Bronsiectaziile

Publicat la data de: 18 Iunie 2007 | Actualizat la data de: 20 Noiembrie 2012
Autor: SfatulMedicului

Generalitati

Sus
Bronsiectaziile

Prin definitie bronsiectaziile se caracterizeza anatomic prin largirea permanenta, definitiva si ireversibila a calibrului bronsiilor.

Bronsiectaziile intereseaza bronsiile de calibru mediu de tip segmentar sau subsegmentar, carora le altereaza structural peretele si le oblitereaza ramificatiile distale.

Bronsiectaziile sunt mai frecvente la barbati. Jumatate din cazuri apar la copiii sub 15 ani. Numarul bolnavilor de bronsiectazie a scazut mult in ultimele decenii ca urmare a vaccinurilor profilactice si antibioterapiei.

Cuprins articol

  1. Generalitati
  2. Cauze
  3. Manifestari clinice
  4. Diagnostic pozitiv
  5. Tratament
  6. Prognostic
  7. Citeste pe aceeasi tema

Cauze

Sus

Bronsiectaziile de cauza cunoscuta se impart in:
- dobandite
- congenitale
- asociate cu dezordini imunologice.

Cele dobandite se impart in:
- Infectii avute in copilarie cum sunt:
- rujeola
- tusea convulsiva
- bronsiolita
- pneumonia
- tuberculoza.

- Obstructie bronsica localizata unde enumeram:
- corpi straini
- tumori.

Bronsiecatziile congenitale sunt:
- primare
- secundare care se impart la randul lor in: traheo-bronhomegalie, bronhomalacie, muscoviscidoza, deficit de alfa-antitripsina, sindroame imunologice.

Cele asociate cu dezordini imunologice sunt:
- boli autoimune (colita ulcerativa, ciroza biliara primara, lupus eritematos sistemic)
- aspergiloza bronhopulmonara.

Manifestari clinice

Sus

Manifestarile clinice ale bronsiectaziilor includ tusea cronica insotita de cantitati importante de sputa purulenta, hemoptizii si pneumonii recurente. De asemenea, sunt frecvente scaderea in greutate, anemia si alte manifestari sistemice.
Semnele fizice sunt in general nespecifice; prezenta ralurilor la baza campurilor pulmonare fiind relativ frecventa. Hipocratismul digital este rar in formele usoare insa este foarte frecvent intalnit in formele severe.
Caracteristica bronsiectaziilor este prezenta sputei abundente, fetide, purulente care sedimenteaza in trei sau patru straturi. Formele moderate si severe prezinta disfunctie respiratorie de tip obstructiv cu hipoxemie.

Modificarile radiologice includ:
- ingrosarea conturului bronsic in raport cu fibroza peribronsica
- prezenta unor spatii chistice mici in zonele cu dilatatii bronsice.

Diagnostic pozitiv

Sus

Se bazeaza pe asocierea urmatoarelor elemente:
- anamneza si istoricul bolii: tusea cronica cu caracter recurentce coincide cu episoadele pulmonare febrile
- persistenta ralurilor localizate ce pot fi puse in evidenta examinand bolnavul inainte si dupa drenajul postural. Daca ralurile lipsesc permanent, diagnosticul de bronsiectazie nu este sigur
- bronhoreea purulenta caracteristica: abundenta, stratificata, eventual fetida
- bronhografia fundamenteaza diagnosticul de certitudine
- cresterea moderata a leucocitelor si cresterea VSH care coincide cu puseele supurative
- examenul de urina evidentiaza semnele de instalare a amiloidozei renale: izostenurie, albuminurie si cilindrurie.

Tratament

Sus

Tratamentul bronsienctaziilor presupune administrarea antibioticelor (selectate pe baza frotiurilor si culturilor din sputa), fizioterapie toracica zilnica (prin drenaj postural si percutie toracica) si utilizarea bronhodilatatoarelor inhalatorii.
In cazul puseelor acute in care nu se izoleaza nici un agent patogen, se recomanda tratamentul antibiotic empiric timp de 10-14 zile. In acest scop se pot folosi amoxicilina sau amoxicilina clavulanat (500mg la 8 ore), ampicilina sau tetraciclina (250-500mg de patru ori pe zi) sau trimetoprim-sulfametoxazol (160/800mg la 12 ore).
In formele stabile cu sputa purulenta, abundenta, se pot administra alternativ asocieri de 2-3 medicamente din cele recomandate mai sus, in scheme de 2-4 saptamani.
Pana in prezent nu a fost stabilit rolul antibioticelor administrate in aerosoli, cu exceptia cazurilor de fibroza chistica.
Bronhoscopia este uneori necesara pentru evaluarea hemoptiziei si inlaturarea secretiilor restante si uneori pentru dezobstructie.
Rezectia chirurgicala este rezervata cazurilor de bronsiectazii localizate cu functie pulmonara pastrata, care nu pot fi rezolvate prin tratament conservator. De asemenea interventia chirurgicala este indicata si in prezenta hemoptiziilor masive.
Complicatiile bronsiectaziilor includ cordul pulmonar, amiloidoza si abcesele viscerale secundare la distanta (de exemplu cerebrale).

Prognostic

Sus

La cazurile urmarite timp de zece ani in era preantibiotica, mortalitatea oscila intre 30 si 50%. In prezent mortalitatea a scazut la 10-20% datorita antibioterapiei si progreselor tratamentului chirurgical, care au imbunatatit atat prognosticul pe termen scurt cat si pe termen lung.
Un prognostic bun au bronsiectaziile limitate ca intindere, bronsiectaziile uscate si cele localizate in lobii superiori care poseda un drenaj gravitational eficient.
De asemenea prognosticul este influentat favorabil de unilateralitatea leziunilor, de absenta obstructiilor focale (corpi straini, tumori), de absenta sindromului obstructiv de tip bronsitic si mai ales de o buna profilaxie si o terapie corect condusa. Un numar important de pacienti cu bronsiectazii saculare sau chistice si cu disfunctie ventilatorie restrictiva tolereaza bine situatia. La acesti pacienti agravarea clinica si functionala este evidenta iar prognosticul devine rezervat.
Elementele care agraveaza prognosticul sunt:
- caracterul de boala difuza sau care devine difuza in evolutie,
- semnele functionale obstructive,
- defectele congenitale care favorizeaza constituirea bronsiectaziilor si care sunt imposibil de remediat: sindromul dischineziei ciliare, mucoviscidoza, defectele imune.


Medici specialisti Pneumofiziologie

Urmareste Sfatul Medicului

Aboneaza-te la Newsletter

Citeste si

Arhiva
  • Astmul bronsic Astmul bronsic

    Generalitati Astmul este o boala care afecteaza bronhiile. Bronhiile sunt ramificatii ale traheei ce conduc aerul spre alveolele pulmonare. La astmatici, bronhiile se ingusteaza astfel incat apar dificultati in circulatia aerului atat la inspiratie cat si la...citeste mai mult

  • Endoscopia bronsica Endoscopia bronsica

    Generalitati O endoscopie bronsica implica introducerea unui endoscop (instrument care are mai putin de 1 cm in diametru) in interiorul cavitatii bucale. Endoscopul este flexibil si permite examinarea vizuala a traheei si bronhiilor. Prin acest tip de investigatie...citeste mai mult

  • Scurgerile mamelonare – semnifica rar o boala grava Scurgerile mamelonare – semnifica...

    Generalitati Scurgerile mamelonare pot fi ingrijoratoare, dar rareori indica o afectiune grava. Sanul este o glanda si de aceea mameloanele secreta ocazional fluide, chiar daca femeia nu a fost niciodata insarcinata. Rareori cancerul este cauza acestor supuratii,...citeste mai mult

Inchide recomandarile
Vezi recomandarile noastre
Clinici, Medici si Servicii specializate
Salveaza articolul pentru mai tarziu
Poti accesa articolul oricand, de pe orice dispozitiv, din contul tau sfatulmedicului.ro sau din aplicatia de mobil SfatulMedicului (iOS, Android)
Sterge articolul
Elimina articolul din lista celor salvate