Dureri lombare


Generalitati

Sus
Dureri lombare Vezi galerie foto

Acest capitol prezinta o descriere generala a durerilor lombare. Pentru pacientii cu diagnostic de hernie de disc sau stenoza vertebrala ce doresc informatii despre aceste boli se vor citi capitolele corespunzatoare: Hernia de disc si Stenoza cervicala lombara.

Ce este durerea lombara?

Aproape toata lumea a avut dureri lombare la un moment dat. Zona lombara face conexiunea dintre partea de sus si cea de jos a corpului si suporta majoritatea greutatii corporale. Datorita acestor roluri, o persoana se poate rani usor atunci cand ridica greutati, se intinde dupa ceva sau se rasuceste.

Vestea buna este ca majoritatea durerilor de spate dispar in cateva saptamani printr-o ingrijire minimala. Totusi, daca durerea nu dispare in doua saptamani, se va consulta medicul specialist.

Prevenirea reaparitiei durerilor lombare

Sus

Daca o persoana a suferit la un moment dat de dureri lombare este foarte probabil ca acestea sa reapara. Pentru a nu avea dureri de spate si a pentru a evita reaparitia acestora este bine sa:
-existe o postura corecta in timpul mersului, in ortostatism sau in pozitie sezanda
-se execute in mod regulat exercitii fizice. Trebuie sa se plimbe, sa practice innotul sau sa utilizeze o bicicleta ergonomica. Inainte de efectuarea exercitiilor fizice trebuie sa se faca cateva exercitii de incalzire
-se incalte cu o pereche comoda de tenisi, cu toc jos si cu o buna aderenta
-se doarma pe o parte si sa se foloseasca o saltea medie ca si fermitate
-nu se ridice greutati prea mari. Cand e absolut necesara ridicarea unor obiecte grele, trebuie controlata foarte bine pozitia: se indoaie genunchii iar spatele se tine drept, obiectul ridicat trebuie tinut aproape de stomac si trebuie evitata executarea simultana a unor miscari de ridicare si rasucire
-se controleze foarte bine greutatea corporala. Un om prea greu, in special cu depuneri de grasime in jurul taliei, pune o presiune suplimentara asupra spatelui.
-se renunte la fumat – daca e cazul. Fumatul scade fluxul sangvin si previne vindecarea
Daca o persoana sta pentru perioade mari de timp in pozitie sezanda sau in picioare:
-trebuie controlata tot timpul pozitia corpului. Persoana trebuie sa stea drepta si cu umerii trasi in spate.
-trebuie sa foloseasca un scaun ce sustine foarte bine spatele
-trebuie sa ia pauze regulate in care sa se plimbe

Cauze

Sus

Majoritatea durerilor de spate sunt determinate de o combinatie de factori cum ar fi suprasolicitarea sau fortarea muschilor sau raniri ale muschilor sau ale ligamentelor ce sustin coloana vertebrala. Multi specialisti cred ca, in timp, suprasolicitarea cronica a muschilor poate duce la o debalansare generala a structurii coloanei vertebrale. Acest lucru determina o tensiune constanta la nivelul muschilor, ligamentelor, oaselor si a discurilor intervertebrale, ducand la o expunere mai mare a spatelui la raniri repetate.
Cauzele durerilor lombare tind sa fie relationate. De exemplu, dupa o problema musculara, este foarte posibil ca spatele sa fie folosit in mod diferit de cel uzual. Deoarece alte parti ale spatelui sunt folosite mai intens, sau se deplaseaza in moduri noi, cu care nu sunt invatate, pentru a inlocui muschiul afectat, aceste parti devin., la randul lor, expuse la raniri.
Cele mai frecvente cauze ale durerilor de spate sunt:
-intinderea muschilor, ligamentelor, a articulatiilor sacroiliace sau a coccisului. Aceasta poate fi rezultatul unei raniri bruste sau a suprasolicitarii
-presiunea asupra radacinilor nervilor din canalul vertebral. Presarea radacinilor nervoase poate fi cauzata de:
-o hernie de disc, cauzata, de multe ori, de vibratii sau miscari repetate (ca in cazul mersului cu masina sau al activitatii sportive, sau cand se ridica greutati intr-o pozitie gresita) sau de o intindere brusca si puternica, sau de o presiune crescuta asupra zonei lombare
-osteoartrita ce apare, de obicei, odata cu inaintarea in varsta
-spondiloliza si spondilolisteza, defecte ale vertebrelor ce determina o vertebra sa alunece peste alta fiind agravata de anumite activitati
-stenoza vertebrala, sau subtierea canalului vertebral, ce se dezvolta cu varsta
-deformarea coloanei vertebrale, inclusiv curbarea acesteia cum ar fi scolioza si cifoza (daca nu sunt severe, acestea cauzeaza foarte rar simptome)
-Fracturi prin compresie, mai frecvent intalnite la femeile trecute de menopauza cu osteoporoza, sau dupa utilizarea corticosteroizilor pe termen lung. La o persoana cu osteoporoza, chiar si o presiune minima pe coloana vertebrala, cum ar fi cea determinata de un stranut, poate determina o fractura de compresie
-fracturi ale vertebrelor cauzate de o presiune puternica, cum ar fi cea cauzata de un accident de masina sau bicicleta, o lovitura directa asupra coloanei vertebrale,sau comprimarea acesteia

Alte cauze

Probleme cervicale mai putin obisnuite ce determina dureri lombare includ:
-spondilita anchilopoetica, care este o forma de inflamare a articulatiilor ce afecteaza cel mai des coloana vertebrala
-infectii bacteriene. Bacteriile sunt transportate, de obicei, catre coloana vertebrala prin intermediul fluxului sanguin de la o infectie produsa in alta parte a corpului sau ca urmare a administrarii de droguri intravenos. Bacteriile mai pot patrunde la nivelul coloanei vertebrale si direct in timpul unor interventii chirurgicale sau a unui tratament cu injectii, sau ca urmare a unei leziuni. Durerile de spate pot fi rezultatul unei infectii in oase (osteomielita) sau la nivel vertebral (cel mai des la nivel epidural, infectie epidurala)
-tumori la nivelul coloanei vertebrale sau metastaze ce apar la nivelul oaselor sau ligamentelor coloanei vertebrale sau la nivelul radacinilor nervilor spinali
-boala Paget ce determina cresteri anormale ale oaselor afectand, cel mai adesea, pelvisul, coloana vertebrala, cutia craniana, pieptul sau picioarele.
-boala Scheurmann, in care unul sau mai multe oase ale coloanei vertebrale (vertebrele) se pot deforma cuneiform. Aceasta determina curbarea coloanei vertebrale (cifoza), cel mai frecvent in regiunea pieptului

Alte probleme medicale ce pot determina dureri similare cu durerile lombare, includ:
-boala pelvina inflamatorie
-anevrism aortic
-ulcer peptic
-afectiuni ale vezicii biliare
-pancreatita
-afectiuni ale tractului urinar, cum ar fi infectiile de tract urinar sau litiaza renala
-afectiuni ale prostatei
Starea mentala are, de asemenea, o influenta asupra nivelului de durere resimtit si mai ales daca aceasta devine cronica. Oamenii care sunt deprimati, stresati, nesatisfacuti de locul de munca pe care il au, sau cei care incearca sa obtina bani din asigurari in urma ranirilor au cea mai mare probabilitate de a avea dureri lombare cronice.

Simptome

Sus

Tipul, localizarea si severitatea simptomelor durerilor lombare depind de cauza ce le determina.
Simptomele unei luxatii sau a unei intinderi (la nivelul unui muschi, ligament sau a articulatiei sacroiliace) includ:
-spasme ale musculaturii, crampe si rigiditate
-durere, in principal la nivelul spatelui si al feselor. Durerea poate creste in intensitate sau se poate croniciza. Durerea apare, de obicei, in episoade. Durerile sunt agravate de transportul greutatilor sau de anumite miscari bruste si dispar prin odihna. Durerile cele mai severe dureaza 48 pana la 72 de ore si pot fi urmate de zile sau saptamani cu dureri mai putin severe. In aceasta perioada, spatele poate fi ranit din nou foarte usor.
Simptome ale presarii radacinilor nervilor includ, in general:
-durere la nivelul piciorului cauzata mai probabil de presarea unui nerv decat de o problema musculara, daca se extinde sub nivelul genunchiului. In mod obisnuit, durerea poate incepe de la nivelul sezutului si se extinde pe partea posterioara a piciorului pana la glezna sau talpa piciorului. Acest tip de durere este cunoscut sub denumirea de sciatica.
-durere ce apare brusc sau treptat. Poate fi o durere constanta sau poate sa apara si sa dispara. Este, de obicei, intepatoare, ca o arsura si se inrautateste la stranut sau tuse. De obicei, durerea afecteaza un singur picior
-durere inrautatita de statul pe scaun, statul prelungit in picioare sau miscari ce cauzeaza inclinarea coloanei vertebrale (flexie). Durerea dispare prin plimbari, stat jos si, respectiv, extensii ale spatelui
-probleme datorate nervilor, cum ar fi furnicaturi, amortiri sau slabiciuni la nivelul membrului inferior, a talpii piciorului, a gambei sau in ambele membre inferioare. Furnicaturile pot incepe la nivelul sezutului si sa se extinda catre glezna sau la talpa piciorului. Tulburari de sensibilitate a membrelor inferioare impreuna cu incontinenta urinara sunt simptome ale sindromului de coada de cal (comprimarea radacinilor nervoase a ultimilor nervi rahidieni) ce necesita asistenta medicala imediata
Simptome ale artritei includ, de obicei, dureri si intepenirea spatelui si in zona coapselor. Durerile cauzate de artrita apar gradual, se inrautatesc in timp si dureaza mai mult de 3-6 luni. Sunt, in general, mai puternice dimineata sau dupa o perioada mai lunga de repaus. Durerile slabesc cand persoana este in miscare. Simptomele cauzate de artrita si cele datorate leziunilor la nivelul spatelui sunt, adeseori, similare si, de multe ori, apar concomitent.
Simptomele bolilor ce afecteaza coloana vertebrala variaza in functie de tipul bolii.

