consultatie
Buna ! Ma numesc Aure si am 16 ani. Am o problema foarte stresanta si care imi provoaca neliniste. De ceva timp, mai exact cam de 1-2 ani, am inceput sa ma simt "umflata" in burta...precum balonarile. Numai ca atunci cand mananc normal simt ca "imi explodeaza" burtik(ma balonez si vizibil si inca cum!),Nu pot zice ca sunt grasa....doar burta ce e... De ex.,daca as bea doua pahare cu apa dimineata cand burtik e mai mica...imediat apare balonarea, mai ales vizibila, orice as manca sau bea cat de putin aceiasi situatie, a devenit chiar iritabila problema asta. Adevarul e ca atunci cand eram mai mica mancam dulcirui in prostie, dar cam de 1 an am lasat''o mai moale, potspuneca in ultimul timp consum f rar...In fine, acum 7-8 luni am mers pt a face o consultatie ...in legatura cu respectiva problema...analizele au aratat ca am helicobacter pylori....doctora mi''a spus ca vaa trebui sa urmez un tratament pt a scapa de aceastabacterie, astfel imi vor disparea si asa zisele balonari...am... [continuare]
buna ziua, de 2 luni ma durea spatele ingrozitor, mi-a amortit piciorul drept de la genunchi in jos, dupa consultatie mi-au zis ca am inceput de hernie disc, scolioza si discopatie lombara. am urmat fizioterapie, tratament cu injectii, antiimflamatoare, vitamine etc, durerea s-a mai lasat la ceafa, la sale ma mai doare, ceea ce ma deranjeaza e faptul ca piciorul drept e tot amortit si aceasta amorteala persista, saptamana viitoare urmeaza un consult la neurolog, rezultatul radiografiei e urmatoarea:scolioza lombara dextro-concava, sacralizarea vertebrei l5, usoara pensare pst. l5.s1, ce ma sfatuiti? [continuare]
prima sarcina oprita in evolutie, doctorul a zis ca nu am probleme, abia daca o pierd si pe a doua, acum si a doua s-a oprit in evolutie si m-a chiuretat dar am fost la alt medic, care mi-a spus ca se opresc in evolutie din cauza hormonilor, si ovarele nu functioneaza cum trebuie ca aveam stop la 40 zile, acum mi-a dat orgametril si in 2-3 luni s a raman insarcinata iar apoi sa imi faca niste injectii cu hormoni, dar imi este foarte frica nu as mai vrea sa trec prin ce am trecut, si imi doresc enorm un copil, poate sa imi spuna cineva ce analize mai trebuie sa fac (as vrea sa merg la prima consultatie cu toate analizele facute, desi mi-a zis ca nu este necesar) mai bine sa fie toate bune, pentru linistea mea imi puteti recomanda niste analize??am sanse sa nasc un bebe?? [continuare]
Buna ziua. De 2 ani de zile am o pata alba pe piept care era mica la inceptut 6mm dar in ultimele 6 luni s-a triplat. Am fost la un dermatolog am urmat 2 tipuri de tratamente insa pt ciuperci dar eu banuiesc ca este vitiligo. Unde as putea sa fac un consult sa imi zica sigur daca este vitiligo in Bucuresti ? Sunt student iar de se poate o consultatie gratuita cu atat mai bine. O zi buna [continuare]
Am un amic de 26 de ani care are mari probleme cu comportamentul.Nu si gaseste iubita si nu prea are prieteni.Este foarte dificil, se crede cel mai destept om, este foarte ofticat pe oricine are un gram de noroc, indiferent daca e prieten sau nu.Va dau cateva exemple ca sa intelegi mai bine.Este obsedat de ideea de a avea o iubita.Se da la orice fata, practic sare pe ea si daca e refuzat incepe s o injure, daca fata alege alt baiat zice ca el este mai bun decat ala.Toata ziua de luni de zile nu face decat sa se planga ca el nu are iubita si nu are cu cine se culca.Are foarte putini prieteni si daca ei o duc putin mai bine imediat se oftica le doreste ce e mai rau zice ca el este de mii de ori mai destept ca aia nu merita nimic.Asta in conditiile in care sunt prieteni buni.Este foarte zgarcit are bani stransi pentru zile negre si totusi cere de la parinti.I am spus ca are o problema de comportament sa se mai schimbe si el ca altfel o sa ramana singur cuc.Dar cine sa l suporte daca... [continuare]
BUNA ZIUA PE 17 SAPT.MI-A VENIT ULTIMA DATA MENSTRUATIA SI PRIN URMARE MI-AM FACUT UN TEST DE SARCINA CARE A IESIT POZITIV.BUCURIE MARE.PANA SA AJUNG LA CONSULTUL CU MEDICUL DE FAM. AM AVUT DURERI ABDOMINALE PERSISTENTE SI AM FOST LA SPITAL.AICI MI-AU FACUT EXAMEN GINECOLOGIC SI ECOGRAFIE VAGINALA.MI-AU SPUS CA TOTUL E BINE ,CA VAGINUL ESTE BINE INCHIS DOAR CA SACUL BEBELUSULUI E UN PIC DESPRINS,VREAU SA STIU CE INSEAMNA ASTA SI CE URMARI VOR FI,LA FEL CE TREBUIE SA FAC IN CONTINUARE,CA IMI DORESC ACEST COPIL.NU MI-AU SPUS NICI CE VARSTA ARE SARCINA.LA MEDICUL DE FAM. ABIA SAPT. CARE VINE AM CONSULTATIA,DAR PANA ATUNCI SUNT FOARTE DISPERATA.VA ROG AJUTATI-MA SI PE MINE.MULTUMESC [continuare]
BUNA ZIUA PE 17 SAPT.MI-A VENIT ULTIMA DATA MENSTRUATIA SI PRIN URMARE MI-AM FACUT UN TEST DE SARCINA CARE A IESIT POZITIV.BUCURIE MARE.PANA SA AJUNG LA CONSULTUL CU MEDICUL DE FAM. AM AVUT DURERI ABDOMINALE PERSISTENTE SI AM FOST LA SPITAL.AICI MI-AU FACUT EXAMEN GINECOLOGIC SI ECOGRAFIE VAGINALA.MI-AU SPUS CA TOTUL E BINE ,CA VAGINUL ESTE BINE INCHIS DOAR CA SACUL BEBELUSULUI E UN PIC DESPRINS,VREAU SA STIU CE INSEAMNA ASTA SI CE URMARI VOR FI,LA FEL CE TREBUIE SA FAC IN CONTINUARE,CA IMI DORESC ACEST COPIL.NU MI-AU SPUS NICI CE VARSTA ARE SARCINA.LA MEDICUL DE FAM. ABIA SAPT. CARE VINE AM CONSULTATIA,DAR PANA ATUNCI SUNT FOARTE DISPERATA.VA ROG AJUTATI-MA SI PE MINE.MULTUMESC [continuare]
BUNA ZIUA PE 17 SAPT.MI-A VENIT ULTIMA DATA MENSTRUATIA SI PRIN URMARE MI-AM FACUT UN TEST DE SARCINA CARE A IESIT POZITIV.BUCURIE MARE.PANA SA AJUNG LA CONSULTUL CU MEDICUL DE FAM. AM AVUT DURERI ABDOMINALE PERSISTENTE SI AM FOST LA SPITAL.AICI MI-AU FACUT EXAMEN GINECOLOGIC SI ECOGRAFIE VAGINALA.MI-AU SPUS CA TOTUL E BINE ,CA VAGINUL ESTE BINE INCHIS DOAR CA SACUL BEBELUSULUI E UN PIC DESPRINS,VREAU SA STIU CE INSEAMNA ASTA SI CE URMARI VOR FI,LA FEL CE TREBUIE SA FAC IN CONTINUARE,CA IMI DORESC ACEST COPIL.NU MI-AU SPUS NICI CE VARSTA ARE SARCINA.LA MEDICUL DE FAM. ABIA SAPT. CARE VINE AM CONSULTATIA,DAR PANA ATUNCI SUNT FOARTE DISPERATA.VA ROG AJUTATI-MA SI PE MINE.MULTUMESC [continuare]
BUNA ZIUA PE 17 SAPT.MI-A VENIT ULTIMA DATA MENSTRUATIA SI PRIN URMARE MI-AM FACUT UN TEST DE SARCINA CARE A IESIT POZITIV.BUCURIE MARE.PANA SA AJUNG LA CONSULTUL CU MEDICUL DE FAM. AM AVUT DURERI ABDOMINALE PERSISTENTE SI AM FOST LA SPITAL.AICI MI-AU FACUT EXAMEN GINECOLOGIC SI ECOGRAFIE VAGINALA.MI-AU SPUS CA TOTUL E BINE ,CA VAGINUL ESTE BINE INCHIS DOAR CA SACUL BEBELUSULUI E UN PIC DESPRINS,VREAU SA STIU CE INSEAMNA ASTA SI CE URMARI VOR FI,LA FEL CE TREBUIE SA FAC IN CONTINUARE,CA IMI DORESC ACEST COPIL.NU MI-AU SPUS NICI CE VARSTA ARE SARCINA.LA MEDICUL DE FAM. ABIA SAPT. CARE VINE AM CONSULTATIA,DAR PANA ATUNCI SUNT FOARTE DISPERATA.VA ROG AJUTATI-MA SI PE MINE.MULTUMESC [continuare]
Buna seara, nu mai stiu pe cine sa consult atata timp cat 4 medici nu stiu ce am, am 25 de ani si din septembrie am o durere de cap insotita de inflamatia tamplei in partea stanga, am fost la medic, mi-au facut consultatie la ochi-totul e bine, alergologie- nu am nimic, la neurologie primul medic- mi-a spus ca nu tine de neuro, am schimbat medicul, alt neurolog , m-a trimis la RGF. craniu-fata-profil- rez. impresiuni digitale la niv oaselor boltii craniului. M-a trimis la RMN cerebral- concluzia- aspect normal. Analize medicale CPR-5.85 (intervalul de ref. 0-5), VSH-28(6-11), distributie trombocitara-11,2 (11,5-16,5),Macrotrombicite24,7 (0-20), trombocrit-0,32 (0,13-0,28). Ma chinui de 3 saptamani si nimeni nu imi spune ce as putea avea. Poate ma ajuta cineva [continuare]
Exfoliere piele la degetele de la mina
Buna ziua Sunt noua pe acest forum. Baietelul meu are 7 ani jumate si buricul degetelor de la miini i se exfoliaza. A mai avut asta cauma vreo 2 ani si am fost cu el la dermatolog si mi-a dat crema Elocom. Atunci i-a trecut si nu i-a mai aparut pina acuma. Dar acuma se pare ca ii trece mai greu. Am fost la o dr. homeopata si din consultatie mi-a spus ca are carenta de iod si mi-a spus sa ii dau Iodid 1/4 tableta pe zi. Mie imi este putin frica sa ii dau acest medicament fara sa ii fac niste analize din care sa rezulte aceasta carenta de iod. Daca cineva a mai avut asemenea probleme sau a auzit ceva asemanator. [continuare]
Dragi forumisti, apelez la voi ca la oracol ca nu mai stiu pe cine sa intreb si pe unde. Am niste probleme de vedere aparute ca urmarea unui stres puternic in copilarie; exista zone in campul vizual pe care nu le percep, cand ma uit la un perete alb exista o zona cat o moneda de 10 bani pe care nu o sesizez. La examenele oftalmologice facute cu tot soiul de aparate mi s-a spus ca nervul optic este afectat si trebuie sa consult un neurolog. Cunoasteti vre-o clinica unde as putea sa fac programare pentru consultatie... nu conteaza orasul. Mii de multumiri pentru timpul vostru. [continuare]
Luni am avut un accident la ski: n-am cazut pe genunghi, dar am perceput o dislocare a genunchiului stang la impact, ca un elastic care a revenit. Dupa asta, vreo 5 minute nu m-am putut ridica, nu-mi mai simteam piciorul... Incet mi-am revenit, ba inca am mai schiat vreo ora in acea zi. Saptamana asta n-am simtit dureri, doar dificultati la urcat/coborat scari. Nu mi s-a umflat, insa azi am mers pe jos vreo 2 ore si a inceput sa ma doara: un soi de amorteala in partile laterala (mediala, din cate am mai citit) si spate a genunchiului. Acasa deja l-am vazut umflat. Ma cam doare cand merg, la efort pe picior... N-am facut vreun control si nu stiu daca ar trebui sa merg la o consultatie. Cam in cat timp mi-ar putea trece? Nu cred ca am vreo ruptura, nu pare dislocat, doar dureri suportabile. Ce-mi recomandati? [continuare]
Buna seara, Sunt barbat si am o alunta pozitionata pe fata, undeva deasupra mustatii propriu zise, pe unul dintre obraji, dar destul de aproape de mustata. De-a lungul vremii, pe alunita au crescut fire de par pe care acum le tai cu lama atunci cand ma barbieresc, dar firele de par cresc destul de repede si se observa, fapt pentru care trebuie ca 2-3 zile sa le tai iar cu lama. Intrebarea mea este daca exista vreo modalitate, care sa nu imi afecteze sanatatea (stiu ca de la o alunita poti face chiar cancer) prin care sa mi se smulga firele de par cu totul de pe acea alunita, in asa fel incat ele sa nu mai ceasca si sa nu mai fie nevoie sa le tai cu lama (stiu ca daca folosesc lama, de fiecare data risc sa ma accidentez la alunita si incerc sa evit asta)? Cat ar costa o astfel de interventie si analizele necesare, precum si unde se poate face? Beneficiez de vreo consultatie gratuita folosind acest site pentru problema mea? Multumesc, [continuare]
buna acum ceva timp am trimis o intrebare despre niste alunite . am primit rasp. si de la domnul dtr. Teodorescu, caruia ii multumesc , si pe care l-as ruga sa-mi spuna cat m-ar costa o consultatie si o eventuala int. chirurgicala,deoarece sunt din provincie si sa pot face niste calcule. multumesc mult [continuare]
Mama mea are 67 de ani si are diabet stadiul 2 pe care il trateaza cu insulina zilnic. A facut un infarct si are bronsita. De vreo 3 luni are dureri la incheietura labei piciorului, la ambele picioare, unde au aparut niste umflaturi. Aceste dureri se resimt puternic la mers. As dori sa o programez la o consultatie la doctor dar nu stiu la ce specialitate ar trebui sa mearga. Puteti va rog sa-mi recomandati ce ar trebui facut? [continuare]
Buna ziua, Simptome: -nu doar ca nu ma pot ingrasa ci slabesc fara incetare acum am 1.65m si 43 kg la 24 de ani, nu am tinut cure de slabire niciodata si chiar mananc destul de bine si de mult.am apetit destul de crescut si duc o viata sedentara nu as avea unde sa consum prea multe calorii -dureri de cap de intensitate scazuta(le pot rabda fara sa iau medicamente) aproape zilnice -imi cade foarte tare parul -stare depresiva cateodata cu manifestari nervoase(sper ca am folosit bine termenii) -dureri de oase si incheieturile imi pusca foarte des -mainile si picioarele intotdeauna reci.nu suport frigul -imi amortesc mainile si picioarele repede si de multe ori imi tremura -tensiune arteriala scazuta si puls in general scazut(cateodata creste foarte tare si ajung si la 110 -folosesc un tensiometru digital si nu sunt foarte sigura de rezultate) - din punctul meu de vedere gradul de pilozitate este un pic cam mare pentru o fata(am luat anticonceptionale timp de 4 ani)... [continuare]
AS VREA DACA SE POATE O consultatie PRNTRU MAMA MEA ,58 ANI CARE ARE GLAUCOM DECOMPENSAT ,OPERAT DIN 1989 LA AMBII OCHI ,IAR IN 5 IUNIE S-A OPERAT IAR LA OCHIUL DREPT AVAND TENSIUNEA MARE -40 ,S-A OPERAT LA DR COVILTIR ,DAR TENSIUNEA TOT MARE ESTE 27 -AZI ,DUPA OPERATIE . I-A PUS SI CRISTALIN SI ACUM NU MAI VEDE MAI NIMIC . CE TREBUIE SA MAI FACEM? PUNE PICATURI DUOTRAV DE 2 ORI PE ZI . CE SANSE ARE SA VADA MACAR CAT VEDEA INAINTE DE OPERATIE? UNDE SA MERGEM ,LA ALTE CLINICI IN STRAINATATE? [continuare]
Umflaturi dureroase la laba piciorului
Mama mea are 67 de ani si are diabet stadiul 2 pe care il trateaza cu insulina zilnic. A facut un infarct si are bronsita. De vreo 3 luni are dureri la incheietura labei piciorului, la ambele picioare, unde au aparut niste umflaturi. Aceste dureri se resimt puternic la mers. As dori sa o programez la o consultatie la doctor dar nu stiu la ce specialitate ar trebui sa mearga. Puteti va rog sa-mi recomandati ce ar trebui facut? [continuare]
Metode de prevenire rujeola
Buna ziua, Unui coleg de departament i-au apartut pete pe piele dupa o saptamana cu simptome de raceala, a consultat un medic si i-a fost confirmat diagnosticul de Rujeola. Va rog sa imi spuneti ce metode de prevenire a acestei boli exista pentru a nu contacta boala. Mentionez ca am stat in aceeasi incapere cu el aproximativ 8 ore si ca nu am avut nici o boala a copilariei. Din ce am citit pe internet, perioada de incubatie dureaza 8-12 zile, insa as vrea sa stiu daca exista vreun tratament preventiv, avand in vedere ca stiu sigur ca am fost expus bolii. Chiar daca presupusul tratament preventiv necesita o consultatie la un medic, spuneti-mi va rog cam in ce ar consta, ca sa stiu la ce sa ma astept. Multumesc anticipat, Valentin BADEA. [continuare]
Buna ziua . Miotonie Anomalie musculara caracterizata printr-o decontractare anormal de lenta. Miotonia se caracterizeaza prin faptul ca, dupa o contractie normala, muschiul nu ajunge sa se decontracteze, nici sa-si reia starea de relaxare. Daca se cere, de exemplu pacientului sa stranga tare pumnul, el nu poate sa-l relaxeze brusc. Sufar de aceasta boala. Nu am mai fost la medic cu aceasta problema dar am aceleasi simptome. Daca stie cineva mai multe despre aceasta boala sa-mi zica si mie va rog. Unde , la ce fel de sectie medicala ar trebui sa apelez pentru o consultatie. Va multumesc si sanatate multa tuturor! [continuare]
Ce sa fac cu febra la copil?
Razvanel am meu are ferbra indelungata timp de 2 saptamani, pana la 39.9 si ma moment peste 38. Am incercat in prima saptamana 2 tipuri de antibiotice, iar acum de 2 zile ii administrez alt tip de antibiotic desigur totul la indicatia medicului internist, la moment avem febra pana la 39, ne straduim sa nu o ridicam mai mult, ii administram pentru ferbra panadol si ibufen, ajuta doar daca temperatura este pana la 38.2 daca este mai mare ii administram analgina+dimidrol in injectii, am dat de 5 ori analiza la urina si o data analiza generala a sangelui, dar nu au depistat nimic am trecut ultrasonografia la rinichi si la vizica urinara si totul este normal am trecut renghenul la plamani si iarasi nimic am mai trecut medicul neurolog si investigatiile prescrise si iarasi nici un rezultat. Pe copil nu il supara nimic este energic, nu prea vrea sa manance cand are febra peste 38, ochisorii se rosesc cand are febra mare. In final medicii nici nu stiu ce diagnoza sa puna, ajuta-tine va rog... [continuare]
am 2 saptamani de cand am rubeola, de 3 zile mi-ai aparut iar iritatia. trebe sa fac o consultatie undeva sau ce se intampla? [continuare]
Buna ziua..am 19 ani iar in urma cu ceva timp (2 luna) inainte de actul sexual cand intra in erectie la testicolul drept simt niste junghiuri mici...de asemenea si cand ating penisul sau trag pielea tot asa simt dar nu asa intens. in timpul actului sexual nu simt nik,doar inainte si dupa cand ma spal.! Precizez ca inainte de aceste dureri am avut candida..pe care am tratato! Imi puteti spune ce ar putea sa fie...sau macar un urolog bun....si cat costa o consultatie sau o ecografie? Multumesc..! [continuare]
buna ziua numele meu este florina am 29 de ani,si am o probleme de citeva luni care ma speria foarte tare la zona genitala intima,cind fac dus,si ma spal in zona intima in,, vagin,,simt la deget pe partea dreapta a colului uterin pe marginea lui,un cos mai tare si inca doua mai micute,nu ma doare nu ma supara deloc,dar imi este foarte teama ce poate fii.si tin sa mentinez ca acum 10 ani,fiind castorita, si insarcinata la un consult ginecologic mi sa cofirmat ca am,, negi ,,cum se cehama pe romaneste in zona genitala,doctorita mia dat tratament mergeam periodic la consultatie,dintre care au disparut.si aiau aparut si sotului meu in acelasi timp.iar de atunci a trecut 10 ani,si au disparut ,iar acum ma sperie ce poate fi ceam vam scris mai sus,astept raspuns va rog .si tiiinid cont ca negi vaginali nu i-am mai prezentat de atunci.scuze daca am mai gresit la scris.va multumesc. [continuare]
Buna ziua, Tatal meu si-a facut analizele zilele trecute si are glicemia 140 si colesterol 142. Are 54 de ani si nu a tinut niciun fel de regim alimentar pana acum. Medicul i-a spus sa-si schimbe alimentatia si apoi sa repete analizele. Va rog sa-mi spuneti daca este nevoie de o consultatie la un medic specialist. Exista riscul sa ajunga la diabet? Va multumesc [continuare]
BUNA ZIUA !Sunt casatorita de 14 ani am 2 copii respectiv 12 si 6 ani ,acum de 2 luni sotul a mers la medicul urolog la o consultatie si dupa doua analize repetate sa depistat ca este infectat cu trihomonada ,aceeasi analiza pentru trihomonada a fost data de 4 ori si numai o data sa depistat ca este ,atunci ma chemat si pe mine ca sa dau analize tot asa din 3 amalize o singura data sa depistat si la mine.Nu avem niciun simtom de eliminari sau altceva .Intrebarea mea e aceasta nu ne este clar de cind poate fi aceasta boala la noi si daca in genere este ea ,medicul zice ca si de 10 ani poate sa fie ,in acesti am am nascut 2 copii ,in general e posibil asa ceva ?Si daca se mai lecuieste acesta infectie ? [continuare]
imi cer scuze daca voi supara cu acest mesaj, dar as dori sa stiu cat costa o consultatie la domnul Dr Ioan Dumitrescu, in functie de tipul de tratament etc. Am inteles ca este un doctor stralucit. Sper sa ma puteti ajuta, o seara placuta [continuare]
Am si eu o problema: am 21 de ani si doar acum 3 luni mi-am inceput viata sexuala. Acum 10 zile am fost la ginecolog pentru o simpla consultatie dar mi-a gasit un chist de 44 mm pe ovarul drept si mi-a recomandat sa iau anticonceptionale yasmin, dupa 2 luni sa revin iar pentru a vedea evolutia chistlui iar dupa spusele lui, daca nu dispare va trebui sa ma operez cat mai repede, inainte de am imi pierde si ovarul. De 10 zile am inceput sa iau si anticonceptionalele, problema este ca de vreo 4 zile am inceput sa simt durere la ambii sani in aceeasi parte si anume in partea de catre sub brat iar in urma palparii am constatat ca am chist la ambii sani. La inceput am crezut ca este din cauza sutienului, totusi ma gandesc ca poate fi si din cauza anticonceptionalelor. Vreau sa merg iar la medic...totusi...inainte de asta as dori niste sfaturi...ce ar putea sa fie? ce fel de analize sa urmez? etc [continuare]
Buna ziua. Am 25 de ani si recent am fost la endocrinolog, dar consultatia sumara si expeditiva m-a lasat cu problema nerezolvata si cu un gust amar. Banuiesc o dereglare hormonala, dar nu stiu ce analize sa fac, ca sa nu mai zic ce dr specialist endocrinolog sa consult. Semnele clinice subiective sunt: incetinirea metabolismului in sensul ca diger greu mancarea, scaunele au aspect moale, am crmape si dureri abdominale(am urmat trat gastro pt gastrita, colon iritabil si reflux gastroesofagian, insa am reusit sa ameliorez, nu sa scap de "burdihanul aparut"); am abdomenul balonat mai mereu, mainile si picioarele reci; sunt iritabila, nervoasa, agitata fara un motiv anume(ca o indispozitie generala), uneori am scaderi bruste ale T.A., pulsul este normal. Nu sufar de boli cardiace si nu iau medicatie pt afectiuni cardiace. Am mucoasele uscate mai mereu, ma trezesc noaptea sa urinez 1 - 2 ori / noapte; parul este fragil si unghiile sunt casante. In ultimele 6 luni am luat 10-12 kg in... [continuare]
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter