Trunchiul arterial comun, o malformatie cardiaca congenitala

Acest lucru inseamna ca sangele oxigenat si sangele neoxigenat bogat in dioxid de carbon se vor amesteca, reducand aportul total de oxigen catre organism si supraincarcand plamanii.

Inima trebuie sa lucreze suplimentar pentru a regla fluxul sanguin si pentru a se adapta la malformatie.

Trunchiul arterial comun se asociaza de regula un defect de sept ventricular, adica un orificiu anormal intre cele doua camere inferioare ale cordului, ventriculii.

Manifestarile clinice apar cel mai des in primele zile de viata ale nou-nascutului si includ:

- Piele cianotica, violacee-albastra, din cauza sangelui sarac in oxigen

- Somnolenta extrema

- Dificultati de alimentare

- Crestere deficitara

- Batai cardiace rapide, neregulate

- Tahipnee: frecventa respiratorie crescuta

- Dificultati de respiratie

Daca simptomele nu sunt prezente imediat dupa nastere, cand copilul este inca sub supraveghere medicala, acestea pot aparea ulterior acasa.

Apelati la ajutor medical de urgenta daca observati:

- Respiratie rapida

- Piele albastra-violacee

- Respiratii superficiale

- Orice alta problema de respiratie

Trunchiul arterial comun apare in timpul dezvoltarii intrauterine a inimii fatului, neexitand o cauza exacta de cele mai multe ori.

Exista insa factori de mediu si factori genetici ce pot favoriza instalarea acestei malformatii.

In mod normal, inima are 4 camere: 2 atrii in partea superioara si 2 ventriculi in partea inferioasa.

Intre atriul stang si ventriculul stang, respectiv intre atriul drept si ventriculul drept exista o comunicare intermitenta, cu ajutorul valvelor.

Din ventriculul stang porneste artera aorta, ce transporta tot sangele oxigenat de care organismul are nevoie, spre organe si periferie.

Din ventriculul drept porneste artera pulmonara, ce transporta sange sarac in oxigen, dar bogat in dioxid de carbon, catre plamani, unde urmeaza sa fie oxigenat.

Aceste doua sisteme, separate generic in "inima dreapta si inima stanga" sunt esentiale pentru buna functionare a intregului corp.

In aceasta malformatie, cele doua mari artere sunt unite, avand originea undeva intre ventriculul stang si cel drept.

Factorii ce pot creste riscul acestei malformatii sunt:

- Infectii virale in timpul sarcinii, in special rubeola 

- Diabet zaharat necontrolat in sarcina, in special diabetul ce este prezent inainte ca pacienta sa ramana insarcinata

- Unele medicamente administrate in sarcina

- Patologii genetice cromozomiale, mai frecvent fiind implicat sindromul DiGeorge

- Fumatul in sarcina

- Consumul de alcool in sarcina

- Obezitatea materna

Trunchiul arterial cauzeaza probleme severe si afecteaza intreaga hemodinamica a inimii si a plamanilor.

Complicatiile nou-nascutilor cu aceasta malformatie includ:

- Tulburari de respiratie, din cauza sangelui suplimentar ce ajunge la plamani

- Hipertensiune pulmonara, cu presiuni crescute in plamani si in vasele de sange de la acest nivel

- Cardiomegalie sau cresterea in dimensiuni a camerelor cardiace, din cauza lucrului mecanic suplimentar pe care il face inima

- Insuficienta cardiaca, pe masura ce inima se epuizeaza, iar oxigenul este prea putin

In cazuri rare, copiii nascuti cu trunchi arterial comun supravietuiesc pana la varsta adulta fara sa fie nevoie de tratament.

In timp insa se va instala insuficienta cardiaca si leziuni permanente ale vaselor de sange pulmonare.

Diagnostic

Trunchiul arterial comun este diagnosticat imediat ce fatul se naste, de cele mai multe ori pe baza simptomelor specifice.

Prin auscultatia pulmonara, medicul va suspiciona prezenta de lichid la nivel pulmonar si va recomanda un consult amanuntit cardiologic.

La auscultatia cardiaca se vor auzi sufluri anormale, care indica suplimentar existenta unei malformatii.

Testele pentru stabilirea diagnosticului sunt:

- Pulsoximetria: masurarea neinvaziva a saturatiei de oxigen in sangele periferic, cu ajutorul unui senzor plasat pe deget sau pe lobul urechii

- Radiografie toracica: pentru vizualizarea plamanilor si a inimii

- Ecografia cardiaca: aceasta confirma prezenta malformatiei prin vizualizarea camerelor cardiace, a trunchiului arterial si a fluxului sanguin anormal.

Tot prin ecocardiografie se observa si defectul de sept ventricular, intotdeauna prezent alaturi de malformatia principala

Nou-nascutii cu trunchi arterial comun au nevoie de interventie chirurgicala de corectie a defectului, pentru ca fluxul sanguin sa fie imbunatatit si readus la normal.

Deseori este nevoie de multiple interventii, in special pe masura ce copilul creste. Inainte de interventia chirurgicala se va administra un tratament medicamentos care sa amelioreze functia cardiaca.

Medicamentele necesare includ:

- Diuretice, pentru a ajuta rinichii sa indeparteze lichidele suplimentare din organism. Acumularea de lichide este o manifestare clasica a insuficientei cardiace si impiedica interventia chirurgicala prompta 

- Medicamente inotrop-pozitive: acestea cresc functia de pompa a inimii, facand-o practic mai puternica si imbunatatind fluxul sanguin. Acestea sunt administrate intravenos atunci cand exista semne de insuficienta cardiaca

Interventia chirurgicala este de regula realizata in primele saptamani dupa nastere si poate fi efectuata prin mai multe tehnici.

Medicul chirurg va respecta urmatorii pasi:

- Reconstruieste cele doua artere principale pentru a forma o aorta puternica cu originea in ventriculul stang si o artera pulmonara separata

- Separa complet artera pulmonara de vasul principal, aorta

- Repara defectul de sept ventricular

- Plaseaza un tub si o valva care sa conecteze ventriculul drept de artera pulmonara

Interventiile ulterioare vor fi necesare pentru a inlocui tubul si/sau valva, fiindca acestea nu cresc odata cu copilul.

Din fericire, acestea pot fi realizate minim-interventional, prin catetere arteriale, nefiind nevoie de operatie pe cord deschis.

Uneori vor fi adaugate si interventii precum angioplastia cu balon, pentru a elibera blocaje vasculare.

Este important sa retineti ca evaluarea si urmarirea cardiologica sunt esentiale toata viata pentru un pacient operat de trunchi arterial comun.

Discutati cu medicul in legatura cu frecventa controalelor si eventualul tratament necesar.

Trunchiul arterial comun este o malformatie cardiaca congenitala, aparuta spontan sau sub influenta unor factori de risc din timpul sarcinii.

In lipsa tratamentului, insuficienta cardiaca si potential decesul se pot instala repede.

Astfel interventia chirurgicala este esentiala in primele saptamani de viata ale nou-nascutului, pentru corectia defectului si restabilirea dinamicii vasculare si cardiace normale.

Discutati cu medicul neonatolog, respectiv cu medicul chirurg cardiovascular si medicul cardiolog pediatru in legatura cu aceasta patologie si precautiile necesare.

Bibliografie
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/truncus-arteriosus/diagnosis-treatment/drc-20364277
https://www.chop.edu/conditions-diseases/truncus-arteriosus