ceai negru cu rom
Intoxicatia cu cafeina: cand trebuie sa ne oprim?
Dr. Ovidiu Balaban-Popa
Medic specialist psihiatru
Supradoza de cafeina Cafeina este un stimulent ce se gaseste in multe mancaruri, bauturi si alte produse. De obicei, consumam alimente sau bauturi care contin cafeina pentru a ne putea incepe ziua asa cum se cuvinte si uneori mai luam cate un “supliment” de energie pe parcursul zilei pentru a mentine acel nivel de energie constant. Practic, cafeina este un drog si se gaseste in cantitati consistente in cele mai populare bauturi din lume: cafea, ceai, sucuri. Adolescentii nu ar trebui sa consume mai mult de 100 miligrame de cafeina pe zi iar femeile insarcinate ar trebui sa limiteze consumul la 200 miligrame pe zi deoarece nu se cunosc cu exactitate efectele asupra bebelusului. Doza zilnica recomandata variaza in functie de varsta, greutate si starea de sanatate. Cafeina poate ramane in sistem de la 1,5 pana la 9,5 ore. Asta inseamna ca nivelul de cafeina din sange se reduce la jumatate din doza totala pe parcursul a 1,5-9,5 ore. Surse de cafeina Acest tabel indica dozele... [continuare]
Anxietatea asociata covid-19 poate produce insomnii. iata cum te poti odihni mai bine in aceasta perioada
Dr. Ovidiu Balaban-Popa
Medic specialist psihiatru
Anxietatea asociata COVID-19 Cu totii ne aflam in mijlocul unei crize globale de sanatate ce ne afecteaza bunastarea fizica si mintala. Pe masura ce timpul trece, numarul oamenilor stresati din aceasta cauza devine tot mai mare. Izolarea, carantina si teama de necunoscut sunt doar cateva elemente ce pot duce la anxietate. Tristetea, furia si oboseala sunt factori asociati pandemiei COVID-19 si sunt frecvent experimentati de oamenii de pe tot globul. In plus, anxietatea asociata COVID-19 poate produce si insomnii, aspect ce va fi discutat in articolul de fata. COVID-19 si insomnia Stresul si anxietatea pot ingreuna capacitatea unei persoane de a avea un somn regulat si adecvat. Pandemia COVID-19 duce la un nivel ridicat de stres si la anxietate semnificativa, avand ca efect tulburarea somnului. Obtinerea unui somn de calitate este obligatorie in cazul persoanelor ce isi doresc sa fie sanatosi din punct de vedere fizic si psihic. Privarea de somn poate altera sistemul imunitar si... [continuare]
Ce este si cum se manifesta enurezisul?
Dr. Cora Balaban-Popa
Medic specialist neonatolog
Ce este enurezisul la copii Incontinenta urinara sau enurezisul este lipsa controlului asupra vezicii urinare, vizibila prin urinarea involuntara in timpul zilei sau a noptii. La copiii sub 3 ani este normal sa nu existe control complet asupra vezicii urinare. Cei mai multi copii dobandesc controlul mictiunii pana la 3-5 ani. 15% din copiii de 5 ani si 7% din copiii de 7 ani au enurezis. Enurezisul se defineste ca incapacitate de control a retentiei si eliminarii urinii la copiii mai mari de 5-6 ani. Tipuri de enurezis Exista 4 tipuri de enurezis. Din punct de vedere al momentului cand are loc eliminarea necontrolata a urinii, poate fi enurezis nocturn sau diurn, iar din punct de vedere al mecanismului de producere exista enurezis primar (cand copilul nu a dobandit controlul complet al mictiunii) si enurezis secundar (care se manifesta prin perioade uscate lungi de peste 6 luni urmate de perioade de udare a patului). Enurezisul se recunoaste prin udarea patului sau a hainelor... [continuare]
Tot ce trebuie sa stii despre pietrele la rinichi, interviu cu conf. univ. dr. daniela radulescu, medic primar nefrologie
Conf. Univ. Dr. Daniela Radulescu
Medic primar nefrologie
Litiaza aparatului urinar sau nefrolitiaza este definita prin prezenta calculilor (pietrelor) in tractul urinar. Este o afectiune frecventa, avand o prevalenta in jur de 7-10% si fiind mai des intalnita in tarile dezvoltate. Incidenta sa a crescut in ultimele decenii datorita modificarilor in dieta, dar si datorita cresterii obezitatii, gutei, diabetului zaharat si a altor afectiuni predispozante. Este o boala cu inalt risc de recurenta, afecteaza barbatii de 2-3 ori mai frecvent si apare cu incidenta maxima in decada 3-4 de viata. Care sunt simptomele care ar trebui sa te trimita la medic? Conf. Univ. Dr. Daniela Radulescu, medic primar nefrologie: Litiaza aparatului urinar se manifesta foarte frecvent printr-o colica renala care este expresia migrarii calculului din rinichi prin ureter pe care il blocheaza total sau partial. Colica renala este o durere foarte intensa (unii o compara cu durerile nasterii) cu debut acut, apare in spate, in regiunea lombara (de o parte sau... [continuare]
Sarbatori fara indigestie si kilograme in plus
Autor: SfatulMedicului
Excesele de sarbatori Sarbatorile de iarna sunt, pentru noi toti, o ocazie speciala, in care ne rasfatam pe deplin. Fie ca ne gandim la vin fiert, prajituri, cozonac sau mancare traditionala, cu totii asociem Craciunul cu indulgente alimentare, mancaruri preferate si deserturi spectaculoase. Din pacate, multe persoane ajung sa regrete, mai mult sau mai putin, toate indulgentele de sarbatori, datorita kilogramelor in plus si a starii de indigestie de dupa. Iata cum putem, prin cativa pasi simpli, sa evitam problemele digestive si nutritionale: Nu exagerati cantitatea Desi multi speculeaza ca in zilele de sarbatori putem manca oricat dorim, fara limite, deoarece Craciunul este doar o data pe an, acest lucru nu functioneaza. Chiar daca in tot restul anului avem o dieta corecta si cantitati potrivite de mancare si bauturi, chiar si cateva zile de exagerare ne pot face rau. Atunci cand exageram cu cantitatea de alimente ingerate, organismul nostru este supus unui efort mult mai... [continuare]
Regim alimentar in boala de reflux gastroesofagian si hernia hiatala
Dr. Alexe Raluca-Maria
Medic primar Medicina Interna, Competenta Ultrasonografie Generala
Ce este refluxul gastro-esofagian Refluxul gastro-esofagian se produce atunci cand o cantitate de lichid mai mare decat normal, se intoarce din cavitatea gastrica (stomac) in esofag, cauzand simptome care pot fi asociate, sau nu, cu inflamatia mucoasei esofagiene (esofagita). Simptomele tipice ale BRGE sunt: arsuri retrosternale (in spatele sternului), regurgitatii (alimentare, acide, bilioase), disfagia (dificultate la inghitire). Refluxul anormal mai poate cauza si alte simptome, extradigestive: tuse persistenta +/- wheezing (respiratie suieratoare); raguseala; otita medie durere de piept non-cardiaca; eroziuni ale smaltului dentar sau alte anomalii ale dentitiei. Tratamentul in BRGE presupune o abordare in trepte, cu adaptarea recomandarilor in functie de pacient. Scopurile tratamentului sunt: controlul simptomelor; vindecarea eventualelor leziuni de esofagita; prevenirea eventualelor complicatii. Ce este hernia hiatala Hernia hiatala: se produce atunci cand o portiune de... [continuare]
Regimul alimentar in hiperuricemie – guta, litiaza renala urica
Dr. Alexe Raluca-Maria
Medic primar Medicina Interna, Competenta Ultrasonografie Generala
Ce este hiperuricemia Hiperuricemia este definita prin valorile acidului uric in sange 6.8 mg/dl- (intervalul de valori normale poate diferi usor in functie de laborator, dar este situat la max 7 mg/dl pt barbati, in jur de 6 mg/dl la femei si 5 mg/dl la copii). Desi acidul uric a fost descoperit acum peste 200 de ani, anumite aspect ale implicarii lui in organism sunt, inca, necunoscute. Hiperuricemia nu este echivalenta cu guta, asa cum s-a considerat multi ani, deoarece acidul uric are multe alte implicatii metabolice in organismul uman. Purinele sunt substante chimice care cotin azot (N). Rolul lor in organism este foarte important, deoarece intra in formula chimica a acizilor nucleici prezenti in toate celulele organismului, precum si in metabolismele energetice ale celulelor. Acidul uric este un derivat chimic al purinelor. El este produsul final al metabolismului purinelor; este un produs chimic greu solubil si trebuie eliminat de organism. Din totalul uratului din... [continuare]
Avantajele si dezavantajele machiajului semipermanent
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Machiajul semipermanent se realizeaza, de regula, pe pleoape, sprancene si buze, principalul sau scop fiind unul estetic, de infrumusetare. Sunt insa si persoane care apeleaza la machiajul semipermanent pentru a corecta unele imperfectiuni, precum cicatrici sau fire de par lipsa - in cazul sprancenelor. De cele mai multe ori, acest machiaj este recomandat femeilor active profesional, care doresc sa economiseasca timp in rutina zilnica, femeilor care au sprancene rare sau slab conturate sau celor cu o forma nedefinita a buzelor. Machiajul semipermanent se efectueaza in saloane specializate unde, cu ajutorul unui aparat care are in componenta ace cu mai multe varfuri, se introduce pigment in piele pana in derm, printr-o miscare pulsatorie. Inainte de a demara operatiunea, zona ce urmeaza a fi conturata este anesteziata cu ajutorul unei creme. Daca vrei sa-ti infrumusetezi ochii, vei sta pe scaun aproximativ o ora, pentru buze in jur de doua ore, iar in cazul... [continuare]
Esti obosit si iti lipseste puterea de concentrare? ce afectiune se poate ascunde in spatele acestor simptome si cum o poti trata!
Autor: SfatulMedicului
Oboseala, ten palid, dificultati de respiratie, rezistenta redusa la infectii - acestea sunt cateva dintre simptomele unui deficit de fier in organism. Anemia feripriva, cum se numeste in termeni medicali carenta de fier, poate sa duca, de asemenea, la scaderea puterii de concentrare, cat si la slabiciune fizica. Este recomandat ca femeile sa aiba un aport zilnic de fier de 18 mg de fier pentru femei si de 9 mg pentru barbati. La menopauza femeile au nevoie de mai putin fier, si anume aproximativ 9 mg pe zi. La gravide este necesar un aport de fier de 20 mg pe zi, pentru ca fatul sa se dezvolte sanatos. Vitamina C favorizeaza absorbtia fierului provenit din legume si fructe. De aceea, este esential sa consumi si alimente bogate in vitamina C, precum citricele, patrunjelul, capsunile, merele. Adauga suc de lamaie pe salata de exemplu. Sau iti poti incepe ziua cu un pahar de limonada proaspata! Totodata, ai grija sa nu bei ceai negru imediat dupa masa, caci acesta reduce... [continuare]
Solutii pentru a scapa de transpiratia excesiva
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Toata lumea transpira, acest lucru fiind absolut normal, insa atunci cand ai o transpiratie abundenta se numeste ca ai o tulburarea de hiperhidroza, o afectiune care duce la transpiratie excesiva. Aceasta tulburare nu se manifesta neaparat atunci cand este vara si cald afara, ci poate sa apara in situatii neobisnuite, cum este vremea mai rece sau fara niciun factor declansator. Atentie! Hiperhidroza poate sa fie cauzata de o serie de afectiuni medicale printre care se regasesc menopauza sau hipertiroidismul, de aceea este esential sa mergi la medic pentru stabilirea cu exactitate a factorului declansator si a bolilor care o pot determinat, precum si pentru prescrierea unui tratament. Concret, hiperhidroza este o transpiratie anormal de excesiva, care nu este legata de caldura sau de efectuarea unor exercitii fizice. Aceasta problema perturba activitatile zilnice normale si poate duce inclusiv la instalarea anxietatii. Transpiratia se produce in principal pe... [continuare]
De ce apar si cum pot fi tratate petele de pe dinti?
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Petele colorate apar pe suprafata dintilor sau sub smaltul acestora, ca urmare a unor factori precum igiena orala precara, consumul de cafea sau de alimente pigmentate. Petele albe, in schimb, sunt rezultatul unei demineralizari a smaltului dintelui sau a unei fluorizari excesive. Tipuri In functie de factorii determinanti ai petelor dentare si de profunzimea lor, acestea se impart in doua mari categorii: - Intrinseci. Petele sunt adanci, sunt formate in interiorul dintelui si pot fi cauzate de folosirea anumitor medicamente, precum suplimentele de fier. Petele intrinseci se dezvolta in timp, treptat si sunt mai proeminente in cazul persoanelor in varsta. De asemenea, acestea pot ascunde leziuni carioase. - Extrinseci - petele sunt pe suprafata smaltului dentar. Acestea sunt cel mai adesea provocate de fumat, de consumul de ceai negru sau de cafea. Dezvoltarea tartrului poate colora inestetic smaltul dintilor. De asemenea, unele persoane pot avea culoarea... [continuare]
5 greseli care iti pot incetini metabolismul
Autor: SfatulMedicului
Cand metabolismul functioneaza corect este mult mai usor sa iti mentii greutatea dorita si sa nu te lupti cu kilogramele in plus. In momentul in care metabolismul incetineste, atunci apar si kilogramele in plus si toate celelalte probleme de sanatate care vin odata cu ele. Iata care sunt greselile care pot incetini metabolismul: Bei cafea decofeinizata Iti place cafeaua, insa preferi sortimentele care nu contin cofeina? Nu iti plac nici ceaiul verde sau cel negru, bauturi care contin si ele cofeina? Ei bine, atunci esti mai predispus acumularii de kilograme nedorite, spun cercetatorii. Cofeina stimuleaza sistemul nervos central, ceea ce innseamna ca accelereaza metabolismul, grabind arderea caloriilor si a grasimilor. O cana cu cafea poate sa accelereze metabolismul cu pana la 15% pentru circa trei ore. Daca iti place doar cafeaua decofeinizata, poti bea ceai negru sau ceai verde, care contin cofeina. In cazul in care ai probleme cu somnul, nu bea aceste ceaiuri si nici cafea... [continuare]
Factori despre care nu stiai ca duc la cresterea glicemiei
Autor: SfatulMedicului
Cum poate fi influentata glicemia? Orice persoana care a fost diagnosticata cu diabet zaharat stie ca dulciurile sunt alimentele vinovate de cresterea glicemiei, de aceea ele trebuie sa fie eliminate din alimentatie. Alimente care pot influenta nivelul glicemiei? Insa exista si alte cauze la care nu te-ai fi gandit ca ar putea duce la cresterea glicemiei: de la unele mancaruri pana la anumite boli. Cafeaua Nivelul de zahar din sange poate sa creasca si dupa ce ai baut o ceasca de cafea, chiar daca este neagra si fara calorii. Acest lucru se intampla din cauza continutului de cofeina, care se mai gaseste si in ceai negru, in ceai verde si in energizante. Fiecare pacient reactioneaza diferit la consumul de cofeina. Cel mai bine este sa nu faci excese si sa nu bei mai mult de doua cani pe zi. Mancarea chinezeasca De vina pentru cresterea glicemiei poate sa fie si mancarea chinezeasca. Intr-o farfurie cu pui si orez alb, se mai afla si grasimi, care pot mari... [continuare]
De ce apar pungile de sub ochi. afla cele mai bune solutii pentru a le combate
Autor: SfatulMedicului
Pungile intunecate de sub ochi au un aspect inestetic si pot aparea din diferite cauze. Insa exista solutii la care poti apela cu incredere, ca sa le estompezi. Iata care sunt cauzele acestor pungi si ce trebuie sa faci, ca sa le indepartezi: Genetica "Persoanele care au pielea maslinise, mai inchisa la culoare, au tendinta de a avea pielea mai decolorata sub ochi", spune medicul dermatolog Annie Chiu, de la spitalul Redondo Beach, California, citata de oprah.com. Aceasta spune ca aceste persoane trebuie sa se dea cu crema cu factor de protectie UV de fiecare data cand ise din casa. Pot apela, de asemenea, si la un tratament cu laser, pentru a scapa de petele pigmentare. Varsta Pe masura ce imbatranim, pielea din jurul ochilor isi pierde elasticitatea, iar grasimea care se afla sub piele nu mai are sprijinul necesar, astfel ca incepe sa se deplaseze in jos sau sa se umfle, creand o umbra cu aspect inestetic. Cei mai multi de [continuare]
Remedii naturale pentru combaterea transpiratiei
Autor: SfatulMedicului
Transpiratia reprezinta un proces natural care ajuta organismul sa regleze temperatura. Activitatea fizica extenuanta, temperaturile ridicate sau perioadele de stres ori de cele de teama sau furie pot duce insa la aparitia traspiratiei in exces. In cazul in care te confrunti cu aceasta problema, poti apela la solutii naturale. Hiperhidroza, cum este cunoscuta in termeni medicali acesta problema variaza in functie de mai multi factori, si anume: varsta, unele afectiuni, dieta, tipul de activitate pe care il desfasoara o persoana. Zonele cel mai des afectate sunt axila, talpile, palmele, gatul si zona spatelui. Pentru a reduce din disconfort si din simptomele neplacute, sunt foarte utile solutiile din natura. 1. Otetul din vin Unul dintre cele mai bune remedii naturale este otetul din vin, datorita proprietatilor astringente. Seara, se aplica, cu ajutorul unei dischete demachiante, otet din vin in zonele afectate de transpiratia e [continuare]
Cele mai bune masuri care te ajuta sa scapi rapid de transpiratia excesiva
Autor: SfatulMedicului
Transpiratia excesiva poate fi cauzata de unele afectiuni, de anumite medicamente, dar si de temperaturile caniculare, pe timpul verii. La femei, poate aparea si din cauza schimbarilor hormonale care se produc in organism in timpul sarcinii sau la menopauza. Din fericire, transpiratia excesiva poate fi ameliorata cu ajutorul unor masuri simple, dar si daca apelezi la remedii naturale. Evita bauturile cu cofeina O masura pe care o poti lua, mai ales cand vremea de afara este foarte calduroasa, este sa limitezi consumul de bauturi pe baza de cofeina. Specialistii spun ca aceasta substanta stimuleaza functionarea sistemului nervos central si, drept urmare, si glandele sudoripare devin mai active. Daca ai obiceiul sa bei mai multe cafele pe zi, ceai negru sau ceai verde, ai grija sa nu depasesti doua cani, mai ales cand este foarte cald afara. In cazul in care problema persista, este nevoie sa te prezinti la un consult medical, caci poate fi vorba despre o problema de sanatate.... [continuare]
Primavara ne ajuta sa ne intarim sistemul imunitar
Autor: SfatulMedicului
Gripa, raceala, alergii, infectii care recidiveaza, oboseala, senzatie de astenie fizica si psihica? Pe toate le punem pe seama primaverii, care vine imediat dupa un lung sezon rece, in care imunitatea ne-a fost pusa la incercare. Si nu de temperaturile scazute ale iernii, ci mai cu seama de stilul de viata pe care l-am dus. Alimentatia sanatoasa, miscarea fizica sustinuta, consumul de suplimente (vitamine si minerale), tonusul nostru psihic au un rol important in intarirea sistemului imunitar. Cum intaresti imunitatea scazuta? Poti scapa de rezidurile si toxinele acumulate in ultimele luni prin detoxifiere (consum de alimente si bauturi naturale si sanatoase). - Iti plac dulciurile? Cui nu-i plac? Renunta macar o perioada la zahar! Consumul zaharului faciliteaza drumul infectiilor catre organism. Zaharul rafinat ofera carbohidrati si niciun nutrient, da dependenta si irita multe functii ale corpului. - Evita grasimile nesanatoase si uleiurile, cum ar fi margarina, uleiuri... [continuare]
Buna ziua. De cateva luni am facut genotipare si au iesit 2 tulpini 31 si 58. Iar sfatul a 4 medici difetiti a fost sa fac vaccinu Gardasil 9 a cate 3 doze. Ideea e ca aceste tulpini nu sunt canceroase si vaccinul isi face efectul pt alte tulpini neexistente. Mii sa recomandat 6 luni de ovule special concepute pt acest virus si pastile pt imunitate tot pt 6 luni iar dupa 6 luni refacerea genotiparelor si pap neaparat. Eu recomand tuturor sa isi faca genotiparele sa vada ce tulpini au si ce e de facut. Sa aiba grija de sanatate si sa nu o neglijeze sub nici o forma. Sa aveti sanatate ! Vreau doar un singur lucru sa intreb doctorii de pe acest forum. Poate fii posibil sa ieu prin absurd acest virus si printr-o simpla strangere de mana? Cu o persoana ingectata? Adica de exemplu daca a fost transpirata pe mana si tu ai dat noroc cu ea ? Poate fii posibil? Eu cu fostii parteneri i-am intrebat daca au asa ceva iar raspunsul era ca nu stiu asa ceva. Posibil ca ei ... [continuare]
Diagnostic esofag barett biopsie în lucru hernie hiatala axiala hill3 tratament nexium 40 mg dimineața și seara gastrofait 1g 2 dimineața 2seara gaviscon sirop înainte de culcare am aproape toată noaptea arsură in git ceva tratament vă rog!Țin regim strict dar nici o ameliorare ! [continuare]
Care sunt efectele expunerii la mucegaiul negru?
Autor: SfatulMedicului
Generalitati Mucegaiul negru poate infesta casele sau cladirile din zonele cu climat umed. Expunerea pe termen lung la mucegaiul negru este potential daunatoare sanatatii si poate provoca o serie de semne si simptome. Ce este mucegaiul negru? Mucegaiul negru este un tip de ciuperca de culoare inchisa, verde sau neagra. Acesta are un miros specific si se formeaza in zonele calde, umede si slab aerisite. Pot sa apara mai multe tipuri de mucegai in cladiri, printre acestea numarandu-se Penicillium, Cladosporium sau Aspergillus. Mucegaiul Stachybotrys chartum tinde sa creasca pe suprafete ce contin celuloza, cum ar fi lemnul, hartia sau placile de gips. Acest tip de mucegai prefera mediile umede si calde si creste oriunde conditiile sunt potrivite. Mucegaiul negru prospera adesea in zonele umede, cum ar fi baile, spalatoriile sau cabinele de dus. Poate sa apara, de asemenea, in urma inundatiilor, chiar si in interiorul peretilor sau sub podea. Mucegaiul nu este periculos in sine,... [continuare]
as dori un ceai pt bebe meu de 3 luni,pana acum 2 sapt avea probleme de constipatie din a doua sapt de viata,iar de 2 sapt face scaunul,gen dearee,de ex,aseara am mancat fasole verde cu usturoi verde si dimineata a facut scaunul de un verde spre negru diareic,va rog recomandati ceva,eu ai mai dau si ceai de chimen de cand avea 2 sapt de viata.il alaptez la san. [continuare]
Bună ziua domnilor doctorii oftalmologi lucrez într-o fabrică și am fost pus să curăț niște filtre ce ereau murdare de un praf negru miam protejat căile respiratorii dar ochii nu miam protejat a doua zi dimineața mam trezit cu ochii roșii care mă dureau și îmi lacrimimau am mers la farmacie și mi-a dat o fiolă cu ser fiziologic cu care mi-am spălat ochii și un medicament numit dexa tobrom 2 picături pe zi am început tratamentul pe data de 29.06.2024 și am luat și vidixin max am luat o pastilă azi 30.06. 2024, nu mai am dureri și nu mai îmi lăcrimează ochii doar la cel stâng mai simt o jenă, mică durere și văd în ceață cu el,ceața de la ochiul stâng osă dispară de la sine? Ce trebuie să fac în acest caz, eu continui tratamentul loat de la farmacie, durerea sau jena, mica durere și vederea în ceață cu ochiul stâng vor dispărea de la sine, vă rog să mă ajutați cu un sfat medical, ce trebuie să fac în acest caz, vă mulțumesc [continuare]
buna seara.baietelul meu de 2 ani a facut diaree 4 zile si a fost pe regim. acum insa face scaun negru urat mirositor si putin mai tare. as avea motive de ingrijorare si care ar fi motivul pt care scaunul e negru? se poate din cauza alimentatiei din perioada regimului? ceai de menta a baut mult, sticksuri mere coapte. [continuare]
Este adevarat ca, consumul mare de ceai (sunatoare, roinita, musetel, laxative...) poate cauza diabetul? Cantitate mare insemnand mai mult de 2 l de ceai/zi. [continuare]
Programează-te rapid la medicii recomandați de SfatulMedicului.ro prin serviciul de programări Clickmed
Găsești peste 7500 de medici cu program disponibil
Alege medicul potrivit pentru: Medicina alternativa .
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter