fibrom ginecologie

Fibromul uterin si sarcina

Actualizat la data de: 10 August 2021

Autor: SfatulMedicului

Ce este fibromul uterin Uterul este un organ hormono-dependent ce face parte din aparatul reproducator feminin. Cu o structura complexa, uterul este legat de ovar prin trompele uterine (ce pornesc din partea superioara) si de vagin in partea inferioara, prin intermediul cervixului. Rolul acestui organ este de sediu al dezvoltarii embrionului in timpul sarcinii. Fibromul uterin este o formatiune tumorala benigna (necanceroasa) ce apare la nivelul uterului, de obicei in timpul perioadei fertile a femeilor. Fibromul uterin, denumit si leiomiom sau miom, din fericire, nu se asociaza cu un risc crescut de cancer uterin, ci dimpotriva, nu duce aproape niciodata la dezvoltarea tumorilor canceroase. Fibroamele variaza in dimensiuni, de la microscopice la mase de dimensiuni mari ce modifica aspectul uterului. Ele variaza si ca numar, un uter putand fi afectat de un singur fibrom, sau de multiple tumori. Fibroamele uterine sunt, de fapt, formatiuni comune, ele aparand la 40 pana la... [continuare]

Pregatirea pentru interventia chirurgicala

Actualizat la data de: 01 Iulie 2021

Dr. Ruxandra Iliescu
Medic rezident - Chirurgie plastica, estetica si microchirurgie reconstructiva

Generalitati Multi pacienti in toata lumea sunt supusi unor interventii chirurgicale in fiecare an, mai ales femei. Multe femei vor primi recomandare pentru interventia chirurgicala care implica sistemul lor reproducator, numita in mod obisnuit chirurgie ginecologica. Spre exemplu, histerectomia – o operatie care implica indepartarea uterului si uneori si a altor parti ale sistemului reproducator – este a doua ca frecventa in chirurgia ginecologica, dupa operatia de cezariana. A face fata unei interventii chirurgicale poate fi o experienta inspaimantatoare, plina de intrebari, indoieli si incertitudini. Totusi, majoritatea interventiilor sunt elective, adica pacientul decide daca interventia este cea mai buna optiune si poate alege daca se supune sau nu interventiei. Acest proces al deciziei deseori ofera pacientei timpul necesar pentru pregatire, reprezentand un pas important. Studiile sugereaza ca femeile care se pregatesc mental si fizic pentru operatie au mai... [continuare]

5 simptome banale care pot ascunde afectiuni ginecologice grave

Actualizat la data de: 02 Iunie 2016

Autor: SfatulMedicului

Orice femeie duce o viata foarte ocupata si agitata, de la locuri de munca solicitante, pana la grija fata de copii, familie sau parinti. Asa ca atunci cand corpul le da semne de boala, tind sa le ignore. Dar pentru o multime de femei aceasta asteptare poate sa insemne pierderea de timp pretios si riscul ca starea de sanatate sa se inrautateasca. Iata simptomele care trebuie sa te trimita de urgenta la medic. 1. Sangerari intre menstruatii Exista mai multe motive pentru aparitia petelor de sange intre menstruatii. Poate fi vorba despre un efect al anticonceptionalelor (daca esti la inceputul perioadei de administrare), cat si de fluctuatiile hormonale si perimenopauza (perioada in care se face trecerea de la perioada fertila la menopauza). De cele mai multe ori cauza aparitiei sangerarilor intre menstruatii nu este una grava, insa exista situatii cand poate sa indice prezenta unei boli cu transmitere sexuala (BTS), o infectie sau chiar cancer de col uterin. Daca ai sangerari... [continuare]

Fibrom si chist

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Boli genitale feminine

ce se poate intampla daca nu este tratat la timp [continuare]

Fibrom uterin hemoragic?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Fibromatoza

Bună ziua, pe data de 29 martie 2024 am primit următorul diagnostic: uter in AVF mărit de volum ecostructura fibroasă în grosimea peretelui uterin un nodul fibromatos de 3.3/3.3/3.1 cm GII un nodul posterior de 1.5 cm GV ovare SDE aspect normal fara lichid douglas.In perioada 8-10 aprilie trebuia să mă îmbolnăvesc dar nu s-a întâmplat mi-am făcut un test de sarcină și a ieșit pozitiv. Ce să fac? [continuare]

La ce medic trebuie sa merg daca am aderente in urma unei operatii de fibrom uterin??

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Aderentele abdominale

Am blocaje in zona abdomenului mai ales la coaste [continuare]

Fibrom uterin desprins?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Boli genitale feminine

Fiblomul uterin de 2 cm se poate desprinde si elimina singur? [continuare]

Interpretare examen anatomo-patologic fibrom uterin?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Boli genitale feminine

Buna ziua! Examenul anatomopatologic specifică in felul următor: Sectiuni cu structura microscopica cheag hematic ce include multiple fragmente endometru unele cu aspect micropolipos pe alocuri cu metaplazie sincitiala de suprafață cu glande de influență foliculinica intr o stroma fibrocitara in general infiltrata hematic, multiple fragmente cu aspect leiomiofibromatos si fibros, mucus și abundent infiltrat inflamator de tip acut, mici fragmente epitelii glandulare endocervicale si fragmente epitelii glandulare endometriale. Doctorul spune ca este bun rezultatul, dar vreau si părerea dumneavoastră. [continuare]

Fibrom uterin și sarcina?

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Sarcina

Vă salut! Eu și partenerul meu "luptăm" pentru un copil dar până acum nu s-a întâmplat nimic. Am fost la medic și era reticent sa-mi zică ceva concret, parcă era indecis... Am uter fibromatos mărit, adică la vreo 10 cm, ovarele sunt in regulă. Nu sangerez, nu am nimic doar ca și eu il simt câteodată mărit mai ales înainte de menstruatie. Ce șanse avem??? Să merg la operație? Multumesc!! [continuare]

Uter fibromatos

Actualizat la data de: 30 Decembrie 2024

Autor: SfatulMedicului

Generalitati Uterul fibromatos este afectiunea caracterizata prin prezenta de tumori fibromatoase in interiorul uterului. Fibromul uterin este o tumoare benigna care este alcatuita din muschi si tesut conjunctiv, ce provin din peretele uterin. Fibroamele sunt rareori canceroase, iar numarul acestora poate varia. Acestea pot fi de mici dimensiuni sau pot ajunge chiar de dimensiunea unei mingi de tenis. Fibromul uterin nu este asociat cu un risc crescut de cancer uterin si rareori se transforma in tumori maligne. Multe femei dezvolta fibroame de-a lungul vietii lor, dar nu sunt constiente de prezenta acestora, intrucat de cele mai multe ori nu prezinta niciun simptom. Cauze Medicii nu cunosc cu exactitate cauza fibromului uterin. Totusi, in urma cercetarilor si a experientei clinice se considera ca principalele cauze ale aparitiei fibromului uterin sunt: - modificarile genetice - multe dintre fibroame contin gene anormale, diferite de cele aflate in celulele... [continuare]

Menopauza precoce

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Menopauza

Buna ziua Am 33 de ani iar acum 2 ani am fost operata de histerectomie bilaterala subtotala si fibrom uterin. Asi dori sa stiu daca am nevoie de tratament de substitutie , probleme prea mari nu am in urma operatiei doar ceva bufeuri ,dar foarte rare si suportabile si am luat ceva in greutate. Va multumesc ! [continuare]

Scurgere mamelonara

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Menopauza

La varsta de 52ani si avand si mastoza si fibrom ce tratament as putea urma (precizez ca urmez un tratament naturist cu ceiauri si extracte gemo de plante)pentru a reduce o scurgere mamelonara (transparenta) [continuare]

Carcinom scuamos necheratinizat

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > HPV

Mama mea a primit rezultatul biopsiei : carcinom scuamos necheratinizat. Intrebarea mea este cand se stabileste stadiul bolii ? Mentionez ca dupa colposcopie medicul din Slobozia mi-a spus ca ar fi in stdiul IB, dar la IOB unde a efectuat biopsia ginecologul oncolog are alta parere ca ar fi la limita intre operabil si inoperabil. Intrebarea este cam ce stadiu ar fi daca este la limita operabil ? [continuare]

Patari cu sange in menopauza

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Menopauza

buna ziua .am si eu o mare rugaminte daca ma poate ajuta cineva .mama mea are 59 ani si nu are ciclu de 12 ani dar nu a fost diagnosticata ca si cum ar fi intrat in menopauza pt ca nu a mers niciodata la medic pt asta.Acum dupa 12 ani mai bine zis anul trecut a aparut o patare cu sange maroniu pe tamponul zilnic ,am mers la gine si i sa facut papanicolau rezultat 1.A facut si test biopsic rezultat atrofie endometriala au zis sa nu isi faca griji dar dupa 10 luni de la biopsie de 12 zile iar pateaza c poate fi? poate de la tensiune sau medicatia antihipertensiva ia atenolol tertensif auronal si prestarium SAU poate fi de la atrofia endometriala se sparg venisoarele? ginecologul a vazut-o de 10 zile si a zis ca colul e ok c poate fi va rog sa ma ajutati sunt disperata poate fi cancer/? [continuare]

Va rog sa ma ajutati

Intrebari de la utilizatori

Comunitate > Avortul

Buna ziua,am 35 de ani ,am pierdut a doua sarcina ,ultima finnd in 17 saptamani. medicul a motivat oprirea din evolutie a sarcinii uterul retrovers .Alt medic mi/a confirmat prezenta unui fibrom uterin de 3,5 si ca, de fapt, acesta ar fi cauza.Cert este ca eu ,dupa 3 saptamani de la chiuretaj, ma simt foarte rau si inca mai am scurgeri,iar mai rau este ca sunt si urat mirositoare.am incetat de ieri sa mai iau antibiotice si urmeaza sa merg la control ,insa m/ar ajuta foarte mult si sfaturile dvs.Va multumesc. [continuare]

Incapacitate a unui cuplu de a concepe un copil. Nu se vorbeste de sterilitate decat dupa 2 ani de tentative regulate lipsite de succes in obtinerea unei sarcini. In fapt, 10% dintre sarcini survin intr-un interval de 12 X luni dupa primul raport. Dupa 2 ani, aproximativ 50% dintre cuplurile care se prezinta la consultatie pe motiv de infecunditate se dovedesc a fi sterile. Daca un cuplu nu este steril, sansele lui de a avea un copil raman mici, iar atunci sunt indicate examene medicale. Rolul varstei in ce priveste fertilitatea este sigur: scaderea fecunditatii, foarte slaba inainte de 40 de ani, atat la femeie cat si la barbat, se accelereaza dupa aceasta varsta. Bilantul sterilitatii - Evaluarea cauzei sau cauzelor sterilitatii unui cuplu consta in practicarea, dupa un interogatoriu comun si un examen clinic al fiecaruia dintre cei doi membri ai cuplului, a unui numar de anumite examene. Interogatoriul permite sa se obtina date cronologice privind sterilitatea cuplului,... [continuare]

Examen al unei cavitati naturale a corpului uman practicat cu unul sau doua degete. Diferite tipuri de tuseu medical - tuseul rectal, care se practica cu indexul, imbracat intr-un deget de manusa lubrifiat, permite explorarea anusului, a partii joase a rectului, a fundului de sac douglas (partea de jos a cavitatii peritoneale) si a prostatei. Acest examen este practicat in special incepand cu varsta de 50 ani in cursul vizitelor medicale de rutina cu scopul de a evita eventualele leziuni prostatice. - Tuseul vaginal, examen practicat de un ginecolog sau de un generalist, este efectuat cu ajutorul a doua degete, indexul si mijlociul, acoperite cu o manusa lubrifiata. Asociat palparii abdominale, tuseul vaginal permite examinarea colului uterin, a uterului si anexelor sale (trompe, ovare). Un tuseu vaginal permite, de asemenea, sa se depisteze o anomalie de pozitie sau o crestere a dimensiuni lor uterului, prezenta unei mase pe uter, pe ovare sau pe trompele uterine (fibrom... [continuare]

tumora benigna dezvoltata plecand de la muschiul uterin. fibromul uterului este mai frecvent la femeile intre 40 si 50 ani. simptome si semne - tumora se manifesta de cele mai multe ori prin tulburari menstruale: menoragii (sangerari din ce in ce mai abundente), asociate cu metroragii (sangerari intre fluxurile menstruale). Ea antreneaza uneori dureri uterine, o greutate pelviana, o crestere in volum a abdomenului. In 10% dintre cazuri, ea nu provoaca nici un simptom. Diagnostic - Examenul ginecologic evidentieaza o crestere in volum a uterului, care este tare, fibros, mai mult sau mai putin neregulat. Marimea si localizarea fibromului sunt precizate prin histerografie (radiografie a uterului dupa injectarea unui produs opac) si prin ecografie. Histeroscopia permite sa se vada fibroamele submucoase. Evolutie - Unele fibroame raman mici si, datorita amplasarii lor, nu provoaca tulburari. In schimb, altele pot antrena complicatii, inainte de toate hemoragii abundente care... [continuare]

Perioada de tranzitie de la copilarie la adolescenta, definita prin dezvoltarea caracterelor sexuale si printr-o accelerare a cresterii staturale, conducand la dobandirea functiilor de reproducere. pubertatea normala - Aceasta perioada de tranzitie, marcata prin modificari fiziologice importante, debuteaza intre 11 si 13 ani la fete si intre 13 si 15 ani la baieti. Fenomensl initiator al pubertatii este inca prost inteles. Totusi, se stie ca aceasta transformare se face sub actiunea succesiva a structurilor cerebrale (hipotalamus, anterohipofiza), apoi a gonadelor (ovare si testicule) si, in sfarsit, a unor tesuturi ale organismului. glandele suprarenale intervin si ele in dezvoltarea pilozitatii sexuale. Descriere - La fete, primul semn al pubertatii este aparitia unei pilozitati pubiene si/sau dezvoltarea sanilor, survenind in medie in jurul varstei de 11 ani si jumatate. pilozitatea axilara apare un an sau un an si jumatate mai tarziu. Primele scurgeri menstruale survin in... [continuare]

tumora benigna dezvoltata plecand de la muschiul uterin. fibromul uterului este mai frecvent la femeile intre 40 si 50 ani. simptome si semne - tumora se manifesta de cele mai multe ori prin tulburari menstruale: menoragii (sangerari din ce in ce mai abundente), asociate cu metroragii (sangerari intre fluxurile menstruale). Ea antreneaza uneori dureri uterine, o greutate pelviana, o crestere in volum a abdomenului. In 10% dintre cazuri, ea nu provoaca nici un simptom. Diagnostic - Examenul ginecologic evidentieaza o crestere in volum a uterului, care este tare, fibros, mai mult sau mai putin neregulat. Marimea si localizarea fibromului sunt precizate prin histerografie (radiografie a uterului dupa injectarea unui produs opac) si prin ecografie. Histeroscopia permite sa se vada fibroamele submucoase. Evolutie - Unele fibroame raman mici si, datorita amplasarii lor, nu provoaca tulburari. In schimb, altele pot antrena complicatii, inainte de toate hemoragii abundente care... [continuare]

tumora benigna dezvoltata plecand de la muschiul uterin. fibromul uterului este mai frecvent la femeile intre 40 si 50 ani. simptome si semne - tumora se manifesta de cele mai multe ori prin tulburari menstruale: menoragii (sangerari din ce in ce mai abundente), asociate cu metroragii (sangerari intre fluxurile menstruale). Ea antreneaza uneori dureri uterine, o greutate pelviana, o crestere in volum a abdomenului. In 10% dintre cazuri, ea nu provoaca nici un simptom. Diagnostic - Examenul ginecologic evidentieaza o crestere in volum a uterului, care este tare, fibros, mai mult sau mai putin neregulat. Marimea si localizarea fibromului sunt precizate prin histerografie (radiografie a uterului dupa injectarea unui produs opac) si prin ecografie. Histeroscopia permite sa se vada fibroamele submucoase. Evolutie - Unele fibroame raman mici si, datorita amplasarii lor, nu provoaca tulburari. In schimb, altele pot antrena complicatii, inainte de toate hemoragii abundente care... [continuare]

Planta este caracteristica zonelor temperate din Eurasia, Africa de Nord si America de NOrd. In tara noastra apare ca flora spontana in locuri umede, mlastinoase, pe marginea lacurilor, a locurilor inundabile de la ses pana in zonele subalpine. Piperul baltii creste in tufe, atinge inaltimea maxima de 60 cm, are tulpina dreapta si rosiatica. Frunzele sale sunt lanceolate, au un gust iute pregnant. Florile cresc in inflorescenta asemanatoare spicului de grau si sunt roz  sau albe. In fitoterapie este utilizata partea aeriana a plantei, ce se recomanda a fi recoltata in lunile iulie- septembrie. Dintre elementele chimice continute de planta amintim: acizi, tanin, rutina, quercetrina, acizii formic, malic, valeranic, vitamina k, esteri flavonici ai bisulfatului de potasiu, rutozid, hiperozida, cvercitrozida, remnazinsicarina, metropersicarina, oxilometilantrachinone, glicozizi, substante amare. Principalele calitatii ale acetei plante sunt: diuretic, antiscorbutic, hemostatic in... [continuare]

Ce este Enzaprost F si pentru ce se utilizeaza Indicatii Intreruperea sarcinii. Intreruperea unei sarcini patologice in primul sau al doilea trimestru, in cazul malformatiilor fetale severe (anencefalie, hidrocefalie), confirmate la ecografie, radiografie etc. Inducerea travaliului in urmatoarele cazuri: moartea intrauterina a fatului (in sarcina avansata), ruptura prematura a membranelor, inertie primara in travaliu, tratamentul retentiei placentare; programarea inducerii unui travaliu, daca sunt indeplinite conditiile: sarcina necomplicata, prezentatie craniana, sarcina la termen, greutate fetala peste 3000 g (determinata prin masurarea diametrului biparietal, a toracelui si a circumferintei abdominale), pozitie corecta a capului, cervix matur, miometru sensibilizat. Mod de administrare 1. Inducerea avortului si intreruperea unei sarcini patologice. Premedicatie: se folosesc urmatoarele combinatii, pentru a preveni efectele adverse si pentru a suprima durerea: ... [continuare]

Ce este Angeliq si pentru ce se utilizeaza Indicatii Angeliq este un comprimat filmat pentru terapia de substitutie hormonala (TSH). Angeliq contine ambele tipuri de hormoni care nu se mai produc in timpul menopauzei: estradiol si progesteron. Acest medicament inlocuieste deci hormonii pe care corpul nu ii mai produce. Desi instalarea menopauzei este un proces natural, provoaca adesea simptome de disconfort care sunt legate de pierderea treptata a hormonilor produsi de ovare. In plus, pierderea hormonilor produsi de ovare afecteaza oasele. La unele femei, acest efect poate fi foarte puternic (osteoporoza postmenopauzala) care in timp duce la fracturi. Se stie din studii clinice cu preparate substitutive de hormoni ca tratamentul de durata reduce riscul de fracturi osoase. Mai mult, studiile clinice sugereaza ca riscul de a dezvolta un neoplasm de intestin gros (colon) la femei dupa menopauza (dupa ultima hemoragie) poate fi redus. Estradiolul previne sau amelioreaza... [continuare]

Indicatii Mirena este un dispozitiv de administrare intrauterina (DIU) sub forma de T care, dupa insertie, elibereaza levonorgestrel in interiorul uterului. Forma de T a dispozitivului ajuta la o mai buna adaptare a acestuia la forma uterului. Portiunea verticala a dispozitivului prezinta un rezervor care contine levonorgestrel. La bucla situata la capatul inferior al bratului vertical sunt atasate doua fire ghid. Mirena este utilizat in scop contraceptiv (prevenirea sarcinii), in menoragii (sangerare menstruala excesiva) si pentru prevenirea hiperplaziei endometriale (dezvoltarea excesiva a mucoasei cavitatii uterine) in timpul terapiei de substitutie estrogenica. Contraindicatii Nu utilizati Mirena in urmatoarele situatii: Sarcina cunoscuta sau suspectata; Boala inflamatorie pelvina actuala sau recurenta; Infectii ale tractului genital inferior; Endometrita postpartum; Avort cu complicatii infectioase in ultimele 3 luni; Cervicita; Displazie cervicala; Neoplazii uterine... [continuare]

Ce este Femoston conti si pentru ce se utilizeaza Indicatii Femoston conti este un medicament format dintr-o combinatie de 2 hormoni de sinteza, asemanatori hormonilor produsi de organism, utilizati in cadrul terapiei de substitutie hormonala (TSH). Femoston conti este indicat numai femeilor aflate in postmenopauza, care nu au mai avut o menstruatie (sangerare) de minim 12 luni si care nu au fost supuse unei interventii chirurgicale de indepartare a uterului (histerectomie). La aceste femei, Femoston conti amelioreaza simptomele care apar in timpul menopauzei, simptome determinate de lipsa secretiei de estrogeni. De asemenea, Femoston conti este indicat pentru prevenirea osteoporozei la femei aflate in postmenopauza, care prezinta risc crescut de aparitie a fracturilor si care nu pot utiliza alte medicamente sau la care alte medicamente s-au dovedit a fi ineficace pentru prevenirea osteoporozei. Femoston conti nu determina aparitia sangerarii lunare (menstruatie), insa daca nu... [continuare]

Compozitie Fiecare pachet de Restovar are 22 de tablete. Fiecare tableta contine: lynestrenol (un progestagen) 0,75 mg; etinilestradiol (un estrogen) 0,0375 mg. Actiune terapeutica Restovar este un preparat contraceptiv oral combinat continand ca substante active estrogenul etinilestradiol si progestagenul lynestrenol. Utilizat dupa schema de dozare recomandata, Restovar suprima functia gonadala a hipofizei si astfel ovulatia. in plus, acesta determina o sangerare uterina regulata care seamana cu sangerarile menstruale obisnuite in privinta debitului si duratei. De obicei sangerarea incepe la 2-3 zile dupa ce a fost luata ultima tableta, fiind lipsita de dureri. In incercarile clinice Restovar a dat o rata foarte scazuta a sarcinilor, un bun control al ciclului, o incidenta redusa a efectelor secundare si, prin urmare, un numar mic a celor care renunta la el. Indicatii Contraceptia orala. Doze si mod de administrare Se incepe primul pachet in prima zi a... [continuare]

Ce este Clostilbegyt si pentru ce se utilizeaza Indicatii Clostilbegyt face parte din grupa stimulantelor sintetice ale ovulatiei (medicamente cu actiune asupra dezvoltarii ovulului si eliberarea sa din ovare). Pentru femei este indicat pentru stimularea dezvoltarii ovulului in cazul unor afectiuni ale glandei pituitare sau a ovarelor precum si dupa o administrare indelungata a contraceptivelor orale; cresterea patologica a secretiei de lapte (galactoree). Mod de administrare Utilizati intotdeauna Clostilbegyt exact asa cum v-a spus medicul dumneavoastra. Trebuie sa discutati cu medicul dumneavoastra sau cu farmacistul daca nu sunteti sigur. In cazul unei infertilitati dozajul si durata tratamentului vor fi individualizate, in functie de sensibilitatea ovariana (reactia) a fiecarei paciente. In cazul hemoragiei ciclice regulate se recomanda inceperea tratamentului in ziua a 5-a a ciclului menstrual (sau in a 3-a zi a ciclului in cazul unei ovulatii timpurii/faza foliculara mai... [continuare]

Indicatii Mercilon este un contraceptiv oral combinat („Pilula combinata”). Fiecare comprimat contine o cantitate mica din doi hormoni feminini diferiti. Acestia sunt desogestrel (un progestogen) si 2 etinilestradiol (un estrogen). Datorita cantitatilor mici de hormoni, Mercilon este considerat un contraceptiv oral cu doze mici. Deoarece toate comprimatele din folie contin aceiasi hormoni in aceleiasi doze, se considera ca este un contraceptiv oral combinat monofazic. Mercilon este utilizat pentru prevenirea sarcinii. Cand este luat corect (fara comprimate uitate), riscul de a ramane gravida este foarte mic. Doze si mod de administrare Prima tableta din primul pachet se ia in prima zi a menstruatiei. La fel si cand s-a renuntat la un alt tip de contraceptiv oral si se trece la Mercilon. Se ia o tableta zilnic la aceeasi ora, fara intrerupere, timp de 21 zile, dupa care urmeaza 7 zile de pauza. Fiecare pachet ulterior incepe dupa incheierea perioadei de 7 zile in care nu... [continuare]