examen fund de ochi
Hipertensiunea arteriala - generalitati
Din Articole
Dr. Leipnik Adriana Maria
Medic specialist cardiolog
Clinica: Cabinet Cardiologie Rocordis
Generalitati Tensiunea arteriala are doua componente: - tensiunea arteriala sistolica (numarul mai mare) care reprezinta presiunea inimii generata pentru a pompa sangele de la inima spre celelalte organe - tensiunea arteriala diastolica (numarul mai mic) care reprezinta presiunea vaselor sangvine in momentul in care inima se umple cu sangele venit din restul corpului. Valori normale ale tensiunii arteriale De obicei, presiunea sistolica creste odata cu varsta. Cu toate acestea, dupa varsta de 60 de ani, presiunea diastolica incepe sa scada lent, deoarece vasele sangvine isi pierd din elasticitate si devin rigide. Tensiunea arteriala se masoara in milimetri de coloana de mercur (mmHg). Tensiunea arteriala este considerata normala atunci valoarea sistolica este mai mica de 129 mmHg, iar cea diastolica mai mica de 84 mmHg. Valorile tensiunii sistolice intre 130-139 mmHg si a celei diastolice intre 85-89 mmHg sunt considerate normal inalte. Stadializarea hipertensiunii... [continuare]
Tromboza venoasa cerebrala - simptome, cauze, tratament
Din Articole
Tromboza venoasa cerebrala Tromboza venoasa cerebrala reprezinta o boala rara ce se caracterizeaza prin modificari biochimice si de coagulare sangvina. Este responsabila pentru mai putin de 1% din totalul accidentelor vasculare cerebrale. Sistemul venos reprezinta un model complex de venule aflat in conexiune cu reticulul capilar parenchimatos, la polul opus situandu-se venele cerebrale superficiale si profunde aferente sinusurilor intracraniene, ca urmare a numeroaselor anastomoze, a lipsei valvulelor si prin distributia caracteristica, sistemul venos constituie un complex functional unic, capabil sa se adapteze modificarilor de flux sanguin de drenaj; Obstructia unor teritorii venoase determina modificari de orientare a fluxului sanguin; Etiopatogenie Tromboza venoasa cerebrala poate fi cauzata de procese infectioase, neinfectioase sau idiopatice. Multiplele conexiuni si anastomoze care leaga sistemul sinusal de venele rahidiene, pericraniene, faciale, ale sinusurilor... [continuare]
ischemica_100_75.jpg "cardiopatie)ischemica.jpg")
Complicatiile cardiopatiei hipertensive
Din ArticoleDr. Leipnik Adriana Maria
Medic specialist cardiolog
Clinica: Cabinet Cardiologie Rocordis
Ce este cardiopatia hipertensiva? Cardiopatia hipertensiva reprezinta afectarea structurala si functionala a cordului ca urmare a valorilor tensionale crescute si netratate de-a lungul vietii. Hipertensiunea arteriala este definita ca valori ale tensiunii arteriale sistolice si diastolice mai mari de 140mmHg, respectiv 90mmHg. Cauze Printre cauzele hipertensiunii se regasesc factori genetici, stimularea simpatica excesiva, mecanisme renale, hormonale sau vasculare. In Statele Unite ale Americii, 1 din 3 adulti sunt diagnosticati cu hipertensiune arteriala, insa numai jumatate dintre ei au valorile controlate, complicatiile hipertensiunii fiind principala cauza de deces. De asemenea, potrivit studiului Framingham, hipertensiunea arteriala este considerata ca factor responsabil pentru aproximativ un sfert dintre cazurile de insuficienta cardiaca. Afectarea organelor tinta Diagnosticul de hipertensiune arteriala presupune masurarea valorilor tensionale, o anamneza complexa, un... [continuare]
Hemoragia subarahnoidiana - cauze, complicatii, tratament
Din ArticoleCe este hemoragia subarahnoidiana Hemoragia subarahnoidiana reprezinta una dintre cele mai frecvente cauze ale cefaleei secundare determinand cefaleea "in lovitura de trasnet". Adesea, aceasta conditie este asociata in aproximativ 85% din cazuri cu ruperea unui anevrism sacular. Cum se manifesta Cefaleea asociata este severa cu instalare brutala, care atinge maximul de intensitate in mai putin de 1 minut. Poate fi insotita de: semne iritatie meningeana, febra, deficit motor sau senzitiv, stare de constienta alterata, crize epileptice, pareze de nervi cranieni, care orienteaza diagnosticul. Aceasta conditie este asociata in aproximativ 85% din cazuri cu ruperea unui anevrism sacular, iar consecintele sale aduc cu sine o crestere semnificativa a mortalitatii si morbiditatii. Pe langa anevrismele saculare, exista si cauze nonanevrismale ale HSA, inclusiv hemoragia subarahnoidiana perimezencefalica nonanevrismala, malformatii arteriovenoase (MAV), disectii arteriale... [continuare]
retinopatia de prematuritate
Din Articole
Dr. Cora Balaban-Popa
Medic specialist neonatolog
Clinica: Spitalul Municipal Campina
Generalitati Retinopatia de prematuritate, cunoscuta in trecut si ca 'fibroplazia retrolenticulara', este o afectiune de natura oftalmologica ce afecteaza nou nascutii prematuri (cu varsta de gestatie mai mica de 38 saptamani) si se caracterizeaza prin dezvoltarea anormala a unor vase sangvine la nivelul retinei, vase care pot determina cicatrizari si chiar deslipire de retina in cazurile grave. Afectiunea poate fi de intensitate moderata, cu doar cateva defecte de camp vizual, sau poate fi atat de agresiva incat sa duca la cecitate.Aceasta boala poate fi intalnita la majoritatea nou-nascutilorprematuri, insa este cu atat mai grava cu cat greutatea si varsta gestationala sunt mai mici. Cei mai afectati par a fi nou nascutii mai devreme de saptamana 32 de gestatie si cei cantarind mai putin de 1500 de grame la nastere. Specialistii considera ca aproximativ 20% dintre prematuri se vor confrunta cu o tulburare de refractie sau strabism pana la varsta de 3 ani, acesta fiind... [continuare]
Hipermetropia - cauze, simptome, tratament
Din Articole
Ce este hipermetropia Hipermetropia reprezinta un viciu de refractie care se manifesta prin vedere incetosata, preponderent in zona de aproape, insa sunt persoane cu hipermetropie mare, care nu vad bine nici in zona de distanta. Aceste persoane au de cele mai multe ori probleme in a focaliza imaginile apropiate si nu pot realiza activitati precum cititul sau cusutul. Desi defectele ce cauzeaza aceasta boala pot fi prezente de la nastere (de exemplu aplatizarea corneei sau glob ocular scurt), cresterea globului ocular in copilarie poate corecta tulburarile de vedere. Pe masura ce inainteaza in varsta ochiul isi pierde capacitatea de acomodare (modificarea diametrelor sau a formei lentilelor intraoculare asa incat imaginea sa se focalizeze pe retina). Hipermetropia poate deveni mai evidenta dupa varsta de 40 de ani, cand ochii pierd capacitatea de acomodatie. Tulburarile de focalizare datorate varstei, ce poarta denumirea de prezbitie, determina ca hipermetropia sa devina... [continuare]
Astigmatismul: beneficiile si riscurile optiunilor de tratament
Din ArticoleDr. Madalina Iuga
Medic specialist oftalmolog
Clinica: Spitalul de Oftalmologie Infosan
Ce este astigmatismul? Astigmatismul este o imperfectiune a curburii globului ocular care cauzeaza tulburari de vedere atat pentru aproape, cat si pentru distanta. Ca sistem optic, globul ocular este format din doua lentile: una la suprafata (corneea - structura transparenta care acopera irisul si pupila) si una in interior (cristalinul – structura care are rolul de acomodatie, adica ne permite sa vedem la aproape fara ochelari pana in jurul varstei de 40 de ani). Cand razele de curbura ale uneia dintre aceste doua lentile nu sunt egale, adica atunci cand suprafata uneia dintre lentile nu este perfect rotunda (ca o minge), ci mai aplatizata (ca un ou), apare astigmatismul. Miopie, hipermetropie sau astigmatism Rolul celor doua lentile este sa refracte toate razele luminoase ce intra in ochi si sa formeze o imagine clara exact pe retina (structura nervoasa de la nivelul fundului de ochi). Atunci cand acest lucru nu se intampla suntem in fata unui viciu de refractie. Daca... [continuare]
Notiuni generale despre glaucom
Din Articole
Dr. Horia T. Stanca
Medic Primar Oftalmolog, Doctor in Stiinte Medicale
Clinica: Spitalul de Oftalmologie EuropeEye
Generalitati Glaucomul este o neuropatie optica cronica, adica o boala a nervului optic, si reprezinta de fapt un grup de afectiuni in care se asociaza in mod caracteristic trei elemente: presiune intraoculara crescuta peste limita de tolerabilitate individuala, afectare a nervului optic si deficit al campului vizual. Cuvantul “glaucom” provine din grecescul “glaukos = gri-albastrui”, aspect ce se referea probabil la un stadiu depasit al bolii asa cum o cunoastem astazi. In ce masura si de ce afectarea glaucomatoasa afecteaza vederea? Vederea presupune transformarea semnalelor luminoase la nivelul celulelor fotoreceptoare retiniene in semnale electrice, ce sunt apoi transmise prin intermediul celulelor nervoase retiniene la nervul optic, care le conduce la creier, unde sunt procesate informatiile vizuale. Celulele nervoase retiniene sunt organizate ierarhic in functie de complexitatea structurii, cele mai evoluate fiind celulele ganglionare, ale caror fibre numite... [continuare]
Cum te pot afecta acumularile de drusen?
Din ArticolePrezentare generala Acumularile de drusen reprezinta mici depuneri galbene de proteine grase, adica lipide, care se acumuleaza sub retina. Retina este un strat subtire de tesut care delimiteaza partea din spate a ochiului. Ea contine celulele sensibile la lumina care sunt esentiale pentru vedere (celulele cu conuri pentru vederea pe timpul zilei si cele cu bastonas pentru vederea nocturna). La nivelul retinei se formeaza imaginea si se gaseste nervul optic. Acesta are rolul de a transmite informatiile primite de catre ochi la creier. Acumularile de drusen de la nivelul retinei se pot asemana cu resturi de pietricele ce se aduna de-a lungul timpului. Exista doua tipuri principale ale acestor acumulari: • Moi – in acest tip acumularile sunt mari si sunt grupate; • Dure – in acest tip acumularile au dimensiuni mici si sunt raspandite. Acumularile moi sunt asociate de cele mai multe ori cu o alta afectiune destul de frecventa a ochilor numita degenerescenta maculara... [continuare]
Eliberarea scutirilor medicale de la orele de educatie fizica si sport pentru elevi si studenti
Din ArticoleOrdin nr.520/2007 din 06.03.2007 Ordin pentru aprobarea Metodologiei privind eliberarea scutirilor medicale de la orele de educatie fizica si sport pentru elevi si studenti si a Baremului medical cuprinzand afectiunile pentru care se acorda scutirile medicale de la orele de educatie fizica si sport. Publicat in MOF nr 275 -25.04.2007 Actul a intrat in vigoare la data de 25 aprilie 2007 Avand in vedere prevederile Legii nr 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare, si ale Legii invatamantului nr. 84/1995, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, vazand Referatul comun de aprobare nr. E.N. 1.120/2007 al Secretariatului general al Ministerului Sanatatii Publice si nr. 10.925/2007 al Secretariatului general al Ministerului Educatiei si Cercetarii, in temeiul prevederilor Hotararii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii Publice si ale Hotararii Guvernului nr. 223/2005 privind... [continuare]
Pseudotumor cerebri (hipertensiunea intracraniana idiopatica)
Din ArticoleGeneralitati Pseudotumor cerebri mai este cunoscuta in literatura de specialitate si sub forma hipertensiunii intracraniene benigne sau idiopatice si reprezinta, de fapt, o boala neurologica ce se caracterizeaza prin presiune intracraniana crescuta in absenta unei cauze decelabile, aparent de etiologie necunoscuta (nu se poate obiectiva o afectiune a creierului sau a invelisurilor sale). Studiile au concluzionat ca o astfel de patologie apare mai frecvent la femeile obeze aflate la varsta fertila (20-45 de ani). Elementul principal al bolii este hipertensiunea intracraniana (presiune crescuta in lichidul cefalo-rahidian - LCR), ce determina, la randul sau, edem papilar (acesta reprezinta cea mai importanta manifestare neurologica) cu atrofie optica progresiva si in final, cecitate (orbire). O cauza probabila de aparitie a hipertensiunii intracraniene este dezechilibrul dintre producerea si resorbtia LCR. In mod normal, aceste doua procese sunt egale din punct de vedere al... [continuare]
Degenerarea maculara
Din ArticoleGeneralitati Degenerarea maculara este o afectiune ce include o varietate de boli de natura oftalmologica ce se caracterizeaza prin afectarea vederii centrale (exact punctul din mijloc al imaginii), in timp ce vederea periferica ramane functionala. Degenerarea maculara apare in momentul in care retina incepe sa se deterioreze si nu mai poate capta corespunzator imaginile din mediul inconjurator. Retina este tesutul sensibil la lumina care captuseste suprafata interna a ochiului. Aparatul optic al ochiului capteaza imaginile din mediu si creeaza o imagine coerenta a lumii inconjuratoare pe retina. Atunci cand stimulul luminos ajunge la nivelul retinei se declanseaza o serie de cascade de reactii electro - chimice care in final determina aparitia impulsurilor nervoase. Acestea vor fi captate ulterior prin nervul optic, acesta transmitandu-le catre creier. In ciuda acestei schematizari a reactiilor care au loc la nivelul retinei, functiile ei sunt mult mai complexe, iar... [continuare]
Complicatiile cronice ale diabetului insulino-dependent
Din ArticoleGeneralitati Un pacient cu DZ de tip I poate dezvolta una sau mai multe complicatii cronice. Macrovasculopatia diabetica Hiperglicemia poate determina leziuni ale vaselor care iriga cordul si creierul. De asemenea pot fi afectate vasele periferice ale membrelor inferioare, fluxul sangvin de la acest nivel este blocat sau scade, producand boala arterelor periferice. In conditiile unei irigari deficitare pacientul cu diabet poate suferi atacuri cerebrale sau infarcte miocardice. Complicatii microvasculare - retinopatia diabetica duce la scaderea pana la pierderea vederii - nefropatia diabetica. Progresia leziunii vaselor sanguine renale duce la instalarea insuficientei renale, fiind necesara instituirea dializei sau realizarea transplantului renal - neuropatia diabetica duce la scaderea sensibilitatii tactile, termice si dureroase in special la nivelul picioarelor (laba piciorului si gambele). Neuropatia se poate instala si la nivelul unor nervi implicati in controlul... [continuare]
Hipertensiunea oculara
Din ArticoleGeneralitati Hipertensiunea oculara presupune valori crescute ale tensiunii oculare, mai ridicate decat in mod normal. Acest simptom este intalnit mai ales in glaucom, afectiune grava care cauzeaza pierderea vederii si afecteaza nervul optic. Totusi, hipertensiunea arteriala in sine, nu deterioreaza vederea. Simptome Nu exista simptome exacte sau manifestari exterioare ale hipertensiunii arteriale, cum ar fi durerea de ochi sau roseata. Afectiunea poate fi depistata doar in urma unui examen oftalmologic complet in care medicul va masura nivelul tensiunii intraoculare si il va compara cu valorile normale. Tensiunea oculara de peste 21 mmHg sau mai mare, semnifica, in general, hipertensiune oculara. Cand tensiunea este prea mare sau este in crestere, in interiorul ochiului se va exercita o forta care poate deteriora nervul optic, cauzand glaucomul. Cauze Oricine poate dezvolta hipertensiune oculara. Aceasta este insa, cel mai des intalnita la afro-americanii cu varsta... [continuare]
Tensiune musculara la nivelul fetei, gatului, spatele urechilor
Din ComunitateBuna ziua, Am aproximativ 2 luni de cand fac investigatii, tin tratament, dar nu am niciun remediu. Voi incerca sa scriu pe scurt istoricul meu. Initial m-am confruntat cu o durere de cap insuportabila timp de o saptamana. Mentionez ca aceasta durere nu a cedat sub actiunea niciunui analgezic: Aulin, Nurofen, Piafen. M-am prezentat unui medic neurolog care, in urma unei consultatii si a unui examen CT (rezultat normal conform varstei mele de 26 de ani), mi-a pus diagnosticul: Nevralgie - nerv arnold bilateral si mi-a dat un tratament cu Movalis 75mg injectabil timp de 7 zile. Am urmat acest tratament, timp de 5 zile m-am simtit relativ bine, dar dupa 2 zile de la terminarea tratamentului m-am prezentat la Urgente Neurologie cu dureri de cap foarte mari (in special ma durea in spatele capului si aveam o tensiune musculara ca o banda stransa in jurul capului si la nivelul muschilor fetei: ochi, obraji, barbie). M-au internat in spital si mi-au administrat Mydocalm, Piafen si... [continuare]
Blefaroconjunctivita
Din Comunitateas vrea sa stiu daca s-a vindecat cineva de aceasta boala a ochilor - si ce a facut pt asta. am 3 luni de cand ma chinui cu tot felul de picaturi si geluri, si degeaba. multumesc! [continuare]
Dureri de cap severe
Din ComunitateBuna ziua! Sunt o studenta in varsta de 21 de ani iar principala problema cu care ma confrunt sunt durerile severe de cap periodice. Am aceasta problema inca din perioada liceului cand credeam ca este vorba despre crize de fiere, deoarece acestea se desfasurau exact simptomatic exact ca si o criza de fiere. Pe parcurs, am realizat ca durerile mele cauza de presupusele crize de fiere sunt distincte fata de durerile care simt ca ma innebunesc. acestea debuteaza dimineata,ma trezesc cu ele de regula..au un nivel moderat, iar pe parcursul zilei se intensifica. Ma doare intotdeauna una din tample si simt o durere in fundul ochiului . Tin sa mentionez ca port ochelari pentru miopie,dar am doar 0,25 respectiv 0,5 dioptriile. Durerile sunt foarte puternice,iar in unele momente simt intensificari de parca m-ar lovi ceva in cap,dupa care revine la durerea obisnuita. Pe parcursul serii aceste dureri se intensifica in asa fel incat nu stiu ce sa mai fac sa nu le mai simt. Problema cea mai... [continuare]
Ameteala permanenta
Din ComunitateBuna. Am avut acum un an un sindrom vestibular central. De atunci am facut zeci de analize, rmn-uri, ct, eco, sange... Tot, inclusiv psihoterapie, dar degeaba. Contrar analizelor perfecte, eu sunt permanent ametit, parca mi se inmoaie picioarele si lesin, imi e greata foate des, ma dor ochii uneori, vad mai greu si in ceata, parca vad cu incetinitorul. Va rog daca aveti rezolvari sa imi scrieti. Multumesc! [continuare]
Dureri de cap
Din Comunitateam dureri frecvente de cap ,localizate in spate deasupra cefei insotite uneori si de durere in fundul ochilor sau cum se spune.stie cineva din ce cauza multumesc [continuare]
Tulburarea afectiva bipolara este o boala vindecabila?
Din ComunitateBuna seara, Numele meu este Ioana, iar sora mea Laura in varsta de 28 de ani a fost diacnosticata cu tulburare afectiva bipolara, de catre domnul doctor psihiatru Popescu de la Spitalul Alexandru Obregia din Bucuresti. Am mare nevoie de ajutor pentru a putea intelege prin ce trece sora mea si pentru ca mai apoi, eu si intreaga familie s-o putem ajuta sa treaca cu bine peste toate. As dori sa va povestesc cateva cuvinte despre trecutul familiei noastre si in mod special al surorii mele, doarece am dori sa stim care a putut fii motivul imbolnavirii sale, pentru a stii ce sa facem pe viitor. Incep prin a va spune ca suntem patru frati, iar tatal nostru, care a decedat in luna noiembrie a anului trecut, a avut mari probleme cu alcoolul, iar toata copilaria noastra a fost grea, plina de scene de violenta verbala si fizica. De aici cu totii putem spune ca am ramas cu o trauma... Sora mea si-a ales mereu gresit partenerii de viata, si de aceea s-a ajuns sa fie batuta si maltratata,... [continuare]
Exista ciclul menstrual peste sarcina
Din ComunitateIntrebarea mea este urmatoarea.Sunt insarcinata in 5 saptamani,in urma cu 5 luni am avut o alta sarcina extrauterina si am reusit sa raman din nou,insa intrebarea mea este sau curiozitatea,doctorii mi-au facut analizele in urma testului de sange mi-au spus ca sarcina mea este normala nu apare nici un semn de sarcina ectopica,insa de luni dupa amiaza 20.09.10 am inceput sa sangerez insa testulde sange mi l-au luat dupa ce am pornit sangerarea,si mi-au spus ca nu exista nici un risc,eu am avut ciclul menstrual luna trecuta pe 15 august luna aceasta pe data de 13 septembrie am avut o mica sangerare cum ar fii insemnarea unei sarcini,eu ma gandesc ca aceasta sangerare este ciclul meu care a mai ramas pe canale dupa care nu voi mai avea nimic deoarece ma simt ca si cum as fi la ciclul nu am alte dureri decat foarte putin din cand in cand mai simt o amorteala in partea dreapta sau chiar si stanga si foarte putin jos aceste dureri in timpul ciclului mesntrual le aveam tot timpul din cauza... [continuare]
Dureri de cap si intepaturi
Din ComunitateBuna . In urma cu doua zile am fost diagnosticata cu un usor strabism la ochiul stang(am probleme cu ochii de mica si am mai purtat ochelari de vedere in trecut) si as vrea sa stiu daca din aceasta cauza am durerile si intepaturile(si furnicaturi) prin cap.Nu stiu ce simptome poate da acest strabism si nu ma simt deloc bine...acum mi s-a dat sa port si ochelari de vedere si un tratament cu vitamine pt ochi si picaturi Alcon Ciloxan timp de 10 zile fiecare(pe rand).am fost la mai multi medici dar fiecare imi spuneau un diagnostic diferit(deoarece am si anemie din cauza alimentatiei),ba ca aceste simptome pot fi pe sistem nervos,si acum ca din cauza ochilor.as vrea ca cineva sa-mi poata spune ceva mai concret.multumesc [continuare]
Cum pot scăpa de amețeli și de stare de confuzie?
Din ComunitateBună, am 18 ani, problema mea s-a început cu o lună în urmă. Totul s-a început cu niște stări de amețeală, o durere după cap, stare de confuzie, niște atacuri de panică, greu pe suflet, oboseală, bătăi mari de inimă, greață și bolboroseli în burtă. M-au ținut fix o săptămână, nu puteam face nimic, eram o legumă, nu puteam să mă ridic din pat, de frică să nu-mi pierd cunoștința, la școală nu mă mai duceam, nu puteam merge, îmi părea că îmi pierd echilibrul, trăiam parcă într-un vis, nu eram eu. De câțiva ani am miopie, care știam că se stopase, când brusc în această perioadă mi-a scăzut foarte mult vederea, s-au mai găsit și schimbări la fundul ochiului. Am făcut tomografia la cap, absolut nimic nu mi-au găsit. Am consultat medicul neurolog care mi-a prescris Atarax, am băut 2 săptămâni, mă simțeam perfect, toate simtomele mi-au trecut, parcă tot era în trecut, un vis urât. Am terminat tratamentul cu Atarax după fix... [continuare]
Retinopatie pigmentara
Din Comunitatece inseamna retinopatie pigmentara ,atrofie optica secundara,glaucom cronic?si ce tratament recomandati? [continuare]
As dori o consultatie
Din ComunitateAm rugamintea daca se poate un consult,cu toate medicamentele pe care le i-au tensiunea e foarte mare. 21 cu 12 ce ma fac?am dureri de cap infernale. Ma numesc Marioara Mihalache am 54 ani. [continuare]
Retinoschisis juvenile
Din ComunitateBună ziua, copilul meu in varsta de 4 ani a fost diagnosticat cu Retinoschisis Juvenile, o afecțiune genetica Oculara rara, pentru care nu exista tratament. Exista cineva care sa confruntat cu o asemenea afectiune si care i mi poate da mai multe informații ? Doctorii i mi recomanda doar consult periodic. Copilul , la 2 luni de când a fost diagnosticat, nu urmează nici un fel de tratament. Mulțumesc si sper sa gasesc pe cine care sa i mi ofere mai multe informații. [continuare]
Strabism brusc si glaucom
Din ComunitateBuna ziua, poate aparea strabismul brusc in glaucom? [continuare]
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter