metastaza de carcinom
Tumorile oculare din perspectiva oncologului
Dr. Alexandru Gabriel Berescu
Medic rezident Oncologie medicala
Ce este cancerul ocular Cancerele oculare sunt afectiuni rare, care pot afecta semnificativ calitatea vietii, pot determina pierdera vederii si pot determina morbiditate si mortalitate crescuta. Cele mai frecvente sunt retinoblastomul si melanomul uveal. Alte forme, ce pot sa apara sunt limfomul si carcinomul scuamos, dar pot exista forme de cancer, care apar din structurile adiacente ochiului dar si metastaze la nivel ocular. Retinoblastomul este o tumora, ce afecteaza in principal copii si in special pe cei sub 2 ani, reprezentand 2-4% din cancerele aparute in perioada copilariei. Supravietuirea desi nu depinde de sex si rasa, este foarte variabila de la o regiune la alta. Astfel in tarile dezvoltate poate sa ajunga la 90%, pe cand in tarile in curs de dezvoltare se poate situa chiar la 30-40%. Melanomul uveal este cea mai frecventa tumora oculara la adulti, avand o supravietuire de 65% la 10 ani. Totusi in cazul formelor metastatice supravietuirea poate sa scada... [continuare]
Cancerul tiroidian medular - semne si simptome de alarma
Dr. Madalina Alice Lata
Medic rezident endocrinologie
Ce este cancerul tiroidian Cancerul tiroidian medular reprezinta sub 5% dintre cancerele tiroidiene, cu un varf al incidentei intre 50-60 de ani, si isi are originea in celulele C tiroidiene, care secreta calcitonina. Din totalul cancerelor tirodiene medulare, 20-25% sunt forme cu transmitere autozomal-dominanta sub forma carcinomului tiroidian medular familial, MEN2a si MEN2b, restul fiind tumori sporadice. Ce este calcitonina Glanda tiroida in forma de fluture, situata in partea anteriara a gatului, compusa la nivel microscipic din celulele C (parafoliculare) care secreta calcitonina; si foliculi tiroidieni care vor secreta hormonii tiroidieni (tiroxina si triiodotironina) cu efecte asupra intregului organism. Calcitonina este un hormon peptidic care inhiba resorbtia osoasa prin reglarea numarului si activitatii osteoclastelor. Este secretata ca raspuns direct la nivelurile serice crescute de calciu, impiedicand schimbarile bruste in concentratiile serice de calciu si... [continuare]
Generalitati Aparatul genito-urinar este una din cele mai frecvente localizari ale tuberculozei extrapulmonare (tuberculoza secundara). Tuberculoza cu aceasta localizare poate sa afecteze rinichii, ureterele, vezica uretrala, sau organele genitale. Evolutia bolii este trenanta, primele simptome aparand chiar si dupa 10-15 ani de la infectia primara (tuberculoza cu localizare pulmonara). In ciuda faptului ca este corelata cu infectia pulmonara, doar o patrime dintre pacienti stiu sa fi fost diagnosticati cu tuberculoza in antecedente, iar peste 50% din pacientii cu tuberculoza genito-urinara au aspecte radiografice pulmonare normale. Localizarea genito-urinara a tuberculozei apare la peste 15% din pacientii cu tuberculoza pulmonara, incidenta cazurilor fiind mai crescuta in tarile in curs de dezvoltare (inclusiv Romania). Anual, se estimeaza ca peste 10 milioane de indivizi se infecteaza cu Mycobacterium, si cam 3 milioane mor ca urmare a complicatiilor acestei infectii. ... [continuare]
Generalitati Ce este screeningul? Screeningul inseamna cautarea cancerului inainte de aparitia simptomelor. El poate ajuta la descoperirea cancerului in stadii incipiente. Cand tesutul anormal sau cancerul este gasit din timp, el poate fi mai usor de tratat. Din momentul in care simptomele apar, cancerul poate sa fi inceput sa se extinda. Oamenii de stiinta incearca sa inteleaga mai bine cine este mai predispus spre anumite tipuri de cancer. Ei studiaza modul de viata al pacientilor, pentru a vedea ce anume poate cauza cancer. Aceste informatii ajuta medicii sa recomande screening pentru anumiti pacienti, sa stabileasca testele care vor fi folosite si intervalul de timp in care testele vor fi reevaluate. Este important de retinut ca medicul care recomanda screeningul nu se gandeste neaparat ca pacientul are cancer. Screening-ul se face cand pacientul este asimptomatic. Cand rezultatele la testele screening sunt anormale, sunt necesare mai multe teste pentru a... [continuare]
soarele, prieten sau dusman: cancerul de piele
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Tuturor ne place sa lenevim la soare, sa ne bucuram de caldura, sau sa ne bronzam. Razele soarele ne fac sa ne simtim bine, ne alinta in zilele frumoase de vara si ne confera un aspect placut. Din pacate insa, soarele nu ne este doar prieten. El poate influenta pielea in foarte multe feluri, insa din pacate nu toate sunt benefice. Expunerea excesiva la soare este incriminata in imbatranirea rapida a pielii, in aparitia precoce a ridurilor, sau a petelor hiperpigmentare. Soarele poate fi foarte daunator, insa in prezent exista numeroase modalitati de a combate efectele sale nedorite. Specialistii au concluzionat chiar ca pielea unei femei de 40 de ani, care a folosit in mod corespunzator produse de protectie solara, arata mai tanara cu aproximativ 10 ani! Asociem adesea un ten radiant si o piele bronzata cu o starea de sanatate generala, cu o stare de bine si confort total. Totusi, specialistii avertizeaza: o piele bronzata prin supraexpunere la radiatiile... [continuare]
Am făcut o biopsie excizie și a rezultat următoarele: Aspectul histopatologic pledează pentru diagnosticul de carcinom mamar invaziv unifocal localizat la nivelul glandei drepte moderat diferențiat G2 cu scor Nothingam 7 Lvi+ Pni+ .Asociază focar de carcinom lobular în situ.Tumora fiind foarte mica doctorul a spus ca a tăiat bucat de biopsie în mai multe ca să caute tumora.El spune ca poate au ieșit margini pozitive din cauza ca a taiat-o.Va rog sa-mi spuneți dacă este tratabil și cât de periculoasa este o tumora de 0,3 mm .La ecografie a ieșit ca este nevascularizata și acum iese mai grav .Ce posibilități exista sa fie doar în Situ având în vedere ca se asociază? După CT se va afla dacă a scos toată bucata și nu mai exista sau exista celule ? Ce inseamna ca pledează? Este sigur ? Va mulțumesc! Orice răspuns m-ar ajuta . [continuare]
Bună seara! Mama, in varsta de 70 ani, a fost operată de carcinom mamar ductal invaziv san drept. După operație a rămas cu o dehiscenta de plaga. Au trecut 3 luni de la operație iar mama este încă cu aceasta dehiscenta de aprox 3 cm. Concluziile biopsiei sunt: carcinom mamar invaziv, micropapilar, moderat diferentiat G2. Celularitatea patului tumoral, aprox 30%. Invazie limfovasculara nedecelabila. Invazie perineurala prezenta. Margini de rezecție fără infiltrare tumorala. Ganglioni examinați 26, pozitivi 6. Diametru maxim metastaza 12 mm. TiLS 10%. Clasa RCB III. Înainte de operație a urmat tratament chimioterapeutic cu docetaxel si ciclofosfamida, apoi letrozol. Acum la 3 luni după operație a reluat letrozolul și e în curs de inițiere tratament cu abemaciclib. Radioterapia este indicata primele 6 luni după intervenție. Mama nu poate începe din cauza plagii încă deschise și cel mai probabil va dura încă mult timp pana se reface tesutul. Menționez ca... [continuare]
Descriere macroscopica: Piesa de excizie cutanata cu dimensiuni de 1.1x0.9 cm cu o formatiune tumorala cu dimensiuni de 0.9x0.7 cm. Materialul trimis a fost inclus in totalitate. Descriere microscopica: Materialul examinat histologic este reprezentat de tegument care contine o proliferare tumorala maligna cu aspect histologic compatibil cu al unui carcinom bazocelular nodular. Nivel Clark IV, indice Breslow 4 mm. Nu se observa invazie perineurala. Marginile de rezectie trec in tesut sanatos la minim 1 mm. Diagnostic histopatologic: Aspectul histologic descris pledeaza in favoarea unui carcinom bazocelular nodular, pe sectiunile examinate. [continuare]
Ce investigatii imi recomandati sa mai fac? Inca nu stiu exact ce am si ce e de facut. Scurt istoric 1 iulie 2010 - am suferit o interventie chirurgicala de urgenta ; cauza - tumora hepatica rupta, soc hemoragic (intraperitoneal cantitate mare de sange 2500ml) 1 iulie 2010 - buletinul de examen histopatologic - tumora = adenom hepatic ( adica tumora benigna / necanceroasa) - urmeaza in lunile august, septembrie, octombrie - ecografii si analize sange - rezultate normale, bune 10 ianuarie 2011 - ecografie - ficatul prezinta multiple hemangioame hepatice; multiple chisturi ovar drept; Se recomanda un control CT = computer tomograf 1 februarie 2011 - buletin de analiza computer-tomograf *concluzii CT - multiple procese inlocuitoare de spatiu intrahepatice ce nu au caractere CT de hemangioame ( am cerut detalii si, dna doctor ma trimite la RMN, nu da un diagnostic in scris , dar imi spune ca imagistica o trimit catre metastaza) - modificari perete... [continuare]
Oameni buni...ma adresez ca fiu al unei mame care trece printr-o boala grava, sau cel putin eu sunt foarte speriat. Mama mea de 42 ani s-a operat la Euroclinic in Bucuresti printr-o interventie chirurgicala clasica de histerectomie totala de catre dr Bratila dupa care i-a fost pus urmatorul diagnostic histo-patologic: Carcinom scuamos invaziv al colului uterin, G3, ulcerat, cu arii de necroza interesand stroma colului si canalului cervical. Uter cu leiomiofibromatoza difuza cu arii de adenomioza interna. Endometru cu glande in faza secretorie, corion lax, rare glande. Epiteliu pavimentos stratificat continuu de tip vaginal fara interesare tumorala. Ganglioni pelvici drepti - 3 limfoganglioni cu metastaze de carcino scuamos invaziv si 8 limfoganglioni cu aspect reactiv. Ganglioni pelvici stangi - 2 limfoganglioni cu meta de carcinom scuamos si 7 limfoganglioni cu apsect reactiv. Cod tumora: 8070/3. La o luna dupa operatie i s-a spus ca trebuie sa faca 25 de sedinte de... [continuare]
MACRO:san drept cu axila de 19/24/4 cm, cu lambou cutanat de 27/11.6 cm.La unirea cadranelor superioare este prezenta o cicatrice de 3.5 cm.Subcicatricial se observa o arie de consistenta crescuta albicioasa de 1.9/1.8 cm. MICRO: Relicvat tumoral post CT al carcinomului ductal invaziv anterior diagnosticat si tratat la aceasta pacienta. Stroma este de tip fibrohialin, cu moderata elastoza.Sunt prezente microcalcificari. Sunt prezenti emboli tumorali intralimfatici.Nu s-a observat invazie tumorala perineurala.Mamelonul este liber de tumora. Marginea chirurgicala de rezectie profunda este libera de tumora. Axila.S-au examinat 18 limfoganglioni, dintre care 2 prezinta METASTAZE TUMORALE.Cel mai mare limfoganglion masoara 0.6 cm diametru. ypT1 N1a Mx si mai scrie urmatoarele determinare her2 chimio..si nu inteleg de care RTE(ce inseamna) acesta e rezultatul mamei d ela biosia de dupa operatie und ei-a extirpat tot sanul. [continuare]
Buna ziua, Pe data 03-06-2011 a fost operata de tiroida. Va rog frumos sa imi explicati in masura posibila rezultatul anatomopatologic. Diagnostic HP: 1) Carcinom papilar sclerozant difuz multifocal; focar panlobar lst de 4/2,5 cm cu invazia tesutului fibroconjunctiv peritiroidian si focar istmic de 0,6/0,5 cm; arii stromale intinse cu metaplazie osteoida 2) Bloc adenopatic pariistmic cu metastaza izostructurala si arii stromale de metaplaze osteoida;2 limfoganglioni adiacenti cu aspect reactiv 3) Fragment timic cu lipodistrofie 4) Fragment glandular PT cu lipodistrofie 5) Blocuri andenopatice laterocevicale stingi cu masive metastaze izostructurala cu arii stromale cu metaplazie osteroidal arii de microangloinvazie 6) 7 limfogangloini reactivi Cod morfologic M: M8350/3 Stadialitate post chirurgicala PT: PT3m Statialitate post post chirurgicala PN: PN1b Stadialitate agregata ST : ST4b Grad Diferentiere G: G1 Alte date de tip prognostic: R1,V1 P.S Mentionez ca... [continuare]
tatal meu are 45 de ani si tocmai a fost operat de o tumoare la glanda parotida exmen microscopic: -structura microscopica carcinom mucopidermoid ;invazie perineurala si perivasculara -structura microscopica carcinom mucopidermoid -structura microscopica structura microscopica carcinom mucopidermoid adiacent glanda saliavara de tip mucos ; invazie perineurala si perivasculara -tesut adipos ce include gangliani limfatici fara metastaza in urma operatiei ia ramas paralizata partea stanga a gurii si ochiul stang cat e de grav [continuare]
Metastaza masiva in tesuturile moi la tero cervicale cu infiltrare si a fibrelor musculare striate de la acest nivel a unui carcinom scuamos nekeratinizant ,slab diferentiat G3 cu arii largi de necroza tumorala si infiltrat inflamator cronic supra adaugat. Va scriu aceste randuri in speranta ca voi primi un raspuns la acest diagnostic care a fost prmit azi dimineata , al bunicul meu in varsta de 73 de ani. Ce pot eu sa va spun este ca de cand il stiu fumeaza foarte mult ( 2 pachete pe zi ) In urma cu un an de zile i-a aparut un ganglion in zona gatului si a inceput sa aibe probleme cu deglutitia. Diagnosticul a fost confirmat in urma unor teste de laborator. V-as fi recunoscator daca mi-ati putea spune mai pe intelesul meu ce inseama acest diagnostic. Va Multumesc Frumos ! [continuare]
Buna ziua. Mama mea a fost operata de cancer pulmonar cu metastaze. I s-a efectuat eliminarea a jumătate din plamanul ce continea tumoarea primara si s-au scos doua tumori. In urma biopsiei diagnosticul final a fost carcinom adenoscuamos pulmonar. Ce înseamnă aceasta? [continuare]
Vreau pt mama mea 78 ani urgenta interpretare la un PET/CT (in trecut a fost operata cu histeroctomie la uter si ovare in 1984, in 1994 cancer san-operata si cobaltoterapie; in iulie 2017 un chist inghinal-operat si dupa biopsie am avut rez : metastaza tisulara-adenocarcinom cu aspect pailar, apoi RMN pelvis cu rez: adenopatie adiacenta iar rezultatul de anatomopatologie- metastaza carcinom seros grad jos cu origine genitala, posibil ovarian) acum in 11 sept a facut acest PET CT la Cluj si rezultatul: CAP SI GAT : Datorita metabolismului glucidic crescut de la nivel cerebral examinarea PET/CT cu FDG nu poate interpreta leziunile situate la acest nivel. La nivel orofaringian - baza hemilimbii in dreapta - se evidentiaza o asimetrie cu crestere semnificativa de activitate FDG cu SUV lbm Max de 5.93- recomandam consult ORL. Tiroida marita de volum predominant pe seama LTD cu calcifieri si cu activitate FDG intensa aspect de tiroidita cronica... [continuare]
Buna ziua! Pe 11 Ianuarie tatăl meu a fost diagnosticat cu tumora renal maligna stânga. A fost operat de dl prof Sinescu la spitalul Fundeni. In urma rezultatului histopatologic a iesit CARCINOM RENAL CU CELULE CLARE Fuhrman 2/ grad nuclear 2, WHO/ISUP 2016, Pt3a, pN0. La 1 luna dupa intervenție a început sa aibe dureri in zona toracală, descoperind ca are o tumora si acolo. I-a fost extirpată tumora împreuna cu vertebra si in urma rezultatului histopatologic a iesit METASTAZĂ VERTEBRALĂ DE CARCINOM RENAL CU CELULE CLARE ( Tumora Gravitz). Medicul oncolog spune ca nu trebuie sa facă nici chimioterapie, nici radioterapie. Peste o luna sa meargă cu analizele la sânge si EKG si ii va da un tratament. Imi poate spune cineva dacă este normal asa? Mulțumesc anticipat! [continuare]
Buna ziua. După 28 ședințe radioterapie și 4 cisplatin am făcut operația histerectomie totala. Rezultatul anatomopatologic de după operație: carcinom scuamos restant posttratament oncologic ( chimio și radioterapie) cu invazie maxima in profunzime de 2 mm și în lateral de 15 mm care nu infiltrează structurile anatomice din jur și nu produce metastaze in cei 7 limfonoduli prelevați. Anexa dreapta fara modificări patologice. Fragment de epiplon cu structura normală. Mai este necesar brahiterapie? [continuare]
Buna ziua.Ma numesc Eva Demjen.Mama mea acum recent a fost diagnostizata cu tumoare pulmonara am primit rezultatele si as dori sa stiu la ce ma pot astepta Piesa:biopsie,2bl,ac8 Macroscopie:1 Limfoganglioni grup 7:fragmente negricioase care cumulat masoara 2/2/0,5 cm, 2 Limfoganglioni grup 4R fragmente negricioase care cumulat masoara 1,5/1,2/0,7 cm. Macroscopie;1 Sectiunile examinate evidentiaza fragmente de stroma fibrovasculara invadate de placarde relativ bine delimitate alcatuite din celule avand talie relativ mica,citoplasma redusa cantitativ,eozinofila nuclei hipercromi cu atipii marcate,mitoze frecvente si aitefatce de strivire. 2 Sectiunile examinate evidentiaza fragmente de limfoganglioni cu depozite antracotice 1 CD 56 pozitiv,LCA negativ,TTF1 negativ,p63 negativ,NapsinA negativa,CK focal pozitiva,KI67= 50% 2 CK negativa Concluzie;1 Metastaza limfoganglionara de carcinom neuroendocrin cu celule mici. 2 Limfoganglioni liberi,cu antracoza. Multumesc [continuare]
In anul 2017 se practica anexectomie dreapta si histerectomie totala. Se extrage o tumora de pe anexa dreapta de cca 12/12 cm cu continut chistic. Scor ROMA: 14,33, toate analizele si investigatiile anteoperator foarte bune. Postoperator examenul HP a fost carcinom mucinos de grad scazut invaziv in tesutul conjunctiv periovarian. Am facut chimioterapie preventiv. In 2019, s-a extirpat un ganglion marit, nedureros in zona inghinala dreapta. Examenul HP spune: ganglion limfatic cu metastaza masiva de carcinom scuamos cu keratinizare, reactie inflamatorie cronica gigantocelulara paraneoplazica si rare structuri glandulare. Mentionez ca am 54 de ani, 58 kg la 1,62m, si ma simt perfect d.p.d.v. fizic. Am deja parerea a 5 medici si doua laboratoare care, punand fata in fata cele doua buletine HP au spus, toti, ca nu au intalnit niciodata asa ceva. Chiar as dori foarte mult si parerea dvs., eu mananc bine, dorm bine, analize foarte bune, markeri tumorali buni, dar eu am o alta forma de... [continuare]
Menționez ca e vorba de un carcinom mamar invaziv std 1 fără invazie ganglionara sau metastaze la distanta și cu Her2+ [continuare]
Nivelul tiroglobulinei dupa tiroidectomie totala?
Buna ziua, Sunt Ana-Maria, 37 ani, in martie 2021 am fost operata de tiroida (noduli pe tiroida, care ulterior, histopatologic, s-au dovedit a fii carcinom papilar cu metastaza pe ganglioni), ulterior am urmat tratament cu iod la Cluj. Rezultatele au fost foarte bune dupa iod. Dupa 2 luni de la operatie am avut TG 0.62, dupa aceea in iulie [continuare]
Bună ziua , ma puteți ajuta cu o interpretare la aceste rezultate ale testelor IHC ale bunicii mele și ce șanse ar avea ? Va rog frumos. Rezultat : CK7,GATA3 = pozitiv difuz in proliferare atumorala. CK20 = negativ. E-cadherin = negativ in proliferarea tumorala. p120 = pozitivitate citoplasmatica in celulele tumorale. ER = pozitiv 90-100%. PR = pozitiv 20-30%. HER-2 = echivoc (2+). Ki-67 = 25%. Diagnostic histopatologic: Metastaza pleurala de carcinom mamar lobular invaziv G2. Biomarkeri (IHC): ER si PR = pozitivi, HER2 = echivoc, Ki-67 = 25% [continuare]
Antigen tumoral ca 19-9 ca 19-9
Antigenul CA 19-9 este asociat substantei grupei sangvine Lewis (3-5% din populatie). Aceste persoane nu dispun de sialyl-transferaza necesara pentru sinteza CA 19-9., La aceste persoane, CA 19-9 ramane la valori foarte scazute, chiar daca este prezenta o neoplazie. La acestea, markerul tumoral recomandat este CA 50. CA 19-9 este detectat in tesuturi normale, in mucoasa colecistului, gastrica si in pancreas, insa cresterea valorii serice a antigenului CA 19-9 este eliberata in sangele purtatorilor de cancer colorectal, dar si in alte cancere digestive, in special cele pancreatice. CA 19-9 nu este un marker specific pentru cancerul colorectal, insa poate fi utilizat ca marker secundar in carcinoamele de cai biliare, colorectale, metastazele hepatice si carcinomul gastric. Aproximativ 5% dintre pacienti nu produc antigenul CA19-9. Niveluri crescute se intalnesc si la pacientii cu afectiuni benigne precum pancreatite acute sau cronice, obstructie biliara, hepatite cronice,... [continuare]
Gastrina
Gastrina este un hormon secretat de celulele G, localizate in portiunea distala a stomacului - antrum, care stimuleaza secretia acidului gastric. Sindromul Zollinger-Ellison (ZE) reprezinta o tumora pancreatica secretoare de gastrina. Hiperplazia de celule G antrale sunt adesea asociate cu niveluri serice crescute de gastrina. Concentratia gastrinei este controlata prin feedback: scaderea accentuata a aciditatii gastrice va determina inhibarea secretiei gastrinei, iar secretia in exces a gastrinei va determina aparitia sindromului Zollinger-Ellison. Testul pentru stabilirea nivelului de gastrina masoara nivelul gastrinei hormonale din sange. Gastrina este produsa de celulele G aflate in mucoasa stomacului. Mai exact, atunci cand alimentele intra in stomac, celulele G declanseaza eliberarea de gastrina in sange. Pe masura ce nivelurile gastrinei cresc, stomacul elibereaza acid gastric, care ajuta la digerarea alimentelor. Atunci se produce suficient acid gastric de catre stomac,... [continuare]
Antigen tumoral ca 15-3 (antigen carbohidrat) ca 15-3
Antigenul CA 15-3 este o mucina polimorfa epiteliala (300-450kDa); nivelurile serice sunt scazute la persoanele sanatoase. Niveluri crescute se pot intalni in aproximativ 60% din cazurile monitorizarii postoperatorii a pacientilor cu carcinom de san si in peste 80% in carcinom de san metastazat. Nivelurile CA 15-3 pot fi crescute la pacientii clinic sanatosi sau la cei care prezinta alte neoplazii precum: carcinom intestinal, pulmonar, ciroza, hepatita si in tumorile benigne ale sanului. [continuare]
timp de 4ani la rand mi-au iesit valori ale markerului tumoral 15-3 de 3-4 ori mai mari decat limita maxima.ce poate sa fie asta? [continuare]
Buna Am 44 de ani si de curand am facut un control de rutina la sani. Diagnosticul a fost urmatorul : san drept-formatiune hipoecogena, ovalara de 11, 8 mm, fara vascularizatie, formatiune hipoecogena de 7, 2 mm, fara vascularizatie. mai multe formatiuni chistice de masim 8 mm in restul sanului. In axila dreapta - 3 ganglioni ovalari predominant hipoecogeni cu centrul hipoecogen de cca 20 mm fiecare (aspect inflamator). sanul stang- formatiune hipoecogena de 9 mm, slab vascularizata; in apropierea mamelonului formatiune cu structura mixat de 7 mm, vascularizata la periferie, mai multe formatiuni chistice de maxim 5 mm diseminate in restul sanului. axila stanga - 2 ganglioni de maxim 16 mm valori predominant hipoecogeni cu centru hipoecogen (aspect inflamator). Medicul mi-a zis ca este ingrijorat de stadiul ganglionilor. Mi-a recomandat analize. Spuneti-mi va rog o parere in ceea ce priveste acest diagnostic. Va multumesc [continuare]
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter