Granulomul laringean: simptome, cauze, tratament

Laringele este un organ important din sistemul respirator, fiind in acelasi timp un organ esential pentru formarea vocii.

Acesta este un tub de 4-5 cm lungime si diametru, situat intre faringe in partea superioara si trahee in partea inferioara.

Laringele permite trecerea aerului prin el catre trahee si ulterior plamani, iar prin intermediul corzilor vocale produce vocea.

In partea mijlocie, laringele contine cele 2 corzi vocale.

Acestea sunt structuri cartilaginoase mobile, ce se apropie sau departeaza in functie de actiunea dorita.

La nivelul acestora pot aparea diferite formatiuni benigne sau maligne, de cele mai multe ori fiind vorba de noduli vocali, papilom laringean sau granulom laringean.

Prima manifestare clinica data de un granulom laringean va fi, de regula, o modificare in calitatea vocii.

Pacientii observa fie o raguseala persistenta, fie necesitatea unui efort pentru a vorbi ca de obicei.

Asociat pot aparea semne si simptome precum:

- Senzatia de obiect strain in gat, resimtita in timpul inspirului, vorbirii sau deglutitiei

- Nevoia de "curatare" frecventa a gatului

- Tuse iritativa fara alta cauza

- Sialoree (secretie salivara in exces)

- Dificultati de respiratie, in special atunci cand granulomul este de dimensiuni mari sau bilateral

In multe cazuri aceste semne sunt observate initial de catre persoanele din jur, iar pacientii tind sa le ignore sau sa le considere normale.

Este important insa sa mergeti la un consult medical daca simptomele persista mai mult de o saptamana, daca nu puteti asocia modificarea vocii cu o cauza probabila (ex : o infectie de tract respirator superior recenta) sau daca acestea va scad calitatea vietii si interfera cu activitatile zilnice.

Granulomul laringean poate afecta si copiii, astfel ca parintii trebuie sa observe aceste manifestari si sa le raporteze medicului pediatru.

Granulomul laringean apare in urma suprasolicitarii corzilor vocale, intentionat sau neintentionat.

Cele mai frecvente cauze sunt:

- Utilizarea intensa a vocii, in special fara incalzire. Acest mecanism apare la cantareti sau alte profesii in care pacientul isi foloseste vocea intens, pe perioade lungi de timp.

In cazul copiilor granulomul laringean apare daca acestia plang mult, intens, cu tipete prelungite

- Refluxul acid gastro-esofagian, in care continutul acid gastric refuleaza, poate afecta laringele si il poate irita sever, pana la formarea unui granulom

- Sonda de intubatie oro-traheala, inserata in scop medical atunci cand pacientul nu poate respira singur; aceasta poate irita corzile vocale imediat sau dupa intubatie indelungata

- Alti factori ce pot irita laringele si corzile vocale in special dupa utilizari constante, pe perioade lungi de timp, sunt fumatul si alcoolul.

- Deshidratarea este de asemenea un factor de risc posibil.

Manifestarile initiale pot fi raportate medicului de familie sau medicului pediatru.

Consultul acestuia va concluziona ca este cel mai probabil o patologie laringeana, urmand sa fiti redirectionat catre un medic specialist O.R.L.

Medicul O.R.L va va consulta si va examina laringele, precum si cavitatea bucala, faringele, cavitatea nazala pentru a exclude alte cauze ale vocii modificate.

Laringele este situat destul de inferior la nivelul gatului, astfel ca va fi nevoie de un instrument special numit laringoscop.

Laringoscopul poate fi rigid sau flexibil, iar astfel examinarea va fi o laringoscopie indirecta sau directa.

In laringoscopia indirecta, medicul foloseste o oglinda pentru a vedea laringele, in timp ce in laringoscopia directa laringele este vizualizat direct cu ajutorul instrumentului.

In ambele situatii veti fi rugat sa deschideti gura si sa lasati usor capul pe spate.

Manopera este neinvaziva, nu necesita anestezie si nu este dureroasa.

Laringoscopia este realizata frecvent in ambulator, ca parte a unui consult general O.R.L.

Daca in timpul laringoscopiei medicul descopera o formatiune tumorala suspecta, acesta poate efectua si biopsie din aceasta, in cadrul aceluiasi consult sau ulterior.

Granulomul laringean nu necesita insa, de regula, biopsie pentru diagnostic.

Astfel diagnosticul granulomului laringean se bazeaza pe manifestarile clinice ale pacientului, istoricul personal si vizualizarea directa sau indirecta a formatiunii.

Atunci cand granulomul este cauzat de suprasolicitarea vocala sau intubatia oro-traheala, recapatarea vocii va fi posibila cu ajutorul unui specialist vocal.

Acesta va poate oferi o serie de exercitii vocale care sa "reantreneze’" corzile vocale in functia lor.

Refluxul gastro-esofagian trebuie tratat de catre medicul gastroenterolog, de regula medicamentos.

Rezectia chirurgicala a unui granulom este optiunea de tratament preferata doar atunci cand granulomul este de dimensiuni mari sau interfera cu respiratia.

In restul cazurilor, medicii O.R.L prefera tratamentul conservator, eliminarea factorilor cauzali si monitorizare periodica.

Pentru a va imbunatati vocea si pentru a ameliora simptomele, incercati sa:

- Evitati suprasolicitarea vocala; tipatul, soptitul, convorbirile lungi la telefon, cantatul fara pauza trebuie controlate si evitate, pe cat posibil.

Daca sunteti muzician, lucrati mai mult la incalzirea vocii si la pauzele vocale corespunzatoare

- Consumati suficienta apa in fiecare zi

- Evitati fumatul si consumul de alcool cat mai mult

- Evitati mediile uscate, cu fum sau mult praf; acestea vor inrautati simptomele

Granulomul laringean reprezinta una dintre formatiunile tumorale benigne ale corzilor vocale.

Manifestarile clinice sunt variate, insa modificarea vocii apare in toate cazurile.

Pacientii care isi suprasolicita vocea sunt cei mai expusi la riscul de granulom laringean.

Mergeti la un consult la medicul de familie sau direct la medicul specialist O.R.L, daca observati alterarea vocala sau alte manifestari ingrijoratoare.

Bibliografie
https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/vocal-cord-granulomas/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4922326/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6660291/