Sindromul de fragilitate la varstnici

Fragilitatea este un sindrom clinic caracterizat de trei sau mai multe criterii: slabiciune, lentoare, nivel scazut de activitate fizica, epuizare si scadere involuntara in greutate.

Fragilitatea nu inseamna imbatranire, dizabilitate sau boala.

Din fericire, fragilitatea poate fi reversibila.

Fragilitatea afecteaza intre 5 si 17% dintre adultii varstnici.

Potentialii factori de risc sunt:

- varsta inaintata,

- sexul feminin,

- stilul de viata nesanatos,

- status economic precar,

- fumatul,

- izolarea sociala.

Existenta inflamatiei cronice in organism si a activarii sistemului imun pot contribui de asemenea la aparitia si evolutia fragilitatii.

Cresterea nivelului de interleukina-6 si cortizol, dar si alti markeri inflamatori au fost descoperite la persoanele fragile.

Totodata, modificarile sistemului osos si muscular – precum sarcopenia si osteoporoza, ale sistemului endocrin si ale nivelului de vitamina D contribuie la declansarea acestui sindrom in randul varstnicilor.

Sarcopenia (scaderea masei si a fortei musculare) este un semn distinctiv al sindromului de fragilitate.

Schimbarile hormonale asociate imbatranirii, cu precadere scaderea nivelului de estrogen in randul femeilor si de testosteron la barbati, poate provoca scaderea masei
musculare.

Deficitul de vitamina D si nivelurile crescute de cortizol sunt, de asemenea, considerati factori care contribuie la fragilitate.

Desi cauzele nu sunt inca bine definite, si bolile cronice joaca un rol important in fragilizarea adultului varstnic, mai ales pentru ca pot agrava simptomele asociate.

Fragilitatea nu este o parte inevitabila a imbatranirii. Este o conditie cronica, dar care poate fi controlata si reversibila.

Intelegerea modului de manifestare a sindromului de fragilitate este foarte importanta pentru identificarea persoanelor la risc, astfel dandu-le sansa la o viata normala si independenta.

Nu exista un semn specific al fragilitatii care sa puna diagnosticul, dar exista semne si simptome care pot ghida spre acesta.

Scaderea neintentionata in greutate cu mai mult de 5 kg intr-un an, senzatia de epuizare (de cele mai multe ori declarata de persoana varstnica), nivelul scazut de activitate fizica, lentoarea in miscari (persoana devina mai lenta la mers), slabiciunea musculara, tulburarile de echilibru si tulburarile cognitive sunt manifestari ale sindromului de fragilitate.

In acest moment nu exista recomandari pentru evaluarea de rutina a sindromului de fragiliate.

Cu toate acestea, pentru a optimiza ingrijirea si comunicarea, medicul trebuie sa identifice persoanele la risc printr-o evaluare geriatrica corespunzatoare.

Evaluarea sindromului de fragilitate face parte din evaluarea geriatrica de baza. Medicul dumneavoastra va va pune cateva intrebari legate de aceste aspecte, iar in final va decide diagnosticul.

S-a dovedit ca persoanele care indeplinesc criteriile pentru fragilitate, vor avea rezultate mai slabe atunci cand se vor confrunta cu un factor de stres (o interventie chirurgicala sau o boala grava noua).

Fragilitatea creste riscul de caderi, spitalizari si mortalitate.

Varstnicii fragili sunt mai vulnerabili la interventiile chirurgicale, fiind mai predispusi la complicatii.

In cazul expunerii la gripa sau pneumonie, acestia pot dezvolta forme mai severe ale bolii.

- Slabiciunea musculara, tulburarile de echilibru si reflexele intarziate, cresc riscul de caderi si fracturi, in special ale soldului;

- Persoanele fragile isi pot pierde capacitatea de a desfasura activitatile zilnice obisnuite, ceea ce duce pierderea autonomiei si independentei; Creste probabilitatea spitalizarilor frecvente si de lunga durata, dar si a complicatiilor altor boli;

- Sistemul imunitar slabit face organismul fragil mai vulnerabil la infectii severe;

- Fragilitatea este asociata cu pierdrea poftei de mancare si malnutritie, afectand starea generala de sanatate;

- Tulburarile cognitive si depresia sunt in stransa legatura cu fragilitatea pentru ca izolarea sociala si pierderea independentei pot afecta negativ sanatatea mentala;

- Persoanele fragile au un risc mai mare de deces, mai ales in cazul unor evenimente acute.

Exista patru masuri esentiale pentru prevenirea si tratamentul sindromului de fragilitate.

1. Exercitiul fizic regulat este prima si cea mai importanta strategie de preventie.

Acesta trebuie sa vizeze toate grupele musculare – mersul pe jos trebuie completate cu ridicarea greutatilor, abdomene si flotari pentru a mentine forta musculaturii
trunchiului si a bratelor.

Persoanele sportive au un risc mai mic de a deveni fragile, iar cele deja fragile isi pot imbunatati conditia.

2. Alimentatia sanatoasa. O dieta echilibrata, fara excese, are un rol esential in prevenirea si controlul sindromului de fragilitate.

3. Prevenirea stresului socio-economic. Mentinerea unei vieti sociale active ajuta la bunastarea mentala si emotionala.

O abordare holistica care cuprinde si aspectele sociale, psihologice si spirituale, va contribui la preventia aparitiei fragilitatii, dar si la gestionarea celui deja instalat.

4. Abordarea multidisciplinara. Cand o persoana este diagnosticata cu sindrom de fragilitate, abordarea multidisciplinara s-a dovedit a fi cea mai eficienta pentru
recuperarea starii de sanatate.

O echipa este formata din medic geriatru, asistent medical, asistent social, terapeuti ocupationali si terapeuti fizici, prezenti in majoritatea centrelor de geriatrie.

In concluzie, este important de retinut ca fragilitatea nu este o componenta a imbatranirii normale. Ea reprezinta o conditie complexa, dar gestionabila si chiar reversibila, care poate afecta in mod semnificativ viata varstnicului.

Este esential ca fragilitatea sa fie recunoscuta si tratata precoce, pentru a preveni aparitia complicatiilor grave (caderile, spitalizarile frecvente si de lunga durata, declinul cognitiv si functional).

Interventiile cu scop preventiv precum exercitiile fizice regulate, alimentatia echilibrata, o viata sociala activa si ingrijirile medicale necesare pot contribui la imbunatatirea prognosticului persoanelor fragile.

Bibliografie:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3028599/
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/frailty-syndrome
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6183564/