Hernia diafragmatica

Hernia diafragmatica este patologia in care unul sau mai multe organe abdominale migreaza superior, in torace, printr-un defect din diafragm.

Acest defect poate fi prezent de la nastere sau dobandit in timpul vietii.

Hernia diafragmatica este intotdeauna o urgenta medico-chirurgicala ce necesita tratament imediat.

Diafragmul este un muschi mare, sub forma de bolta, cu rol de bariera intre cavitatea toracica si cea abdominala.

Diafragmul separa astfel organele intratoracice (inima, plamani) de cele intraabdominale (stomac, intestine, splina si ficat).

Hernia reprezinta migrarea unui organ din pozitia sa anatomica normala, printr-un orificiu, in alt spatiu sau cavitate.

O hernie diafragmatica congenitala apare la nastere, din cauza unei anomalii de dezvoltare in timpul vietii intrauterine.

Prin orificiul format, mai multe organe abdominale pot migra in torace, ocupand locul in care ar trebui sa fie plamanii.

Ca si o consecinta, plamanii copilului nu se dezvolta suficient.

Hernia diafragmatica dobandita este de regula rezultatul unui traumatism, cu leziuni prin impuscare sau injunghiere la acest nivel.

Accidentele rutiere si caderile pot de asemenea induce hernie diafragmatica.

O alta cauza este cea iatrogena, in care ramane un orificiu de herniere in urma altor interventii chirurgicale abdominale prin care a trecut pacientul.

Herniile congenitale sunt de regula idiopatice, fara o cauza sau factor favorizant.

Unele anomalii cromozomiale, expuneri la mediu toxic si probleme nutritionale pot contribui, atunci cand sunt combinate, la aparitia herniilor congenitale.

Hernia diafragmatica dobandita este favorizata de:

- Leziuni in urma accidentelor rutiere

- Interventii chirurgicale abdominale sau toracice

- Cazaturi cu lovirea directa a zonei diafragmatice

- Practicarea unor sporturi de contact

- Injunghierile

- Impuscaturile

Severitatea simptomelor unei hernii diafragmatice variaza in functie de dimensiunea orificiului de herniere, cauza si organele implicate.

Cele mai comune manifestari includ:

1. Dificultati de respiratie. Acestea pot deveni foarte severe, in special in cazul herniilor congenitale in care cel putin un plaman este subdezvoltat.

2. Tahipnee sau cresterea frecventei respiratorii. Plamanii incearca sa compenseze respiratia dificila prin cresterea numarului de respiratii, insa tahipneea duce in scurt timp la epuizare si accentueaza in cele din urma respiratia dificila

3. Cianoza cutanata sau colorarea in albastru a pielii si mucoaselor. Atunci cand plamanii nu isi pot indeplini functia, oxigenul tisular este in concentratie mai scazuta si apare cianoza cutanata

4. Tahicardie: frecventa cardiaca crescuta, in incercarea de a compensa pierderile de oxigen

5. Abdomen "gol" la palpare; atunci cand medicul palpeaza abdomenul poate simti o regiune mai putin plina decat in mod normal, aceasta fiind zona din care organul s-a deplasat catre cutia toracica

6. Auscultarea zgomotelor intestinale in torace. Atunci cand intestinul herniaza in torace, la auscultarea cu stetoscopul a toracelui se vor auzi borborismele intestinale caracteristice

7. Semne si simptome date de complicatii. Infectia severa cu sepsis si soc septic este cea mai serioasa complicatie a unei astfel de hernii, avand manifestari specifice.

Medicii pot diagnostica, de regula, hernia diafragmatica congenitala inainte de nasterea fatului.

Jumatate dintre cazuri se evidentiaza prin ecografia fetala, insa analiza lichidului amniotic poate de asemenea ajuta diagnosticul.

Dupa nastere, examenul fizic realizat poate identifica unele semne sugestive pentru hernie diafragmatica:

- Miscari toracice anormale

- Dificultati de respiratie

- Cianoza

- Lipsa sunetelor respiratorii pe o parte a toracelui

- Sunete intestinale auscultate in torace

Pentru a confirma diagnosticul, medicii vor realiza una sau mai multe dintre urmatoarele teste paraclinice, indiferent de varsta pacientului:

- Radiografie abdominala si toracica

- Ecografie abdominala si toracica

- CT cu substanta de contrast orala

- Gazometrie sanguina pentru a identifica tulburarea de oxigenare

- RMN in special pentru nou-nascuti si copii

Atat herniile congenitale, cat si cele dobandite necesita interventie chirurgicala de urgenta pentru a evita aparitia complicatiilor severe.

Operatia trebuie sa indeparteze organele abdominale herniate in torace si sa le repozitioneze in pozitia lor normala intraabdominala, reparand orice consecinte aparute in torace.

In final orificiul diafragmatic este inchis pentru a preveni hernia recurenta.

Interventia se poate realiza in primele 48-72 de ore de la nasterea unui fat cu hernie diafragmatica congenitala, insa acest interval poate varia in functie de severitatea herniei.

In cazul unei hernii diafragmatice dobandite, la adult, pacientul trebuie de regula stabilizat inainte de interventie.

Avand in vedere faptul ca majoritatea cazurilor survin in urma unor traumatisme pot exista hemoragii interne sau alte leziuni amenintatoare de viata ce trebuie tratate inainte de operatia pentru hernie.

Imediat ce pacientul este stabil, se realizeaza interventia de corectare a herniei diafragmatice.

La momentul actual nu exista metode clare si sigure de preventie a herniilor diafragmatice, in special a celor congenitale.

Medicii sustin insa ca ingrijirile prenatale corespunzatoare si stilul de viata sanatos al femeii insarcinate pot reduce riscul de hernie congenitala si de alte malformatii ale fatului.

Mai mult, o sarcina urmarita si monitorizata cu atentie permite diagnosticul prenatal al herniei diafragmatice, astfel incat ingrijirea dupa nastere este planificata mai bine.

Hernia diafragmatica dobandita poate fi evitata daca pacientii:

- Conduc cu grija si poarta centura de siguranta

- Evita activitatile violente ce pot predispune la traumatisme directe

- Limiteaza consumul de alcool si alte substante

- Iau masuri de precautie in mediu, prin evitarea expunerii directe la obiecte contondente

- Folosesc echipament de protectie in timpul sporturilor de contact

Prognosticul in cazul unui pacient cu hernie diafragmatica congenitala depinde de severitatea afectarii pulmonare.

In general, rata de supravietuire este cuprinsa intre 70 si 90%, dar scade semnificativ daca interventia chirurgicala este intarziata si apar complicatiile.

Starea generala de sanatate a pacientului influenteaza de asemenea prognosticul si modul de recuperare dupa interventia chirurgicala.

Hernia diafragmatica reprezinta migrarea unuia sau mai multor organe abdominale catre cavitatea toracica, printr-un orificiu diafragmatic patologic.

Acest orificiu poate aparea spontan inainte de nastere sau poate fi produs in urma unui traumatism. Interventia chirurgicala de urgenta este necesara in ambele situatii, iar prognosticul variaza in functie de numerosi factori.

Nu amanati consultul medical, daca dumneavoastra sau copilul dumneavoastra prezinta semne sugestive.

Bibliografie
https://www.healthline.com/health/diaphragmatic-hernia#outlook
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24308-diaphragmatic-hernia