diabet in timpul sarcinii
Diabetul pe intelesul tuturor
Dr. Iancu Marilena
Rezident Medicina de Urgenta
Introducere Diabetul a inceput sa prezinte in ultima perioada o problema cu care tot mai multi oameni se confrunta. Daca in urma cu 20 – 30 de ani incidenta bolii nu era atat de mare, in anul 2013 datele epidemiologice aratau ca aproximativ 380 de milioane de oameni de pe intreg globul pamantesc sufera de aceasta conditie. Problema nu se opreste aici, iar cifrele anunta un numar de aproximativ 590 de milioane de oameni vor suferi de aceasta boala in anul 2030. Datele adunate de-a lungul timpului au mai scos in evidenta faptul ca peste jumatate din diabetici nu stiu ca au boala; Acest lucru face ca datele sa fie mult mai ingrijoratoare decat ne-am fi asteptat. Desi mijloacele terapeutice au evoluat foarte mult in ultima vreme, diabetul inca este in plina expansiune, iar stilul de viata nesanatos, factorii de mediu si factorii genetici nu par sa aduca vreo schimbare. Diabetul este o conditie ce poate duce la complicatii grave daca nu este abordat corect atat igieno-dietetic cat... [continuare]
Preeclampsia in sarcina - o complicatie ce poate fi fatala
Dr. Cora Balaban-Popa
Medic specialist neonatolog
Generalitati Preeclampsia poate fi definita ca fiind o asociere dintre valorile crescute ale tensiunii arteriale si prezenta proteinelor in exces in urina, dupa saptamana a 20-a de sarcina, la o femeie care anterior sarcinii avea o valoare normala a tensiunii arteriale. Chiar si o crestere usoara a valorilor tensiunii arteriale peste limita normala poate fi un semn al preeclampsiei. Alte analize ale sangelui pot ajuta la confirmarea diagnosticului de preeclampsie. Este posibila aparitia trombocitopeniei (valori scazute ale trombocitelor) sau a problemelor renale sau hepatice. Preeclampsia apare, in general, dupa a 20-a saptamana de sarcina, desi in unele cazuri poate sa apara mai devreme sau chiar dupa nastere. Eclampsia reprezinta o progresie severa a preeclampsiei. Eclampsia include hipertensiune arteriala ce duce la aparitia convulsiilor in timpul sarcinii. Netratata, boala poate produce complicatii majore atat pentru mama, cat si pentru fat, putand cauza chiar deces.... [continuare]
Sarcina la varsta adolescentei
Dr. Cora Balaban-Popa
Medic specialist neonatolog
Generalitati Sarcina la varsta adolescentei reprezinta sarcina la femeile cu varste mai mici de 19 ani. O femeie poate ramane insarcinata la orice varsta, dupa prima menstruatie, daca are contact sexual vaginal cu un barbat. Studiile au aratat ca in Romania, 4,7% din nasterile din 2015 au avut loc la mame adolescente. Semnele unei sarcini Primul semn ce poate sugera o sarcina il reprezinta lipsa menstruatiei. Este posibila aparitia unor sangerari foarte usoare in primele saptamani de sarcina. Semnele de sarcina includ: • Amenoree (lipsa menstruatiei); • Sensibilitate la nivelul sanilor; • Senzatie de greata, mai ales dimineata; • Varsaturi; • Ameteli; • Lipotimie; • Crestere in greutate; • Senzatie de oboseala; • Marirea abdomenului. Cum sunt afectate adolescentele? Adolescentele prezina un risc mai mare de a dezvolta hipertensiune arteriala legata de sarcina (preeclampsie) si complicatiile legate de aceasta, fata de mamele de varsta medie. Riscurile... [continuare]
Ce este hipertensiunea arteriala? Hipertensiunea arteriala este definita ca tensiunea arteriala mai mare sau egala cu 140/90 mm Hg. Apare la aproximativ 6% din toate sarcinile, reprezentand o preocupare serioasa pentru anumite femei insarcinate. Cand este bine gestionata, tensiunea arteriala crescuta in timpul sarcinii poate provoca complicatii severe de sanatate atat mamei, cat si copilului in curs de dezvoltare si cateodata chiar si in timpul si dupa nastere. De aceea, este foarte important sa ii comunicati medicului care va urmareste sarcina daca va confruntati cu anumite semne si simptome pe care nu le-ati mai avut in trecut. Cum se manifesta? Pentru a determina care este tensiunea arteriala normala in timpul sarcinii, medicul dumneavoastra va va masura tensiunea arteriala si va nota valorea initiala inca de la prima vizita. Apoi vi se va masura tensiunea la fiecare vizita pentru a avea o evidenta a evolutiei acesteia. Presiunea arteriala optima este de 120/80 mm... [continuare]
Ce este diabetul insipid? Diabetul insipid este o tulburare mai rar intalnita care provoaca un dezechilibru al fluidelor din organism. Acest dezechilibru determina organismul sa produca mari cantitati de urina. De asemenea, declanseaza o senzatie de sete accentuata, chiar daca pacientul a consumat recent lichide. Marea majoritate a oamenilor au auzit de diabetul zaharat si au tendinta sa creada ca diabetul insipid este asemanator cu cel zaharat, desi aceste doua patologii nu au legatura, deoarece mecanismele de producere sunt total diferite. Diabetul zaharat implica niveluri ridicate de zahar in sange si poate fi de doua tipuri in functie de perioada de aparitie si modul in care afecteaza concentratia de glucoza in sange, fiind mult mai raspandit si mai bine cunoscut. Semne si simptome Cu toate acestea, diabetul insipid are aceleasi semne si simptome cu diabetul zaharat. Cele 2 simptome principale ale diabetului insipid sunt: • sete extrema (polidipsie) • urinare... [continuare]
Ce este colestaza de sarcina Colestaza de sarcina este o afectiune hepatica, ce apare la femeile insarcinate. Este numita si colestaza obstretica sau colestaza intrahepatica de sarcina. Colestaza reprezinta acumularea bilei in caile biliare intrahepatice. Bila este produsa de ficat si este depozitata in vezica biliare, circuland prin caile biliare intrahepatice, respectiv extrahepatice, fiind apoi eliminata in duoden. Aceasta are rol in digestia grasimilor alimentare. Atunci cand se acumuleaza si obstureaza caile biliare, se instaleaza colestaza. Colestaza de sarcina poate cauza unele complicatii pentru mama insarcinata si pentru fat. In timpul sarcinii, fatul se bazeaza pe ficatul matern pentru a filtra sangele, si a metaboliza reziduurile din acesta. Astfel, daca ficatul nu functioneaza corespunzator, cantitatea de bila creste pana la niveluri nesigure pentru fat. Medicul care va monitorizeaza sarcina va urmari progresia colestazei si va controla consecintele acesteia asupra... [continuare]
Nu ratati aceste semne timpurii ale sarcinii
Dr. Ileana Nasui
Medic Rezident - Medicina Interna
Introducere Banuiesti ca esti insarcinata? Nu lipsesc semnele si simptomele care se presupune ca acest lucru este adevarat, fie ca este vorba de un puls mai proeminent in gat sau de o pofta bizara de mancare. Cu toate acestea, inainte de a incepe sa cautati simptome sau sa faceti un test de sarcina, cititi mai departe acest articol care ofera o perspectiva asupra semnelor ca sunteti gravida si pasii urmatori de urmat daca acel test de sarcina este intr-adevar pozitiv. 5 semne precoce comune care indica ca esti insarcinata Exista cinci semne comune precoce ca esti insarcinata: 1. Iti lipseste menstruatia in luna in curs sau nu ai menstruatie de cateva luni. 2. Greata si varsaturi. 3. Sensibilitatea sanilor sau sanii care se inflameaza. 4. Urinezi mai des. 5. Te simti sever epuizata sau obosita. Cat de devreme pot aparea simptomele sarcinii? In general, simptomele sarcinii incep dupa implantarea cu succes a unui ovul fertilizat in uter, care apare la aproximativ opt pana la... [continuare]
Ce sunt bolile cardiace Bolile cardiace reprezinta afectiuni cardio-vasculare morfo-functionale pe care le intalnim la din ce in ce mai multi pacienti la nivel mondial. Unele dintre aceste patologii pot aparea si in sarcina. Cum se manifesta bolile cardiace in sarcina Atunci cand o femeie insarcinata este diagnosticata cu o boala cardiaca, exista 2 tipuri principale de probleme pe care le poate experimenta: • Patologii cardiace preexistente: acestea sunt patologii pe care pacienta le avea si inainte sa ramana insarcinata, simptomatice sau nu. Acestea pot cauza diverse complicatii ale sarcinii • Patologii cardiace ce apar in sarcina: acestea sunt patologii pe care pacienta le dezvolta dupa ce ramane insarcinata si pot persista pentru restul vietii si dupa nastere In ceea ce priveste prima categorie de afectiuni, majoritatea pacientelor pot ramane insarcinate si sa duca la capat sarcina, copilul nefiind afectat de boala cardiaca preexistenta. Exista insa... [continuare]
Diabetul zaharat tip 5 si impactul malnutritiei asupra pancreasului
Dr Alexandra-Elena Bolohan
Medic rezident medicina de familie
Ce este diabetul zaharat de tip 5? Este o forma de diabet sever insulino-deficient (SIDD), diferita atat de tip1 (autoimun), cat si de tip2 (insulinorezistent), prin cauza si mecanism fiziopatologic. Apare la adolescenti si tineri subnutriti (IMC mai mic decat 19), in special in tari din Asia si Africa, de obicei in copilarie sau adolescenta, ca urmare a malnutritiei cronice, care afecteaza dezvoltarea pancreasului si capacitatea de secretie a insulinei. Semne si simptome Caracteristicile clinice ale diabetului sever insulino-deficient: - Insulino-deficienta marcata, fara autoimunitate; - Absenta cetonuriei tipice pentru diabetul tip1; - Raspuns la doze mici de insulina sau medicatie orala; - Sensibilitate la administarea standard de insulina, care poate duce la hipoglicemie severa Cele mai frecvente simptome sun reprezentate de oboseala, scadere semnificativa in greutate si inregistrarea o frecventa crescuta a infectiilor. Context istoric Aceasta forma de diabet a fost... [continuare]
Sarcina - luna a vii-a
Dr. Dan Tutunaru
Medic Primar Obstetrica Ginecologie
Generalitati Ai ajuns in ultimul trimestru de sarcina - iti vine sa crezi ca timpul a trecut atat de repede? Cu trei luni inainte de ziua "Z" probabil ca arzi de nerabdare sa ajungi cu bine la capat. Fii fara grija, cele trei luni trec cat ai bate din palme! Simptomele mamei In afara de faptul ca burtica ti-a crescut si mai mult, fundul uterului putand acum sa iti atinga coastele, si de faptul ca uneori vei fi silita sa porti sutien cu absorbant din cauza secretiei crescute de colostru, in rest simptomele tale raman cele vechi. Leucoreea se amplifica, devenind cu adevarat suparatoare, miscarile fetale devin din ce in ce mai usor perceptibile si mai puternice, durerile din etajul abdominal inferior pot si ele sa se amplifice, pe masura ce ligamentele de sustinere ale uterului devin mai intinse. Problemele digestive precum constipatia, flatulenta sau balonarea se amplifica, de asemenea. Picioarele se pot umfla suficient de mult incat sa te oblige sa faci o vizita pe la... [continuare]
Diabetul zaharat insulino-dependent (dz de tip i) la copii
Dr. Balan Dumitra
Medic primar diabet, nutritie si boli metabolice
Generalitati Diabetul zaharat este o afectiune endocrina caracterizata prin deficit al secretiei pancreatice de insulina. Insulina stimuleaza patrunderea glucozei in celule si folosirea acesteia ca substrat pentru producerea de energie. In lipsa insulinei, glucoza nu mai poate fi utilizata de catre celule pentru producerea de energie si se acumuleaza in sange depasind nivelul sanguin normal. Copiii care au diabet si parintii acestora vor face fata mai bine provocarilor acestei boli daca vor fi cat mai bine informati despre aceasta afectiune si evolutia ei. A trai cu diabet Parintii care au un copil cu diabet insulino-dependent trebuie sa fie atenti la dieta zilnica a copilului, la administrarea corecta a insulinei, la respectarea programului zilnic de exercitii fizice cat si la monitorizarea permanenta a glicemiei. Acest ritual zilnic va reprezenta una din partile cele mai importante ale tratamentului; este un proces consumator de timp si energie dar cu efecte benefice, pentru... [continuare]
Sarcina - luna a viii-a
Dr. Dan Tutunaru
Medic Primar Obstetrica Ginecologie
Generalitati Luna a opta este probabil luna cea mai lipsita de evenimente si de simptome (exceptand, bineinteles, prima luna a sarcinii) dintre toate celelalte pe care le-ai parcurs pana acum. Pentru a caracteriza plastic atat cum te simti, cat si cum arati, putem folosi doar un singur cuvant: MARE. Abdomenul a ajuns atat de mare incat uneori simti ca ai avea nevoie de o strada intreaga pentru a te intoarce in loc. Un aspect simpatic al acestui fapt este ca iti poti folosi cu usurinta burtica pe post de masuta, noptiera sau birou: aveam o prietena care isi servea pe ea cafeaua dimineata sau putea pune pe ea diferite obiecte (un carnetel de note, pixuri, cutiuta cu farduri). Totusi, nu incerca sa-ti instalezi laptopul pe ea, s-ar putea sa nu iti incapa! Simptomele mamei Luna aceasta fundul uterului va ajunge pana sub stern. Cresterea aceasta importanta a abdomenului, impreuna cu castigul in greutate te va face sa te simti foarte inconfortabil: te misti cu dificultate, te ridici... [continuare]
Ce este o sarcina oprita din evolutie? Oprirea sarcinii din evolutie este o conditie in care fatul inceteaza sa mai creasca sau sa se dezvolte la un anumit stadiu, fara sa se produca eliminarea acestuia din uter in mod spontan. Aceasta situatie poate aparea in primul sau al doilea trimestru si este adesea detectata prin absenta batailor cordului fetal la ecografie. Cauze Oprirea sarcinii din evolutie poate fi cauzata de o varietate de factori: Anomalii cromozomiale: Cea mai frecventa cauza, reprezentand aproximativ 50% din cazuri. Aceste anomalii pot aparea intamplator in timpul diviziunii celulare si sunt incompatibile cu viata. Probleme hormonale : Deficienta de progesteron sau alte dezechilibre hormonale pot impiedica mentinerea sarcinii. Afectiuni materne : Boli cronice precum diabetul necontrolat, hipotiroidismul sau boli autoimune (lupus) pot contribui la oprirea sarcinii. Infectii : Infectiile severe (de exemplu, toxoplasmoza, listerioza) pot afecta dezvoltarea... [continuare]
Diabetul zaharat si riscul de cancer
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Un numar de studii au investigat o posibila legatura intre diabet si riscul crescut de aparitie al cancerului. Nevoia de mai multe informatii a determinat ca un grup de cercetatori sa creeze un raport complet pentru a evalua rezultatele la zi. Diabetul si cancerul sunt boli comune si exista dovezi ca persoanele cu diabet zaharat au un risc mai mare de a dezvolta diverse forme de cancer. Unii cercetatori au revizuit literatura de specialitate existenta si studiile au indicat o legatura intre diabetul de tip 2 si cancer, inclusiv cancerul mamar, endometrial, de ficat, vezica urinara, colorectal sau pancreatic. Ce e drept, diabetul zaharat a fost asociat cu un risc mai mic de aparitie a cancerului de prostata. Mai multe studii au descoperit ca persoanele care traiesc cu diabet zaharat au un risc mai mare de a muri de cancer. Astfel ca diabetul dubleaza riscul de cancer la ficat, la pancreas sau endometrial. Tot diabetul creste riscul de cancer colorectal, de san sau al... [continuare]
Importanta diagnosticului precoce Diagnosticul precoce al diabetului permite initierea rapida a masurilor terapeutice si a schimbarilor de stil de viata, reducand semnificativ riscul de complicatii cardiovasculare, neurologice si renale. Intr-un context in care diabetul este tot mai frecvent, recunoasterea timpurie a semnelor de avertizare contribuie decisiv la mentinerea calitatii vietii si la un control eficient al bolii pe termen lung. Despre diabet Diabetul este o afectiune metabolica cronica caracterizata prin niveluri ridicate ale glucozei in sange. Aceasta apare fie atunci cand pancreasul nu mai produce suficienta insulina, fie cand organismul nu poate utiliza eficient insulina pe care o produce. Insulina este un hormon esential care ajuta la reglarea nivelului de zahar din sange, permitand glucozei sa patrunda in celule si sa fie utilizata ca sursa de energie. Exista doua tipuri principale de diabet: diabetul de tip 1 si diabetul de tip 2. Diabetul de... [continuare]
Cauze ale problemelor sexuale Diabetul si complicatiile sale pot avea repercursiuni negative asupra vietii sexuale. Problemele sexuale de aceasta natura, pot cunoaste atat cauze fizice cat si psihice. Cauze fizice Oboseala. Daca nivelul glucozei din sange este prea ridicat, pacientul se va simti prea obosit pentru activitatea sexuala. Aceasta situatie poate fi remediata prin tinerea sub observatie a diabetului. Infectii ale tractului urinar. Cand nivelul glucozei din sange este ridicat, pacientul este predispus la infectii ale tractului urinar; astfel, actul sexual poate deveni dureros si inconfortabil. Pierderea controlului asupra vezicii urinare. In cazul in care pacientul are probleme cu nervii de la nivelul vezicii urinare, nu va putea constientiza cand vezica urinara este plina si in consecinta nu va sti ca trebuie sa mearga la toaleta. Din aceasta cauza, este posibil ca pacientul sa urineze in timpul actului sexual sau in momentul orgasmului. Pentru a preveni... [continuare]
Piciorul diabetic - cum il recunoastem si cum il tratam corect?
Autor: SfatulMedicului
Introducere Din numarul total al amputatiilor de gamba non-traumatice 85% sunt cauzate de un ulcer diabetic. Se estimeaza ca 3-4% dintre pacientii cu diabet sufera in mod curent de ulceratii diabetice sau infectii profunde. Dintre pacientii diabetici aproximativ 15% dezvolta ulceratii in timpul vietii si, odata aparuta, acesta leziune creste de 8 ori riscul de amputatie pentru respectivul pacient. Dincolo de statistici este cert faptul ca un ulcer diabetic are implicatii majore asupra sanatatii si calitatii vietii pacientului, cu consecinte grave in cazul in care este ignorat si lasat sa ajunga intr-un stadiu avansat. Diabetul zaharat este o tulburare cronica a metabolismului carbohidratilor si, la nivel mondial, cunoaste o raspandire aproape epidemica. Avand in vedere ca diabetul tip 2 are si o componenta dependenta de varsta, este preconizata o crestere a numarului de persoane afectate de aceasta maladie chiar si numai pe baza evolutiei varstei populatiei. In cadrul... [continuare]
Generalitati Diabetul este o boala caracterizata prin valori anormale ale glucozei din sange. Persoanele diabetice manifesta probleme in transformarea alimentelor in energie. Dupa masa, alimentele sunt descompuse in glucoza, preluata de fluxul de sange. Pentru transformarea glucozeiin energie, organismul are nevoie de insulina, hormon produs de pancreas. Diabetul de tip 2 se dezvolta atunci cand celulele din muschi si ficat nu utilizeaza corespunzator insulina sau pancreasul nu produce insulina suficienta pentru a satisface nevoile organismului. Ca rezultat, cantitatea de glucoza din sange creste, in vreme ce celulele nu primesc suficienta energie. In timp, nivelul mare de glucoza din sange afecteaza nervii si vasele de sange, ducand la complicatii precum bolile cardiovasculare, afectarea vederii, boli renale, probleme ale sistemului nervos, etc. Poate fi prevenit diabetul de tip 2 Cercetarile au demonstrat ca persoanele cu risc de diabet pot preveni sau intarzia dezvoltarea... [continuare]
Examene medicale oftalmologice importante pentru diabetici
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Controalele medicale oftalmologice periodice sunt foarte importante pentru diabetici, intrucat problemele de vedere si complicatiile acestora apar deseori in randul persoanelor care sufera de diabet. Nivelul ridicat de glicemie si presiunea arteriala crescuta afecteaza in mod direct organele de vaz si elementele acestora retina, lichidul vitros, lentilele ochilor si nervii optici. Retina este constituita din vase foarte mici de sange, care pot fi deteriorate de hiperglicemie. Asadar, examenele medicale de specialitate sunt singurele care pot detecta la timp primele semne ale complicatiilor vederii provocate de diabet. Teste medicale necesare persoanelor cu diabet Problemele de vedere cauzate de diabet pot fi detectate in cadrul unor teste efectuate de medicul oftalmolog sau optometrist. Un control medical efectuat de medicul de familie, cand ochii nu sunt dilatati, nu poate inlocui niciodata un examen de specialitate. Pacientii diabetici prezinta multiple... [continuare]
Ati putea avea diabet zaharat fara sa stiti?
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Diabetul zaharat se numara printre cele mai raspandite boli cronice din intreaga lume, fiind totodata o afectiune diagnosticata tardiv in cele mai multe cazuri. Statisticile medicale americane arata ca pacientii cu diabet de tip 2 isi descopera boala dupa aproximativ 5 ani (in medie) de la debutul acesteia, din pricina simptomelor tacite si deseori ignorate. In aceste conditii, este posibil sa ajungeti sa suferiti de diabet zaharat si sa nu stiti acest lucru pana la aparitia complicatiilor. Instalarea discreta a diabetului zaharat Medicii numesc diabetul zaharat ucigasul tacut, intrucat majoritatea bolnavilor isi afla diagnosticul in stadii avansate, cand apar complicatii precum vederea incetosata sau tulburarile cardiace. Daca diabetul de tip 2 este depistat la timp, complicatiile sale pot fi prevenite cu succes. Diabetul zaharat sau diabetul de tip 2 este cea mai comuna forma de diabet (apare in 90% din cazuri, de regula dupa varsta de 40 de ani). Boala... [continuare]
care sunt cauzele care duc la diabet? durerile de coloana sunt din cauza diabetului? [continuare]
cine poate sa-mi raspunda la o enigma ? din diabet tip1 dezechilibrat poti sa ajungi la diabet tip 2 si sa folosesti pastile? mentionez ca tip unu insulino dependent cu insulina ACTRAPID [continuare]
Si eu as dori sa stiu care sunt valorile normale ale TSH-ului? Amdureri de oase,eventual intepenirea degatelor de la maini.Specific ca am si diabet zaharat de aprox.20 ani.In prezent am 49 ani. Multumesc. [continuare]
Este adevarat ca, consumul mare de ceai (sunatoare, roinita, musetel, laxative...) poate cauza diabetul? Cantitate mare insemnand mai mult de 2 l de ceai/zi. [continuare]
am 5 saptamani de sarcina si am dz2 insulinonecesitant.acum fac de cateva zile actrapid si mixtrad dar nu scad glicemiile deloc.am glicemii ffff marisi glicozilata este 10.pot tine sarcina sau nu? am si hta cu valori destul de ridicate.dar dc imi reglez glicemiile de acum incolo,pot tine sarcina?am 32 anisi 104 kg. [continuare]
Vreau sa fac un bebe, dar am fost diagnosticata in mai 2009 cu diabet tip 1. Nu stiu ce sa fac...imi este teama [continuare]
Supravegherea medicala prenatala (sarcina)
Supravegherea medicala a sarcinii este facuta de catre un ginecolog sau de catre o moasa, in cabinet sau intr-o maternitate. Ea consta intr-o serie de examene medicale, intre care unele sunt obligatorii. Primul examen prenatal - Examenul clinic complet cuprinde un examen cardiovascular si pulmonar, un examen al sanilor si un examen ginecologie (uter, ovare), precum si un frotiu de depistare daca frotiul precedent dateaza de mai mult de un an. Medicul cere examene complementare: determinarea grupurilor sangvine ale parintilor, depistarea rubeolei, sifilisului, toxoplasmozei, drepanocitozei (pentru africani) si talasemiei (pentru femeile asiatice sau din Orientul Mijlociu). Medicul propune, de asemenea, cercetarea seropozitivitatii in virusul SIDA. Cercetarea proteinuriei, pentru a detecta o atingere renala, si a glicozuriei, pentru a depista un diabet, este efectuata lunar. Numaratoarea formulei sangvine este obligatorie in a 6-a luna de sarcina. Aceste examene permit sa se... [continuare]
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Ginecologie , Ecografie , Mamografie , Infertilitate .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter