Tulburarile neurologice in lupusul eritematos diseminat

Boala are o evolutie variabila, cu perioade de acutizare si remisie, ceea ce o face dificila atat din punct de vedere diagnostic, cat si terapeutic.

Printre cele mai severe si complexe complicatii ale bolii se numara tulburarile neurologice, grupate sub denumirea de afectare neuropsihica in lupus (neuro-lupus).

Acestea pot afecta sistemul nervos central, periferic si autonom, influentand negativ calitatea vietii si prognosticul pacientilor.

Etiologia LED nu este pe deplin cunoscuta, insa cercetarile indica o interactiune complexa intre factori genetici, hormonali si de mediu.

Printre factorii de risc se numara predispozitia genetica (antecedente familiale de boli autoimune), expunerea la raze ultraviolete, infectiile virale si unele medicamente.

De asemenea, boala este de aproximativ noua ori mai frecventa la femei decat la barbati, in special in perioada fertila, sugerand un rol important al hormonilor estrogeni in dezvoltarea bolii.

Patogeneza afectarii neurologice in LED este multifactoriala.

Se considera ca autoanticorpii specifici, complexele imune si inflamatiile vasculare joaca un rol central.

Autoanticorpi precum anti-ribozomali, anti-NMDA si anticorpii antifosfolipidici pot traversa bariera hematoencefalica si pot interactiona direct cu structurile nervoase.

In plus, procesele de vasculita, microtromboze si distrugere celulara contribuie la leziunile cerebrale si periferice observate la acesti pacienti.

In cadrul lupusului eritematos diseminat (LED), manifestarile neurologice sunt variate si pot afecta atat sistemul nervos central (SNC), cat si sistemul nervos periferic si autonom.

Aceste complicatii, denumite generic neuro-lupus, apar la un procent semnificativ dintre pacienti si pot surveni in orice stadiu al bolii, inclusiv la debut.

Afectarea sistemului nervos central este cea mai frecventa si include o gama larga de simptome.

Convulsiile si epilepsia pot fi primele manifestari si apar in special in formele active ale bolii.

Accidentul vascular cerebral, fie ischemic fie hemoragic, este o alta complicatie severa, adesea asociata cu prezenta anticorpilor antifosfolipidici.

Cefaleea, de tip migrenos sau tensional, este frecvent raportata si poate fi greu de diferentiat de durerile de cap obisnuite.

Tulburarile cognitive, care variaza de la usoare deficite de memorie pana la dementa lupica, pot afecta functiile executive, atentia si viteza de procesare.

De asemenea, manifestarile psihiatrice, precum depresia, anxietatea, psihoza sau tulburarile de comportament, sunt frecvente si pot necesita evaluare psihiatrica de specialitate.

Afectarea sistemului nervos periferic se manifesta prin polineuropatii simetrice, mononeuropatii multiple sau neuropatii ale nervilor cranieni.

Pacientii pot acuza amorteala, furnicaturi, slabiciune musculara sau durere neuropatica.

Uneori, aceste simptome pot fi confundate cu neuropatiile din alte cauze, cum ar fi diabetul sau deficitele vitaminice.

Sistemul nervos autonom este de asemenea implicat in LED, desi mai rar.

Manifestarile includ hipotensiune ortostatica, tulburari de ritm cardiac, disfunctii gastrointestinale (cum ar fi gastropareza) sau vezicale.

Acestea reflecta un dezechilibru in reglarea functiilor vegetative si pot fi dificil de recunoscut.

In ansamblu, manifestarile neurologice din lupusul eritematos diseminat sunt diverse si impredictibile, necesitand o abordare clinica atenta, interdisciplinara.

Diagnosticarea si tratarea precoce a acestor complicatii pot reduce semnificativ impactul lor asupra calitatii vietii si prognosticului pacientului.

Diagnosticul afectarii neurologice in LED este dificil, necesitand o abordare multidisciplinara. Se bazeaza pe corelarea clinica, imunologica si imagistica.

Analizele de laborator pot evidentia prezenta autoanticorpilor specifici. Imagistica prin rezonanta magnetica este esentiala pentru detectarea leziunilor cerebrale.

Electroencefalograma, punctia lombara si studiile de conducere nervoasa pot completa evaluarea neurologica.

Tratamentul tulburarilor neurologice in LED implica controlul activitatii bolii si ameliorarea simptomelor neurologice.

Glucocorticoizii reprezinta baza tratamentului in fazele acute. Imunosupresoarele sunt utilizate pentru controlul pe termen lung.

In cazurile severe sau refractare, se poate recurge la plasmafereza sau administrarea de imunoglobuline intravenoase.

Tratamentul simptomatic este, de asemenea, important: antiepileptice si fiziokinetoterapie.

Dincolo de aspectul medical, lupusul are un impact psihosocial semnificativ.

Pacientii se confrunta adesea cu stigmatizare, depresie, anxietate si limitari in activitatile cotidiene.

Este esential un suport psihologic si o abordare multidisciplinara care sa includa reumatologi, nefrologi, neurologi si psihologi.

Tulburarile neurologice pot avea un impact profund asupra prognosticului si vietii cotidiene a pacientului.

Ele pot duce la dizabilitate, pierderea autonomiei si afectare psiho-emotionala.

Cu toate acestea, diagnosticarea precoce si tratamentul adecvat pot reduce semnificativ riscul de complicatii si pot imbunatati calitatea vietii.

Afectarea neurologica in lupusul eritematos diseminat este una dintre cele mai severe si provocatoare manifestari ale bolii.

Complexitatea simptomelor si dificultatea diagnosticului impun o colaborare stransa intre reumatologi, neurologi si psihiatri.

Progresele in intelegerea mecanismelor bolii si dezvoltarea unor terapii tintite ofera speranta pentru un management mai eficient si pentru o viata mai buna a pacientilor afectati.

Bibliografie
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11947500/
https://www.mdpi.com/2075-4418/14/11/1186