa iasa din organism prin sistemul digestiv. Canalul biliar comun conecteaza ficatul, vezica biliara si pancreasul de intestinul subtire. Ce este un dren biliar? Un dren biliar (numit si stent biliar) este un tub subtire, gol, flexibil, cu mai multe orificii mici de-a lungul partilor laterale. Un dren biliar este utilizat atunci cand se aduna prea multa bila in caile biliare. Daca ceva blocheaza... [continuare]
Ce este sughitul Sughitul este manifestarea clinica a contractiilor spastice aparute la nivelul diafragmei, contractii ce se repeta de mai multe ori pe minut. Diafragma este o structura musculo - fibroasa care separa cavitatea toracica de cea abdominala si care prezinta cateva orificii prin care trec diverse structuri anatomice din torace catre abdomen (esofag, aorta, vena cava). Sughitul este o actiune involuntara, reflexa, spasmul muscular care sta la baza sughitului determinand patrunderea aerului in plamani, aceasta fiind ulterior oprita brusc prin inchiderea epiglotei. Aceasta succesiune de momente va determina aparitia zgomotului caracteristic sughitului. Termenul medical de specialitate pentru sughit este “singultus” si are originea in limba latina. Episoadele scurte de sughit apar foarte frecvent si nu pot fi evitate. Adesea ele ajung sa agaseze pacientul si sa ii distreze pe cei din jur datorita frecventei lor, insa doar in cazuri rare apar in contextul unor... [continuare]
Durerile de cap – ce le influenteaza si care sunt bolile pe care le semnaleaza
Dr. Oancea Madalina Elena
Medic rezident Neurologie
Cefalee sau dureri de cap Oricine poate experimenta de-a lungul vietii episoade de cefalee sau dureri de cap. Acestea apar de regula atunci cand sari peste mesele principale sau cand traversezi perioade obositoare si stresante, ca raspuns la suprasolicitarea fizica si nervoasa. Specialistii le numesc dureri primare. Ele nu pun probleme majore si pot fi tratate cu medicamente si cu odihna adecvata. Exista insa si dureri secundare, care survin frecvent si care nu trebuie ignorate, deoarece pot ascunde boli grave. Hipertensiunea arteriala si accidentul vascular cerebral Potrivit statisticilor, cea mai frecventa cauza a durerii de cap este hipertensiunea arteriala. Cefaleea poate fi insotita de ameteli, dificultati de respiratie, oboseala si dispnee de efort. Suna imediat la 112 daca stii ca ai hipertensiune si te-a luat brusc durerea de cap, dupa o situatie tensionata. Cefaleea instalata rapid poate fi un semn al unui accident vascular cerebral. Accidentul vascular cerebral... [continuare]
Probleme cu fierea: semnele de alarma si cum le poti tine sub control
Autor: SfatulMedicului
Digestia grasimilor si functionarea sistemului digestiv Fierea, cunoscuta si sub denumirea de bila, joaca un rol esential in digestia grasimilor si in buna functionare a sistemului digestiv. Atunci cand apar probleme la nivelul vezicii biliare sau al cailor biliare, acestea pot provoca disconfort abdominal, greata, dureri intense si tulburari digestive frecvente. Afectiunile biliare sunt tot mai raspandite, in special la persoanele care au o alimentatie bogata in grasimi, un stil de viata sedentar sau un nivel crescut de stres. Cunoasterea cauzelor si a semnelor de avertizare este esentiala pentru preventie si tratament. Ce este fierea si care este rolul ei Vezica biliara este un mic organ situat sub ficat, avand forma unei pungute. Rolul sau principal este de a stoca bila produsa de ficat si de a o elibera in intestinul subtire atunci cand mancam, mai ales dupa mese bogate in grasimi. Bila contine apa, saruri biliare, colesterol, pigmenti biliari (precum... [continuare]
Boala hidatica – echinococcoza sau hidatidoza
Autor: SfatulMedicului
Cauze si epidemiologie Echinococoza este o parazitoza ce afecteaza atat omul cat si unele animale si are ca agent etiologic Echinococcus granulosus (cand afectiunea este sub forma de chist unilocular) sau Echinococcus multilocularis (in tipul alveolar de boala). Echinococoza este recunoscuta ca fiind o problema importanta de sanatate in tarile din jumatatea sudica a Americii Latine, in zona mediteraneeana, in Orientul Mijlociu, Asia Centrala si Africa. Parazitul adult, Taenia echinococcus, se afla in intestinul cainelui. Este capabil sa produca 600-800 de oua. Aceste oua sunt eliminate, si, daca intra accidental in contact cu organismul uman pot declansa boala. Ele sunt partial digerate si astfel elibereaza embrionii (acest proces are loc in intestinul subtire). Embrionii sunt capabili sa penetreze peretele intestinal si sa ajunga in torentul sangvin. Sunt vehiculati circulator si ajung la nivel hepatic, unde se opresc mecanic datorita dimensiunilor mai mari decat... [continuare]
Buna ziua. Acum 5 saptamani am inceput sa acuz dureri mai mult sacaitoare decat acute in partea dreapta a abdomenului. Ma doare uneori imediat sub coasta, coboara si in jos eventual si inspre buric sau spate. De frica ca as avea apendicita am fost imediat la doctorul de familie care m-a palpat in fel si chip (concluzionand ca nu e apendicita) si mi-a recomandat sa fac o ecografie abdominala generala. Medicul internist care mi-a facut ecografia a zis ca apendicul nu este inflamant (desi stiam ca pe ecografie nu se poate vedea cu siguranta apendicul) dar ca am o piatra la rinichiul stang de 1 cm si ca durerea din dreapta probabil provine de la o indigestie. Am fost sa consult un urolog si mi-au gasit la eco si pe partea dreaptea pietricele in numar de 3 pe care am reuist sa le elimin. Problema este ca desi acum nu se mai vede nici o piatra eco si radiografic tot mai am dureri in partea dreapta. Acestea se accentueaza mai mult cand stau jos pe scaun la birou. Tot cand stau jos simt... [continuare]
buna dimineata,ma numesc natalia,am 35 de ani.De o luna am dureri in partea dreapta,nu sub coaste ,parca ele ma dor,exact acolo unde se termina cutia toracica.Alte simptome nu mai am,de aceia zic ,ca nu poate fi ficatul sau colecistul.Dar totusi tin regim si beau f mult ceai hepatic.Eu cred ca poate fi o nevralgie costala,mai ales ca daca iau un ketonal se amelioreaza durerea.Vreau o parere,pentru ca momentan nu am sanse sa ajung la un medic,multumesc mult,cu stima natalia. [continuare]
A-ti putea sa-mi spuneti va rog... pentru o consultatie biliara ( mama mea are crize biliare dese) la ce medicina ar trebui sa ne adresam? Am vrea sa mergem la un cabinet privat, ce specializare ar trebui sa aiba medicul? [continuare]
Buna ziua. La inceputul lunii am avut niste dureri in partea dreapta asociate cu greata.M-am dus la spital si chirurgul dupa ce m-a examinat mi-a spus ca am avut o colica abdominala. L a ecografie a reiesit faptul ca apedicul e ok , dar ca am niste lichid in epigastru posibil de la gastrita sau ulcer. Acum am din nou niste dureri in partea dreapta. Cand ma palpez nu simt absolut nimic. De asemenea dupa ce mananc simt un miros/gust ciudat de la stomac. Sa fie acum apendicita ?? [continuare]
As dori sa stiu cauza dureri in hipocondru stang in general dupa mese, nu am alte simptome! [continuare]
Durere acuta interioara sub ficat cu reflexe si in spate si la miscari. Cand stau pe scaun sau intins in pat durerea diapare. [continuare]
am dureri ingrozitoare de cap(migrene) dar nu imi da nimeni un raspuns corect.De curand am fost la un medic si mi-a zis ca am probleme cu fierea.E posibil din cauza fierei sa am aceste dureri ingrozitoare de cap?Ce parere aveti daca intradevar este vinovata bila ,este bine sa ma operez(sa o dau afara) poate nu o sa ma mai doara capul?!Va rog frumos sa ma ajutati ca nu mai rezist. [continuare]
buna,am si eu o problema cam de multi ani,stiu ca am pietre la fiere leam vazut la radiografie,numi da probleme mari doar ma imbalonez foarte des,ma doare umarul drept,un regim nu urmez,as dori sa stiu daca nu exista vreun tratament naturist ptr eliminarea pietrelor,fara sa ajung la operatie ! va multumesc. [continuare]
Am 33 de ani, consum masiv de la 18, iar de câţiva ani am ajuns să fac pe mine la beţie. La început mai rar apoi tot mai des. Vă rog să nu vă râdeţi, nu este o glumă, nici măcar una proastă, ci o realitate cât se poate de jenantă, care m-a pus nu odată în ipostaze umilitoare. Nu fac pe mine la fiecare beţie, dar vă pot spune că mă tem atunci când beau la cineva unde urmează să dorm. Am păţit şi că am adormit în bar şi am făcut pe mine de faţă cu toată lumea, inclusiv fata pe care vroiam să o cuceresc. Ce anume să fac să opresc urinările la beţie? Care ar fi cauza?o afecţiune neurologică?sau ce anume? că nu tzoată lunmea are asemenea ,,performanţe" la beţie. vă rog din suflet, da-ţi un sfat!!! vă mulţumesc anticipat [continuare]
Originea durerii în gastrită şi ulcer gastric. pirozisul.
Am unele presupuneri referitor la originea durerilor în gastrită şi ulcer gastric, vă rog să mă ajutaţi să înţeleg de sunt adevărate. Presupun că durerea poate apărea datorită a 3 consecinţe principale: iritarea locală de către alimente, de către sucurile gastro-intestinale şi de către peristaltismul gastric (în timpul senzaţiei de foame, amestec şi propulsaţie). Diferenţa pe care o găsesc e: în gastrită se simte durere datorita iritării alimentelor şi motilităţii, pe cînd în ulcer - datorită sucurilor şi motilităţii. De nu am dreptate sau de mai sunt cauze majore, vă rog să mă elucidaţi. Pirozisul apare datorită hiperacidităţii sau e şi o consecinţă a senzaţiei de calor a inflamaţiei? [continuare]
Buna ziua ,vreau sa stiu care sunt simtomele atunci cand ai pitra la fiere,eu am tot timpul amar in gura nu mai disting gustul alimentelor si medicul m-a intrebat daca am facut ecografie la fiere [continuare]
Am dureri foarte mari in zona ficatului. ce as putea sa fac?
Pentru moment sunt plecat in strainatate si nu am posibilitatea de a merge la un doctor. De asemenea am avut hepatita a acum 14 ani. Ce pot sa fac pentru moment? [continuare]
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Medicina interna , Ecografie , Ecografie pediatrica .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter