laringita acuta tratament

Reumatismul articular acut

Actualizat la data de: 05 Octombrie 2022

Dr. Ileana Nasui
Medic Rezident - Medicina Interna

Generalitati Reumatismul articular acut este produs de o infectie faringiana cu streptococ betahemolitic de grup A (faringita streptococica acuta). Infectiile determinate de streptococul de grup A sunt expresia clinica a unui conflict imunologic care afecteaza cordul, articulatiile, sistemul nervos si tesutul subcutanat. In prezent datorita tratamentelor antibiotice, formele grave de reumatism articular acut au disparut, ramanand insa forme atenuate care continua sa determine consecinte cardiace.  Reumatismul articular acut a fost descris pentru prima data in 1840, de catre J. B. Bouillaud si este exceptional inainte de 3 ani si foarte rar dupa varsta de 25 ani, recaderile scazand cu varsta. Diagnostic In prezent se utilizeaza criteriile de diagnostic descrise pentru prima data de Jones. Prezenta a doua criterii majore sau a unui criteriu major si a unui criteriu minor plus dovada infectiei streptococice stabileste diagnosticul. Criteriile majore sunt : - cardita - eritemul... [continuare]

Sindrom sweet sau dermatoza acuta febrila neutrofilica

Actualizat la data de: 18 August 2022

Autor: SfatulMedicului

Ce este Sindromul Sweet Sindromul Sweet, cunoscut si ca dermatoza acuta febrila neutrofilica, este o boala dermatologica rara. Aceasta se caracterizeaza prin febra si eruptii cutanate severe, dureroase. Aceste eruptii reprezinta inflamatia, si apar preponderent la nivelul bratelor, gatului si fetei. Cauza sindromului Sweet este necunoscuta, dar se considera ca poate fi declansat de o infectie, o alta afectiune, sau de un tratament medicamentos. SItuatiile cele mai frecvente asociate cu sindrom Sweet sunt infectiile gastro-intestinale, cancerul, dar si sarcina. De asemenea, acest sindrom poate aparea si in cazul pacientilor aflati sub tratament, cel mai frecvent fiind vizate tratamentele antibiotice, cu antiinflamatoare non-steroidiene, sau corticosteroidiene. Prevalenta Sindromul Sweet este o patologie rara. Pana in ziua de azi, cateva sute de cazuri au fost raportate in intreaga lume. Oricine poate dezvolta boala, prevalenta intre persoanele de sex feminin si cele de sex... [continuare]

Infectiile de tract urinar la femei - cistita acuta, cronica, interstitiala, radica, nonbacteriana, uretrita, bacteriuria asimptomatica

Actualizat la data de: 05 Septembrie 2024

Autor: SfatulMedicului

Ce sunt infectiile urinare, cistitele Infectiile urinare la femei, in special cistitele, sunt cauzate de patrunderea bacteriilor in tractul urinar, cel mai frecvent Escherichia coli. Femeile sunt mai predispuse la aceste infectii din cauza anatomiei lor, avand o uretra mai scurta, ceea ce faciliteaza accesul bacteriilor la vezica urinara. Simptomele includ senzatia de arsura la urinare, nevoia frecventa de a urina si disconfort in zona pelviana. Exista mai multe tipuri de cistite in functie de cauza si manifestarile clinice. Cistita acuta Simptome Printre simptomele cistitelor acute se numara: - disurie (disconfort la urinat) - poliurie (cresterea numarului de mictiuni zilnice) - nicturie (mictiuni in timpul noptii) - incontinenta urinara (pierdere involuntara de urina) - enurezis nocturn (incontinenta urinara in timpul noptii) - dureri uretrale - dureri suprapubiene - dureri lombare joase - hematurie (sange in urina) - febra este neobisnuita.... [continuare]

Rinita acuta

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Sinuzita

Va rog sa-mi spuneti care este cel mai eficient tratament in caza de rinita acuta. M-am operat pentru deviatie de sept considerant ca aceasta este cauza nasului infundat si a durerilor de cap dar, se pare ca nu aceasta era cauza ci, rinita acuta . Ca si simptome, am nasul tot timpul infundat, secretii nazale abundente tot timpul anului mai intens primavara si toamana, durerii de cap (cefalee), urechi infundate, tuse asemanatoare astm . Va multumesc mult [continuare]

Bunăsearaam leucemielimfoblastică acută ?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Leucemia acuta promielocitica

Bună seara am 16 ani și am leucemie limfoblastică acută vreau să știu cât durează tot tratamentul și în cât timp dispare boala Dacă se poate un răspuns rapid [continuare]

Buna seara ! amtrombocitopenie acuta ,trimboza veniasa cronica talase?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Boli ale sangelui

BUNA SEARA ! AM TROMBOCITOPENIE ACUTA ,TALASEMIE ,TROMBIZA VENIASA CRONICA SI Hta oscilanta doctora hematoloaga mia zis sa îmi fac puncție dar îmi este frica IAU acid folit de 2 ani ca imibeste frica de puncție sa poată sa îmi dea un tratament adecvat MAI ARE CINEVA ASA ? [continuare]

Urgenta chirurgicala cauzata de lezarea unuia sau mai multor organe abdominale ca urmare a unui traumatism sau unei boli. Abdomenul acut reprezinta o stare medicala urgenta, caracterizata prin aparitia brusca a unor simptome severe in regiunea abdominala, care indica lezarea acuta a unuia sau mai multor organe abdominale. Aceasta poate fi cauzata de o varietate de conditii, inclusiv apendicita, perforatie gastrica sau intestinala, ocluzie intestinala, pancreatita acuta, colecistita, rupturi de anevrism aortic abdominal, sau chiar infarct miocardic inferior manifestat atipic. Traumatismele abdominale, fie ele penetrante sau contuzive, pot de asemenea sa conduca la un abdomen acut. Simptomatologia poate include durere abdominala intensa, brusc instalata, sensibilitate la palpare, rigiditate abdominala, si semne de soc, cum ar fi paloarea, transpiratiile, tahicardia, si hipotensiunea arteriala. Diagnosticarea precoce este cruciala si se bazeaza pe examenul clinic,... [continuare]

Forma particulara a insuficientei respiratorii acute caracterizata prin gravitatea si aparitia sa rapida in cazul unor plamani sanatosi, in prealabil. Cauze - Cauza poate fi, la adult, o agresiune pulmonara directa (infectie pulmonara, inhalare de gaze toxice sau de lichide (vomismente, inec), contuzie pulmonara) sau indirecta (traumatisme grave, stari infectioase grave, soc infectios, transfuzii masive etc.). La nou-nascut, acest sindrom este de cele mai multe ori consecinta unei lipse de surfactant (lichidul care tapiseaza suprafata interna a alveolelor pulmonare). Simptome si semne - Sindromul de decompensare respiratorie acuta se traduce printr-un edem pulmonar cu leziuni. Semnele insuficientei respiratorii acute (respiratie accelerata si dificila) sunt adesea intricate cu cele ale bolii in cauza. tratament si prognostic - tratamentul sindromului de decompensare respiratorie acuta este cel al bolii in cauza. El se bazeaza, de altfel, pe ventilatia artificiala, in... [continuare]

Asociere a unei eruptii acute febrile formate din papulonoduli (ridicaturi rotunde si de consistenta tare), cu un edem foarte pronuntat cauzat de infiltratia in derm a anumitor globule albe, polinuclearele neutrofile, precum si cu o crestere in sange a numarului acestor polinucleare neutrofile. Sindromul lui Sweet afecteaza femeile intre 30 si 50 ani. tratamentul consta in luarea de corticosteroizi pe cale orala timp de 3 luni. Evolutia este, in general, favorabila. Sunt posibile recidivele si ele depind de afectiunea subiacenta; o supraveghere sangvina indelungata este necesara din cauza posibilitatii de a surveni ulterior sindroame mieloproliferative. Sinonim: Sweet (sindrom a lui). [continuare]

Denumita si necroza tubulara acuta, tubulopatia acuta se caracterizeaza printr-o distrugere a celulelor care marginesc tubulii renali. Ele sunt cauzate de luarea de anumite medicamente (antibiotice, anticanceroase, imunosupresoare, de exemplu), de absorbtia unor toxice (tetraclorura de carbon, mercur, plumb) sau sunt legate de o stare de soc (soc septic, hemoragic sau hipovolemic, insuficienta cardiaca acuta etc.). Simptome si seme - Tubulopatiile acute se manifesta prin insuficienta renala acuta care este pusa in evidenta printr-o crestere brutala a nivelului ureei si creatininei in sange si, adesea, prin anurie (oprirea secrctarii de urina). tratament - Acesta vizeaza inainte de toate cauza bolii (oprirea luarii de medicamente in cauza, tratarea socului etc.). In cazurile cele mai grave, se poate impune dializa in asteptarea vindecarii, care survine in cateva zile sau in cateva saptamani, odata cu regenerarea spontana a celulelor tubulare. [continuare]

Stare determinata de eliminarea rapida a unei cantitati importante de apa din organismul unui copil mai mic de 2 ani. Cauza majora a deshidratarilor acute ale sugarului o constituie diareele mai ales de origine infectioasa, asociate eventual cu vomele. Aici trebuie adaugate si febra, indiferent de originea ei. Doar in putine cazuri, pierderile sunt urinare (anomalie renala congenitala, diabet, insuficienta suprarenaliana) sau sunt o urmare a unei insolatii. pierderea in greutate este un semn primordial, care ajuta la diagnosticarea deshidratarii si permite evaluarea gravitatii ei. Diagnosticul - este dat prin examinarea copilului si interogatoriul parintilor. Examene complementare pot sa confirme diagnosticul dupa spitalizarea de urgenta a sugarului. Atunci cand cauza persista, evolutia formei celei mai benigne merge catre forma mai grava, lucru care se poate intampla in cateva ore. Uneori apar complicatii, mai ales renale (insuficienta renala) si neurologice (hematom... [continuare]

boala inflamatorie provocata de actiunea toxinelor unui streptococ, care provoaca o inflamatie a articulatiilor mari si a inimii. Reumatismul articular acut (R.A.A.) se observa la copiii intre 4 si 15 ani. El survine intotdeauna dupa o angina cu streptococ de grup A, netratata cu antibiotice, si este inca frecvent in unele tari in curs de dezvoltare. Virulenta germenelui nu este responsabila de leziunile ce survin in cursul bolii, in care nu a fost gasit vreodata; se incrimineaza un proces autoimun Simptome si semne - reumatismul articular acut survine la 2 pana la 3 saptamani dupa aparitia unei angine de cele mai multe ori nediagnosticata si, in consecinta, netratata. El se traduce printr-o poliartrita (reumatism care atinge mai multe articulatii) si printr-o febra ridicata. articulatiile atinse sunt cele mari (genunchi, coate); ele sunt calde, dureroase si marite in volum. Aceste artrite sunt caracterizate prin aspectul lor trecator si schimbator; ele regreseaza fara a... [continuare]

boala virala acuta provocata de un enterovirus, poliovirusul, care distruge neuronii motori ai coarnelor maduvei spinarii si nucleii motori ai nervilor cranieni, provocand o paralizie a muschilor inervati de acesti neuroni. Poliomielita anterioara acuta, numita de obicei doar poliomielita, afecteaza, in principal copiii, de unde si celalalt nume al bolii: paralizie infantila. Virusul se transmite prin ingestia de apa sau de alimente contaminate. Aceasta afectiune, candva foarte frecventa, a devenit cu totul exceptionala in tarile occidentale datorita vaccinarii. Simptome si semne - De cele mai multe ori, infectia nu da loc bolii, poliovirusul neantrenand o poliomielita decat intr-un numar restrans de cazuri. Inceputul bolii este marcat, dupa o incubatie de 4 zile (adesea vara sau toamna), printr-o stare infectioasa de tip gripal (tulburari intestinale, curbaturi, febra ridicata, dureri musculare insemnate), prin dureri vii de cap care corespund unei meningite cu lichid... [continuare]

durere brutala in uretra in absenta oricarei infectii a aparatului genito-urinar. sindromul uretral acut afecteaza indeosebi femeia. Este un sindrom prost definit, probabil de origine psihica, deoarece examenele clinice nu evidentiaza nici o cauza care sa explice durerile; el este insotit adesea de tulburari mictionale (dorinta frecventa de a urina). tratamentul - Se bazeaza pe analgezice; ca in toate bolile psihosomatice adesea se dovedeste util un ajutor psihologic. [continuare]

Este vorba de o inflamatie prin infectie bacteriana (pneumococ, haemophilus, streptococ, stafilococ), uneori virala, care afecteaza de cele mai multe ori copiii de varste intre 6 luni si 2 ani, in particular copiii crescuti in colectivitate. Infectia este mai intai faringeana, apoi se propaga la ureche prin canalul trompei lui eustachio. Simptome si semne - O otita acuta se traduce printr-o durere violenta a urechii, asociata cu o febra de aproximativ 37,5"C. Ea evolueaza in patru stadii: otita congestiva, in care timpanul nu este decat rosu; otita catarala, in care timpanul devine neted si opac; otita purulenta, in care bombarea timpanului dovedeste prezenta puroiului in casuta timpanului; otita perforata, in care o perforatie in timpan lasa puroiul sa se scurga in exterior. Complicatiile unei otite acute netratate, astazi rare, sunt extinderea infectiei la mastoida (os situat in spatele urechii), la labirint (urechea interna), la meninge sau la nervul facial. Tratament... [continuare]

Aceasta infectie acuta a bazinetului si a tesutului interstitial al rinichiului afecteaza de cele mai multe ori femeia tanara. Cauze - O pielonefrita acuta este provocata in general, de o bacterie Gram negativa (escherichia coli, de exemplu) survenind de cele mai multe ori pe rinichi sanatosi, ea mai poate fi favorizata de unele boli, ca o litiaza urinara, ori de malformatiile congenitale ale cailor urinare, ca o hidronefroza (dilatarea bazinetului si a calicelor) sau un reflux vezicoureteral). simptome si semne - Intr-un prim timp, bolnavul se plange de tulburari mictionale asemanatoare celor ale unei cistite: arsuri la mictiune, pollakiurie (mictiuni frecvente si imperioase), urina tulbure. Apoi, pielonefrita se manifesta cu brutalitate: dureri lombare unilaterale si de intensitate variabila, moderate de cele mai multe ori, febra de 39-40" C, frisoane, oboseala asociata cu o stare generala proasta. tratament - tratamentul consta in administrarea de antibiotice... [continuare]

Invadare a alveolelor de catre plasma sangvina care a traversat peretele capilarelor (vase mici). Un edem pulmonar este cel mai frecvent de origine hemodinamica, legat de o crestere a presiunilor in circulatia pulmonara. Aceasta poate fi datorata unei proaste functionari a inimii, unui puseu de hipertensiune arteriala sistemica sau unei hipervolemii (cresterea volumului sangvin). Mult mai rar, edemul pulmonar poate fi consecinta unei alterari a permeabilitatii capilarelor pulmonare de catre agentii infectiosi (virusul gripei, unele bacterii) sau toxici. simptome si semne - In edemul pulmonar acut, apar brusc la bolnav o gafaiala intensa, ceea ce-l obliga sa stea asezat sau in picioare (ortopnee), precum si o tuse, insotita uneori de expectoratii spumoase rozalii caracteristice. Aparitia mai mult sau mai putin rapida a semnelor (edem subacut) depinde de modul de evolutie al insuficientei ventriculare stangi. Auscultarea inimii indica o tahicardie (accelerarea ritmului cardiac),... [continuare]

La cat timp se pot reface analizele dupa tratament antibiotic?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Afectiuni prostata

Buna seara. Sotul meu a fost diagnosticat cu prostatita acuta, diagnostic transformat ulterior in prostatita cronica. La cat timp dupa incheierea tratamentului antibiotic cu Ciprobay pot fi refacute analizele pentru urina si psa ca acestea sa nu fie valide? Multumesc [continuare]

Adenoidita acuta la copil de 5 ani

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Sinuzita

buna..fetita mea a fost diagnosticat cu adenoidita acuta de medicul ORL.as dorii sa imi spuneti cate zile trebuie administrat PROTARGOL 3%,AUDISPRAY JUNIOR si OLYNTH 0,05%?poate sa ii dispara aceasta adenoidita cu acest tratament sau va trebuii operata? [continuare]

Laringita?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Cresterea si dezvoltarea copiilor

Buna dimineata, Va rog sa ma ajutati cu o varianta de tratament pentru urmatoarea situatie: baietelul meu de 4 ani jumate, imi spune de 2 zile ca-l mananca in gat. In special seara; deci vineri seara si sambata seara. Fara sa aiba gat rosu sau sa faca febra. In noaptea care a trecut, s-a trezit de 2 ori in fundulet, plangand simultan cu o tuse latratoare, fara alte pusee de tuse pe parcursul noptii. Nu as interveni cu antibiotic dar mi-e teama ca tot acolo voi ajunge. Avand in vedere ca febra nu facut inca deci administrarea de antitermice nu-si are rostul momentan, zic eu, ce antitusive imi recomandati? Banuiala mea este ca are laringita. [continuare]

Durata tratament sertralina

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Depresie

In ianuarie 2005, in urma declansarii divortului, am fost diagnosticata cu tulburare depresiva-tratament:SEROXAT 1tb/zi timp de 17 luni( aprox iunie 2006).Dupa incetarea acestuia m-am simtit bine, dar, pe fondul dezechilibrului familial (procese,grija copiilor),in luna noiembrie 2008, simptomele au revenit parca mai acut (am slabit aproxim. 7 kg,oboseala permanenta,dureri de cap accentuate,teama de a iesi in societate).Diagnosticul- tulburare depresiva recurenta cu elem de anxietate;tratament din luna iunie 2009: sertralina 50 mg/prima luna;sertralina 75-100 mg/urmatoarele 8 luni;sertralina 50 mg/prezent.Starea mea fizica si psihica din acest moment este foarte buna (de la 50 kg am ajuns la 60 kg; am energie fizica specifica varstei mele-50 ani;placere de a socializa,de a calatori, de a face planuri de viitor) Intrebarile mele sunt : 1.Mai este necesar tratamentul specificat si cat timp ? 2.Tratamentul cu SERTRALINA creeaza dependenta sau are efecte secundare nedorite pe termen... [continuare]

Prostatita acuta

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Afectiuni prostata

Buna seara. Am 30 de ani si in luna martie 2013 am fost diagnosticat cu uretrita apoi am luat tratament Tavanic 500 mg 3 sapt.Am facut toate analizele posibile de urina si nu a iesit nimic. Dupa tratament nu au disparut simptomele de roseata a glandului, usturime la ejaculare si a inceput sa ma doara si prostata. Am facut ecograf in luna mai si mi s-a pus diagnostic prostatita acuta dupa care am luat Doxiciclina si iar Tavanic 500 mg 2 sapt la indrumarea medicului si nu au disparut simptomele-nici o eficienta. Ce sa fac mi se pare ca doctorii imi dau tratamente dupa ureche? Am schimbat deja 2 doctori urologi. Va multumesc! [continuare]

Otita medie acuta supurata

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Afectiuni ale urechii

Buna ziua, Am 34 ani si sunt din Galati. In urma unei dureri de ureche am ajuns la ORL unde mi s-a spus OTITA EXTERNA pt care mi s-a dat alcool boricat, tobradex picaturi si cloromatrizol toate in ureche.Mentionez ca durerea nu era mare doar caaparuse senzatia de ureche infundata. Prima zi am pus toate cele date in ureche, a doua zi dimineatza la alcoolul boricat am avut o durere si arsura groaznica (am schimbat cu apa oxigenata) si am continuat 3 zile dupa care am fost iar la control. Imi aparuse senzatie de pernuta cand apasam pe ureche. La control mi-a spus ca am facut "otita medie acuta supurata" pt care mi_a dat : azitromicina de 500 4 buc, movalis de 15 , tobradex in ureche si betabioptal in nas. Am urmat tratamentul si in a patra zi iar la control, unde mi-a spus ca incepe sa se curete urechea si am o perforatie de 0.05mm. Am continuat cu tobradex si betabioptal ... la a patra zi iar la control ... perforatia mai exista mai mica 0.025mm iar de otita nu a mai spus nimic... [continuare]

Este bun tratamentul

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Afectiuni respiratorii la copii

Buna.baietelul meu de 3 ani a fost gasit cu pleumonie acuta IRA.urmez urmatorul tratament aksa:gentamicina injectabil, dexa, zinnat, ventolin, fixotide, fluimucil si ketof.e bun tratamentul dat fe medic? Are ceva dak il fac avada? Va rog sa mi raspundeti dak se poate chiar in medic! [continuare]

Durere acuta exterior talpa, zona tuberozitate metatarsian v sau os cuboid (post fasceita plantara)?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Oase si articulatii

Buna ziua, in conditiile in care - am platfus (amprenta aproxx 50% din latinme picior) - la piciorul drept am avut anul trecut tendinita la tibialis posterior - la acelasi picior drept pare ca am din cand in cand sindromul "soferului" (durere usoara/slabiciune la antepicior/interior glezna la condus autovehicul, mai ales in perioadele cand conduc mai mult) - am avut de curand o fasceita plantara la respectivul picor drept, rezolvata relativ rapid (+/- 2 saptamani) cu fizioterapie (in plus am facut cred o eroare si am dublat sustinatorii plantari pentru a proteja fascia, mergand vreo doua saptamani mai mult pe exteriorul talpii) Deci, in conditiile de mai sus acum am dureri acute la exteriorul talpii picorului drept, in zona metatarsianului V si/sau osului cuboid. Durerea acuta se manifesta la pipait punctual in zona mentionata respectiv imediat cand incep sa merg dupa ce ma ridic de la birou sau din masina, ulterior durerea in mers devenind suportabila dar ea ramane... [continuare]

Amigdalita acuta eritematoasa pultacee?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Amigdalita

Bună ziua,ieri am fost diagnosticată cu amigdalita acuta eritematoasa pultacee. Am început un tratament cu augumetin și metronidazol la indicația medicului, durerea este mult mai suportabila,totuși de ieri pana astăzi s-a inflamat mai rău. Este normal? [continuare]

Dureri abdominale acute

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Boli intestinale

Buna ziue, de aproape 5 luni am dureri abdominale acute, cu precadere in partea dreapta sau in partea stanga, in abdomenul inferior. Alaturi de aceste dureri mai am balonari acute, arsuri, rareori greata, crampe, senzatia de scaun neterminat, senzatia de a merge la noi chiar si dupa ce am fost, iar acum cand mananc am senzatia ca alimentele se opresc inesofag. Nu am durere la inghitire si nici scaun cu sange, diaree sau constipatie. Am facut numeroase investigatii, la sange scaun si urina si ecografie. Toate analizele sunt foarte bune. doctorul a spus ceva de colon iritabil dar fara prea multa convingere. Am luat tratament, cu espumisan si spasmomen, dar fara o ameliorare vizibila. Intrebarea mea este daca nu cumva sufar de ceva mai grav si nu de colon iritabil. [continuare]

Pot merge la mare cu un copil de 1 an 6 luni cu diadnostic de bronsita si sub tratament?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Afectiuni respiratorii la copii

Buna seara, Am un baietel in varsta de 1 an 6 luni , si care a facut de trei ori bronsiolita la intervale scurte de timp (o data la 4-6 saptamani).Acum suntem a treia oara bolnavi cu diagnostic de bronsita si bronsiolita acuta si sub tratament cu aerosoli cu ventolin la 6 ore, si cu flixotide la 12 ore, eurespal 8 mil la 8 ore, ketof 2.5 ml la 12 ore, si sirop de muguri de coacaze negre 10 pic dim si prinz si 5 seara nu mai tarziu de pra 18.Tratamentul acesta il luam de 2 zile.Doamna dr. ne-a spus ca la cea mai mica febra sa incep sa-i dau antibiotic augmentin bis 3 ml la 12 ore.Astazi a facut temp 37.9 in fundulet si am inceput sa-i dau antibioticul. P roblema mea este urmatoarea : astazi este sambata iar noi ar trebui sa plecam la mare luni noaptea.Doamna dr spunea ca ii face bine marea ca e chiar indicat sa mergem la mare pt afectiunea de care sufera dar acum el este si sub anitibiotic si nu stiu daca fac bine ducandu-l la mare asa bolnav...acolo cu siguranta va vrea sa... [continuare]