Acestea pot include:
-durere intensa in zona afectata a coloanei vertebrale (de exemplu in cazul tasarii vertebrelor, a unei tumori sau infectii)
-durere ce creste treptat, este continua si poate fi ascutita sau surda. Odihna la pat nu imbunatateste situatia ci chiar o poate inrautati (tumorile de la nivelul coloanei vertebrale cauzeaza dureri nocturne foarte des). Durerea poate dura mai mult de 2 sau 3 saptamani
-febra
-sensibilitate coloanei la atingere si la presiune
-durere ce trezeste pacientul din somn


Alte simptome sau semne ce ar putea fi asociate cu durerile lombare si care necesita o evaluare suplimentara si tratament includ:
-depresia
-abuzul de alcool sau droguri
-utilizarea steroizilor pe o perioada lunga de timp
-pierderi inexplicabile in greutate
-febra
-antecedente de cancer
-probleme intestinale sau ale vezicii biliare
-o boala sau un tratament ce afecteaza sistemul imunitar, cum ar fi diabetul, chimioterapia pentru tratamentul cancerului, HIV sau un transplant de organe.

Evolutia bolii

Sus

Evolutia durerilor lombare depind atat de cauza care le produce cat si de modul cum sunt tratate:
-majoritatea durerilor lombare dureaza mai putin de 3 luni. Per ansamblu, 60% din durerile lombare dispar in prima saptamana, 90% pana in 6 saptamani, si pana la 95% pana in 12 saptamani. Peste 98% din durerile lombare au disparut pana la 1 an.
-odata ce o persoana a avut probleme cu spatele, este foarte probabil ca acestea sa reapara. Multi oameni ce s-au recuperat dupa un episod de dureri lombare vor avea un nou episod in maxim un an. Majoritatea vor suferi din nou de dureri lombare in cursul vietii.
-durerile cronice (pe termen lung) nu numai ca determina oboseala, iritabilitate si scaderea productivitatii persoanei afectate, dar pot determina si alte probleme. Durerea poate aparea si in alte zone ale corpului, daca acestea determina persoana sa-si modifice pozitia corpului (de exemplu sa schioapete sau sa stea in sezut intr-o pozitie anormala). Durerea poate produce, de asemenea, schimbari biochimice in organism ce tind sa „intretina” durerea. Fara tratament specializat, sindromul durerii cronice poate determina un handicap.

Factori de risc

Sus

Durerile lombare sunt determinate, foarte des, de o combinatie de suprasolicitare, intindere sau ranire a muschilor si ligamentelor ce sustin coloana vertebrala. Mai rar, durerile pot fi determinate de o boala sau de o deformare a coloanei vertebrale.
Un factor de risc este un element ce creste sansele de a avea dureri lombare. Daca o persoana are mai multi factori de risc inseamna ca probabilitatea de a avea dureri lombare creste.
Factori de risc ce cresc probabilitatea aparitiei durerilor lombare dar care nu pot fi controlati includ:
-varsta mijlocie (riscul scade dupa 65 de ani)
-barbatii
-istoric in familie de dureri lombare
-existenta unei dureri lombare in trecut
-sarcina. Spatele femeii este solicitat foarte mult in timpul sarcinii
-existenta, in trecut, a unei fracturi prin compresie a coloanei vertebrale
-o interventie chirurgicala la nivelul coloanei vertebrale
-probleme congenitale ale coloanei vertebrale


Factori de risc ce pot fi controlati prin schimbarea modului de viata sau prin tratament, includ:
-lipsa exercitiilor fizice regulate
-persoana are un serviciu sau desfasoara alte activitati ce necesita perioade lungi de stat jos, ridicarea de obiecte grele, aplecari sau rasuciri frecvente, miscari repetitive sau vibratii continue cum ar fi cele produse de un pickamer sau de conducerea anumitor utilaje grele
-fumatul. Fumatorii sunt mult mai predispusi decat nefumatorii sa aiba dureri lombare
-obezitatea. Greutatea in exces, in special in jurul taliei, poate suprasolicita spatele, desi acest lucru nu a fost deplin demonstrat. Dar, fiind supraponderal inseamna, de asemenea, si o conditie fizica slaba, cu muschi slabiti si flexibilitate mai mica. Acestea pot determina dureri lombare
-pozitia corpului. Un mers garbovit sau o pozitie ghemuita nu pot produce, singure, dureri lombare, dar in momentul in care spatele este ranit, pozitia corpului poate inrautati durerea
-stresul. Se crede ca stresul si alti factori emotionali joaca un rol important in durerile lombare, in special la cele cronice. Multi oameni isi incordeaza muschii spatelui, inconstient, atunci cand sunt stresati.
-perioadele lungi de depresie
-utilizarea pe termen lung a medicamentelor ce scad densitatea osoasa, cum ar fi corticosteroizii

Consultul de specialitate

Sus

Persoana afectata de dureri lombare trebuie sa astepte o zi doua inainte de a apela la doctor, pentru a vedea daca durerea nu dispare de la sine, asta in cazul in care nu exista semnele unei boli severe, o ranire sau un atac de cord asa cum sunt descrise in continuare.

Trebuie apelat imediat la serviciile de urgenta daca:
-persoana are dureri de spate cu dureri in piept. Se va apela intotdeauna serviciul de urgenta daca se suspecteaza un infarct miocardic. Simptomele acestuia sunt:
-dureri in partea superioara a spatelui cu dureri in piept sau o jena ce se simte ca si cum ar produsa de o greutate mare ce apasa pe piept
-dureri de piept cu:
-transpiratie
-taierea respiratiei
-greata sau varsaturi
-dureri ce se intind de la piept catre spate, gat sau maxilar sau unul sau ambii umeri sau brate
-ameteala sau senzatie de lesin
-puls marit sau neregulat
-febra
-persoana sufera o leziune severa a spatelui. Semne ale leziunilor coloanei vertebrale includ:
-pierderea controlului sfincterian
-pierderea sensibilitatii la nivelul membrelor inferioare
-stare de parestezii sau furnicaturi la nivelul feselor, a zonei genitale sau a picioarelor
-durere moderata pana la severa urmare a unei leziuni la nivelul spatelui
De retinut!
Daca se suspecteaza o leziune la nivelul coloanei vertebrale persoana nu trebuie mutata, cu exceptia cazului in care acest lucru este necesar pentru evitarea unui pericol iminent, cum ar fi focul. Daca mutarea este necesara capul, gatul si spatele trebuie sprijinite pe ceva si aliniate.

Expectativa vigilenta

Sus

Majoritatea durerilor lombare nu necesita o vizita la doctor. In general, durerea scade in intensitate dupa 1 sau 2 zile de tratament la domiciliu.
Daca durerea nu scade in intensitate dupa 1 sau 2 zile si persoana se afla in imposibilitate de a-si desfasura activitatea zilnica, atunci se va consulta medicul.
Daca durerile usoare pana la moderate se mentin timp de cel putin 2 saptamani de tratament la domiciliu va trebui consultat medicul. Acesta va incerca sa determine cauza durerilor.

Medicii specialisti recomandati

Sus
Personalul medical ce poate sa diagnosticheze cauza durerilor lombare si sa evalueze ranile de la nivelul spatelui includ:
-asistenta primara oferita de:
-Medicul de familie
-Medicul internist
-Asistenta medicala
-chirurg ortoped
-specialist in medicina de urgenta
In timpul investigatiilor sau tratamentului este posibil ca pacientul sa fie consultat si de:
-medicul psihiatru
-kinetoterapeut
-psiholog
-neurochirurg
-chirurg ortoped
-medic reumatolog

Teste si examinari

Sus
Examinari initiale in cazul durerilor lombare
Medicul va face o anamneza a pacientului pentru a afla istoricul medical al acestuia , pentru a afla simptomele si tipul activitatilor fizice ce le desfasoara. Medicul va face apoi un examen fizic complet. Intrebarile si examenul fizic il vor ajuta pe medic sa excluda o serie de cauze importante ale durerilor lombare. Medicul va intreba pacientul si despre cat este de stresat la munca sau acasa pentru a fi sigur ca pacientul nu este susceptibil pentru o afectiune cronica.

Pentru majoritatea pacientilor doctorul va indica tratamentul chiar dupa testele initiale. Medicul va indica tratament ambulator si posibil fizioterapie.
Daca pacientul are peste 50 de ani sau are anumite simptome specifice unei afectiuni medicul va recomanda mai multe examinari.
Teste pentru dureri lombare
Daca examenele initiale nu arata semne ale unei afectari severe, mai probabil pacientul nu va avea nevoie de teste imagistice.

Aceste teste sunt indicate daca pacientul:
-are mai mult de 50 de ani
-are probleme ale coloanei vertebrale congenitale (de la nastere)
-antecedentele medicale si examenul fizic releva semne ale unei afectiuni serioase cum ar fi: fracturi, tumori, infectii, sau leziuni severe ale nervilor
-antecedente de orice tip de artrita la nivelul coloanei vertebrale
-antecedente de utilizare a steroizilor sau alte droguri de mai mult timp
-durerile de spate nu s-au diminuat sau mai rau s-au inrautatit dupa 2 saptamani de tratament ambulator, tratament ce poate include analgezice, exercitii
-daca are un istoric de episoade dureroase frecvente
-daca medicul crede ca este necesara o interventie chirurgicala
-daca leziunea a fost ca urmare a unui accident de munca si pacientul poate obtine o compensatie
-daca pacientul este implicat intr-un procres in legatura cu leziunea suferita

Testele imagistice ce pot fi facute in functie de ceea ce suspicioneaza medicul sunt urmatoarele:
-radiografie a coloanei vertebrale
-tomografie computerizata
-rezonanta magnetico-nucleara (RMN)

Pentru mai multe informatii despre RMN in legatura cu durerile lombare trebuie ca pacientii sa fie informati despre urmatoarele examinari.
Testele imagistice cum ar fi mielograma sau discografia au fost inlocuite de examene mai simple. Uneori mai sunt folosite atunci cand este vorba de un diagnostic incert sau inainte de o interventie chirurgicala. Daca medicul recomanda discografia cel mai bine ar fi pentru pacient sa mai consulte un medic in legatura cu acest test.

Daca pacientul are dureri ale membrelor inferioare sau parestezii la acest nivel o electromiograma sau examene privind conducerea nervoasa sunt necesare pentru a vedea cat de afectata este functia nervoasa. Aceste investigatii verifica functia coloanei vertebrale, functionalitatea muschilor si a nervilor care controleaza membrele, precum si conducerea nervoasa.
Teste de sange pot fi necesare pentru a exclude unele boli metabolice, artrita, cancerul sau o alta infectie. Radiografiile osoase sunt necesare pentru a cauta eventuale tumori la acest nivel sau semne de infectie.

Tratament

Sus
Exista o gama larga de tratamente pentru durerile lombare, tratamentul recomandat depinzand de cauza durerilor si de durata lor. Majoritatea oamenilor descopera ca durerile lombare se atenueaza sau chiar dispar pana in cateva saptamani. Sunt sanse foarte mari ca durerea sa dispara foarte repede cu un tratament de baza administrat acasa.


La stabilirea tratamentului pentru durerile lombare trebuie avute in vedere urmatoarele elemente:
-daca durerea a aparut de curand, persoana trebuie sa ramana activa si, eventual, sa-si administreze medicamente usoare impotriva durerii, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul – studiile au demonstrat ca aceste 2 medicamente sunt cel mai bun tratament in durerile lombare acute. Continuarea activitatilor fizice face mult mai bine decat repausul la pat. De fapt, statul in pat pentru mai mult de o zi sau doua pot determina o inrautatire a durerii si pot determina alte probleme cum ar fi rigidizarea incheieturilor si slabirea muschilor.
-studiile au aratat ca persoanele care inteleg cauza durerilor suporta mult mai bine aceste probleme. De aceea, este foarte indicat ca pacientul sa-i ceara doctorului sa-i lamureasca eventualele intrebari legate de simptomele sale, de modul de a trata durerea sau de activitatile ce pot sau nu pot fi facute
-daca durerile lombare dureaza mai mult de 3 luni, probabil ca este necesara administrarea unui tratament mai intens. Programe ce combina exercitii pentru intarirea musculaturii cu educare si activitati ce ajuta la imbunatatirea functiilor si managementul durerii sunt eficiente in aceste cazuri.
-interventia chirurgicala este necesara in foarte putine cazuri de dureri lombare. Chiar in cazul herniei de disc sau o distrugere a unui nerv, starea pacientului poate fi imbunatatita fara interventie chirurgicala.
-odata aparute durerile lombare, este foarte probabil ca acestea sa reapara. Pentru a evita alte probleme, persoana afectata trebuie sa-si pastreze musculatura spatelui intr-o stare fizica foarte buna, sa aiba tot timpul o pozitie corecta a corpului, sa invete modul cel mai sigur de ridicat greutati si sa invete cum sa trateze stresul.


Tratamentul pentru durerile lombare acute
Durerile lombare acute sunt acele dureri ce dureaza mai putin de 3 luni. Daca durerile au aparut cu putin timp in urma, sunt sanse foarte mari ca acestea sa dispara in cateva saptamani. Majoritatea durerilor lombare scad in intensitate daca sunt urmati urmatorii pasi:
-aplicarea de gheata timp de 15 – 20 de minute, de 3 sau 4 ori pe zi, sau pana la o data pe ora. Dupa 2 sau 3 zile de aplicat gheata, se trece la aplicarea de caldura timp de 15 – 20 minute la fiecare 2 sau 3 ore. Aceasta se poate face printr-un dus fierbinte, aplicarea unei perne electrice sau chiar a unei sticle cu apa calda. Se poate incerca si trecerea de la rece la cald, alternativ.
-administrarea de medicamente impotriva durerii, daca este necesar, cum ar fi acetaminofenul sau medicamente ce reduc durerea, inflamatia cum ar fi ibuprofen, naproxen sau ketoprofen. Aceste medicamente sunt mai eficiente daca sunt administrate in mod regulat si nu doar cand durerile sunt puternice.
-pentru o zi sau doua, la inceput, se recomanda odihna intr-o pozitie confortabila. Se poate incerca asezarea pe o parte cu perna intre picioare sau asezarea pe spate pe podea cu o perna sub genunchi. Totusi, nu se recomanda pastrarea pozitiei pentru o perioada lunga de timp. La fiecare 2 sau 3 ore se recomanda o plimbare scurta (10 pana la 20 de minute) apoi din nou odihna, intr-o alta pozitie confortabila.
-revenirea la activitatile normale cat mai curand posibil. Miscarea ajuta la mentinerea tonusului muscular. Repausul la pat pentru mai mult de una sau doua zile poate inrautati problema.

Plimbatul este cel mai simplu si, probabil, cel mai bun exercitiu pentru spate. Doctorul sau kinetoterapeutul pot recomanda diverse exercitii specifice pentru intarirea musculaturii spatelui. Muschii trunchiului sustin coloana vertebrala. Intarirea acestor muschi poate imbunatati tinuta corporala, poate determina un echilibru mai bun al corpului si poate reduce sansele de ranire.

Majoritatea oamenilor au cel putin o recidiva a durerilor lombare. Daca o persoana a avut dureri lombare, aceasta trebuie sa tina minte ca spatele sau e mai vulnerabil decat inainte astfel ca va trebui sa se ingrijeasca tot timpul de musculatura spatelui si a abdomenului, sa aiba o pozitie corecta a corpului si sa aiba grija la modul de ridicare a greutatilor.

O optiune de tratament in cazul durerilor lombare acute consta intr-o terapie a coloanei vertebrale. Scopul acestei manevre este de a creste flexibilitatea articulatiilor de la nivelul spatelui. Studii noi sugereaza ca un program scurt de instruire in managementul durerii - ce invata pacientul cum sa-si desfasoare activitatea de zi cu zi, cum sa-si rezolve grijile legate de durerile lombare, sau sa depaseasca teama de durere – poate fi, de asemenea, un bun tratament pentru durerile lombare.

Tratamentul durerilor lombare cronice
Durerile lombare cronice sunt dureri ce dureaza mai mult de 3 luni. Deoarece durerile lombare se mentin mai mult de 3 luni devine foarte important ca persoana afectata sa dezvolte abilitati de control a durerilor cronice evitand astfel sa intre intr-un ciclu de insomnii, inactivitate, iritabilitate, depresie si durere.

Durerile cronice necesita, destul de des, consiliere psihiatrica pe langa tratamentul medical deoarece durerea are un efect de uzura atat asupra corpului cat si a mintii. Este bine sa se consulte un psiholog de la care se pot dezvolta aptitudini de control a durerii si a stresului. Persoana poate, de asemenea, sa participe la diverse programe specializate.

Cele mai de succes programe sunt, de obicei, cele care combina exercitiile fizice, activitatile ce dezvolta functiile organismului si tehnici de management al durerii. In functie de conditia pacientului, acesta poate sa se ocupe de durere prin continuarea masurilor de tratament la domiciliu combinate cu unul sau mai multe din urmatoarele tratamente:
-exercitii zilnice pentru intarirea musculaturii trunchiului. Se poate consulta un fizioterapeut pentru exercitii specifice.
-medicatie, daca este necesara. Acestea nu sunt eficiente la toti oamenii, dar medicamentele recomandate de doctori in cazul durerilor lombare includ:
-acetaminofen pentru reducerea durerii si / sau medicamente pentru reducerea durerii, si inflamatiei cum ar fi ibuprofen, naproxen si ketoprofen. Aceste medicamente au cel mai bun efect daca sunt luate regulat si nu doar cand durerea este severa
-medicamente prescrise pentru durere sau pentru relaxarea muschilor, pentru o perioada scurta de timp, pentru a inlatura durerea
-antidepresive triciclice pentru tratare durerii cronice. Acest tip de medicatie nu trateaza doar depresia ci poate avea si un efect pozitiv asupra durerii cronice.
-injectii cu corticosteroizi sau anestezice pentru a reduce inflamarea si a bloca senzatia de durere
-alte terapii, printre care:
-aplicarea de gheata si/sau caldura, in functie de care da rezultate mai bune. Se poate incerca si trecerea alternativa de la rece la cald
-masaj terapeutic pentru alinarea spasmelor musculare
-terapie cognitivo-comportamentala pentru controlarea durerii si a cauzelor care o produc. Pentru aceasta se poate consulta un psiholog sau un asistent social specializat in acest domeniu
-acupunctura
-stimularea coloanei vertebrale, utilizata, uneori, in cazuri de dureri lombare cronice severe.


Alte tratamente


Se pot alege si terapii alternative pentru tratarea durerilor lombare. In timp ce unele sunt tratamente pentru calmarea durerilor pe termen scurt, altele ofera mijloacele necesare pentru ca persoana sa tina sub control durerile toata viata. Unele dintre aceste metode sunt noi si nu au fost cercetate foarte bine.

Programele de reabilitare multidisciplinare ofera o mare varietate de tratamente cu ajutorul mai multor specialisti din domenii diferite. Aceste programe sunt considerate ca fiind una din cele mai eficiente abordari pentru tratarea durerilor lombare cronice, pentru fiecare pacient incercandu-se sa se gaseasca combinatia perfecta de metode de tratament.

Alte metode de tratament pentru durerile lombare cronice
-Exercitiile fizice pentru spate sunt foarte eficiente in tratarea si tinerea sub control a durerilor lombare cronice. Activitatile zilnice normale si terapia prin exercitii fizice pot fi eficiente in scaderea durerilor si pot duce la o imbunatatire pe termen lung a starii generale. Terapia cognitivo-comportamentala poate reduce atat durerile lombare acute cat si pe cele cronice
-Stimularea coloanei vertebrale poate fi folosita pentru durerile cronice, in cazul in care alte tratamente nu au dat rezultat

Tratamente experimentale
Tratamente noi, experimentale sunt prezentate in continuu persoanelor cu dureri lombare. Daca se ia in considerare participarea la un program experimental, pacientul va trebui sa intrebe medicul despre probele stiintifice ce dovedesc eficienta si siguranta tratamentului precum si experienta din cazurile anterioare.
Urmatoarele terapii sunt experimentale si nu foarte raspandite. Cercetarile cu privire la eficienta acestor tratamente continua.
-interventie chirurgicala pentru inlocuirea unui disc rupt sau herniat cu unul artificial. Studii pe termen lung inca nu au fost facute.
-Terapie termica intradiscala trateaza durerile lombare cronice date de discuri vertebrale distruse
-Injectarea de toxina botulinica (Botox) poate duce la relaxare musculara prin incetarea spasmelor lombare.
-Ablatia nervoasa prin radiofrecventa poate reduce din intensitatea durerilor in cazul unor persoane prin prevenirea transmiterii impulsurilor nervoase la nivelul creierului
-Dispozitiv format dintr-un tub inserat sub piele la nivelul tesuturilor profunde de-a lungul liniei mijlocii a spatelui si un mic rezervor cu medicament inserat la nivelul abdomenului. Medicamentul este eliberat regulat in zona durerii prin intermediul tubului. Aceasta metoda de control a durerii nu este prea folosita, dar rezultatele sunt promitatoare.
-Epiduroliza utilizeaza medicamente injectate in jurul coloanei vertebrale. Scopul tratamentului este de a reduce durerea prin dizolvarea si eliberarea tesutului ce ar putea presa pe radacinile nervoase.


Tratamente complementare
Urmatoarele terapii complementare sunt utilizate pe scara larga pentru scaderea durerilor lombare:
-masajul poate reduce atat durerile lombare acute cat si pe cele cronice, in special atunci cand sunt combinate cu exercitii fizice si educarea cu privire la modul de menajare a spatelui
-acupunctura; exista studii care au demonstrat ca ajuta la scaderea durerilor lombare cronice dar si alte studii care concluzioneaza ca efectul benefic nu poate fi demonstrat
-tehnici de relaxare ce pot reduc tensiunea musculara, stresul si depresia
-Yoga este o alta metoda de a ramane activ si in acelasi timp ajuta la relaxare si controlul stresului. Nu este foarte clar daca yoga este mult mai eficienta decat alte forme de activitati fizice pentru durerile lombare.

Prevenire

Sus
Nu exista nici o dovada clara ca se pot preveni durerile lombare. Aproape toti oamenii sufera la un moment dat de dureri lombare. Dar sunt unele lucruri ce pot fi facute pentru a ajuta la prevenirea aparitiei durerilor lombare. Acestea pot, de asemenea, determina recuperarea mai rapida in caz de dureri lombare. Unele din ele aduc si beneficii sanatatii generale.

Iata cateva lucruri ce pot fi facute:
-exercitii fizice pentru a mentine spatele sanatos si puternic. Programele ce includ exercitii de imbunatatire a conditiei fizice si exercitii de intarire a musculaturii pot ajuta la reducerea riscului de reaparitie a durerilor lombare
-protejarea spatelui in pozitie sezanda. Pozitia corpului cand persoana sta in picioare este, de asemenea, foarte importanta; in acest caz urechile, umerii, soldurile, si genunchii trebuie sa fie in acelasi plan.
-incercarea altor pozitii de dormit ce protejeaza spatele. Daca persoana doarme pe o parte, este bine sa se aseze o perna intre genunchi.

Dace se doarme pe spate, se va aseza o perna sub genunchi. Se poate incerca si utilizarea unui mic prosop impaturit ca suport pentru regiunea lombara.
-se vor purta doar pantofi cu toc jos
-se va mentine greutatea corporala in limite normale pentru a evita fortarea suplimentara a spatelui
-daca persoana este fumatoare, atunci este bine sa renunte. Fumatul creste riscul de osteoporoza si creste sensibilitatea la durere.

Fumatul interfereaza si cu circulatia sanguina prin subtierea arterelor ce determina ingreunarea circulatiei sangelui si astfel scazand cantitatea de oxigen transportata de hematii. Discurile coloanei vertebrale nu primesc provizii de sange, dar isi iau o parte din elementele necesare din sangele ce trece prin vertebrele de dedesupt si de deasupra lor. Circulatia ingreunata a sangelui poate creste viteza de degenerare si/sau sa incetineasca vindecarea discurilor.

-asigurarea unei diete echilibrate. Asigurarea necesarului de calciu, fosfor si vitamina D poate ajuta la prevenirea osteoporozei, ce poate determina fracturi de compresie si dureri lombare
-tinut stresul sub control, atat acasa cat si la serviciu

Medicatia

Sus
Medicamentele pot ajuta la scaderea durerilor lombare si reducerea spasmelor musculare, in unele cazuri. Dar, medicamentele singure, nu sunt un tratament eficient pentru durerile lombare. Acestea trebuie folosite in paralel cu alte tratamente cum ar fi exercitiile fizice si tratamentul psihiatric.


Medicatia pentru durerile lombare acute
Medicamentele antiinflamatoare nonsteroidiene ce reduc durerea, si inflamatia au probabilitatea cea mai mare de a fi eficiente in durerile lombare acute.

Se pot folosi si alte medicamente, dar studiile nu au demonstrat ca sunt foarte eficiente. Acestea includ:
-analgezice (acetaminofen, opiacee)
-injectii epidurale cu corticosteroizi
-colchicina


Uneori sunt utilizate si miorelaxante (medicamente pentru relaxarea muschilor), dar acestea pot avea efecte secundare cum ar fi somnolenta. Unii oameni dezvolta si dependenta de medicamentele respective. Pentru majoritatea oamenilor, beneficiile acestor medicamente nu merita riscul efectelor secundare sau dependenta.


Medicatia pentru durerile lombare cronice
Nu exista medicamente ce s-au dovedit a fi eficiente in scaderea intensitatii durerilor lombare cronice, dar cateva medicamente pot fi benefice.

Acestea includ:
-analgezice (acetaminofen, opiacee)
-medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
-anestezice sau injectii cu corticosteroizi

Antidepresivele (cum ar fi antidepresivele triciclice), miorelaxantele, injectiile epidurale cu corticosteroizi si anticonvulsivante au fost prescrise in cazuri de dureri lombare cronice dar nu s-au facut suficiente studii care sa dovedeasca eficacitatea acestora pe scara larga.
Este posibil ca unii pacienti sa fi facut chiar injectii cu corticosteroizi sau anestezice la nivelul fatetelor articulatiilor pentru durere, dar studiile au aratat ca acestea sunt ineficiente sau chiar daunatoare.


De retinut
Cand se iau decizii cu privire la tratamentul ce va fi urmat, trebuie avut in vedere ca medicamentele ce au efecte pozitive la unii oameni nu ajuta in cazul altora. Va trebui instiintat doctorul daca medicamentul prescris nu isi face efectul. Este posibil ca, in acest ca, doctorul sa recomande alte metode de control a durerii.
Injectiile cu Botox la nivelul muschilor spatelui pentru durerile lombare cronice sunt un tratament experimental.

Interventia chirurgicala

Sus
Interventia chirurgicala este foarte rar utilizata pentru tratarea durerilor lombare. In majoritatea cazurilor, cauza durerilor lombare nu poate fi indepartata prin interventie chirurgicala.
Majoritatea interventiilor chirurgicale la nivelul spatelui sunt pentru a trata hernia de disc. Totusi, majoritatea oamenilor cu hernie de disc nu necesita interventie chirurgicala. Aceasta este necesara in cazul in care un disc intervertebral cauzeaza durere puternica pe traiectul nervului sciatic.

Interventia chirurgicala ar putea fi luata in considerare in cazuri mai deosebite, cum ar fi:
-fractura de coloana vertebrala produsa prin leziune
-infectie a coloanei vertebrale, cum ar fi osteomielita sau un abces
-disc intervertebral „instabil”, cum ar fi spondiloliza sau spondilolisteza
-tumori la nivelul coloanei vertebrale
-stenoza vertebrala


Recuperarea dupa interventia chirurgicala
Un program de recuperare complet este foarte important dupa o operatie de coloana vertebrala. Pe masura ce se recastiga flexibilitatea, se reface tonicitatea muschilor abdominali si ai spatelui si se creste rezistenta fizica, cresc sansele de succes ale tratamentului.
Daca persoana afectata nu poate sau nu este dispusa sa urmeze cu stricte un program de exercitii fizice dupa interventia chirurgicala, atunci nu e recomandat acest tratament.


Variante de interventii chirurgicale
Daca tratamentul nonchirugical nu a dat rezultate si doctorul recomanda luarea in considerare a interventiei chirurgicale, tipul interventiei recomandat depinde de cauza durerilor lombare si de experienta anterioara a medicului chirurg:
-interventia chirurgicala pentru hernia de disc inlatura partea ce preseaza coloana vertebrala sau o radacina nervoasa
-interventia chirurgicala pentru stenoza vertebrala (decompresia coloanei vertebrale cu sau fara alipirea vertebrelor) largeste canalul vertebral ingustat si inlatura presiunea de pe coloana vertebrala sau terminatiile nervoase
-fuziunea vertebrala (artrodeza) pentru spondilolisteza si alte boli cu disc intervertebral „instabil”, alipeste vertebrele pentru a elimina presiunea pe coloana vertebrala sau o radacina nervoasa
-interventie chirurgicala pentru o tumora la nivelul coloanei vertebrale ce include indepartarea tumorii si stabilizarea acesteia, cu sau fara fuziune vertebrala
-interventia chirurgicala pentru o infectie inclusiv debridarea cu sau fara fuziune vertebrala, sau drenarea abcesului
-operatia pentru inlocuirea unui disc vertebral ce a fost distrus de o boala degenerativa cu un disc artificial. Aceasta interventie chirurgicala se face doar pentru pacienti atent selectionati si poate fi facuta doar de chirurgi cu pregatire speciala.De retinut!
Interventiile chirurgicale la nivelul spatelui nu sunt intotdeauna un succes. In functie de starea fiecarui pacient, este posibil ca durerile lombare sa ramana si dupa.
Daca se pune problema unei interventii chirurgical, este bine ca pacientul sa obtina cat mai multe informatii despre rezultatele operatiei si sa se gandeasca bine daca are vointa necesara pentru a participa intr-un program de recuperare fizica dupa operatie. Este foarte bine sa se consulte si un alt medic inainte de a lua o decizie cu privire la operatie.
358817 vizualizari, 20 Martie 2007

Citeste si

Arhiva
  • Sapte tipuri de durere care nu ar trebui ignorate Sapte tipuri de durere care nu ar...

    Sfaturi utile Expertii au descris tipurile de durere care necesita atentie medicala prompta. Cine s-a gandit la sintagma “rau necesar” cu siguranta a avut in minte durerea. Nimeni nu si-o doreste, totusi acesta este modul organismului de a ne atrage...citeste mai mult

  • Ameliorarea durerilor artritice prin acupunctura Ameliorarea durerilor artritice prin...

    Generalitati Ameliorarea durerii artritice nu trebuie sa presupuna intotdeauna administrarea de medicamente peste medicamente. Ele sunt, intr-adevar foarte eficiente in atenuarea durerilor intense, cronice, care scad foarte mult calitatea vietii pacientului. Insa au,...citeste mai mult

  • Starile de greata - particularitati medicale Starile de greata - particularitati...

    Generalitati Starea de greata, acuta de scurta durata sau persistenta, se caracterizeaza prin nevoie stringenta de a voma. Greata si varsaturile pot fi provocate de afectiuni neurologice sau ale organelor tractului gastrointestinal superior - esofag, stomac, intestin...citeste mai mult