Migrena (tipuri, stadii, cauze, factori de risc, simptome, diagnostic, tratament)

Exista doua tipuri predominante de migrena:
- Migrena comuna
- Migrena clasica

Migrena comuna debuteaza lent si poate fi precedata de:
- oboseala
- sete
- cascat
- depresie
- iritabilitate
- anxietate
Acest tip de migrena apare de obicei pe o parte a capului.
Migrena clasica are 4 stadii:
- prodromul
- aura
- cefaleea
- postcefaleea

In timpul prodromului, persoana se poate simti obosita, iritata, cu scaderea puterii de concentrare sau depresie. Acest stadiu dureaza aproximativ 24 de ore si precede aura.
Aura consta intr-o scadere lenta a acuitatii vizuale, cu un varf care poate consta in pierderea acuitatii vizuale pe jumatate de camp la fiecare ochi. In plus fata de aura, bolnavii de migrena pot vedea lumini scantaietoare, zig-zaguri luminoase, intepaturi sau arsuri sau slabiciune la nivelul muschilor de pe o parte a corpului.
In cel de-al 3-lea stadiu este cel al cefaleei insasi, care este de obicei o durere severa, pulsatila pe o parte a capului, accentuata de obicei de lumina puternica sau sunete si poate fi acompaniata de greata si varsaturi.
Cel de-al 4-lea stadiu este cel al postcefaleei caracterizat de fatigabilitate si epuizare fizica.
Migrena clasica poate apare pe o singura sau pe ambele parti ale capului.

Alte tipuri mai putin frecvente de migrene sunt:
1. Migrena hemiplegica - care implica slabicunea musculara sau paralizia partiala, care dureaza mai putin de 1 ora.
2. Migrena oftalmologica - care implica tulburari oculare temporare, cum ar fi caderea pleoapei si modificari la nivelul pupilei, care pot dura de la cateva zile pana la saptamani.
3. Migrena arterei bazilare - care implica spasmul neurologic care dureaza aproximativ 6-8 ore.
4. Statusul de migrena - care consta intr-un atac migrenos sever, care dureaza mai mult de 24 de ore.

Eliberarea serotoninei, care determina migrena, poate fi declansata de multi factori care pot fi:
- factori de stres
- factori alimentari
- factori senzoriali
Factorii de stres pot fi:
- depresia
- socul
- modificari in rutina zilnica
- excitarea
- furia
Factorii alimentari includ:
- ciocolata
- branza
- vinul rosu
- mancaruri prajite
Factorii senzoriali includ:
- lumina puternica
- mirosurile puternice
- zgomotele puternice

In plus, migrena poate fi pusa in legatura cu unele medicamente:
- Nitroglicerina
- Litiu
- Anumite antihipertensive
- Anumite antiinflamatoare
- Anumite bronhodilatatoare

Poate fi pusa, de asemenea, in legatura cu modificari hormonale:
- perioada menstruala
- tratamentele hormonale
- anticonceptionalele

Pacientii au adesea o istorie familiala de migrene (mai multe cazuri intre rudele de gradul 1 si 2).

Simptomele migrenei includ:
- durere pulsatila sau surda intr-o singura sau in ambele parti ale capului
- greata
- varsaturi
- diaree
- tulburari vizuale (pete luminoase, zig-zaguri luminoase, lumina scantaietoare)
- sensibilitate la lumina
- sensibilitate la sunete
- sensibilitate la mirosuri
- oboseala
- confuzia
- congestia nazala
- frisoane
- transpiratii
- anxietate
- sensibilitate la atingerea scalpului
- senzatia de maini si picioare reci

Nu exista nici un test sigur pentru diagnosticarea migrenei. Medicii diagnosticheaza migrena pe baza examenului fizic si a antecedentelelor medicale, incluzand factorii declansatori, simptomele si istoria familiala.

Tratamentul migrenei consta in prevenirea directa a atacurilor (terapia preventiva sau profilaxia) si ameliorarea episoadelor dureroase (terapia simptomatica).

Terapia profilactica

Terapia profilactica include:
- eliminarea factorilor declansatori care pot fi controlati, cum ar fi ciocolata sau vinul rosu
- imbunatatirea sanatatii fizice, emotionale si mentale prin exercitii fizice, tehnici de relaxare, odihna
- reducerea stresului prin medicamente care sa previna atacurile.

Cele mai frecvente medicamente preventive folosite sunt betablocantele (Propranolol, Nadolol, Timolol, Atenolol, Metoprolol). Betablocantele au un efect indirect asupra serotoninei, impiedicand dilatarea vaselor sangvine si scaderea impulsurilor suprastimulante ale creirului.
Alte medicamente preventive includ:
- Blocantii canalelor de calciu, cum ar fi Verapamil sau Diltiazem hidroclorid
- Antidepresive
- Aspirina
- Antagonisti de serotonina.

Medicamentele preventive trebuie luate in fiecare zi, chiar daca durerile de cap nu sunt prezente. Acestea nu sunt eficiente daca sunt administrate doar in timpul crizei.

Terapia simptomatica
Odata ce migrena a debutat, exista 2 metode de reducere a durerii:
- Terapia nemedicamentoasa
- Terapia medicamentoasa

Terapia nemedicamentoasa include:
- comprese reci aplicate pe frunte
- repausul intr-o camera linistita
- masajul bland al capului
- acupunctura
- tehnici care directioneaza fluxul de sange de la nivelul capului care determina presiunea la nivelul tamplelor
Tratamentul simptomatic consta in oricare dintre urmatoarele medicamente:
- Acetaminofen (Paracetamol, Panadol etc)
- Ibuprofen
- Naproxen
- Diflunisal
- Ketorolac
- Sumatripan
- Tartratul de ergotamina.