Ce este enterocelul

Enterocelul este o afectiune a intestinului subtire si se mai numeste si prolaps de intestin subtire. Prolapsul inseamna repozitionarea unui organ sau segment de organ in regiunea inferioara lui.

Astfel prolapsul de intestin subtire sau eneterocelul reprezinta repozitionarea intestinului subtire in regiunea pelvina, situata inferior de cavitatea abdominala. Intestinul subtire va pune presiune asupra vaginului la femei, cauzand probleme ale sistemului reproducator feminin.

Enterocelul apare aproape exclusiv la pacientele de sex feminin. Aceasta este o afectiune destul de rara, fiind ceva mai frecventa la femeile aflate in perioada de postmenopauza.

Enterocelul apare atunci cand fibrele musculare, tesutul conjunctiv si ligamentele din regiunea pelvina se intind sau se rup. Planseul pelvin, format din aceste structuri, are rol esential in sustinerea intestinului subtire, a vaginului si a uterului, mentinandu-le pe toate intr-o pozitie bine determinata. Odata ,,fisurat’’ acest planseu pelvin, poate aparea enterocelul.

Intestinul subtire este parte din sistemul digestiv, insa este sustinut in pozitia sa normala, semimobil, de catre tesuturile din jur. Tesuturile slabite permit organului sa ,,alunece’’ intre organele pelvine, mai exact in regiunea dintre vagin (anterior) si rect (posterior). Enterocelul produce astfel presiune asupra vaginului supero-posterior.

In functie de mecanismul de producere a leziunilor planseului pelvin, enterocelul poate fi acompaniat si de alte prolapsuri de organ.

Acestea includ:
• Prolapsul de vezica urinara sau cistocelul
• Prolapsul rectal sau rectocelul, o hernie ce va pune presiune asupra peretelui posterior vaginal
• Prolaps de urtera sau uretrocel
• Prolaps uterin
• Prolaps vaginal

Riscul de a suferi slabirea planseului pelvin si astfel de aparitie a eneterocelului creste in timpul si dupa menopauza, din cauza scaderii nivelului de estrogen.

Estrogenul este hormonul ce mentine musculatura pelvina puternica si stabila. Mai mult de 1 din 3 femei cu afectiuni ale planseului pelvin, precum enterocelul, au varsta de peste 60 de ani.

Alte situatii si patologii ce produc slabirea planseului pelvin si astfel pot cauza enterocel, sunt:

• Sarcina si nasterea, in special cand este vorba de gemeni sau de un fat supraponderal
• Tusea cronica din cadrul bronsitei, astmului sau din cauza fumatului indelungat
• Patologiile de tesut conjunctiv precum sindromul Ehlers-Danlos
• Constipatia
• Ridicarea obiectelor grele
• Obezitatea
• Interventiile chirurgicale pelvine, precum histerectomia
• Radioterapia in regiunea pelvina

Unele paciente nu experimenteaza deloc simptome.

In cazurile in care acestea apar, pot include:
• Palparea unei formatiuni endovaginale
• Tranzit intestinal dificil
• Senzatia de presiune, plenitudine si disconfort in zona pelvina, in special in timpul actului sexual sau efortului fizic, dupa perioade indelungate de stat in picioare sau in timpul tusei
• Incontinenta urinara
• Durere lombara ce se imbunatateste atunci cand va intindeti

Puteti descoperi un enterocel atunci cand medicul ginecolog realizeaza un examen pelvin. Deseori enterocelul este descoperit incidental, in special atunci cand pacienta este asimptomatica. Medicul poate simti o formatiune vaginala in timpul palparii.

Acesta poate realiza si o examinare rectala, precum si unul sau mai multe dintre urmatoarele teste:
• Cistoscopie, ce utilizeaza un instrument dotat cu lumina la capat numit cistoscop, pentru a examina vezica urinara si pozitia sa
• Teste imagistice precum RMN de planseu pelvin, ecografia de parti moi sau examinarea CT pentru a caracteriza musculatura pelvina si pentru a exclude prolapsul altor organe
• Teste urodinamice, pentru a evalua functia vezicii urinare atunci cand pacienta prezinta incontinenta urinara

In ceea ce priveste tratamentul enterocelului, exista tratament non-chirurgical si tratament chirurgical.

Medicul va discuta optiunile cu dumneavoastra inainte de a face o alegere. Varsta dumneavoastra, starea generala de sanatate si simptomele prezente sunt factori importanti de care acesta va tine cont.

Optiunile de tratament pot include:

• Utilizarea unui pesar. Acesta este un dispozitiv special de sustinere a musculaturii planseului pelvin. Pesarul este realizat din latex sau silicon si se insera in interiorul vaginului. Acesta nu elimina complet enterocelul, insa amelioreaza simptomele si este o solutie temporara pana cand pacienta este pregatita pentru operatie

• Exercitii de intarire a musculaturii pelvine, realizate conform sfatului unui specialist, pentru a imbunatati tonusul planseului pelvin. Este recomandat sa lucrati impreuna cu un fizioterapeut pentru aceste exercitii.

• Interventie chirurgicala. Aceasta are ca scop repozitionarea intestinului subtire in locul sau normal, eliminand astfel enterocelul. Este singura optiune permanenta de tratament, insa nu toate pacientele pot trece printr-o interventie chirurgicala.

Aceasta se poate insa realiza minim-invaziv in ultimii ani, pe cale vaginala, varianta ce scade semnificativ riscurile peri-operatorii.

Puteti lua cateva masuri prin care sa va reduceti riscul de enterocel, precum si de alte tipuri de prolaps.

Aceste masuri includ:
• Consumati o dieta bogata in fibre alimentare si asigurati-va o buna hidratare pentru a preveni constipatia
• Nu ridicati obiecte foarte grele fara ajutor
• Mentineti o greutate optima
• Tratati cauzele tusei cronice
• Renuntati la fumat sau nu deveniti fumator

Tratamentele non-chirurgicale amelioreaza deseori simptomele enterocelului.

Unele paciente, care nu au simptome severe sau alte probleme, pot beneficia de acest tratament sau chiar de niciun tratament. Pentru cazurile mai severe insa, interventia chirurgicala este esentiala pentru un prognostic bun. In general pacientele isi reiau activitatile obisnuite si au o calitate buna a vietii, dupa tratamentul enterocelului.

Cand ar trebui sa mergeti la medic

Mergeti cat mai curand la medic, daca experimentati oricare dintre urmatoarele:
• Probleme de continenta urinara
• Sange in urina
• Durere la urinare sau urinare frecventa
• Constipatie severa/ dificultati de tranzit
• Durere pelvina

Pacientele de sex feminin, in special dupa menopauza, au risc crescut de a dezvolta prolapsul de intestin subtire sau enterocel. Acesta apare din cauza slabirii planseului pelvin si poate fi deseori asimptomatic. Daca experimentati simptome mergeti la medic pentru a primi tratamentul corect.

Bibliografie
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/enterocele/symptoms-causes/syc-20377661
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16966-enterocele