punctie biotica hepatica
Sindromul ascitic (acumularea de lichid in abdomen)
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Ascita se defineste ca fiind acumularea de lichid liber in cavitatea peritoneala care poate fi seros, serohemoragic, chilos sau chiliform, gelatinos. Lichidul de ascita se acumuleaza in cazul peritonitei avand caracter purulent iar in hemoperitoneu lichidul este sangvin. Pentru a fi decelat clinic este necesara o cantitate de minim 2 litri. Cauze Acestea pot fi: - cauze generale - cardiace (insuficienta cardiaca dreapta sau globala, pericardita cronica constrictiva); renale (sindromul nefrotic si glomerulonefrita difuza acuta); carentiale (malnutritia, boli consumptive, enteropatia cu pierdere de proteine) - hipertensiunea portala - obstacol prehepatic ce este intalnit in tromboza de vena splenica, tromboza de vena porta, insa cel mai frecvent neoplazica; obstacol intrahepatic adesea intalnit in ciroza hepatica, hepatocarcinom si boala venoocluziva; obstacol suprahepatic se intalneste in tromboza venelor suprahepatice sau a venei cave inferioare (sindromul... [continuare]
Ficat
glanda anexa voluminoasa a tubului digestiv, cu functiuni multiple si complexe de sinteza si de transformare a diverselor substante. Ficatul este situat deasupra si in dreapta abdomenului, sub cupola dreapta a diafragmului, care il separa de plamanul corespunzator si inconjurat in toate partile de coaste. Sub fata sa inferioara, vezicula biliara ii e alipita impreuna cu, in stanga sa, pediculul hepatic; acesta este format din artera hepatica (mergand de la aorta catre ficat), de vena porta (care dreneaza tubul digestiv si mergand spre ficat) si calea biliara (mergand de la ficat catre vezicula biliara si intestin). Functionare - Ficatul primeste, prin artera hepatica si prin vena porta, substante chimice, pe care le transforma si le trimite fie in vezicula biliara si apoi in intestin, fie in venele subhepatice, de unde trec in vena cava apoi in ansamblul circulatiei sangvine. Mai mult, el poate sintetiza substante si le poate stoca. Supravietuirea fara ficat este de durata a... [continuare]
Introna, solutie injectabila sau perfuzabila
Ce este IntronA si pentru ce se utilizeaza Indicatii Hepatita cronica B Tratamentul pacientilor adulti cu hepatita cronica B asociata cu dovezi de replicare a virusului hepatitic B [prezenta ADN-ului virusului hepatitic B (ADN-VHB) si a antigenului hepatitei B (AgHBe)], valori crescute ale alanin aminotransferazei (ALT) si inflamatie hepatica activa si/sau fibroza dovedite histologic. Hepatita cronica C inainte de initierea tratamentului cu IntronA, trebuie luate in considerare rezultatele din cadrul studiilor clinice ce au comparat IntronA cu interferon pegilat. Adulti IntronA este indicat in tratamentul pacientilor adulti cu hepatita cronica C, care prezinta valori crescute ale transaminazelor, fara decompensare hepatica si care sunt pozitivi pentru ARN-ul virusului hepatitic C (ARN-VHC). Pentru aceasta indicatie cea mai buna utilizare a IntronA este in asociere cu ribavirina. Copii cu varsta de 3 ani si peste si adolescenti IntronA este indicat, in asociere cu... [continuare]
Servicii medicale Chirurgie I - apendicectomie laparoscopica - apendicectomii clasice - chirurgia cailor biliare, folosind laparoscopia, explorarea radiologica, video-endoscopia si ecografia - chirugia chistului hidatic pulmonar si hepatic - chirurgia endocrina, tiroidectomii totale si subtotale, suprarenalectomia (laparoscopic si clasic) - chirurgia ficatului pentru tumori beligne, maligne, primare si secundare (hepatectomii) - chirurgia glandei mamare - chirurgia melanoamelor maligne - chirurgia organelor genitale feminine, externe si interne - chirurgia pancreasului, rezectii totale si subtotale, derivatii pancreato-digestive - chirurgia polipozei familiale si a rectocolitei ulcero-hemoragice (operatii care permit un tranzit pe cai naturale pentru bolnavii operati) - chirurgia timusului (tratamentul miasteniei gravis-timectomia pe cale toracoscopica) - chirurgia tubului digestiv, esofagoplastii, rezectii gastrice, intestinale, colonice si rectale - chirurgia... [continuare]
Spitalul universitar de urgenta bucuresti
Servicii medicale In Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti se pot trata un mare numar de afectiuni, spitalul acoperind intreaga paleta de specialitati medicale : - medicala - cardiologie - gastroenterologie - neurologie - neurochirurgie - chirurgie generala - ortopedie - ginecologie - chirurgie cardio-vasculara Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti este clinica universitara cu o activitate stiintifica sustinuta, in care pacientii primesc o ingrijire medicala adecvata. Investigatiile medicale posibile sunt foarte numeroase si complexe. Dintre ele enumeram: analize de laborator, ecografii cardiace/generale/ginecologice/ intravasculare, radioscopii si radiografii, tomografii, CT, MRI, angiografii, scintigrafii, endoscopie / bronhoscopie, probe functionale (ecg, eeg, emg, test de efort, test Holter) etc. Chirurgie I Dotare: - bloc operator dotat modern (filtre, insonorizare, aer conditionat, iluminare) - spatiu de preanestezie si trezire amenajate... [continuare]
Servicii medicale Cardiologie infantila: - diagnostic in cardiopatii congenitale cianogene si necianogene - diagnostic in insuficienta cardiaca la nou-nascut si sugar - colaborare cu clinicile de chirurgie cardiovasculara pentru rezolvarea chirurgicala Gastroenterologie: - biopsie intestinala - gastrofibroscopie - punctie biopsie hepatica - rectocolonoscopie Chirurgie CHIRURGIA MALFORMATIILOR: - faciale hemolimfangioame, fisuri labiale - cervicale fistule de arcuri branhiale, chist tireoglos - toraco-pulmonare chist bronhogenic, emfizem lombar, chist aerian - digestive stenoze duodenale, interstinale, colice, duplicatii - urologice anomalii complexe renale, ureterale, vezicale - genitale hipospadias, epispadias, testicul necoborat, chiste ovariene, anomalii utero-vaginale - patologie chirurgicala viscerala diversa - oncochirurgie pediatrica - traumatologie viscerala - interventii chirurgicale laparoscopice - interventii urologice endoscopice [continuare]
Servicii medicale Clinica boli infectioase I - Adulti: - diagnosticul, tratamentul si monitorizarea hepatitelor virale acute si cronice active - diagnosticul, tratamentul si monitorizarea infectiei HIV/SIDA - diagnosticarea bolilor de ficat prin PHB + markeri virali si incarcaturi virale - diagnosticarea bolilor febrile prelungite de cauza neprecizata - monitorizarea si tratamentul infectiilor sistemice imunocauzatoare si imunodeprimative - paracenteze - punctii biopsii hepatice - punctii pleurale, rahidiene - tratamentul infectiilor severe de diferite etiologii - tratamentul meningitelor tuberculoase - venoculturi, recoltari de diverse produse patologice (spute, coproculturi, uroculturi, secretii purulente, punctionare de colectie) - zoonoze Clinica boli infectioase II - Adulti: - asistenta medicala de varf in patologia bolilor infectioase, cu monitorizarea in dinamica a parametrilor clinico-biologici si microbiologici: - hepatite acute si/sau cronice cu... [continuare]
Servicii medicale oferite: 1 . Medicina Interna: Studii clinice (faza II si III) cu cele mai noi produse terapeutice in: - Boli autoimune (lupus eritematos sistemic, poliartrita reumatoida); - Boli renale; - HTA; - Dislipidemii; - Tromboze; - Boli hematologice. Afectiuni hematologice: - Anemii – feriprive, megaloblastice (deficit de B12, acid folic); - Anemii hemolitice; - Bolile tronbocitelor: trombocitoze, trombocitopenii (de diverse cauze); - Bolile leucocitelor (anomalii de numar si formula leucocitara); - Sindrom hipereozinofilie; - Aplazie medulara; - Sindroame mielodisplazice; - Sindroame mieloproliferative cronice: LGC, TE, PV, MMM; - Mielom multiplu, Waldenstrom; - Limfoame; - Leucemii cronice; - Gamapatii monoclonale; - Coagulopatii – in special experienta in domeniul trombofiliei. Afectiuni renale: - Infectii urinare joase; - Infectii urinare joase; - Pielonefrite acute, cronice; - Glomerulopatii acute si cronice; - Sindrom nefrotic; - Insuficienta... [continuare]
Hepatita cronica cu virus b - cum se pune diagnosticul?
Dr Alecse Valerian Ditoiu
Medic specialist Medicina Gastroenterologie si Hepatologie, Doctor in Stiinte Medicale
Generalitati si alte informatii De multe ori, cercetarea existentei unei hepatite cronice cu virus B porneste de la descoperirea intamplatoare a cresterii transaminazelor; la un om fara simptome. Alteori (mult mai rar) in hepatita cronica cu virus B se intalnesc unele simptome: - astenie (oboseala) nejustificata; - scaderea capacitatii de munca; - aparitie de vanatai pe piele; - curgeri de sange din nas (epistaxis); - simptome datorate afectarii imunologice a altor organe in cadrul hepatitei cronice; - daca se asociaza si poliarterita nodoasa, pacientul are oboseala musculara, dureri musculare, ulcere ale pielii, proteine in urina si uneori insuficienta renala, hipertensiune arteriala; - daca se asociaza glomerulonefrita, pot sa apara edeme si modificari de analize in urina (hematii, proteine, cilindri). Cele mai frecvente cauze de crestere a transaminazelor fiind virusurile hepatitice, alcoolul si ficatul gras, se recomanda pacientului cu transaminaze crescute sa... [continuare]
Boala gausher- maladie lizozomala
Dr. Oancea Madalina Elena
Medic rezident Neurologie
Ce este boala Gaucher Boala Gaucher reprezinta o tulburare ereditara cu transmitere autosomal recesiva, asociata cu cromozomul 1. Aceasta afectiune este cauzata de un deficit de glucocerebrozidaza, o enzima cruciala care descompune glucocerebrozidele in diferite organe ale corpului. Etiologie Glucocerebrozidaza este o glicoproteina lizozomala asociata membranei, responsabila pentru hidroliza glicozilceramidelor in glucoza si ceramide. Este alcatuita din 497 aminoacizi, cu patru lanturi oligozaharidice cuplate la reziduurile de asparagina specifice. Conformatia tridimensionala a proteinei este stabilizata prin formarea a trei punti disulfurice. Activitatea enzimatica este stimulata de interactiunea cu fosfatidilserinele si saposinul C. Analiza structurala a enzimei indica faptul ca reziduurile de glutamina 235 si 340 joaca un rol cheie in activarea glicozilceramidazei. Proteina este sintetizata initial sub forma inactiva fiind alcatuita din 536 aminoacizi, ce include o... [continuare]
Pericolele hepatitelor de tip a, b si c
Dr. Ileana Nasui
Medic Rezident - Medicina Interna
Generalitati Hepatitele de tip A, B si C fac parte din categoria hepatitelor virale, provocand inflamatia ficatului si distrugerea celulelor hepatice, pana in punctul in care nu isi mai pot indeplini in totalitate functiile. Formele inofensive ale hepatitelor virale pot fi asimptomatice si trec deseori de la sine. Hepatita de tip A este cea mai usoara forma a bolii, pe cand hepatitele de tip B si C pot da nastere unor complicatii grave. Hepatita de tip A si manifestarile sale Hepatita de tip A, cea mai frecventa si inofensiva forma a bolii, este cauzata de virusul A, transmis pe calea alimentelor infectate (in special al fructelor de mare) sau prin apa poluata cu fecalele persoanelor bolnave. Numita si boala mainilor murdare, hepatita A se poate transmite si de la persoanele care manevreaza alimente fara sa se fi spalat pe maini dupa folosirea toaletei. Virusul circula deseori in crese, unde angajatii nu respecta regulile de igiena dupa schimbarea scutecelor... [continuare]
Explorarea functionala hepatica
Dr. Antonius Adriana
Medic specialist Medicina Interna
Introducere Interventia importanta a ficatului in diverse metabolisme, face ca orice suferinta a sa sa se manifeste din punct de vedere al functiei printr-o serie de variate si complexe tulburari metabolice. In principiu, amploarea acestor dereglari depind de intinderea si gravitatea leziunilor, o cercetare functionala hepatica aducand indici pretiosi pentru prognosticul bolilor organului. Cum insa ficatul este numai un participant – chiar daca este cel mai important – in determinarea proceselor functionale cercetate, rezulta ca de regula fenomenele explorate trebuiesc integrate si interpretate de catre un medic. Orice metoda folosita in explorarea ficatului trebuie sa fie aleasa in asa masura incat sa fie suficient de specifica si sensibila pentru a aduce informatii corecte cu privire la functia investigata. Pentru o mai buna si o mai completa orientare asupra patologiei hepatice si pentru o judecata integrala a cazului este mai utila o cercetare concomitenta a cat mai... [continuare]
ma numesc valerica si am 52ani.In 2007 am urmat tratamentul pentru hepatita c cu pegasys si ribavirina tratament complet de 1 an .Ultima viremie dupa tratament a fost nedectabila.Anual apoi mi-am verificat transaminazele si electoforeza rezultatele fiind bune,inclusiv cele din aprilie 2011.Tot in aprilie am facut un HCV care a iesit pozitiv.In aceasta situatie nu stiu ce sa fac .Daca ma puteti indruma va multumesc. [continuare]
Buna seara! Am fost depistat ca sunt infectat cu virusul hepatitei B si rezultatele analizelor sunt urmatoarele AgHBs pozitiv 1599.31,AntiHBc pozitiv 11.89,AntiHBe pozitiv 0.03! As dori sa aflu daca neavand simptome inseamna ca sunt doar purtator si daca se poate sti de cat timp sunt infectat!Va multumesc! [continuare]
Screeningul cancerului hepatocelular
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Ce este screeningul? Screeningul pentru cancer reprezinta examinarea (sau testarea) persoanelor pentru detectarea stadiilor incipiente in dezvoltarea cancerului, chiar daca nu prezinta simptome. Oamenii de stiinta au cercetat tipare ale cancerului in randul populatiei, pentru a cunoaste tipul persoanelor care pot dezvolta anumite forme de cancer. S-a studiat de asemenea, ce anume din mediul inconjurator si din activitatile zilnice poate determina aparitia cancerului. Uneori aceste informatii ajuta medicii, in selectarea persoanelor pentru screeningul (testarea) pentru un anume tip de cancer, in stabilirea examinarii necesare si cat de des ar trebui repetate acestea. Nu toate examinarile de screening sunt necesare, multe dintre ele avand riscuri, ca de exemplu hemoragia interna de la nivelul ficatului datorata unei biopsii (punctie biopsie hepatica) efectuata in urma rezultatelor anormale ale testelor screening. Din aceasta cauza cercetatori... [continuare]
Buna seara.Cum pot afla daca am hepatita cu virus B cronica sau acuta?acu o saptamana in urma unei donari am depistat ca am virusul B, spre uimirea mea, si nu stiu cum sa fac sa aflu de cand am virusul in organism,am facut TGP, TGO si sunt in limite normale. VA ROG SA MA AJUTATI CU RASPUNSURI [continuare]
Nodulii hiperecogeni sunt tot un fel de cancer?
Am fost diagnosicata cu trei noduli hiperecogeni localizati in segmentul 7 LDH sugestivpentru hemangioame hepatice(la ficat).Am fost programata pentru analizele medicale tocmai in decembrie si nu stu ce am de facut pana atunci,iar dr defam a spus ca sa stau linistita ca nu e nimic grav ,dar eu ma simt rau si va rog sa imi spuneti ce e de facutVa multmesc! [continuare]
Sunt disparata!!! De 5 ore de cand citesc pe internet nu am vazut la nimeni un rezultat atat de mare la ADN VHB. In urma unei deceptii in dragoste, baiatul meu in varsta de 20 ani a slabit 12 kg. in 4 luni. I-am facut analize, TGO: 38 (max. 45) ,TGP: 59 (max. 41). Doctorul ne-a spus ca are ficatul putin marit. A urmat analiza Ag HBs care a iesit pozitiva (interval biologic de referinta/UM - negativ) iar dupa aceea viremia: 210 147 189 IU/ml plasma ( 716 601 914 copii/ml ). Pe raportul de analiza este o nota: "Limita de detectie a kitului este de 5 IU/ml plasma". Ce semnifica aceasta nota? ...De cand a aflat ca are virus hepatic B (tatal lui a murit la 39 ani de ciroza :( ) si cu problemele sentimentale aparute a devenit depresiv. Am citit ca anumite medicamente dau reactii adverse, iar el este deja f. slabit... Sunt disperata, de 5 ore plang continuu. Ma uit la rezultat si nu pot crede: 200 milioane???Va rog spuneti-mi cat de grav este si ce se poate face. [continuare]
Ficat normal,ecostructura discret heterogenia,micronodular .,ce inseamna asta?ms [continuare]
Chemoembolizare hepatica - solutia nechirurgicala a tumorilor hepatice!
Autor: SfatulMedicului
Cancerul hepatic ocupa locul cinci pe plan mondial din punct de vedere al incidentei si este a treia cauza de mortalitate prin cancer. Statisticile arata ca 70% dintre cei diagnosticati cu cancer hepatic se afla in stadiul trei sau patru, situatie in care nu se mai pot face interventii chirurgicale. Din fericire, progresele medicinei si metodele de tratament actuale aplicate tumorilor hepatice cresc sansa de viata a pacientilor, oferind mijloace alternative de abordare a bolii. In ceea ce priveste cancerul de ficat, progresele terapeutice sunt vizibile, explicatiile fiind imbunatatirea procesului de monitorizare a cirozei hepatice, pe de o parte, si aparitia metodelor terapeutice avansate, cum este chemoembolizarea, pe de alta parte. Despre chemoembolizarea hepatica [continuare]
Buna seara.A-s dori un raspuns , daca stie cineva daca testul fibromax este acceptat la dosar ptr tratamentul cu interferon.Mentionez ca sunt destul de speriat.in dec 2010 am facut niste analize de rutina si mi-a iesit ca am hepatita c.am repetat analizele si din pacate am iesit pozitiv.As vrea sa intru in programul cu interferon dar ma sperie punctia hepatica si nu numai.Multumesc Varsta 36 de ani. [continuare]
buna seara si LA MULTI ANI ! as dori si eu un sfat in legatura cu boala mea acum 7 luni am fost depistat intamplator la un control de rutina cu virus hepatic tip b.Am mers imediat si am facut viremia care a fost de 6380.M-i s-a recomandat sa iau SILIVIT 1/zi , VIT E1/zi ,LIV52 , IMUNOSTIM + R E G I M pe care l-am urmat intocmai (0 alcool , 0 grasimi , odihna ) . Dupa 6 luni am repetat analizele care au iesit bune mai putin colesterolul (foarte mare 260 in conditiile in care eu nu am cons grasimi ) si IN SPECIAL V I R E M I A mi-a crescut la 23700 Sunt foarte suparat din aceasta cauza mai ales ca am tinut regim strict ( chiar am slabit 11 kg acum am 87 inainte 98 kg la 1,78 inaltime ) am vorbit sa vin in BUCURESTI ptr o analiza (punctie sau biopsie la ficat daca nu gresesc ) si sa vad ce am de facut mai departe .IMI poate rasp un domn sau doamna doctor vizvi de necazul meu ?oare sa fie foarte grav ? sa fie acuta sau cronica ? sa am sanse sa scap de interferon... [continuare]
Buna ziua!!am 29 de ani si de 2 sapt am descoperit ca am virusul c, am inceput tratament cu lagosa 150mg, selezin ACE, zymogen, esentiale. transaminazele sunt TGO 32 si TGP 35. Doctorul m-a diagnosticat cu hepatita cronica virus c cu puseu citolitic, spasmofilie, reactie pancreatica, LDH este 253, si la electrofareza mi-a iesit: A= 52, alfa 1= 2, 7%, alfa 2= 10.0%, beta =11, 4%, gamma= 23.9%, A/G= 1.08%, calciu ionic 3, 87, glicemia 90, 83, acum mi-am facut viremia si astept raspunsul. mi s-a zis ca trebuie sa imi fac dosar pt interferon, dar mi-e frica de consecintele punctiei.se accepta la Cluj fibroscan la dosarul pt interferon in loc de punctia hepatica?si cat de urgent ar fi sa incep tratamentul?va multumesc [continuare]
m-au diagnosticat cu ciroza hepatica cu lichid, ce sanse de supravietuire sunt fara un transplant de ficat, ce riscuri sunt ptr a face punctia ptr determinarea cirozei va multumesc cu respect, laura carmen [continuare]
Buna.Ma numesc Sorin, am 23 de ani si de 5 luni am fost depistat cu hepatita cronica inactiva cu virus B (deocamdata asta e diagnosticul).AgHBs pozitiv si AgHBe pozitiv, TGO si TGP au fost normale, dar viremia este f mare 1.192.166.100 UI/ml si mai trebuie sa fac o punctie hepatica in zilele urmatoare iar doctorul a spus ca o sa-mi faca dosar pentru entecavir.Problema este ca eu nu ma simt bine deloc, am dureri insuportabile in partea stanga si dreapta sub coaste atat frontal cat si in spate, nu pot sa dorm de durere uneori, ma simt foarte slabit. Pe deasupra am si o stare continua de stres si de tristete,prietena m-a parasit vara trecuta inainte sa descopar boala, mama a murit de recent pe neasteptate, sunt si la master si lucrez intr-un domeniu stresant(inginer in constructii), dar marea problema este ca nu pot sa imi uit fosta prietena, imi aduc aminte tot timpul de ea, inca mai vorbim, tine foarte mult la mine, nu as mai vorbi deloc cu ea dar nu stiu daca pot lua decizia... [continuare]
Hepatita virala
inflamatie a ficatului legata de o infectie virala. Leziunile ficatului din cursul hepatitelor virale sunt cauzate de doua tipuri de atingene care se conjuga: o atingere directa prin virus si o atingere indirecta prin reactie imunitara, anticorpii pacientului, produsi pentru a apara organismul impotriva virusului, atacand si propriul ficat. Virusuri responsabile - Doua feluri de virusuri sunt in cauza: virusurile hepatotrope, care ating aproape exclusiv ficatul, si cele pentru care atingerea hepatica nu constituie un element al bolii. Printre primele, cele hepatotrope, se deosebesc virusurile A, B, C, D si E.? - virusul A, cauzatorul hepatitei a, cel mai anodin, nu duce la evolutia bolii spre cronicizare. Contaminarea se face pe cale digestiva prin apa, materii fecale si contaminarea fructelor de mare. - virusul B este cauzatorul hepatitei b, care evolueaza, de asemenea, de cele mai multe ori, in mod favorabil, trecerea la cronicitate nefiind observabila decat in 3-5% din... [continuare]
Ma numesc Simona si am 50 ani,sunt din Resita si dupa o interventie pe cord deschis in 2000 pentru inlocuirea valvei tricuspide acum dupa 9 ani am depistat ca sunt purtatoare a virusului hepatitei c.Starea mea sa agravat in urma cu o luna .Stiam ca dupa 8 - 9 ani trebuie sa schimb valva si m am adresat medicilor de la clinica unde ma am operata si dupa un consult am fost programata pentru operatie.In urma analizelor dupa cum am mai spus am depistat ca sunt infectata cu virusul hepatitei c.Dg.Hepatita cronica VHC cu functie hepatica normala,TGP-43U/L,TGO-46U/L ARN-VHC-238410UI/ML fiidu mi recomandat tratamentul cu interferon si ribavirina timp de 12 luni.Astept si rezultatul punctiei dupa care imi voi depune dosarul si apoi perioada de asteptare de 3-6 luni.Intrebarea mea este proteza valvulara tip pericarbon 31 in pozitie tricuspidiana cu stenoza severa rezista pana la terminarea tratamentului.? [continuare]
am hepatita Bsi fac tratament cu interferon de 8 luni si acum a inceput sa ma manince pielea mia iesit niste puncte rosii miau disperut dar tot mai am mincarimi medicul de familie mia dat claritin si calciu lactic cum scap de aceste mincarimi si cui pot sa trimit niste analize? [continuare]
Parintii mei au fost diagnosticati cu hepatita c. Au facut si punctie hepatica si unul are fibroza grad I, celalalt fibroza grad II. Dosarele le-am depus la Casa de Sanatate, dar am inteles ca dureaza f. mult pana le va da raspunsul. Intre timp li s-a spus sa tina doar regim. Poate regimul stopa evolutia bolii? Adica sa nu se ajunga la ciroza? [continuare]
- « Pagina precedenta
- Pagina urmatoare »
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter