Infarctul spinal - cauze, tratament, riscuri si complicatii

Vascularizatia maduvei spinarii se realizeaza printr-o retea complexa formata din artera spinala anterioara, arterele spinale posterioare si multiple anastomoze segmentare. Artera spinala anterioara, derivata din arterele vertebrale, iriga aproximativ doua treimi din cordonul medular, in special tracturile corticospinale si spinotalamice. Zonele de „watershed” (ex. regiunea toracala mijlocie) sunt deosebit de vulnerabile la ischemie.

Fiziopatologic, mecanismul principal implica o obstructie arteriala (tromboza, embolie), o hipoperfuzie sistemica severa sau o compresie extrinseca asupra vaselor medulare. Interventiile chirurgicale aortice si patologia aterosclerotica sunt factori precipitanti frecventi.

Cauzele infarctului spinal includ:

Evenimente iatrogene: chirurgie aortica, stentare, endarterectomie.

Patologie vasculara: disectie de aorta, tromboembolism cardioembolic, ateroscleroza.

Factori sistemici: hipotensiune severa, soc septic, hipoxie.

Cauze rare: vasculite, coagulopatii, malformatii arterio-venoase.

Debutul este, de regula, brusc, cu deficit neurologic instalat in minute pana la ore.

Semnele tipice includ:

Sindromul arterei spinale anterioare: paraplegie sau tetraplegie acuta, pierderea sensibilitatii termo-dureroase sub nivelul leziunii, cu mentinerea sensibilitatii proprioceptive si vibratorii.

Durere acuta: frecvent localizata in regiunea corespunzatoare nivelului ischemic, cu caracter de arsura sau lancinant.

Tulburari vegetative: incontinenta urinara si fecala precoce.

Cele mai comune dintre acestea includ:
- Spasme musculare: contractii musculare involuntare in diferite teritorii, uneori dureroase si care imprima pozitii vicioase
- Dificultati de miscare a membrelor superioare, inferioare sau ambele
- Amorteala si furnicaturi: parestezii ale degetelor membrelor, simtite de catre pacienti ca o senzatie de arsura
- Incontinenta urinara sau pentru materiile fecale
- Slabiciune musculara instalata brusc
- Paralizie a membrelor: incapacitatea de a misca membrul
- Tulburari de sensibilitate: pacientul nu mai simte sau nu poate identifica locul unde este atins
- Dificultati de respiratie: un semn de alarma, intrucat se poate agrava rapid pana la sufocare
- Durere de spate si la nivelul gatului

Diagnosticul diferential include mielita transversa, compresia medulara acuta si sindroamele demielinizante.

Diagnostic paraclinic

IRM medular: metoda de electie, releva hiperseman T2 si hiposemnal T1 la nivelul infarctului, cu patternuri caracteristice („owl’s eyes sign” pentru infarctul spinal anterior).

Angio-IRM sau angio-CT: utile pentru identificarea patologiei vasculare asociate.

Analize de laborator: pentru excluderea cauzelor inflamatorii sau trombofilice.

Potentiale evocate somatosenzitive: pot evidentia disfunctii de conducere precoce.

Nu exista ghiduri standardizate, iar conduita se bazeaza pe principiile generale de tratament al ischemiei acute:

Stabilizare hemodinamica: mentinerea tensiunii arteriale medii ≥ 85–90 mmHg.

Terapie anticoagulanta/antiagreganta: indicata in suspiciunea de eveniment embolic sau trombotic.

Protectia maduvei in context chirurgical: drenaj de lichid cefalorahidian pentru reducerea presiunii intradurale si optimizarea perfuziei.

Reabilitare precoce: fizioterapie intensiva pentru maximizarea recuperarii functionale.

Terapia trombolitica intravenoasa sau endovasculara este inca insuficient documentata si nu constituie standard de practica.

Tratamentul infarctului spinal depinde de cauza acestuia si de severitatea simptomelor.

Tratamentul initiat in urgenta reprezinta medicamente trombolitice care sa dizolve trombul format in artera afectata.

Ulterior, se va prescrie tratament pentru factorii de risc si cauza afectarii vasculare: hipolipemiante, medicamente antihipertensive etc.

Imbunatatirea stilului de viata si fizioterapia vor deveni, cel mai probabil, esentiale pentru preventia recurentelor.

Infarctul spinal poate induce complicatii severe pe termen lung, in functie de gradul de extinsie a zonei ischemiate.

In lipsa tratamentului prompt, complicatiile posibile includ:
- Deficite motorii si tulburari de motilitate
- Paralizie
- Incontinenta urinara
- Disfunctie sexuala
- Durere articulara, musculara, nevralgii
- Anxietate, depresie, sindrom de stres post-traumatic sau alte tulburari psiho-emotionale

Recuperarea in urma unui accident vascular spinal este posibila, uneori fiind completa si cu rezultate excelente.

Pacientii tind sa aiba un prognostic mai bun in urma afectarii spinale decat in urma unui accident vascular cerebral.

Gradul de recuperare depinde de cauza si localizarea accidentului vascular si bineinteles, de promptitudinea diagnosticului si a tratamentului.

Chiar si in prezenta tratamentului corect initiat la timp, o mare parte dintre pacienti raman cu unele sechele sau complicatii pe termen lung, pe care trebuie sa le gestioneze prin metode specifice de reabilitare neurologica.

Evitarea factorilor de risc este singura solutie pentru a preveni recurentele si a ameliora complicatiile. Astfel, pacientilor ce au trecut printr-o astfel de afectiune li se va recomanda:
- Adoptarea unei diete sanatoase si echilibrate, saraca in grasimi nesanatoase
- Efortul fizic regulat
- Oprirea fumatului
- Atingerea si mentinerea unei greutati optime
- Limitarea consumului de alcool
- Gestionarea patologiilor asociate si a sindromului metabolic

Pentru a va imbunatati prognosticul asigurati-va ca ramaneti conectat cu medicul dumneavoastra, mergeti la consulturile regulate si apelati la ajutorul familiei si prietenilor.

Reabilitarea neurologica si schimbarile stilului de viata nu sunt usor de realizat si pot fi coplesitoare, astfel incat este esential sa aveti pe cineva alaturi in acest proces.

Puteti apela la grupuri de suport speciale formate din pacienti care au trecut prin probleme similare.

Evolutia depinde de nivelul si extinderea ischemiei. Recuperarea este partiala in majoritatea cazurilor, cu persistenta unor deficite motorii sau senzitive. Factorii de prognostic favorabil includ: debut mai putin sever, integritatea sensibilitatii profunde si interventia terapeutica rapida.

Infarctul spinal este o entitate clinica rara, dar cu impact major asupra calitatii vietii pacientilor. Diagnosticul precoce prin IRM si managementul multidisciplinar sunt esentiale pentru optimizarea rezultatelor.

In lipsa unor protocoale terapeutice consacrate, abordarea individualizata, centrata pe stabilizare hemodinamica si prevenirea complicatiilor, ramane pilonul principal al tratamentului. Cercetarile viitoare ar trebui sa exploreze potentialul interventiilor neuroprotectoare si al terapiei endovasculare in aceasta patologie

Bibliografie
https://www.medicalnewstoday.com/articles/322459#summary
https://www.brainfacts.org/diseases-and-disorders/neurological-disorders-az/diseases-a-to-z-from-ninds/spinal-cord-infarction