compresia vertebrelor

Tehnica terapeutica ce permite oprirea unei hemoragii prin compresia regiunii care sangereaza. Tamponamentul este realizat prin tasarea compreselor, meselor (bucati de tifon foarte lungi) sau campurilor (bucati mari de panza). [continuare]

vena mare a abdomenului care dreneaza sangele viscerelor intestinale spre ficat. Patologie - O crestere a presiunii sangvine in vena porta, denumita hipertensiune portala, poate fi provocata de numeroase boli (boli hepatice, ciroza indeosebi, compresia sau tromboza venei porte), care creeaza un obstacol in curgerea sangelui in acest loc. Aceasta crestere a presiunii provoaca dilatarea venelor in amonte de obstacol si dezvoltarea unei retele secundare care inconjoara obstacolul: acestea sunt anastomozele portocave. Dilatatiile venoase (varice esofagiene sau gastrice) se pot rupe si pot antrena o hemoragie grava. [continuare]

Corset purtat pe regiunea lombosacrala, destinat limitarii mobilitatii. In lombalgiile acute cauzate de inflamatia unei vertebre si a discurilor intervertebrale invecinate, de o tasare vertebrala recenta, de o lombalgie discala acuta, punerea in repaus a zonei rachisului care se afla la originea durerilor contribuie la repararea leziunilor; imobilizarea este atunci provizorie. Lombostatul este un corset mulat, din gips sau din rasina, destinat sa asigure o imobilizare riguroasa a regiunii lombosacrale. In lombalgiile cronice provocate de leziunile multiple ale discurilor intervertebrale, de scolioze, de tasarile vertebrale multiple cauzate de osteoporoza (decalcificare osoasa), purtatul unui lombostat facut din panza si balene, mai suplu, facut pe masura, permite atenuarea durerilor pacientului. Contrar unei opinii raspandite, purtatul unui lombostat nu favorizeaza atrofia muschilor rachisului. Din contra, permitandu-le sa lucreze in conditii mai favorabile, lombostatul... [continuare]

Apofiza spinoasa a vertebrelor. [continuare]

Tehnica utilizata pentru a mentine la locul lui un pansament, pentru a exercita o compresie sau pentru a imobiliza o parte a corpului sau a unui membru. Diferite tipuri de bandajari: - Bandajarile simple sunt constituite din randuri de fasii (de panza, de latex, de tricot elastic) care acopera in intregime sau inconjoara o parte a corpului. Aplicate in mod circular, spiralat, oblic, inversat sau incrucisat, dupa partea corpului avuta in vedere, bandajarile simple sunt utilizate frecvent pentru a mentine un pansament, pentru a imobiliza membrul care a suferit o entorsa, in particular de glezna, si pentru contentia abdominala. - Bandajarile zise pline sunt realizate cu bucati mari de panza pliate astfel incat sa imobilizeze un membru ranit (in caz de luxatie a umarului, de traumatism al antebratului etc.) prin legarea sa de torace. - Bandajarile tubulare se realizeaza cu cilindri din jerse sau impletitura mare, utilizate frecvent pentru pansarea degetelor sau, in forma de... [continuare]

vezica intinsa printr-o retentie de urina. Globul vezical este mai frecvent la barbat decat la femeie. El este foarte des cauzat de un obstacol pe calea urinara (adenom de prostata, indeosebi), de o ingustare a uretrei sau, mai rar, de o disfunctie neurologica a vezicii (atonie a muschiului vezical, de exemplu). La femeie, globul vezical este cel mai des provocat de o compresie pelviana a aparatului urinar, consecutiva unui fecalom voluminos (masa tare de materii fecale acumulata in intestinul gros), sau de o imobilizare indelunga la pat. Globul vezical se traduce prin nesatisfacerea deplina a necesitatii de a urina si prin dureri. Retentia poate fi completa sau incompleta. Pentru a evita oprirea functionarii rinichilor, trebuie realizata evacuarea rapida a urinei fie cu ajutorul unui sondaj vezical, fie prin punctionarea directa a vezicii prin peretele abdominal si punerea la locul de punctionare a unui cateter suprapubian. In continuare, este necesara tratarea cauzei globului... [continuare]

Aceste canale au ca functie drenarea lichidului interstitial situat intre celulele organelor, limfa. Ele completeaza actiunea venelor. capilarele limfatice, care iau nastere in organe, se unesc in vase din ce in ce mai mari, apoi se aduna la un loc. De altfel, pe traiectul vaselor limfatice, sunt esalonate mici structuri care intervin in apararea imunitara, ganglionii limfatici. Patologie - Vasele limfatice pot fi inflamate (limfangita), obstruate ca efect al unei parazitoze (filarioza) sau printr-o compresie, indeosebi ganglionara sau tumorala, ori chiar invadate de celule canceroase (limfangita carcinomatoasa). [continuare]

interventie chirurgicala constand in corectarea unei infatisari inestetice sau unei malformatii a pavilionului urechii. Corectiile minore, indeosebi cele ale urechilor departate de cap, necesita doar o spitalizare de aproximativ 48 ore, apoi purtatul unui pansament compresiv timp de cateva ore dupa interventie. Urmarile operatorii sunt putin dureroase, cicatrizarea intervenind in 15 zile. Rezultatele sunt, in general, foarte bune. [continuare]

Relativ (a) la sale. Regiunea lombara, situata in partea de jos a spatelui, corespunde zonei celor cinci vertebre lombare si maselor musculare invecinate. Denumita uneori "rinichi" ea este localizata la nivelul coloanei vertebrale, intre a douasprezecea coasta si creasta iliaca. Patologie - Regiunea lombara este adesea sediul durerilor care pot fi de origine vertebrala (leziunile rachisului lombar, articulatiilor sacroiliace, discurilor intervertebrale), renala (litiaze renale sau ureterale, nefrite cronice) sau abdominale. [continuare]

Inflamatie a ligamentului alveolodentar. Artrita dentara este provocata de o compresie exercitata asupra terminatiilor nervoase ale ligamentului intre doua structuri dure si inextensibile: osul alveolar si radacina dentara. Aceasta poate fi cauzata de complicatii ale bolilor pulpare sau printr-o reactie congestiva si dureroasa a ligamentului din cauza unui soc sau unei serii de traumatisme (strangerea unui croset, suprainaltarea protetica etc.). Artrita dentara se traduce printr-o mobilitate a dintelui si o senzatie de contact prematur cu dintii antagonisti (impresia de "dinte lung"). Tratament - suprimarea acestor cauze, care este suficienta adesea pentru a vindeca artrita dentara, poate fi completata cu luarea de analgezice si de antiinflamatoare. [continuare]

Tehnica de manipulare a vertebrelor cervicale, toracale si lombare. Se poate utiliza si pentru leziuni ale meniscului sau gleznelor, tendoanelor sau rupturi musculare vechi. [continuare]

Fieeare dintre cele cinci apendice independente si articulate care formeaza extremitatea mainii. Fiecare dintre degetele lungi (indexul, mijlociul, inelarul si auricularul sau cel mic, are cate trei segmente: falanga, falangina si falangeta; policele (policarul sau degetul gros, uneori denumit impropriu si degetul mare) nu are decat doua falange. - plagile degetelor sunt foarte frecvente. Este intotdeauna mai bine sa fie consultat un medic pentru a ne asigura de absenta leziunilor profunde ale elementelor importante ale degetelor, ca tendoanele, nervii sau muschii. Desi plagile grave ale tendoanelor se recunosc prin lipsa de mobilitate a degetului, o plaga partiala nu poate antrena nici o jena dar poate favoriza, daca nu este ingrijita, o ruptura mai tardiva a tendonului lezat - fracturile degetelor reclama de cele mai multe ori un tratament ortopedic. articulatiile degetelor pot de asemenea sa constituie sediul luxatiilor sau entorselor. - infectiile pulpei degetului ca... [continuare]

Sindrom provocat de un traumatism, de o fractura mai ales, sau, mai rar, de purtatul unui aparat gipsat sau unui bandaj prea strans, antrenand o compresie excesiva a muschilor unui membru inferior (pulpa, gamba) in loja lor aponevrotica. Simptome si semne - Pacientul se plange de dureri violente ale membrului atins, de dificultati la miscarea degetelor de la maini si de la picioare, de furnicaturi, de anestezia mainii sau piciorului. Nervii fiind comprimati, exista o diminuare a senzatiilor tactile, mai ales la extremitati. Muschii comprimati, neirigati, pot sa se necrozeze, apoi sa se retracte. Tratament -Acesta trebuie sa fie intreprins de urgenta: retragerea gipsului sau a garoului care au cauzat compresia, sau deschiderea chirurgicala a lojei prin incizia aponevrozei, pentru a permite expansiunea muschilor care sunt continuti aici. [continuare]

boala reumatismala inflamatorie caracterizata printr-o atingere a sinovialei (membrana conjunctiva care captuseste fata interna a articulatiilor). Poliartrita reumatoida este o boala frecventa (1 % din populatie este afectata), cu predominanta net feminina (3 bolnavi din 4 sunt femei). De cauza necunoscuta, face parte din bolile autoimune in cursul carora organismul produce anticorpi (factor reumatoid) indreptati impotriva propriilor tesuturi. Simptome si evolutie - poliartrita reumatoida debuteaza, in general, intre 40 si 60 de ani, fara vreun factor declansant cunoscut. Ea afecteaza indeosebi articulatiile membrelor, in particular pe cele ale mainilor, incheieturii mainii, antepiciorului; aceste atingeri, de gravitate foarte variabila, sunt, in general, bilaterale si simetrice. Se intampla rar ca leziunile sa afecteze coloana vertebrala, cu exceptia articulatiei dintre primele doua vertebre cervicale, care poate fi luxata. Articulatiile sunt inflamate, intepenite, deformate,... [continuare]

tumora maligna care se dezvolta pe seama pancreasului exocrin (adica a tesutului glandular care secreta enzimele digestive), de cele mai multe ori sub forma unui adenocarcinom (cancer al tesutului glandular), mult mai rar pe seama pancreasului endocrin (adica al tesutului glandular care secreta insulina), sub forma unui insulinom. Cancerul de pancreas afecteaza indeosebi barbatii trecuti de 50 ani si pare a fi favorizat de tabagism sau de diabet. Simptome si semne - Un adenocarcinom al pancreasului nu este descoperit de cele mai multe ori decat tardiv, prin dureri epigastrice. Alterarea starii generale este rapida, cu pierderea in greutate, lipsa de pofta de mancare, oboseala si uneori varsaturi. In tumorile capului de pancreas, se observa instalarea unui icter, provocata prin compresia caii biliare principale de catre tumora. Cancerul pancreasului poate sa mai fie descoperit si prin metastazele hepatice, prin dezechilibrul inexplicat al unui vechi diabet tratat corect etc. [continuare]

Alunecare inspre in fata a unei vertebre in raport cu vertebra subiacenta, care afecteaza de cele mai multe ori vertebrele lombare inferioare, indeosebi cea de-a cincea vertebra lombara, care aluneca atunci in fata in raport cu sacrumul. Cauze - Un spondilolistezis poate fi consecutiv unei spondilolize (ruptura intre corpul si arcul posterior al vertebrei), unei deteriorari treptate a vertebrei si a discului ei, unui traumatism sau unei infectii (morbul lui Pott). Simptome - Atingerea este adesea latenta, descoperita intamplator la radiografie. In anumite conditii, in particular in pozitia in picioare timp indelungat, durerile lombare pot aparea si pot deveni treptat permanente. Ele pot, de asemenea, sa fie insotite de o sciatica provocata de intinderea radacinilor nervoase lombare. tratament - Atunci cand spondilolistezisul nu antreneaza nici o durere, nu se apeleaza, de regula, la nici o terapeutica. In alte cazuri, tratamentul lui implica odihna la pat, asociata cu luarea... [continuare]

tumora benigna a unui nerv. Neurinom al nervilor cranieni - Este vorba de o tumora benigna a unui nerv legat de encefal. Cel mai frecvent afectat este nervul auditiv. Neurinomul afecteaza subiectii de varste cuprinse intre 40si 60 ani. Cauze si simptome - Cauza unui neurinom al nervului auditiv ramane necunoscuta, intr-un prim timp, tumora se dezvolta in conductul auditiv intern si provoaca semne discrete: scaderea auzului in mod treptat si de o singura parte (adesea pacientul nu-si da seama de aceasta situatie decat la telefon), zumzaituri in ureche, vertij. In al doilea timp, tumora creste in cavitatea craniana. Subiectul se plange de furnicaturi, de dureri in regiunea trigemenului (pe fata) si de o paralizie a regiunii nervului facial (muschii fetei). Diagnostic si tratament - Diagnosticul se pune adesea pe baza imageriei prin rezonanta magnetica (I.R.M.) si a potentialelor evocate auditive (inregistrarea raspunsului nervos la stimularile sonore). tratamentul consta in... [continuare]

Etapa capitala a reanimarii cardiorespiratorii, practicata in caz de stop cardiac (starea se traduce printr-o pierdere a constientei si abolire a pulsului in arterele mari - artera carotida in regiunea gatului, artera femurala in regiunea inghinala). Masajul cardiac extern, asociat cu mentinerea libertatii cailor aeriene si a ventilatiei artificiale asigura o activitate circulatorie minimala prin tehnica zisa a compresiilor toracice intermitente la nivelul sternului. Mecanismul sau consta in punerea in joc a pompei cardiace (comprimand inima intre stern si coloana vertebrala, se goleste continutul sau sangvin inainte ca o noua umplere cardiaca sa aiba loc in urma doar indepartarii compresiunii), careia i se adauga efectul pompei toracice (legat de variatiile de presiune toracica datorate alternantei compresiune/relaxare a toracelui), care asigura expulzarea sangelui spre marea circulatie. Tehnica - Salvatorul exercita pe jumatatea inferioara a sternului bolnavului, care... [continuare]

Parte inferioara a encefalului, care constituie un centru nervos important. Bulbul rahidian este situat intre protuberanta inelara deasupra - si maduva spinarii - dedesubt. El constituie sediul centrilor neurovegetativi extrem de importanti. Bulbul rahidian contine fasciculele piramidale, formate din nervii motori care coboara ordinele primite de la creier spre maduva, precum si alte fascicule care urca informatiile senzitive catre diferite zone ale encefalului. In plus, bulbul are si un rol activ multumita prezentei nucleilor (mici centri de comanda) mai multor nervi cranieni. El intervine, de asemenea, partial in sensibilitatea fetei, in sensibilitatea si motricitatea limbii, a faringelui, a laringelui si, prin intermediul nervului pneumogastric, in cea a viscerelor toracoabdominale. Afectarea regiunii bulbare cu ocazia traumatismelor (fractura primei vertebre cervicale) este unul dintre cele mai grave traumatisme medulare, provocand o tetraplegie (paralizia tuturor celor patru... [continuare]

Epifizita care afecteaza un cartilagiu si uneori osul subcondral (regiunea osoasa situata sub cartilagiul articular), provocata de o necroza (moarte tisulara) localizata. Aparand, in general, intre 4 si 12 ani, osteocondritele afecteaza mai ales baietii. Ele sunt cauzate de precaritatea circulatiei sangvine in osul subcondral in timpul puseelor de crestere si sunt agravate de microtraumatismele legate de o activitate sportiva. Ele afecteaza de cele mai multe ori articulatia genunchiului, a gleznei, a soldului (boala lui Legg-Perthes-Calve). Atunci cand afecteaza vertebrele, sunt grupate sub denumirea de osteodistrofii de crestere (boala a lui Scheuermann, de exemplu, in care sunt afectate platourile vertebrale). Daca fragmentul osos necrozat cade in cavitatea articulara, el poate provoca o artroza precoce. Tratamentul consta in oprirea activitatii sportive, in punerea in repaus a articulatiei timp de cel putin doua luni si, eventual in ablatia, prin chirurgie conventionala... [continuare]

Conduct care face sa comunice laringele cu bronhiile si serveste la trecerea aerului. Peretele traheei este format dintr-o suprapunere de inele cartilaginoase orizontale in forma de potcoava, care, in spate, sunt inchise printr-un tesut muscular. Traheea este situata in fata esofagului, de care adera strans. Ea vine in continuarea laringelui, apoi se divide la inaltimea celei de a 8-a vertebre dorsale in doua bronhii principale, dand nastere arbore lui bronsic drept si arborelui bronsic stang. Patologie - Traheea poate fi sediul unei infectii (traheita, traheobronsita), al unei tumori (cancer al traheei); in plus, unele boli se traduc printr-o atingere a traheei: traheomalacie (ramolire) a traheei, policondrita atrofianta (degenerescenta) etc. [continuare]

Planta medicinala sau decorativa care creste sub forma de tufis, cu forma rotunda, intalnita in Europa si Asia, de cultura la noi in tara. Prefera locurile insorite. Este planta din flora spontana, dar poate fi cultivata cu usurinta in soluri cu umiditate medie, dar afanate. Are tulpina acoperita cu perisori fini si creste pana la maxim 80 de cm. Frunzele sunt ovoidale, alternante, si pot prezenta lobi la baza, iar florile au culoarea galben intens si sunt mici si rotunde. Infloreste din iunie pana in septembrie, iar perioada de recoltare este cea a infloririi. Contine ulei volatil (monoterpene intre care predomina cetonele, hidrocarburi, oxizi), flavone, derivati fenil-propanici, carotenoide, taninuri si substante amare (lactone sescviterpenice, intre care specifica este balsamitona). In fitoterapie sunt utilizate partile aeriene si uleiul volatil. Datorita componentelor sale are efect: antispastic, carminativ, cicatrizant, diuretic, anticataral, stomahic [continuare]

Planta care creste la margini de paduri si drumuri, din zona deluroasa pana in zone muntoase, umede. Are frunze semicirculare. Florile sunt  mici de culoare galben-verzui, asezate in manunchi. fructele sunt achene. Cretisoara infloreste din lunile iunie-iulie pana in septembrie. Se recolteaza partea aeriana a plantei, in perioada de inflorire. Frunzele de cretisoara sunt cunoscute ca avand efect astringent, tonic si antiinflamator, datorita continutului ridicat de taninuri. Intrucat in componenta plantei se gasesc fitosteroni, cretisoara este cel mai des utilizata in diverse afectiuni ale aparatului genital feminin.   Uz intern: - partea aeriana - dismenoree, menstre abundente, leucoree, amenoree, fibroame uterine mici si medii, infectii urinare, cervicite, anemie, diabet, enterite, dizenterii, diaree, simptome de menopauza,  sangerari nazale, spasme stomacale, meteorism, congestie cerebrala, astenie, cevalee,... [continuare]

Planta anuala, intalnita mai ales in zona de campie si deal, in zona de stepa, in locuri cultivate. Romanita de camp are radacina subtire, tulpina curbata si ramificata. Frunzele au peri lungi, iar florile au petale de culoare alba si receptacul semiglobulos de culoare galbena. Fructul este o achena. Romanita de camp infloreste din luna iunie pana in luna august. In scop fitoterapeutic se utilizeaza florile, recoltate in luna august sau septembrie. Planta contine acizi fenolici, alcaloizi, furanocumarine, taninuri, steroli, triterpene, glucide, acizi grasi,substante minerale, hidrocarpuri, glicozide, principiu amar, ulei volatil. Romanita de camp are efect antiseptic, stomahic, antiinflamator, febrifug. Uz intern: - hiperhidroza, febra, gripa, constipatie, meteorism abdominal, inflamatii, dismenoree - sub forma de infuzie, decoct. Uz extern: - rani, eczeme - sub forma de compresa, cataplasma, infuzie. Contraindicatii: - Consumul... [continuare]

Planta ierboasa bienala care creste in toate regiunile tarii. Frunzele sunt paroase, iar florile sunt de dimensiuni mici, grupate si au culoare alba. fructele plantei sunt diachene, ovale, de culoare maronie. Mirosul cucutei este neplacut, semanand cu urina de rozatoare. In scop fitoterapeutic se utilizeaza fructele si frunzele. Planta se recolteaza in lunile august si septembrie. Cucuta contine alcaloizi piperidinici toxici, uleiuri esentiale, acizi organici, flavonoizi, cumarine, glucide, oline, alcaloizi, furancocumarine. Planta trebuie culeasa si manevrata cu atentie, intrucat neuscata este foarte toxica, consumul in aceasta stare ducand pana la paralizia centrilor nervosi. Cucuta are efect antispastic, antinevralgic si analgezic.   Uz intern: - rigiditate musculara, spasme esofagiene, biliare, spasme intestinale, tuse covulsiva, astm, dispnee, erectii dureroase, blenoralgie, cistita, colica renala - sub... [continuare]

Ce este Diprophos si pentru ce se utilizeaza Indicatii Diprophos, suspensie este indicat in tratamentul diverselor afectiuni acute si cronice care raspund la terapia cu corticosteroizi. Terapia cu hormoni corticosteroizi este un adjuvant, nu un inlocuitor al terapiei conventionale. Afectiuni musculo-scheletice si ale tesuturilor moi: poliartrita reumatoida, osteoartrita, bursita, spondilita anchilozanta, epicondilita, radiculita, coccidinie, sciatica, lumbago, torticolis, chist ganglionar, exostoza, fasceita. Afectiuni alergice: astm bronsic cronic (inclusiv terapie adjuvanta pentru status astmaticus), febra fanului, edem angioneurotic, bronsita alergica, rinita alergica sezoniera sau perena, reactii provocate de medicamente, boala serului, intepaturi de insecte. Afectiuni dermatologice: dermatita atopica (eczema numulara), neurodermatita (lichen simplu circumscris), dermatita de contact, dermatita solara severa, urticarie, lichen plan hipertrofic, necrobioza lipoidica... [continuare]

Ce este Hirudoid, gel si pentru ce se utilizeaza Indicatii Hirudoid Gel 3mg/g este un medicament care reduce umflaturile si inflamatiile. Hirudoid Gel 3mg/g este utilizat pentru tratamentul topic al - contuziilor (traumatismelor) insotite sau nu de echimoze (hematoame) - flebitelor superficiale (inflamatii ale venelor) atunci cand nu este posibil tratamentul prin compresie. Mod de administrare Utilizati intotdeauna Hirudoid Gel 3mg/g exact asa cum v-a spus medicul dumneavoastra. Trebuie sa discutati cu medicul dumneavoastra sau cu farmacistul daca nu sunteti sigur. Doza uzuala este: Aplicati Hirudoid Gel 3mg/g pe zona afectata de 2-3 ori pe zi. in functie de suprafata zonei care trebuie tratata, in general este suficienta aplicare a 3-5 cm de gel. Mod de administrare Pentru utilizare cutanata. Aplicati uniform Hirudoid Gel 3mg/g pe zona afectata si masati usor pana la intrarea in piele. Utilizati Hirudoid Gel 3mg/g doar pe piele fara leziuni; evitati contactul cu ochii... [continuare]

Ce este Ibalgin Sport si pentru ce se utilizeaza Indicatii Ibalgin Sport poate fi administrat adultilor si adolescentilor peste 15 ani pentru tratamentul local al inflamatiilor capsulelor articulare, tratamentul local al tendinitelor si inflamatiilor musculare si tratamentul afectiunilor reumatice. La recomandarea medicului se poate administra si in tratamentul afectiunilor post-traumatice si al consecintelor ranirilor sportive cum ar fi edeme, contuzii, luxatii articulare, leziuni ale partilor dermice ale articulatiilor. Ibalgin Sport contine substantele active ibuprofen si heparinoid. Ibuprofen are efect antiinflamator si in zona afectata suprima inflamatia, reduce edemele si atenueaza durerea. Heparinoid scade coagularea sanguina in zona inflamatiei sau contuziei, previne formarea cheagurilor de sange, accelereaza resorbirea hematoamelor si are actiune antiinflamatoare. In durerile severe, se recomanda completarea terapiei cu administrarea sistemica de comprimate cu... [continuare]

Ce este Imunostimulent BCG liofilizat si pentru ce se utilizeaza Indicatii Imunostimulentul BCG liofilizat este utilizat in tratamentul leucemiilor si dupa interventii chirurgicale efectuate pentru melanom malign, tumori maligne ale vezicii urinare, de san, digestive, bronsice, laringiene, in asociere (alternativ) cu chimioterapie. Mod de administrare - Pentru administrarea prin scarificare, se utilizeaza 0,5 ml din suspensia de 1 ml Imunostimulent BCG liofilizat obtinuta dupa reconstituirea continutului unei fiole in solvent (Sauton diluat 1+3). Daca medicul terapeut nu face alte recomandari, scarificarile se efectueaza saptamanal in prima luna, apoi lunar timp de un an. Modul si calea de administrare: Pentru a putea fi administrat, Imunostimulentul BCG liofilizat trebuie suspensionat. Fiola cu produs se inveleste strans in foita de material plastic, in zona marcata cu alb, dupa care gatul fiolei se rupe cu mana. Imediat dupa deschiderea fiolei, cu ajutorul unei seringi cu... [continuare]