dr neuro chirurg

Patologia chirurgicala a tiroidei

Actualizat la data de: 30 Ianuarie 2025

Dr. Livia Claudia Todireasa
Medic specialist medicina de familie

Generalitati Pentru a intelege cat mai bine patologia chirurgicala a tiroidei trebuie cunoscute datele anatomice si fiziologice ale glandei tiroide. Aceasta este localizata in regiunea cervicala, dispusa in forma de fluture sau avand forma literei “H”, anterior de cartilajul tiroid al laringelui si fiind invelita de teaca tiroidiana si de capsula proprie. Este formata din doi lobi, lobul drept si lobul stang, uniti printr-un istm. Posterior de cei doi lobi ai tiroidei trece pediculul vasculo-nervos al gatului, ce cuprinde: artera carotida, nervul vag, nervul frenic si vena jugulara profunda. Vascularizatia tiroidei este asigurata de arterele tiroidiene: o ramura superioara ce provine din pediculul cervical si o ramura inferioara ce provine din trunchiul brahio-cefalic si din artera mamara interna. Inervatia este determinata de nervii vagi si ganglionii simpatici cervicali. Lobii sunt formati din foliculi tiroidieni in care este stocata tireoglobulina, din care... [continuare]

Tratamentul chirurgical in miastenia gravis

Actualizat la data de: 04 Decembrie 2019

Dr. Livia Claudia Todireasa
Medic specialist medicina de familie

Ce este miastenia gravis Miastenia gravis este o afectiune autoimuna, neurologica ce intereseaza portiunea post-sinaptica a jonctiunii neuro-musculare, iar in intreaga lume un milion de persoane sufera de diferite forme ale acestei patologii, fiind intalnita mai des in cazul sexului feminin. Manifestari ale miasteniei gravis Principala manifestare a acestei afectiuni o constituie slabiciunea musculara ce se agraveaza in timpul efortului fizic si care este atenuata pe timpul repausului. Fiziopatologia miasteniei gravis este complexa si consta in scaderea numarului de receptori colinergici nicotinici(Nm) activi la nivelul jonctiunii neuro-musculare, ceea ce duce la scaderea amplitudinii potentialului de actiune la nivelul membranei post-sinaptice. Prezenta anticorpilor specifici numiti anti-receptori colinergici si prescurtati: AchR, determina reducerea progresiva a efectului acetilcolinei la nivelul jonctiunii neuromusculare. Drept consecinta apare o insuficienta a... [continuare]

Alternativa la interventia chirurgicala pe coloana

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Diverse

Am aflat recent despre Clinica Hemodinamic unde se efectueaza anumite proceduri(vertebroplastie si nucleoplastie)fara a se mai folosi metode invazive de tip chirurgical.As dori sa stiu a apelat cineva la aceasta Clinica si a facut tratamentul de acolo?Pt ce diagnostic(ma intereseaza in special coloana intrucat am citit pe site-ul lor ca pot rezolva mai multe boli.Daca exista cineva care a intervenit pt coloana as dori sa stiu care sunt rezultatele si in ce procent i-a fost garantata reusita.Va multumesc si va rog sa ma contactati. [continuare]

Efecte - mentine echilibrul intre concentratiile de sodiu, potasiu, calciu si magneziu din organism asigurand presiunea osmotica fiziologica a mediului intern - imbunatateste sinteza fosfatidilcolinei, componenta majora a materiei cenusii (30%) si a neurotransmitatorilor adrenalina, acetilcolina, dopamina, noradrenalina - creste cantitatea de glucoza metabolizata de creier si rata de folosire a oxigenului, participa la metabolismul mitocondrial; creierul nu are rezerve de energie fiind dependent de cantitatea de glucoza metabolizata -... [continuare]

Snapping scapula - indus chirurgical

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Chirurgie estetica

Buna ziua, Ma adresez atat pacientilor cat si cadrelor medicale: I.Catre cineva care are SNNAPING SCAPULA: ati reusit sa remediati aceasta problema in procent de 100%? Ce tratament ati urmat? Care medic va ajutat? In tara/strainatate? ANAMNEZA:Este de mentionat ca eu am ramas cu aceasta invaliditate dupa cea de-a doua interventie chirurgicala (dec 2015) la plamanul drept sus pentru pneumotorax spontan (medicii au decorticat pleura si au lipit plamanul direct de torace)Durerile dupa operatie au fost crunte, 12 ore de urlet continuu cu toate calmantele date, simteam ca tuburile de dren erau introduse in spate pe sub scapula, dar ele real erau sub mana reapta intre coaste, am avut tendinta de a ma ridica dar am fost obligata sa stau pe spate in tot acest timp pentru ca trebuia sa se lipeasca bine operatia - asa mi-au spus. Au fost dureri mai mari decat cand am nascut natural copilul. Mi-am dat seama de snapping scapula la doua luni dupa ce anestezia de pe torace dreapta a... [continuare]

Ce este Fluothane si pentru ce se utilizeaza Indicatii Fluothane este un anestezic volatil corespunzator pentru inducerea si mentinerea anesteziei in orice tip de intreventie chirurgicala si la pacienti de orice varsta. Mod de administrare Exista mai multe tipuri de vaporizatoare pentru anestezice, destinate special utilizarii Fluothane. Au fost folosite cu rezultate bune circuitele deschise, semideschise, semiinchise sau inchise. Adulti (inclusiv varstnici): Pentru inducerea anesteziei la pacientii adulti se poate folosi o concentratie de 2-4% Fluothane in oxigen sau oxigen/protoxid de azot. Mentinerea anesteziei - 0,5-2% Fluothane in oxigen sau oxigen/protoxid de azot este de obicei concentratia adecvata. Copii: Inductie - o concentratie de 1,5-2% Fluothane in oxigen sau oxigen/protoxid de azot. Mentinerea - 0,5-2% este obisnuit concentratia adecvata. Atentionari si precautii Contraindicatii Fluothane este contraindicat la pacientii cu antecedente de hiperpirexie maligna... [continuare]

Servicii medicale   Neurochirurgie adulti si Neurochirurgie pediatrica: - gama variata de operatii; - neurochirurgie pediatrica (traumatica, malformatii, tumori, vascular), cu specificatia unor cazuri deosebit de dificile; recunoscuta in Europa; se adreseaza inclusiv grupei de varsta 0-1 an - neurochirurgie vasculara (malformatii arterio-vasculare, anevrisme) - neurooncologia include si abordul Skull Base si abordul transf-sfenoidal, cu control radiologic operator - neuro-traumatologie - se efectueaza operatii cu urmarire medicala complexa, pre- si postoperatorie - ghidare radiologica completa intraoperator   Neuroimagistica completa: - angiografie digitala cu sustractie - CT-scan - MRI   Neurochirurgie II: - angiografie, RMN - chirurgia tumorilor intramedulare - efectuarea de vertebrectomii cu reconstructie vertebrala - folosirea curenta a implantelor metalice, fara de care chirurgia majora a coloanei nu mai poate fi conceputa - interventii neuro-chirurgicale... [continuare]

Servicii medicale   Cardiologie: - cardiostimulare temporara, conversie electrica a aritmiilor - ecografie - EKG, EKG de efort - mielograma (punctie sternala) - monitorizare Holter EKG sau TA - pericardiocenteze - teste ventilatorii - toracocenteze, paracenteze in scop evacuator si diagnostic - tratamente trombolitice   Medicala: - aspirat si biopsie maduva osoasa - diagnosticul si tratamentul principalelor boli interne - ecografii - EKG - ecocardiografii - explorari functionale respiratorii - monitorizare EKG si Holter EKG - monitorizare Holter TA - potentiale tardive ventriculare - proba de stres farmacologic urmarita EKG si cardioecografic - proba de efort EKG - punctii medulare   O.R.L.: - adenoidectomie - amigdalectomie - aspiratie auriculara - audiometrie vocala si tonala - deviatie de sept - polipectomie - punctie sinusala - traheotomie - tratamentul medicamentos in surditatea brusc instalata - urgente ORL (insuficienta respiratorie... [continuare]

Servicii medicale   Chirurgie I - apendicectomie laparoscopica - apendicectomii clasice - chirurgia cailor biliare, folosind laparoscopia, explorarea radiologica, video-endoscopia si ecografia - chirugia chistului hidatic pulmonar si hepatic - chirurgia endocrina, tiroidectomii totale si subtotale, suprarenalectomia (laparoscopic si clasic) - chirurgia ficatului pentru tumori beligne, maligne, primare si secundare (hepatectomii) - chirurgia glandei mamare - chirurgia melanoamelor maligne - chirurgia organelor genitale feminine, externe si interne - chirurgia pancreasului, rezectii totale si subtotale, derivatii pancreato-digestive - chirurgia polipozei familiale si a rectocolitei ulcero-hemoragice (operatii care permit un tranzit pe cai naturale pentru bolnavii operati) - chirurgia timusului (tratamentul miasteniei gravis-timectomia pe cale toracoscopica) - chirurgia tubului digestiv, esofagoplastii, rezectii gastrice, intestinale, colonice si rectale - chirurgia... [continuare]

Nu stiu ce se intampla

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Ametelile si vertijul

Acum aprox un an de zile am avut niste senzati de ameteala, foarte puternica. Mi se facea rau, nu mai puteam vedea nimic si cadeam din picioara, fara sa-mi pierd cunostiinta. Dupa aprox 2 min eram ok. Ca si cum nimic nu s-antamplat. Mi-am facut analize si totul era ok. am fost trimisa la un neurolog care mi-a dat sa fac un EEG. Rezultatul acestuia a fost ca fac niste "scurt-circuite", iar schema arata ca cea a bolnavilor de epilepsie. Atunci am facut RMN. RMN a fost ok. Mi s-a spus ca mi s-a marit glanda hipofiza. Am fost trimisa la neuro-chirurgie. Dr mi-a spus ca nu am nici un simptom al glandei respective si a pus totul in seama stresului. De doua luni iar mi se face rau. Cad din picioare. Cateodata de 2-3 ori pe sapt. analizele imi sunt ok, doar ca am tensiunea 9/5. In rest nimeni nu stie ce se intampla. Imi poate raspunde cineva. Apropo, am uitat sa spun ca am 22 de ani. [continuare]

Un sfat va rog

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Reumatisme degenerative

am 54 de ani, 1.78m inaltime si 84 kg , tensiunea arteriala 12.7 in sfarsit dupa mai mult de 3 ani de chin si cautari am gasit cauza tulburarilor mele in ortostatism am facut un RMN, `cap coada`, la coloana sub directa coordonare unui medic neuro chirurg foarte bun din Bucuresti iar rezultatul este mai jos : concluzii =RMN: -stenoza constitutionala severa de canal spinal cervical prin pediculi scurti cu majorare degenerativa C4-C6 prin amprente discale etajate -debut herniar C5 stanga -stenoza constitutionala severa de canal spinal cervico-toraco-lombar -degenarari discale L1-L5etajat cu debut herniar L1 cu conflict disco-radicular bilateral medicul neuro-chirurg mi-a spus ca-n opinia lui la zona cervicala nu are ce opera iar zona lombara este la limita operatiei si atunci trebuiesc facute 2 interventii deoarece sunt distantate zonele intre ele. am inteles mesajul dansului, ceea ce n-am inteles este : ce trebuie sa fac pentru zona cervicala ?! ca... [continuare]

leziune tumorala benigna intracanalara medulara

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Tumori cerebrale

Se opereaza la noi in tara leziune tumorala benigna intracanalara medulara( lipom), si daca da, imi pot fi recomandati niste medici? Buna seara, va rog sa ma ajutati cu recomandarea unui medic care a rezolvat o situatie similara: sotul meu in varsta de 49 de ani si 8 luni a fost diagnosticat in urma unui rmn cu o leziune tumorala benigna intracanalara medulara ( lipom) cel mai probabil cu origine in spatiul epidural posterior in etajul L1-L2 asociind fenomene de suferinta medulara in etajele T6-T8. rezultat RMN: etaj toracal: modificari de statica cu accenturea curburii fiziologice toracale si rectitudinea coloanei lombare. Hipersemnal intramedular intinzandu-se de la T6 la jonctiunea T7-T8 pe 3,6 cm cranio-caudal. Etaj T2-T3: Protruzie discala posterioara cu fragment exclus postero-lateral drept de 3x4,5mm, intinzandu-se craniocaudal pe 4,5 mm cu efect de masa important asupra sacului dural, fara conflict radicular, fara afectare medulara. Mic chist sinovial intraarticular... [continuare]

Junghi in plamani, spate sau anxietate?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Anxietate

Buna ziua, am 24 de ani, am o problema de sanatate ( foarte serioasa sau inchipuita, nici nu imi mai dau seama), totul a inceput in urma cu aproximativ 3 luni, atunci cand in urma unei raceli ceva mai puternice pe care am considerat-o Bronsita am urmat un tratament de 2 saptamani cu antibiotice... Intr-o seara am simtit un ritm mai alert al inimii.. o tahicardie si o amorteala pe piciorul stang ( Parestezie )... in prima faza nu am luat-o in serios, dar ulterior dupa o ora m-am prezentat la Municipal deoarece simteam o slabiciune tot mai mare in Picior dar si mana Stanga... Mi s-au efectuat cateva analize de sange care au iesit relativ ok, o radiografie Pulmonara descrisa (fara alte leziuni pulmonare), mi-au pus diacnosticul de ANXIETATE... Au urmat doua saptamani teribile in prima saptamana ma vedeam cum ma sting, slabisem aproximativ 6-7 kg nu puteam sa mananc, urinam din 20 in 20 de minute o cantitate insemnata... 400 ml..... aveam probleme gastrointestinale, dar si de... [continuare]

Ce este Diprivan si pentru ce se utilizeaza Indicatii Diprivan este un agent anestezic intravenos cu actiune de scurta durata, potrivit pentru inducerea si mentinerea anesteziei generale. Diprivan poate fi, de asemenea, folosit pentru sedarea pacientilor adulti cu ventilatie asistata supusi terapiei intensive. Diprivan poate fi, de asemenea, folosit pentru sedarea constienta in cursul interventiilor chirurgicale sau cu scop diagnostic. Mod de administrare In general, este necesara asocierea agentilor analgezici suplimentari alaturi de Diprivan. Diprivan a fost folosit in asociere cu anestezia spinala si epidurala si cu premedicatia uzual folosita, cu medicamentele blocante neuro-musculare, agentii inhalatori si agentii analgezici; nu a fost intalnita vreo incompatibilitate farmacologica in aceste cazuri. Doze mai mici de Diprivan pot fi necesare cand anestezia generala este utilizata ca adjuvant al tehnicilor de anestezie regionala. Adulti: Inducerea anesteziei generale.... [continuare]

Indicatii: Ca medicatie adjuvanta a anesteziei generale, pentru a usura intubatia traheala, ventilatie mecanica si in multe interventii chirurgicale sau obstetricale; pentru reducerea intensitatii contractiilor musculare in cadrul convulsoterapiei farmacologice sau electrice. Contraindicatii: Suxametoniul este contraindicat in caz de plagi oculare, hipertermie maligna in antecedente, deficit congenital de colinesteraza plasmatica, hiperkaliemie, arsuri intinse si politraumatisme, denervari intinse recente - tetraplegie, distrofie musculara Duchenne, tetanos (risc de hiperkaliemie periculoasa), miotonie, miastenie grava in stadiu avansat (favorizeaza transformarea blocului neuro-muscular depolarizant in bloc antidepolarizant); prudenta sau se evita in caz de boli hepatice grave, anemie marcata, malnutritie, deshidratare si atunci cand bolnavul este supus la modificari termice. Ca si alte curarizante, suxametoniul se administreaza numai de catre anestezist,... [continuare]

Compozitie Fiole continand suxametoniu hidrobromhidrat 100 mg, sub forma de pulbere pentru prepararea de solutie injectabila (cutie cu 5 buc.). Actiune terapeutica Curarizant depolarizant cu efect de scurta durata (este repede hidrolizat de colinesteraza plasmatica); efectul se instaleaza la circa 1 minut de la injectarea intravenoasa si se mentine 3-10 minute (in functie de doza); paralizia poate fi precedata de fasciculatii musculare. Indicatii Ca medicatie adjuvanta a anesteziei generale, pentru a usura intubatia traheala, ventilatie mecanica si in multe interventii chirurgicale sau obstetricale; pentru reducerea intensitatii contractiilor musculare in cadrul convulsoterapiei farmacologice sau electrice. Doze si mod de administrare In injectie intravenoasa, la adult 20-80 mg (in functie de efectul dorit si reactivitatea individuala); perfuzie intravenoasa (pentru efect prelungit) cu solutie 0,1-0,2%, cate 2,5-4 mg/min (la adult); la copii se poate injecta... [continuare]

Ce este Celestone si pentru ce se utilizeaza Indicatii Celestone solutie injectabila prezinta puternice efecte antiinflamatorii, antireumatice si antialergice in tratamentul afectiunilor care raspund la corticosteroizi. glucocorticoizii, precum betametazona, produc efecte metabolice profunde si variate si modifica raspunsul imun al organismului la diversi stimuli. Betametazona are activitate gluco-corticosteroida ridicata si mineralo-corticosteroida redusa. Celestone solutie injectabila este indicat in tratamentul diferitelor boli endocrine, reumatice, de colagen, dermatologice, alergice, oftalmologice, gastrointestinale, respiratorii, hematologice, afectiunilor de alta natura despre care se cunoaste ca raspund la tratamentul cu corticosteroizi. Terapia cu hormoni corticosteroizi este un tratament adjuvant si nu un inlocuitor al terapiei conventionale. Acest medicament este indicat atunci cand se urmareste obtinerea unui efect corticosteroid rapid si intens. Boli endocrine:... [continuare]

Servicii medicale   - alergologie - boli infectioase - cardiologie - chirurgie BMF - chirurgie cardio-vasculara - chirurgie generala - chirurgie oncologica - chirurgie pediatrica - chirurgie plastica - chirurgie toracica - dermatologie - diabet zaharat - ecografie cardiaca si Doppler - ecografie generala - ecografie neonatala si pediatrica - ecografie obstetricala-ginecologica - fizioterapie - gastroenterologie - hematologie - kinetoterapie - mamografia - se poate efectua fie la cererea pacientei, prin programare la receptie, fie la indrumarea medicului curant - medicina de familie - medicina interna - nefrologie - neonatologie - neuro-oftalmologie - neurochirurgie - obstetrica ginecologie - oftalmologie - oncologie - ORL - ortopedie - pediatrie - pneumologie - psihiatrie - psihologie - radiologie - serviciul este dotat pentru a efectua toate tipurile de examinari radiologice, cu sau fara substanta de contrast cu folosind aparatura cu nivel de... [continuare]

Servicii medicale:   - diagnosticul si tratamentul bolilor din patologia medicinei interne, cardiologie, nefrologie, neurologie, gastroenterologie - anestezie si terapie intensiva pentru chirurgie generala si disciplinele medicale - interventii chirurgicale pe abdomen clasic si laparoscopic - mica chirurgie vasculara si de urgenta - hemodializa pentru insuficienta renala acuta si cronica - hemofiltrare in dezechilibre volemice si electrolitice - echografie generala, cardiaca, vasculara, parti moi si ginecologica - gastrofibroscopii cu biopsii endoscopice - colonoscopii si biopsii endoscopice - explorari radiologice ale aparatului respirator, cardiac, urinar, digestiv, osteo-articular - punctii hepatice (blind si echoglidate) si interpretare - punctii medulare si interpretare - proba de efort dozat ekg - monitorizare holter ekg si TA - diagnosticul si tratamentul principalelor afectiuni neurologice sau complicatii ale patologiei interne - servicii de recuperare... [continuare]

Servicii medicale   Psihiatrie II: - diagnosticul si tratamentul afectiunilor psihiatrice predominant acute - sistem de asistenta psihiatrica integrata, terapie psihotropa, psihoterapie suportiva, psihoterapie comportamental-cognitiva, psihoterapie familiala, psihoterapii de grup - evaluarea simptomatologiei psihotice din cursul evolutiei dementelor cu stabilirea strategiei terapeutice (in cadrul unor internari de scurta durata la recomandarea Centrului Memoriei) - activitati de educatie medicala continua in domeniul gerontopsihiatriei - psihoeducatie pentru pacienti si familiile lor, interventii de sprijin social, in colaborare cu Fundatia Estuar - programe de terapie ocupationala: artterapie, meloterapie, dansterapie - precizari de diagnostic si evaluare a starii psihice actuale, necesare la expertizele de psihiatrie judiciara - activitati de consiliere a pacientilor postperioada acuta prin consultatii periodice si invoiri terapeutice - activitati de nursing... [continuare]

Servicii medicale   Clinica medicala: - bronhoscopie - diagnosticul si tratamentul principalelor boli interne - dializa peritoneala cronica ambulatorie si automata (cycler) - ecografii - EKG - endoscopie interventionala - endoscopie superiora si inferioara in scop diagnostic - explorari functionale respiratorii - hemodializa cronica si hemodiafiltrare pentru insuficienta renala cronica - hemodializa pentru insuficienta renala acuta medicala - implantare stimulatoare cardiace - ligatura variceala (banding) - monitorizare EKG si Holter EKG - monitorizare EKG-urgente - monitorizare Holter TA - proba de efort EKG - programare-urmarire stimulatoare - diagnosticul histopatologic al biopsiilor renale - diagnosticul si tratamentul principalelor boli interne - dializa peritoneala cronica ambulatorie si automata (cycler) - ecografii - EKG - endoscopie digestiva superioara si inferioara - explorari functionale respiratorii - hemodializa cronica si hemodiafiltrare... [continuare]

Servicii medicale   Sectia medicina interna: - diagnosticul si tratamentul principalelor boli interne - ecografie pe abdomen, tiroida, san, testicule - EKG - endoscopie digestiva superioara si inferioara (gastroscopie, colonoscopie) - explorari functionale respiratorii - defibrilare   Neurologie: - asistenta diagnostica si terapeutica performanta in domeniul epilepsiei, al bolilor vasculare si al bolilor demielinizante - examene clinice neurologice pentru pacientii internati in spital si la solicitarea celorlalte servicii medicale ale spitalului - investigatii performante (EEG cu brain mapping) - recuperare neuro-motorie in afectiuni neurologice centrale si periferice   Oncologie medicala: - chimioterapie - diagnosticul si tratamentul bolii canceroase - hormonoterapie - imunoterapie   Obstetrica-Ginecologie: - amniocenteza - analgezia la nastere medicamentoasa si peridurala - asistarea nasterii spontane, a nasterii prin manevre obstetricale - avorturi... [continuare]

Servicii medicale   Medicina Interna: - diagnosticul si evaluarea bolilor cardiovasculare - ecografie cardiaca - EKG de efort - electrocardiografii - resuscitare cardiorespiratorie - terapia urgentelor - teste ventilatorii - toracocenteze, paracenteze in scop evacuator si diagnostic   Endocrinologie: - boli de nutritie (tratamentul obezitatii si al complicatiilor) - determinarea masei de tesut adipos prin impedanta bioelectrica - diabet zaharat (urgente metabolice si dispensarizare prin Centrul de Diabet) - dozari hormonale - ecografie endocrina si generala - medicina interna - sexologie si contraceptia hormonala - evaluarea fertilitatii - urmarirea dezvoltarii pubertare si auxologie   Neurologie: - asistenta diagnostica si terapeutica performanta in domeniul epilepsiei, al bolilor vasculare si al bolilor demielinizante - examen electroencefalografic asistat de computer - examen electromiografic conventional - examene clinice neurologice pentru... [continuare]

Servicii medicale oferite: 1 . Medicina Interna: Studii clinice (faza II si III) cu cele mai noi produse terapeutice in: - Boli autoimune (lupus eritematos sistemic, poliartrita reumatoida); - Boli renale; - HTA; - Dislipidemii; - Tromboze; - Boli hematologice. Afectiuni hematologice: - Anemii – feriprive, megaloblastice (deficit de B12, acid folic); - Anemii hemolitice; - Bolile tronbocitelor: trombocitoze, trombocitopenii (de diverse cauze); - Bolile leucocitelor (anomalii de numar si formula leucocitara); - Sindrom hipereozinofilie; - Aplazie medulara; - Sindroame mielodisplazice; - Sindroame mieloproliferative cronice: LGC, TE, PV, MMM; - Mielom multiplu, Waldenstrom; - Limfoame; - Leucemii cronice; - Gamapatii monoclonale; - Coagulopatii – in special experienta in domeniul trombofiliei. Afectiuni renale: - Infectii urinare joase; - Infectii urinare joase; - Pielonefrite acute, cronice; - Glomerulopatii acute si cronice; - Sindrom nefrotic; - Insuficienta... [continuare]