buletin de rezultate
Cum se poate reduce excesul de vitamina e
Am primit rezultatul la analiza pentru vitamina E si valoarea este de 104,38. Din ce vad pe buletinul de analiza este de aproape 10 ori mai mare. Mentionez ca nu am luat nici un fel de supliment cu vitamina E. Intrebarea este cum fac sa reduc excesul acesta de vitamina din organism si daca se poate, o explicatie pentru acest exces. Multumesc din suflet! P.S. Am facut aceasta analiza(impreuna cu alte cateva) deoarece de cateva luni sunt foarte obosita, indiferent cat m-as odihni, am contracturi musculare la spate care cuprind pe rand diverse zone. durerile sunt ingrozitoare si stare de somnolenta atat de acuta incat la un momet dat devine dureroasa. [continuare]
buna ziua, am 35 de ani si sunt insarcinata in 16 saptamani, acum o sapatamana am facut analiza Triplu test iar rezultatul de la AFP nu se incadreaza in limitele de pe buletinul de analize, cf varstei sarcinii ar tebui sa fie intre12,21-52,73 iar analiza gasita la mine este 4,08. Stie cineva ce se intampla, sunt ffff speriata si nu-mi gasesc linistea, la ce am vazut pe net as spune ca nu e bine deloc.Multumesc [continuare]
Am facut recent (acum 2 luni ) analizele . Au rezultat valori aproape duble ale transaminazelor (fata de limitele inscrise pe buletin) trigliceride mari, colesterol marit. In urma recomandarii medicului de familie , am inceput sa iau LIV 52 . Pana acum 2 saptamani ,totul a fost in regula . De 2 saptamani am inceput sa am usoare ameteli si simt cum ma furnica ceva la nivelul scalpului ,plus zvagnituri la ceafa si tample.De asemenea simt usoare intepaturi deasupra inimii si am din cand in cand usoare eructatii. Va rog sa imi dati o raza de speranta. Multumesc mult, Dragos Cojocaru [continuare]
In prezent am 20ani, si fac o eruptii pe corp cu mancarim insuportabile de cand eram foarte mica, cam de la 2 ani a inceput, am tot incercat sa aflu ce am iar acum dupa ce mi-am facut testul toxocara rezultatul este 1.18 pozitiv, valoare intre 0.1 si 1.1 maxim, asa e pe buletinul de analize. mi s-a dat tratament cu duador 10zile pe luna, timp de 3 luni! Este ok tratamentul? Este grav ce am? [continuare]
Am GGT de 122.8 u/l (in buletinul de analize este indicat un interval ca fiind normal de 11.00 - 50.00) .TGO este 37 u/l (un interval normal de 0.00 - 38.00)si TGP 49.8 u/l(un interval normal de 0.00 - 40.00).Restul analizelor sint in parametrii normali.Doresc sa stiu daca situatia este grava si ce indica aceste rezultate. Multumesc. [continuare]
Buna ziua. Rezultatul analizei secretiei vaginale este urmatorul : Foarte frecvente pmn, frecvente celule epiteliale, foarte frecventi bacili gram pozitivi grosi, , granulati, dispusi in lanturi, frecventi bacili gram negativi, lungi, granulati, dispusi intra si extraleucocitar (flora anaeroba ). Culturi bacteriene - streptococ grup B Am o nelamuririe, daca, pe mediile de cultura s-a dezvoltat streptoco B, de ce la ex microscopic nu apar coci gram pozitivi ? Unde in Bucuresti se poate face o identificare de germeni anaerobi ? Am incercat la Academica, dar nu am fost multumita, nu s-a dezvoltat nimic la insamntare, desi pe buletine scrie mereu flora aneroba. Tin neaparat sa fac determinarea pentru anaerobi, deoarece am citit in unele articole ca metronidazolul nu merge pe toti anaerobii si nu as vrea sa-l iau degeaba, am luat pana acum `n ` tratamente pentru aceata infectie si nu reusesc sa scap de ea. Multumesc [continuare]
Ce investigatii imi recomandati sa mai fac? Inca nu stiu exact ce am si ce e de facut. Scurt istoric 1 iulie 2010 - am suferit o interventie chirurgicala de urgenta ; cauza - tumora hepatica rupta, soc hemoragic (intraperitoneal cantitate mare de sange 2500ml) 1 iulie 2010 - buletinul de examen histopatologic - tumora = adenom hepatic ( adica tumora benigna / necanceroasa) - urmeaza in lunile august, septembrie, octombrie - ecografii si analize sange - rezultate normale, bune 10 ianuarie 2011 - ecografie - ficatul prezinta multiple hemangioame hepatice; multiple chisturi ovar drept; Se recomanda un control CT = computer tomograf 1 februarie 2011 - buletin de analiza computer-tomograf *concluzii CT - multiple procese inlocuitoare de spatiu intrahepatice ce nu au caractere CT de hemangioame ( am cerut detalii si, dna doctor ma trimite la RMN, nu da un diagnostic in scris , dar imi spune ca imagistica o trimit catre metastaza) - modificari perete... [continuare]
La examenul microscopic mi a iesit rezultatul coci gram pozitivi, bacili Gram negativi, foarte multe PMN prezente, grad de puritate 3/b iar restul negativ si la buletinul citologic vaginoza bacteriana(gardnerella vaginalis).Doctorul mia prescris Metronidazol si cervugid.Am mai fost tratata tot cu aceste medicamente si nu mi a trecut.As vrea sa stiu daca ar trebui sa mai fac vreo analiza, urinara?sau este bun tratamentul si sa l mai fac o data?Multumesc!Andrea [continuare]
Buna ziua, va rog sa ma ajutati cu interpretarea unui rezultat al analizei medicale de FSH hormon folicular. Doresc sa-mi fac dosar pentru FIV si am facut aceasta analiza in ziua a 4 a ciclului menstrual, am primit rezultatul 10,1 acum nu stiu daca este un rezultat incadrat in limite normale pentru varsta de 40 ani, banuiesc ca nu varsta influenteza acest rezultat ci fazele ciclului menstrual. Intervalul biologic de referinta dat de laboratorul unde am efectuat analiza este femei :- faza foliculara 2,9-7,0 - faza luteala 1,2-8,8 - pentru faza ovulatorie nu era trecuta nicio valoare. Acum cu ceea ce am confruntat eu pe site-ul dumneavoastra nu prea corespunde si doresc sa-mi dati o informatie, am incredere ca voi primi raspunsul unui specialist in domeniu, chiar nu pot intreba pe altcineva, nu am incredere. Nu stiu de ce am specificat laboratorului ziua ciclului menstrual daca pe buletinul analizei nu este inregistrata, trebuia sa fie inscrisa? Multumesc... [continuare]
Buna ziua.Mi-am facut o analiza din sange pentru depistarea anticorpilor antispermatici si rezultatul este de 32,60 U/ml.Imi puteti spune daca este o valoare normala? pe buletinul de analiza scrie valori biologice de referinta < 60 U/ml. [continuare]
buna seara in urma unei hlg a fiului meu care are 8 ani am avut erm rezultate care au ca interval de referinta strict referitor pt barbati si femei dar nu stiu care ar fi valorile normale pt copii.va rog sa ma lamuriti daca este ceva in neregula.medicul de fam este in concediu leucocite=9.91 limfocite=3.27 monocite=1.04 neutrofile=5.61 neutrofile=56.0 eozinofile=1.0 bazofile=0.0 limfocite=33.0 monocite=10.0 eritrocite=4.88 hemoglobina=12.6 hematrocit=37.7 MCV=77 MCH=25.9 MCHC=33.4 RDWc=14.3 trombocite=273 PCT=0.22 MPV=8.0 VA ROG SA MI LE INTERPRETATI.EU LE-AM SCRIS EXACT CUM SUNT PE BULETINUL DE ANALIZE .VA MULTUMESC [continuare]
Ma durea stomacul si din proprie initiativa mi-am facut o analiza pentru a depista daca am Helicobacter Pylori.Rezultatul a fost pozitiv si mi s-a scris pe buletinul de analize Ser lactescent cu semnul exclamarii.Va rog sa-mi spuneti ce inseamna aceasta si ce tratament as putea sa urmez avand in vedere ca am hepatita C pentru care am facut tratament cu interferon.Vreau sa mentionez ca nu mananc grasimi si prajeli.Multumesc anticipat pentru raspuns. [continuare]
Secretie vaginala modificata + interpretare
buna ziua, mi-am facut o analiza a secretiei si am primit urmatorul raspuns: celule epiteliale rare polimorfonucleare flora microbiana moderat frecventa: -bacili gram pozitivi -bacili gram negativi trichomonas vaginalis, candida - absente Am decis sa fac o cultura secretie col care zic eu ca a iesit buna, tinand cont ca pe buletinul de analize scrie: La 24-48 de ore, in conditii de anaerobioza, pe mediile de cultura insamantate nu s-au dezvoltat colonii microbiene patogene. am facut de asemenea o cultura secretie vaginala, in urma careia a rezultat ca Pe mediile de cultura nu s-a dezvoltat flora bacteriana patogena in aerobioza la 37 grade Celsius (Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus agalactiae, Enterococcus spp., Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae). nu prea stiu ce sa mai cred, mi se pare ca in urma celor doua culturi nu reiese nimic anormal, in schimb din examenul microscopic pare a fi o problema. in plus, am decis sa fac aceste analize tocmai pt ca si mie mi... [continuare]
am primit rezultatul punctiei si as dori un raspuns de la dumneavoastra. pe buletinul de analiza imi apar urmatoarele; diagnostic clinic : mastoza chistica bilaterala, piesa trimisa:punctie aspirativa cu ac fin san stang cadran central, ex. micro: 3 lame colorate MGG provenite prin punctionare chist cadran central san stang si evacuare aproximativ 4 ml. lichid de culoare galbuie. substanta de fond; celule spumoase; PMN,; nuclei denudati; celule pavimentoase superficiale; celule epiteliale glandulare cilindrice grupate, unele cu dispozitie papilara, altele cu metaplazie hidrosadenoida. concluzie; displazie fibrochistica. nota; a se corela cu examen clinic si imagistic. vreau sa stiu cat de grav este rezultatul . va multumesc. [continuare]
Tatal meu a fost diagnosticat acum o luna cu o tumora renala dreapta. I-a fost efectuata nefrectomie rinichi drept + grasime. In urma buletinului histopatologic a rezultat: Macroscopie Piesa de nefrectomie radicala perifasciala de 17,5/10/7 cm cu rinichi tumoral de 14,5 cm diametru. Tumora masoara 7,5 cm diametru si invadeaza aparatul pielocaliceal.Vena renala este libera in limita accesibila disectiei = 31 mm. Microscopie Tumora este un carcinom cu celule renale, sub tipul cu celule clare si grad nuclear II/IV si focal III/IV. Are componenta de celule eozinofile (aprox. 10%) si realizeaza necroza semnificativa (20%). Depaseste capsula si infiltreaza grasimea perirenala; grasimea sinusala este libera. Invadeaza masiv aparatul pielocaliceal si realizeaza extensie venoasa in ramuri fara strat muscular ale venei renale. Nu se gasesc aspecte de invazie limfatica. Marginile de rezectie sunt libere. Parenchimul renal netumoral prezinta modificari de pielonefrita cronica de intensitate... [continuare]
Buna ziua, mai doresc o parere cu rezultatul unor teste. Pe buletinul de analize scrie asa: - negativ pentru leziune intraepiteliala sau maligna - modificarea florei vaginale sugestiva pentru vaginoza bacteriana; cocobacili - infiltrat inflamator ++ - metaplazie scuamoasa la nivelul celulelor endocervicale Nu scrie tratament. Care ar fi tratamentul si ce reprezinta analizele acestea? [continuare]
Facilitati de tratament
Clinici si cabinete medicale
E encesar tratament cu interferon la aceste analize?
Buna seara, Dupa o serie de analize, F, 26 ani, am urmatoarele rezultate pe care as dori un medic al forumului sa mi le interpreteze si sa imi spuna opinia dumnealui: 1. Prima serie de analize TGO=42.9, interval de referinta 0-37, TGP=42.9 interval de referinta 0-40. 2. Apoi urmatoarele rezultate: - buletin ecografic =normal - anti hcv=0,14 interval de referinta 10, POZ - antigen hbs cantitativ =17323.39 POZ - anticorpi totali anti hepatita delta=NEG - viremia= 98114 copii ADN HVB, limita de detectie 116 copii ADN HVB - ac. anti hbc IgM=1 interval de referinta [continuare]
Buna ziua! Am un buletin de analize cu markeri hepatici iar la ac Hbs 1 scrie rezultat pozitiv.Mi s-a spus ca nu este nici o problema.Mie imi trebuiesc analizele pentru un schimb de experienta in afara tarii.Credeti ca este o problema? Multumesc mult!! [continuare]
Am in cap un cor de voci ce-mi canta uneori acuzator ca nu sunt bun de nimic, ca sunt un cretin si un idiot. Si toti coristii au chipul meu iar glasurile lor sunt vocea mea. M-am obisnuit cu cuvintele astea inca din copilarie cand mi le auzeam de la parinti, in special de la maica-mea. Parintii mei au fost mereu un cuplu nepotrivit. Tata s-a casatorit pentru ca deja batea la ochi pe vremea raposatului iar maica-mea dorea buletin de Bucuresti. Nicidecum intelegere, prietenie sau iubire. Eu am aparut pe cu scopul de a suda sfanta taina a casatoriei, insa mi-am ratat vocatia. Tatal meu a fost de cele mai multe ori absent ori pasiv in viata mea iar maica-mea, fire vulcanica, tinea mereu sa ma invinovateasca de lucrurile pe care le-am facut dar si cele pe care nu le-am facut. Cand eram mic mi-a smuls parul din cap si m-a bagat cu capul in wc pentru ca nu voiam sa numar, alta data m-a bagat cu capul in soba aprinsa pentru ca lipeam diverse hartiute pe ea iar prin liceu m-a lovit cu o... [continuare]
BULETIN DE INVESTIGATII DATA EXAMINARII: 12/06/2014 RADIOLOGICE MEDIC TRIMITATOR: FARA TRIMITERE NUME: PIETRARU ALEXANDRU CNP: DATA NASTERII: 29/03/1990 EXAMINARE RM REZULTAT: Examinare IRM a coloanei vertebrale lombare T1-T2 IRM sagital si T2 axial. Spatiul L3-L4, L4-L5, L5-S1 evidentiaza : Pierderea semnalului T2 al discurilor intervertebrale din spatiile L4-L5 si L5-S1. Modificari post-operatorii in spatiile intervertebrale L4-L5 si L5-S1 cu hemilaminectomie dreapta in spatiul L4-L5 si hemilaminectomie bilaterala in spatiile L5-S1. Protuzie discala intracanalara migrata in caudal pe linia mediana din spatiul intervertebral L4-L5 cu mici conflicte discoradiculare intracanalare cu radacinile L5 de ambele parti. Protruzie discala intracanalara medio-laterala dreapta in spatiul L5-S1 cu important conflict disco-rdicular intracanalar cu radacina dreapta S1. De semnalat modificarile de fibroza post-operatorie epidurale in vecinatatea... [continuare]
Buna ziua! As dori o inertpretare a unui buletin de examinare IRM. Mentionez ca acesta va fi citit de un neurochirurg in cateva luni, dar as dori sa aflu cate ceva dinainte. Am fost operata de 4 ori la nivelul L4-L5 L5-S1. Rezultatul suna cam asa: Coloana cervicala: Minime protruzii discale cervicale mai evidenta cervical inferior cu discreta compresiune la nivel radicular C7 stg. Procese degenerative astrozice la nivel cervical. Coloana lombara: Procese de fibroza peridural si periradicular stg la nivel L4-5 cu absenta conflictului disco-radicular. Protruzii discale lateral dr la nivel L2-3 L3-4 necompresive radicular. Va sunt profund multumitoare! O zi buna si sanatate! [continuare]
Buna ziua, Vin cu rugamintea sa-mi spuneti daca tratamentul cu Imuran si Medrol pot influenta rezultatul analizei la urina sau pot da probleme ale rinichilor? Rezultatul nu arata foarte bine, am si oarece disconfort, urinari dese si simt ca o oarecare apasare, mai ales in timpul somnului. Densitate 1.025 , pH 5, bilirubina 1mg/dl, corpi cetonici 10mg/dl, leucocite Leu/u, hematii 300 Ery/u, celule epiteliale plate relativ frecvente, leucocite frecvente, hematii frecvente, hematurie macroscopica. Acestea sunt rezultatele din buletinul de analiza. Astept raspuns. multumesc anticipat! [continuare]
Va rog sa ma ajutati cu o interpretare a testului PAP. Abia peste o saptamana am programare la medic. In urma unei sangerari la contact si unui disconfort in zona pelviana, am facut un consult+eco intravaginala+ test pap + test secretie. Medicul a zis ca uter+anexe sunt in regula, dar am o infectie. Rezultatele PAP sunt (scriu doar ce a bifat biologul): Satisfacator pt evaluare Celule endocervicale - prezente Cocobacili (nu scrie de care) Recomandari - de urmarit evolutia citologic dupa tratament descriere citologica: celule T, S, PB, PMN, sange Diagnostic: inflamatie nespecifica Iar buletinul de secretie: celule epiteliale frecvente, leucocite frecvente, flora cocobacilara PMN. [continuare]
Buna ziua! Am primit rezultatele de la testul Papanicolau si nu sunt lamurita cu rezultatul, la ginecolog abia peste doua saptamani am programare si ma framanta gandul ca am ceva...rezultatlu a fost urmatorul: fond inflamator polimorf predominant de tip acut, se observa alterari celulare de natura inflamatorie, procese de reparative cu metaplazie scuamoasa imatura si in curs de maturare, celule pavimentoase cu atipii nucleo-citoplamatice ce le incadreaza in celule scuamoase atipice de semnificatie nedeterminata, rare cellule cu halou perinuclear ce ridica suspiciunea unei infectii HPV. se recomanda detective HPV, colposcopie si repetare dupa tratament antiinflamator. Inainte de a face Papanicolau am facut o radiografie transvaginala si acolo nu a fost nimic in neregula...va rog sa-mi spuneti daca ceea ce am scris din buletinul de analize este ceva grav. Va multumesc, o zi frumoasa in continuare! [continuare]
Buna ziua Va rog sa ma ajutati . Am 43 ani . Am facut un test Papanicolau : Calitatea frotiului : satisfacator, fara leziuni vizibile, celule endocervicale/celule metaplazice : prezente, Anomalii ale celulelor epiteliale glandulare : AGC NOS . Recomandari : chiuretaj endocervical. Am mers la un medic ginecolog cu rezultatul. Mi-a recoltat secretie vaginala si am facut si un ecograf ( menopauza prematura). Rezultatul analizei microbiologice : Examen microscopic colorat (secr.vag) : celule epiteliale de tip pavimentos izolate si grupate, foarte rare PMN , bacili Gram pozitiv de tip Doderlin . Candida -absent, Gardnerella Vaginalis-abs, Trichomonas – absent. Examen bacterilologic : Streptococcul spp absent, Enterecoccus spp absent, S.aureus absent, Enterobacteriaceae absent, Pseudomonas spp absent. Cultura fungi (+ fungigrama pt culturi pozitive) – Nedezvoltata. Doctorul ginecolog a scris pe buletinul de analize OK si mi l-a trimis pe email. Acum este plecat din tara. Sunt... [continuare]
Dezechilibre hormonale si caderea parului?
Buna! Am 18 ani si de 3 ani ma confrunt cu caderea parului. Am decis acum ceva timp sa merg la un edocrinolog intrucat am si ciclu menstrual neregulat si destul de putin cantitativ. Rezultatul analizelor hormonale este acesta: TSH 3.5103 uUl/mL; FREE T4 1.08 ng/dL; ESTRADIOL 119 pg/mL; FSH 4.63 mUI/mL; LH 8.91 mUI/mL; progesteron 7.6 ng/mL; PROLACTINA 25.45 ng/ml; testosteron 2.28 nmol/L; 17 OH progesteron 2.666 ng/mL; ac anti-tireoperoxidaza (tpo) mai mica de 1. Mentionez ca aceste analize au fost facute in a 21a zi a menstruatiei si pe buletinul de analize nu au fost incercuite decat testosteronul si 17 oh progesteron. Mi au fost prescrise anticonceptionale Yasmin timp de 3 luni, apoi va trebui sa repet analizele. Din cate observ, tsh-ul este cam la limita superioara. Sa fie oare o problema a glandei tiroide? As vrea sa stiu daca mai sunt sanse sa imi creasca parul cum il aveam inainte pentru ca sufar foarte mult pentru el. Deja cararile sunt mai proeminente si tare... [continuare]
Salutare, Povestea estr mai lunga dar incerc s-o relatez cat mai succint. Am încercat sa donez sânge in 2015 intr-o campanie organizata in campusul de la serviciu. Dupa doua luni ajung sa-mi ridic analizele personal ca sa mi se spuna ca sangele mi-a fost aruncat întrucât unul din testele de triere a iesit reactiv (anti-HIV) desi alte doua erau nonreactive. Mi s-a recomandat repetarea analizelor peste 6 luni. Eu intre timp am efectuat testul combi antigen+anticorpi hiv1+2 si a iesit Negativ si m-am liniștit. La fel peste un an cand trebuia sa intocmesc certificatul prenuptial pentru cununie, luat sange, analize - negativ - eliberat certificat. Anul acesta ma decid sa donez sange iar, cu ocazia unei campanii similare la serviciu. Prezentat buletin analize - cod donator blocat pentru analizele din 2015. Mers la CTS Dr. Felix, luat sange, asteptat 2 săptămâni si mers sa ridic rezultate în speranța ca as putea dona din nou. Din nefericire, acelasi raspuns, unul din... [continuare]
Am facut tratament cu capecitabina si am gasit colesterolul 125 si trigliceridele 696?
VSH - TEHNICA WESTERGREN ! 15 mm/h 2 - 13 Analizele pentru .hematologie au fost lucrate de: Medic primar Ivascu Mariana, Chimist principal Badiceanu Ana si validate de Lungu Eugenia .Hematologie - metoda impedantei,spectrofotometrie, flowcitometrie Stare proba sange: conforma; Hemoleucograma completa REALIZATA - 01.Numar leucocite 6.43 x10^3/uL 4.00 - 10.00 - 02.Limfocite (%) ! 19.70 % 25.00 - 40.00 - 03.Monocite (%) 7.30 % 3.00 - 9.00 - 04.Neutrofile (%) ! 70.50 % 50.00 - 70.00 - 05.Eozinofile (%) 2.20 % 0.70 - 6.00 - 06.Bazofile (%) 0.30 % 0.00 - 2.00 - 07.Limfocite (#) ! 1.27 x10^3/uL 1.30 - 4.00 - 08.Monocite (#) 0.46 x10^3/uL 0.15 - 0.70 - 09.Neutrofile (#) 4.54 x10^3/uL 1.56 - 7.00 - 10.Eozinofile (#) 0.14 x10^3/uL 0.04 - 0.54 - 11.Bazofile (#) 0.02 x10^3/uL 0.00 - 0.08 - 12.Numar eritrocite ! 4.28 x10^6/uL 4.50 - 6.20 - 13.Hemoglobina 13.90 g/dL 13.00 - 18.00 - 14.Hematocrit 42.40 % 40.00 - 54.00 - 15.Volum eritrocitar 99.00 mediu fL 80.00 - 100.00 -... [continuare]
Vă rog ajutor pentru interpretarea testului papanicolau ?
GeorgianaAaa Buna ziua, Va rog daca se poate sa primesc un raspuns de la un medic sau cineva specializat în domeniu pentru problema mea. Acum 3-4 saptamani mi au apărut în zona vaginului si spre anus niste coșuri, dar am crezut ca este o iritatie sau fire pe sub piele. Acum 2 saptamani am fost la epilat cu ceara iar cosmeticiana mea mi a atras atenția că nu sunt coșuri ci ar fi niste negi, care ar aparea din cauza virusului HPV si mi a recomandat o imediată vizita la ginecolog. La o saptamana am fost la un consult iar doamna doctor ginecolog mi a confirmat temerile si mi a spus că sunt condiloame, cu diagnostic de condilomatoza perineala. Am făcut si ecografie care a fost in limite normale. Dar mi a sugerat cauterizare pt acele condiloame direct fara a încerca inainte un tratament medicamentos sau sa stim sigur ca sunt condiloame. Doar la simpla privire a lor. In afara de faptul ca o astfel de intervenție este foarte costisitoare-900 ron-se face cu anestezie totala... [continuare]
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Analize medicale .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter