icterul nuclear

Tot ce trebuie sa stii despre rezonanta magnetica nucleara (rmn)

Actualizat la data de: 24 Mai 2018

Dr. Livia Claudia Todireasa
Medic specialist medicina de familie

Generalitati Rezonanta magnetica nucleara sau prescurtata RMN dupa denumirea veche sau IRM dupa denumirea noua este o investigatie performanta si moderna ce ofera informatii mult mai precise fata de celelalte investigatii de prima linie. RMN-ul foloseste un camp magnetic si unde de radiofrecventa pentru a oferi imagini ale diferitelor organe si tesuturi din corp.Uneori pentru a depista orice afectiune fie ea cat de mica se folosesc anumite substante de contrast. De mentionat faptul ca pentru aceasta examinare pacientul nu trebuie sa necesite o pregatire speciala in prealabil, ci doar ar fi bine sa nu manace sau sa bea lichide cu 2-3 ore inainte de examinare si sa mearga la toaleta inainte de examinare pentru a evita eventualele incidente neplacute. Indicatiile explorarii RMN sunt foarte vaste si incepand cu capul si gatul se pot detecta anevrisme, sangerari cerebrale, leziuni nervoase, accidente vasculare cerebrale, dar si diverse afectiuni ale ochiului si urechilor. In... [continuare]

Icterul: tipuri, cauze, simptome, tratament

Actualizat la data de: 06 Noiembrie 2018

Dr. Cora Balaban-Popa
Medic specialist neonatolog

Generalitati Icterul este definit ca o crestere a valorilor bilirubinei din sange. Consecinta hiperbilirubinemiei este reprezentata de coloratia galbena a pielii si a scleroticii ochilor (albul ochilor). Bilirubina este un pigment galbui, creat pe masura ce hemoglobina este degradata. In mod normal, bilirubina este eliberata din fluxul sanguin in ficat. Din ficat, aceasta trece prin caile biliare spre intestinul subtire. In cele din urma, bilirubina este eliminata din corp prin urina sau prin fecale. Tipurile de icter sunt clasificate astfel: • Icter pre-hepatic: inainte de ficat; • Icter hepatic: in ficat; • Icter post-hepatic: dupa ficat; • Icter neonatal: apare frecvent la nou-nascuti. Icterul pre-hepatic Icterul pre-hepatic este cauzat de afectiuni care cresc rata de hemoliza a sangelui. Hemoliza este procesul prin care hematiile sunt degradate, eliberand hemoglobina si transformand-o in bilirubina. Cand exista o cantitate prea mare de bilirubina, ficatul nu... [continuare]

Masuri in caz de urgenta radiologica sau nucleara

Actualizat la data de: 11 Aprilie 2022

Autor: SfatulMedicului

Ce este radioactivitatea In cazul functionarii anormale a unei centrale nucleare, aceasta poate emite in zona inconjuratoare radioactivitate sub forma unui amestec de produsi generati in reactor, denumiti „produsi de fisiune nucleara”. Principalii compusi radioactivi care reprezinta un risc pentru sanatate sunt cesiul radioactiv si iodul radioactiv. Populatia poate fi expusa la acesti radionuclizi fie in mod direct, din aer, fie indirect, prin apa si alimentele contaminate. In special echipele de salvare, echipele de interventie si muncitorii din centrala nucleara pot fi expusi la doze mai mari de radiatii, fiind o expunere profesionala. Acestia intra in contact i in mod direct, prin expunerea la materialele radioactive din interiorul centralei. Ce sunt radiatiile ionizante? Fiecare obiect si material din univers este format din mici particule, numite atomi. Atunci cand anumiti atomi se dezintegreaza, fie in mod natural, fie in circumstante create de om, acestia elibereaza... [continuare]

Icterele sugarului si copilului

Actualizat la data de: 24 Octombrie 2023

Dr. Butila Liana Maria
Medic Specialist in Pediatrie

Definitia patologiei Icterul reprezina o afectiune care face ca pielea, mucoasele si albul ochilor sa capete culoarea galbena, pe fondul unui nivel ridicat al bilirubinei, un pigment aflat la nivelul bilei. Icterul poate avea cauze multiple si poate aparea atat la copii cat si la adulti. Icterul, care provoaca colorarea in galben a pielii, mucoaselor si albului ochilor, poate fi un semn al unor afectiuni mai grave, adica boli hepatice, motiv pentru care trebuie consultat medicul. De regula nou-nascutii fac icter in primele zile de la nastere si vor beneficia de tratament in cadrul maternitatii.  Bilirubina se formeaza prin descompunerea celulelor rosii din sange. In cazul in care ficatul nu poate sintetiza normal aceasta substanta, bilirubina se acumuleaza in cantitate mare si pielea poate sa apara galbena.  Bila reprezinta lichidul secretat de ficat si depozitata in vezica biliara, fiind evacuata in duoden si ajutand la digerarea lipidelor. Daca aceasta... [continuare]

Sindromul gilbert - cea mai frecventa cauza ereditara de hiperbilirubinemie

Actualizat la data de: 27 Februarie 2023

Dr. Alexe Raluca-Maria
Medic primar Medicina Interna, Competenta Ultrasonografie Generala

Generalitati Sindromul Gilbert este o afectiune genetica mostenita in care o persoana are niveluri usor ridicate ale bilirubinei, in secial al celei indirecte. Acest lucru se datoreaza faptului ca ficatul nu o proceseaza in mod corespunzator, iar efectele constau in coloratia in galben a pielii si a albului ochilor, adica icter. De asemenea, afectiunea mai poarta denumirea de icter familial si este adesea inofensiva. In multe cazuri, pacientii nici nu stiu ca sufera de aceasta. Simptomatologie Multe persoane cu sindromul Gilbert sunt asimptomatice, iar aproximativ 30% dintre pacienti au aflat ca sufera de aceasta afectiune accidental prin diferite teste de rutina. In sindromul Gilbert, ficatul nu proceseaza eficient bilirubina din cauza unei anomalii genetice mostenite. Acest lucru are drept consecinta acumularea bilirubinei in organism. In cazuri foarte rare aceasta acumulare este semnificativa, astfel incat determina  icter. Initial coloratia icterica apare la nivelul... [continuare]

Care sunt riscurile ca un icter mecanic să reapară?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Afectiune hepatica alcoolica

Prietena mea cea mai bună A făcut un exces maxim de alcool, după care a urmat o stare generală proastă, descoperindu-se un chist hidatic pe ficat , dar până la a ajunge la spital ...a făcut un icter mecanic. Apropiații știm că ar putea fi și alcoolul cauza. Au trimis-o acasă pentru a face tratament pregătitor operației. Actual ea zice că e bine dar regim nu mai ține, și face excese zilnice de alcool, au trecut un an și ceva de atunci. A slăbit la acel moment 10 kg in 7 zile, și momentan are des mâncărimi la nivelul pielii când consumă alcool, e unul din factorii care noi cei apropiați știm ca a consumat alcool. Evită mâncarea pe motiv că nu vrea să se îngrașe, dar a început să se umfle, ea motivând că reține apă. Ar exista riscul de a apărea complicații? [continuare]

Cand dispare icterul la bebelusi?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Afectiunile pielii la copii

bebelusul meu de 10 saptamani inca mai are icter,il are de la cateva zile de la nastere. i s-au facut teste de sange si urina si au iesit bune iar ficatul functioneaza ok, medicul nu stie de ce ica il mai are la aceasta varsta. as dori un sfat daca se poate sunt in uk [continuare]

Icter la nou nascut

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Cresterea si dezvoltarea copiilor

Am si eu unele intrebari legat de ICTER la nou nascuti, am citit multe intrebari si raspunsuri, dar se pare ca sunt prea generale. 1. In cazul nostru mama are RH negativ, tata are RH pozitiv si BB are RH pozitiv. Testele mamei pentru anticorpi au iesit absenti (OK!!!) si a primit vaccinul anti D. Intrebarea e cum poate sa afecteze RH mamei icterul lui BB, prin LAPTE? SAU odata ce anticorpi au fost absenti nu se mai pune problema RH-lui in cazul icterului lui BB? 2. Icterul dupa ce Bilirubina scade la valori normale, adica de la 16,36 cat este acum in a 7-a zi sa zicem la 10 in a 9 zi, mai e posibil sa revina la valori peste 11? Sau odata "rezolvata" problema ramane rezolvata? 3. Lui BB i s-au facut analize doar in ziua a 7-a, si a iesit ca Bilirubina este 16,36. Daca in primele zile (adica primele 6) a avut o valoare a Bilirubina mai mare de 16 se poate ca BB sa aiba unele probleme? Adica aceste 6 zile reprezinta un timp mare sau nu in acest caz? 4. Cat timp... [continuare]

Icter mecanic

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Boli pancreatice si de ficat

Buna ziua! bunica mea a fost operata acum 2 sapt de pietre la fiere, totodata, i s-a mai descoperit si un chist la ficat, care a fost indepartat o data cu fierea. La o saptamana dupa interventie (a fost laparoscopica) a inceput sa se simta foarte rau. Am dus-o la spital si i s-a spus ca are icter mecanic. Vineri a fost programata pt o noua interventie, de data aceasta i s-a spus ca nu se mai poate laparoscopic. Vreau sa stiu care sunt riscurile acestei interventii, daca aceasta boala ar putea fii tratata medicamentos? Specific ca bunica mea are 74 de ani si mai are probleme si cu tensiunea... Va multumesc anticipat! [continuare]

Icter mecanic

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Cancer

BUNA ZIUA !! STITI CE ESTE MAI GRAV ? SA STII CA MAMA SE STINGE SI CA TU NU AI CERTITUDINEA CA AI FACUT TOTUL PENTRU EA . SAPTAMANA TRECUTA MIERCURI , MAMA A FOST OPERATA DATORITA APARITIEI UNUI ICTER MECANIC . IN URMA OPERATIEI , REZULTATUL A FOST FOARTE GRAV . O TUMOARE AFLATA PE CAILE BILIARE CHIAR LA INTERSCTIE ACOLO UNDE SE UNESC INTR-UN SINGUR TUB. DOCTORUL SPUNE CA A INCERCAT SA INTRODUCA UN TUB CARE SA REALIZEZE DRENAJUL DAR DE CIRCA 4 ZILE NICI O IMBUNATATIRE .PE CINE SA MAI INTREB , CE SE MAI POATE FACE ? CINE MA LAMURESTE DACA INTR-ADEVAR TREBUIE SA ASTEPTAM SFARSITUL . MAMA ARE 77 DE ANI SI E TOATA NUMAI O VIATA. INTELEG CA TUMOAREA NU POATE FI EXTIRPATA CA ESTE INTR-O ZONA DIFICILA , DAR POATE DACA SE INVINGE ICTERUL , MAI SUNT SANSE DE A INVINGE TUMOAREA. CE SA FAC , CE E MAI BINE ?? OARE PRELUNGIREA II VA ADUCE CHINURI ? VA ROG DATI-MI URGENT UN SFAT TELEFON 0740067737 ALISTAR MIHAI [continuare]

Operată de colercist, pancreatita si icter mecanic în noiembrie 2016.sunt insarcinata,pot sa pastrez sarcina??

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Infertilitate feminina

Operată de colercist, pancreatita si icter mecanic în noiembrie 2016.am ramas insarcinata am 7 saptamani,vreau sa stiu daca pot sa pastrez sarcina si ce riscuri exista?multumesc [continuare]

Icter mecanic si tumora cefalopancreatica

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Afectiunile pancreasului

Buna ziua...mama mea a fost diagnosticata cu icter mecanic si tumora cefalopancreatica. A fost operata pt stoparea icterului mecanic si i s-au prelevat probe pt biopsie. Am primit rezultatul iar la concluzie scrie ca in fragmentul tisular biopsic nu sunt prezente aspecte diagnostice tumorale. Mama mea nu are dureri abdominale,greata,constipatie decat niste mancarimi ale pielii. Puteti sa imi spuneti va rog ce as putea face? [continuare]

Anumite proteine matriceale functioneaza ca indicatori pentru anumite tumori, de aceea o concentratie ridicata de NMP, in unele cazuri, este corelata cu ocurenta cancerului sau cu recurenta acestuia. Proteina matriceala nucleara 22 poate fi depistata in cantitati mai mari in urina pacientului din cauza unor tipuri de cancer, incluzand cancerul de vezica urinara. Testul este utilizat pentru diagnosticarea cancerului de vezica urinara si pentru monitorizarea pacientilor care au suferit de aceasta boala. De asemenea, testele specifice NMP pentru celule tumorigene renale pot creste utilitatea testului pentru RCC (cancerul renal). [continuare]

Bebelusul meu are 3 săptămâniși încă are icter,e normal??

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Cresterea si dezvoltarea copiilor

Este galben la fata și la ochișori [continuare]

Icterul la nou nascuti (hiperbilirubinemia)

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Nou nascutul

copilul are 38 de zile si culoarea galbuie tot persista.el se hraneste f.bine in 1luna a luat 1kg. in greutate.ma ingrijoreaza culoarea pielii.multumesc! [continuare]

Bebelus cu icter precoce ,mama grupa 01,tata b3,rh pozitiv ambii parinti.?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Leucemie

acestui bebelus i s-a gasit hemoglobina 9,1 si i s-a administrat transfuzie de sange.credeti ca este ceva grav? [continuare]

Hepatita,icter

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Abuz de stupefiante

Stimati domni doctori Am o intrebare ....tatal meu consuma foarte mult alcool,si din cauza aceasta dupa un timp indelungat,din pacate a murit....avea scris pe hartie ca diagnostic .hepatita toxica,hepatita cronica,diskinezie hepato-biliara..(asta a fost anul trecut),anul acesta insa a murit,dupa ce s-a ingalbenit tare...si ici rinichii nu au mai functioanat. I ultima zi inainte sa moara,am fost langa el in spital,si l-am pupat pe fata,l-am mangaiat..Am stat mult langa el.Intradevar,asistentee au vazut lucrul asta,nu mi-au zis ca n-am voie,dar Intrebarea mea e:se poate sa fii primit aceasta boala de la el?Am un copilas de 2 anisori,si n-as vrea sa am probleme..Si numai acuma am auzit niste lucruri,precum ca e posibil sa ma infectat,si mai stiu eu ce... Multumesc pt.raspuns [continuare]

Compozitie Fiecare tableta de Flucinome contine 250 mg de flutamida, un antiandrogen acetanilidic, nesteroidian, activ, cu administrare orala. Flucinome tablete contine urmatorii ingredienti inactivi: lactoza, lauril sulfat de sodiu, celuloza microcristalina, amidon, dioxid desilicon si stearat de magneziu. Actiune terapeutica Flutamida are puternice efecte antiandrogenice inhiband absorbtia deandrogen si/sau fixarea nucleara a androgenului la nivel celular intesuturile tinta. Indicatii Flucinome tablete este indicat ca monoterapie (cu sau fara orhiectomie) sau in combinatie cu hormonul eliberator al hormonului luteotrop (LHRH) pentru tratamentul cancerului prostatic avansat la pacientii netratati anterior sau la cei care nu au raspuns sau au devenit rezistenti la tratamentul hormonal. Flucinome tablete este de asemenea indicat ca si componenta a tratamentului folosit in carcinomul prostatic B2-C2 (T2b-T4), pentru a reduce volumul tumorii, pentru a imbunatati... [continuare]

Compozitie Fiecare tableta de Flucinome contine 250 mg de flutamida, un antiandrogen acetanilidic, nesteroidian, activ, cu administrare orala. Flucinome tablete contine urmatorii ingredienti inactivi: lactoza, lauril sulfatde sodiu, celuloza microcristalina, amidon, dioxid de silicon si stearat de magneziu. Actiune terapeutica Flutamida are puternice efecte antiandrogenice inhiband absorbtia de androgen si/sau fixarea nucleara a androgenului la nivel celular in tesuturile tinta. Indicatii Flucinome tablete este indicat ca monoterapie (cu sau fara orhiectomie) sau in combinatie cu hormonul eliberator al hormonului luteotrop (LHRH) pentru tratamentul cancerului prostatic avansat la pacientii netratati anterior sau la cei care nu au raspuns sau au devenit rezistenti la tratamentul hormonal. Flucinome tablete este de asemenea indicat ca si componenta a tratamentului folosit in carcinomul prostatic B2-C2 (T2b-T4), pentru a reduce volumul tumorii, pentru a imbunatati... [continuare]

Indicatii: Flucinome este indicat ca monoterapie (cu sau fara orhiectomie) sau in combinatie cu hormonul eliberator al hormonului luteotrop (LHRH) pentru tratamentul cancerului prostatic avansat la pacientii netratati anterior sau la cei care nu au raspuns sau au devenit rezistenti la tratamentul hormonal. Flucinome este de asemenea indicat ca si componenta a tratamentului folosit in carcinomul prostatic B2-C2 (T2b-T4), pentru a reduce volumul tumorii, pentru a imbunatati controlul tumoral si pentru a mari intervalul de progresie a bolii. Contraindicatii: Flucinome este contraindicat la pacientii cu reactii de sensibilitate la flutamida sau la oricare component al acestui preparat. Administrare: Pentru administrare orala. Doza recomandata ca monoterapie sau in combinatie cu un agonist de LHRH este de un comprimat de 250 mg de trei ori pe zi, la interval de 8 ore. In combinatie cu un agonist de LHRH, tratamentul poate fi inceput simultan sau terapia cu Flucinome poate fi... [continuare]

Servicii medicale   Medicina interna: - localizari formatiuni tumorale hepatice; - aspirat si biopsie maduva osoasa; - diagnosticul si tratamentul principalelor boli interne; - ecografii abdominale, vasculare, tiroidiene Doppler; - echocardiografii 2D, Doppler spectral si color de repaus si stres farmacologic; - EKG de repaus, monitorizare continua cu stocare (monitor fix, Holter) EKG de stres (covor rulant si farmacologic); - endoscopie digestiva superioara si inferioara diagnostica; - explorari functionale respiratorii; - implantare stimulatoare cardiace temporare si definitive, uni si bicamerale; - monitorizare Holter TA; - potentiale tardive ventriculare; - programare-urmarire stimulatoare cardiace definitive, uni si bicamerale; - punctii hepatice (oarbe si ecoghidate); - cateterism drept si stang, coronarografie, ventriculografie, aortografie, arteriografii selective si superselective, flebografii, angioplastie cu/fara implantare de stent (coronariana, renala,... [continuare]

Anticorpii anti-Sm sunt specifici lupusului eritematos si apar in aproximativ 30% din cazuri. Nivelul anticorpilor anti-Sm ramane relativ constant in timp la pacientii cu diverse tipuri de lupus eritematos si de obicei sunt regasiti la pacientii cu anticorpii anti ribonucleoproteine. Antigenul Sm reprezinta unul dintre cei patru antigeni, frecvent mentionat ca antigen nuclear extrasabil (ENA). Celelalte antigene sunt: RPN, SS-A/Ro si SS-B/La. Fiecare antigen nuclear extrasabil este compus din una sau mai multe proteine si sunt complexe formate din ARN (snRNP). Anticorpii celor patru antigene a agentului nuclear extrasabil sunt frecvent intalniti la pacientii cu boli ale tesutului conjunctiv (afectiunile reumatice sistemice), incluzand diferite tipuri de lupus eritematos, boala mixta de tesut conjunctiv, sindromul Sjogren, sclerodermie (scleroza sistemica) si polimiozita/dermatomiozita. [continuare]

Bilirubina, produsul final al catabolismului hemului, este prezenta in plasma sau in ser sub forma libera (neconjugata) sau legata (conjugata) de proteine (albumina). Hemul este oxidat in biliverdina care, sub actiunea biliverdin-reductazei, este metabolizata in bilirubina neconjugata, insolubila in apa, dar liposolubila. Aceasta este preluata de plasma si transportata la ficat, unde formeaza complexe cu albuminele. La nivelul reticulului endoplasmatic, bilirubina se conjuga cu acidul glucuronic, devenind astfel hidrosolubila, numindu-se bilirubina directa (conjugata). Bilirubina conjugata este excretata la nivelul polului biliar al hepatocitului. Ajunsa la nivelul intestinului, aceasta este transformata in urobilinogen. O mica parte a urobilinogenului reabsorbit interstinal este ulterior eliminat urinar, oferindu-i acesteia culoarea caracteristica (urobilina). Cea mai mare cantitate de urobilinogen se va elimina prin fecale. Niveluri crescute ale bilirubinei conjugate se pot... [continuare]

Bilirubina, produsul final al catabolismului hemului, este prezenta in plasma sau in ser sub forma libera (neconjugata) sau legata (conjugata) de proteine (albumina). Hemul este oxidat in biliverdina care, sub actiunea biliverdin-reductazei, este metabolizata in bilirubina neconjugata, insolubila in apa, dar liposolubila. Aceasta este preluata de plasma si transportata la ficat, unde formeaza complexe cu albuminele. La nivelul reticulului endoplasmatic, bilirubina se conjuga cu acidul glucuronic, devenind astfel hidrosolubila, numindu-se bilirubina directa (conjugata). Bilirubina conjugata este excretata la nivelul polului biliar al hepatocitului. Ajunsa la nivelul intestinului, aceasta este transformata in urobilinogen. O mica parte a urobilinogenului reabsorbit interstinal este ulterior eliminat urinar, oferindu-i acesteia culoarea caracteristica (urobilina). Cea mai mare cantitate de urobilinogen se va elimina prin fecale. Niveluri crescute ale bilirubinei conjugate se pot... [continuare]

Testarea albuminei se recomanda pentru evaluarea sanatatii. Aceasta se face impreuna cu alte analize cand apar simptome ca: icter, slabiciune, oboseala, pierderea inexplicabila in greutate, pierderea poftei de mancare, umflare abdominala/durere, prurit. Testarea se face impreuna cu alte analize, pentru examinarea bolilor hepatice, renale sau inaintea unei interventii chirurgicale. Analiza este solicitata de medic si in cazul unor infectii sau inflamatii. Albumina este cea mai abundenta proteina din plasma sanguina. Albumina este produsa in ficat, iar concentratia in sange devine modificata daca exista afectiune hepatica. Concentratia de albumina din sange poate scadea in cazul in care apar multiple afectiuni si tulburari. Concentratia de albumina din sange scade atunci cand ficatul este afectat. Testarea enzimelor hepatice se solicita pentru determinarea tipului de boala hepatica. Valori scazute pot aparea si in cazul inflamatiei si socului sever. Concentratia de albumina din... [continuare]

Bilirubina, produsul final al catabolismului hemului, este prezenta in plasma sau in ser sub forma libera (neconjugata) sau legata (conjugata) de proteine (albumina). Hemul este oxidat in biliverdina care, sub actiunea biliverdin-reductazei, este metabolizata in bilirubina neconjugata, insolubila in apa, dar liposolubila. Aceasta este preluata de plasma si transportata la ficat, unde formeaza complexe cu albuminele. La nivelul reticulului endoplasmatic, bilirubina se conjuga cu acidul glucuronic, devenind astfel hidrosolubila, numindu-se bilirubina directa (conjugata). Bilirubina conjugata este excretata la nivelul polului biliar al hepatocitului. Ajunsa la nivelul intestinului, aceasta este transformata in urobilinogen. O mica parte a urobilinogenului reabsorbit interstinal este ulterior eliminat urinar, oferindu-i acesteia culoarea caracteristica (urobilina). Cea mai mare cantitate de urobilinogen se va elimina prin fecale. Niveluri crescute ale bilirubinei conjugate se pot... [continuare]

Fosfataza alcalina (ALP) este o enzima care se afla in sange si care ajuta la descompunerea proteinelor din organism. Aceasta exista in diferite forme, in functie de locul din care provine, ficatul fiind una dintre principalele surse de ALP, dar alte surse sunt si oasele, intestinele, pancreasul si rinichii. La femeile gravide, ALP se produce in placenta. Un test ALP poate fi efectuat pentru a determina cat de bine functioneaza ficatul si vezica biliara sau pentru a identifica afectiunile osoase. Nivelurile serice modificate ale fosfatazei alcaline indica cel mai adesea o afectiune hepatica, sau afectarea vezicii biliare sau afectiuni osoase. Cu toate acestea, ele pot indica, de asemenea, malnutritie, tumori maligne renale, afectiuni intestinale, pancreatice sau o infectie grava. Verificarea nivelurilor de ALP din sange reprezinta o parte de rutina a testelor functiei hepatice si a vezicii biliare. Medicul recomanda acest test daca pacientul prezinta simptome de afectare... [continuare]