alimente care contin lipide

Siclemia sau anemia cu celule in secera

Actualizat la data de: 16 Iulie 2024

Dr. Antonius Adriana
Medic specialist Medicina Interna

Ce este siclemia Anemia cu celule in secera (falciforme) sau siclemia este o tulburare mostenita care presupune producerea de hemoglobina S (Hb S sau Hgb S), un tip anormal de hemoglobina. Ce este hemoglobina Hemoglobina este o proteina care contine fier, localizata in interiorul celulelor rosii ale sangelui. Aceasta transporta oxigenul de la plamani catre toate partile corpului si furnizeaza oxigen pentru toate celulele corpului si tesuturi. In mod normal, hemoglobina F este produsa in timpul gestatiei, de catre fat. Dupa ce copilul se naste, Hb F este inlocuita treptat de hemoglobina A (Hb A). Alte tipuri de hemoglobina cu exceptia Hb F si Hb A provin de la mutatiile genetice. Au fost identificate mai multe variante, dar doar cateva sunt comune. Acestea includ modificari asociate cu Hb S, Hb C si beta talasemie. In cazul unei persoane care are o copie normala a genelor hemoglobinei si o copie a genelor Hb S, va exista o productie de 20-40% de Hb S, dar se va produce... [continuare]

Imunizarea – prevenirea imbolnavirilor prin vaccinare

Actualizat la data de: 29 Martie 2023

Dr. Antonius Adriana
Medic specialist Medicina Interna

Generalitati Imunizarile, numite si vaccinari, protejeaza copiii si adultii de anumite boli. Imunizarea consta in administrarea unui vaccin care contine fragmente din germenele microbian implicat (tulpini bacteriene sau virale) sau cantitati mici atenuate ale acestuia. Vaccinul stimuleaza sistemul imun al persoanei sa produca anticorpi, care pot ulterior sa recunoasca si sa distruga germenele patogen in momentul expunerii. Uneori, imunizarea nu protejeaza complet impotriva aparitiei bolii, dar ii reduce semnificativ gravitatea. Imunizarile se administreaza de obicei injectabil. Anumite vaccinuri se administreaza in doza unica, altele necesita mai multe doze repetate in timp. De ce ar trebui sa ne vaccinam Vaccinarile asigura protectia adultilor si copiilor impotriva diferitelor boli. In plus, reduc si transmiterea bolii la alte persoane. Imunizarile au determinat o scadere importanta a frecventei epidemiilor. Imunizarea costa mai putin decat tratamentul bolii fata de care se... [continuare]

Alimentatia cu dulciuri poate distruge dentitia copilului tau

Actualizat la data de: 06 Noiembrie 2018

Dr. Corneliu Gherasim
Medic Stomatologie Generala

Generalitati Copilul tau poate beneficia de tratamente speciale: Efecte preeruptive Acest rol este vizibil astfel: - printr-o cristalizare imbunatatita – in consecinta, solubilitatea la acid este mai scazuta; - cuspizii si tiparele de fisuri sunt rotunjite. Efecte posteruptive Fluorurile la nivelul dintilor: - inhiba demineralizarea si faciliteaza remineralizarea cariilor precoce, iar smaltul remineralizat capata o rezistenta crescuta la ulterioarele atacuri acide sau bacteriene; - scade productia de acid in placa, iar scaderea pH-ului are ca rezultat cresterea ionilor de fluorura. Toxicitate si grad de siguranta Fluorura este mai utila in cazul suprafetelor netede decat in cazul fisurilor si al fosetelor. Intr-un procent oarecare, fluorura este prezenta in orice apa naturala. Multe substante chimice devin toxice atunci cand sunt consumate in exces, lucru valabil si in cazul fluorurii. Fluorura se absoarbe rapid in stomac, iar nivelul maxim este atins dupa o ora de la... [continuare]

Infectiile urinare la copii - inalte si joase

Actualizat la data de: 11 Aprilie 2022

Dr. Cora Balaban-Popa
Medic specialist neonatolog

Generalitati Infectia de tract urinar reprezinta o infectie la nivelul tractului urinar, care este format din toate organele care "contin" urina (ureterele, vezica urinara, uretra, rinichi). Cauze Cauzele infectiilor de tract urinar sunt: - diverse bacterii; - refluxul vezico-ureteral - ascensionarea urinii din vezica urinara in uretere, care nu este fiziologic normala; - blocajul urinii in tractul urinar (de exemplu o tumora la nivelul vezicii urinare); - sapunurile puternice sau spumele de baie pot irita uretra (sfincterul pe unde fluxul urinar paraseste vezica urinara) si pot determina infectii. Persoane cu risc pentru infectiile urinare - Incidenta este mai mare la fetite decat la baieti. - Baietii si copiii de varste mici, fac infectii urinare, atunci cand au o afectiune a tractului urinar. - Copiii care au o igiena precara au un risc mai mare de a face infectii ale tractului urinar. - Baietii necircumcisi au un risc mai mare de a face infectii decat cei cu... [continuare]

Discromatopsia (lipsa de perceptie a culorilor)

Actualizat la data de: 21 Mai 2019

Dr. Roxana Cozubas
Medic Specialist Oftalmolog

Ce este discromatopsia Discromatopsia este o anomalie a vederii, cauzata de absenta unor celule sau de o dereglare functionala a celulelor din retina, responsabile de perceptia cromatica. Retina reprezinta tesutul din ochi sensibil la lumina, care contine celule cu conuri, responsabile de vederea colorata si celule cu bastonase, responsabile de vederea in intuneric. Cand bastonasele si conurile sunt stimulate, semnalele luminoase sunt transmise succesiv, prin neuronii retinei, apoi prin fibrele nervului optic ajungand in final la cortexul cerebral, in creier. Persoanele cu discromatopsie prezinta tulburarari ale vederii colorate in spectrul rosu, verde, albastru si ale combinatiilor dintre acestea. Ochiul normal prezinta la nivelul retinei trei tipuri de celule sensibile la lumina cromatica, celule cu con sensibile la lumina rosie, verde sau albastra, fiecare culoare fiind perceputa prin stimularea tuturor acestor celule, in proportii diferite. Termenul de discromatopsie... [continuare]

Profilaxie - cum sa avem o dantura sanatoasa

Actualizat la data de: 11 Octombrie 2024

Dr Raluca Boatca
Medic dentist specialist chirurgie dento-alveolara

Vizita la stomatolog Trebuie sa faci o vizita la stomatolog o data la 6 luni, pentru a-ti mentine zambetul sanatos. Este posibil nici sa nu observi o afectiune dentara, deoarece unele dintre acestea nu au simptome evidente si pot trece neobservate. Tratamentul stomatologic profilactic are drept scop prevenirea si tratarea afectiunilor stomatologice prin asigurarea unei igiene dentare optime. Tot ce trebuie sa faci este sa completezi chestionarul de la adresa: //www.sfatulmedicului.ro/evaluarea-starii-dentare Acest tratament include: - O radiografie a dintilor pentru a face o evaluare corecta a eventualelor afectiuni; - Controlul placii dentare bacteriene; - Controlul starii dintilor; - Propunerea unui plan de tratament; - Evaluarea manoperelor si lucrarilor ce trebuie efectuate; - Sfaturi despre ingrijirea dintilor. Programeaza-ti o intalnire cu medicul tau stomatolog. - Igiena corecta a dintilor; - Pentru prevenirea afectiunilor cavitatii bucale este... [continuare]

Spalarea corecta a dintilor si folosirea corecta a atei dentare

Actualizat la data de: 27 Noiembrie 2024

Autor: SfatulMedicului

Generalitati Dintii pot rezista o viata daca se practica regulat masuri de igiena dentara, care implica spalatul dintilor cu regularitate si folosirea atei dentare, consumarea de alimente care sa creasca sanatea dintilor si vizitele regulate la medicul stomatolog sau la tehnicianul de igiena orala pentru control si curatare. Dezvoltarea unor obiceiuri dentare sanatoase e cel mai eficient mod de a preveni aparitia cariilor si a afectiunilor gingivale. Sanatatea dentara Aproape toate bolile cavitatii bucale si ale gatului pot fi prevenite. Totusi, ele nu sunt prevenite adesea datorita unei igiene dentare deficiente. Copiii care provin din familiile cu venituri mici sunt mai predispusi sa dezvolte probleme dentare de la o varsta mai mica, deseori pentru ca nu fac vizite regulate la medicul stomatolog si nu au notiuni de igiena dentara. Cariile dentare se produc cand acizii produsi de bacteriile din placa dentara degradeaza dintele. Oricare parte a dintelui se... [continuare]

Eruptiile cutanate

Actualizat la data de: 06 Noiembrie 2024

Autor: SfatulMedicului

Generalitati Cele mai comune eruptii cutanate non-infectioase (intrucat nu sunt cauzate de organisme infectioase) vor fi tratate cu ajutorul cremelor care contin hidrocortizon 1%, eliberate fara prescriptie medicala. Acestea se vor aplica timp de o saptamana, inainte de a se merge la consult. Forme de eruptii cutanate In aceasta categorie de eruptii cutanate sunt incluse: - dermatita seboreica - afecteaza mai ales adultii, iar eruptia specifica acestei conditii este de culoare rosie, implica prezenta unor scuame si afecteaza zona scalpului, fruntea, sprancenele, obraji si urechea externa. - dermatita atopica (eczema) - este o afectiune intalnita destul de des la copii, caracterizata prin roseata, eruptii cutanate pruriginoase, iritatii specifice in partea interioara a coatelor si a partii din spate a genunchilor, obrajilor, gat, incheieturi si glezne. Este frecvent intalnita la pacientii care sufera si de febra fanului. - dermatita de contact - este o eruptie... [continuare]

Riscul auto-medicatiei in cazul arsurilor stomacale

Actualizat la data de: 09 Septembrie 2011

Autor: SfatulMedicului

Generalitati Desi este adevarat ca exista antiacide care contin calciu si pot fi benefice in lupta cu osteoporoza, este important sa se administreze aceste medicamente doar la recomandarea medicului. Automedicatia fara supraveghere medicala poate duce la efecte negative si consecinte pe termen lung asupra sanatatii. Nu orice fel de medicamente eliberate fara prescriptie medicala sunt complet sigure, majoritatea provocand efecte secundare nedorite. Cinci dintre cele mai comune reactii adverse includ: - alergia la medicament; - nerespectarea tratamentului conform indicatiilor medicului; - utilizarea medicamentului o perioada indelungata de timp fara avizul medicului; - neajustarea dozelor in cazul in care este prezenta o afectiune a rinichilor sau ficatului; - interactiunea cu unul sau mai multe medicamente. Posibilele reactii adverse ale antiacidelor In general, antiacidele sunt bine tolerate. Acestea sunt utilizate cel mai des pentru calmarea senzatiei de  balonare, a [continuare]

Condromalacia patelara (rotuliana) – o afectiune a cartilajului genunchiului

Actualizat la data de: 19 Noiembrie 2012

Autor: SfatulMedicului

Generalitati Condromalacia patelara (rotuliana) este ramolismentul cartilajului capsulei articulare de la nivelul genunchiului. Afectiunea apare de obicei la tineri si poate fi determinata de traumatism la nivelul genunchiului, uzura excesiva sau slabiciune musculara. In loc sa alunece usor pe langa extremitatea inferioara a femurului, capsula articulara freaca aceasta suprafata, erodand in timp cartilajul. Deteriorarea poate sa fie de la o mica anomalie a suprafetei cartilajului pana la disparitia completa a cartilajului, cu expunerea suprafetei osoase la nivel articular. Condromalacia traumatica apare dupa o lovitura la niv [continuare]

boala parazitara subcutanata cauzata de infestarea cu Dracunculus medinensis, numit si filarie de Medina, vierme de Guineea sau dragon. Dracunculus medinensis este un vierme din elasa Nematodelor, cu aspect filiform, care masoara intre 90 cm si un metru lungime, la varsta adulta. Filarie de Medina se intalneste in Africa saheliana si in Orientul Apropiat. Contaminarea se face prin consumul de apa din elestee, mlastini, rauri care contin cielopi (crustacee microscopice) infestati cu larva parazitului; larvele traverseaza peretele abdominal, apoi se implanteaza si isi efectueaza maturarea in tesutul subcutan, cel mai des la glezne. Filaria de Medina adulta, la aproximativ un an dupa contaminare, perforeaza pielea pentru a-si depune ouale, formand o basica sau o mica plaga pe glezna sau pe picior. Extremitatea viermelui este atunci vizibila in puroiul care se scurge. Aceasta plaga poate, in anumite cazuri, sa se suprainfecteze si sa favorizeze un tetanos. Viermele moare uneori de... [continuare]

nastere care are loc intre a 29-a si a 38-a saptamana de amenoree. O nastere prematura poate surveni spontan sau poate fi provocata printr-o decizie medicala. Cauzele sunt multiple si pot sa se conjuge: ruperea pungii care contine lichidul amniotic, anomalia uterului matern, hemoragia, infectia bacteriana sau virala, multiparitatea (mama a avut deja unul sau mai multi copii), sarcina multipla (gemeni sau tripleti), hidramniosul (exces de lichid amniotic). In plus, un context socioeconomic defavorabil sau conditii de munca stresante (oboseala, drumuri lungi) creste riscul unei nasteri premature spontane. Decizia medicala de nastere prematura este luata, intre altele, in caz de patologie grava privind mama sau fatul. incompatibilitatea rhesus intre mama si fat poate, de asemenea, sa influenteze asupra deciziei medicale de a scurta durata unei sarcini. In acest caz, nasterea prematura se face prin declansarea artificiala a travaliului sau prin practicarea unei cezariene. [continuare]

Membrana care acopera aproape complet plamanul, cu exceptia hilului (mica regiune a fetei sale interne pe unde trec vasele si arborele bronhic). Pleura cuprinde doua foite care se unesc la nivelul hilului: pleura viscerala, care tapeteaza plamanul, si pleura parietala, care tapeteaza peretele toracic. Aceste foite sunt separate printr-un spatiu denumit cavitate pleurala, care contine un film lichidian. Bolile pleurei , atunci cand cauza lor este cunoscuta, sunt mai ales infectioase (tuberculoza, in particular) sau tumorale (mezoteliom, metastaze ale unui cancer din alta parte a corpului). Cavitatea pleurala poate disparea prin lipirea foitelor (simfiza pleurala) sau, din contra, poate creste in volum din cauza unei efuziuni de lichid (pleurezie) sau de aer (pneumotorax). [continuare]

Forma de prezentare Comprimate filmate 20 mg; ct. 2 blist. 15 cpr. Indicatii Tratament pe termen lung al ischemiei coronariene, prevenirea crizei de angor in caz de insuficienta coronariana cronica; afectiuni vasculare corio-retiniene; vertij de origine vasculara, vertij meniere, acufene. Trimetazidina este indicata la adulti ca terapie adaugata la tratamentul simptomatic al pacientilor cu angina pectorala stabila insuficient controlati terapeutic sau care prezinta intoleranta la tratamentele antianginoase de prima linie. Compozitie Un comprimat filmat contine diclorhidrat de trimetazidina 20 mg si excipienti pentru nucleu: celuloza microcristalina, manitol, dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de magneziu; film: Sepifilm 5341 - Rosu. Doze si mod de administrare Doza recomandata este un comprimat care contine trimetazidina 20 mg de 3 ori pe zi, in timpul meselor. Doza maxima de trimetazidina pe zi este de 60 mg. Pacienti cu insuficienta renala La pacientii cu... [continuare]

Compozitie Vaccinul BCG liofilizat pentru inoculare intradermica este o suspensie de bacili Calmmette - Gurin vii, in concentratie de 10 mg greutate semiuscata/ml in solutie de glutamat de sodiu 1,5%, liofilizata in volum de 0,2 ml (2 mg) pe fiola si conditionata sub vid. Actiune terapeutica Prin vaccinarea BCG se inlocuieste infectia naturala cu bacili virulenti printr-o infectie primara cu bacili atenuati. In urma inocularii intradermice a vaccinului BCG, o parte din bacili raman si se multiplica la locul de inoculare, iar alta parte difuzeaza pe cale limfatica si apoi sanguina in organism, unde se multiplica, inducand un raspuns imun de tip celular, capabil sa protejeze individul fata de o infectare ulterioara cu mycobacterium tuberculosis . In decurs de 1-3 saptamani dupa vaccinare, la locul de inoculare se formeaza un mic nodul care continua sa creasca in dimensiuni timp de inca 1-2 saptamani. In majoritatea cazurilor, in zona centrala a nodulului, pielea se... [continuare]

Ce este Advantan Milk si pentru ce se utilizeaza Indicatii Substanta activa din Advantan Milk este un glucocorticoid, aceponatul de metilprednisolona. Dupa aplicarea locala, Advantan Milk suprima reactiile cutanate inflamatorii si alergice, precum si reactiile asociate cu hiperplazia celulara, determinand ameliorarea semnelor (eritem, edem, supuratii) si simptomelor (mancarime, usturimi, durere ). Advantan Milk este utilizat pentru urmatoarele afectiuni cutanate: diferite forme de eczeme acute (dermatita alergica de contact , eczema degenerativa toxica - prin frictiune, eczema seboreica, eczema numulara [microbiana], eczema dishidrozica, dermatita de staza, eczema vulgara, dermatita atopica, neurodermatite) si arsuri solare acute (forme severe). Mod de administrare La adulti si copii, Advantan Milk se aplica in strat subtire pe zonele afectate ale pielii, masand usor, o data pe zi. in cazul arsurilor solare severe poate fi aplicat de doua ori pe zi. In general, durata... [continuare]

Indicatii Retin-A este indicat ca terapie topica pentru tratamentul acneei vulgare. Doze si mod de administrare Adulti: retin-a se va aplica o data pe zi, inainte de culcare, pe suprafata pielii in care se produc leziunile acneice. Se va aplica o cantitate minima de crema, suficienta pentru a acoperi suprafata afectata, utilizand un tampon, bumbac, lana sau varfurile degetelor curate. Se va evita suprasaturarea deoarece excesul de crema ar putea sa patrunda in ochi, in santurile nazogeniene sau alte suprafete care nu sunt prevazute a fi tratate. Aplicarea retin-a poate produce o senzatie tranzitorie de caldura sau o usturime usoara. Atunci cand se administreaza conform recomandarilor, retin-a poate produce un eritem usor, asemanator cu cel al insolatiilor usoare. In cazurile in care este necesar sa se intrerupa temporar terapia sau sa se reduca frecventa de aplicare, terapia se va relua sau frecventa de aplicare va fi crescuta, numai atunci cand pacientul va fi capabil sa... [continuare]

Ce este Caffetin si pentru ce se utilizeaza Indicatii Tratamentul simptomatic al durerii de intensitate slaba-moderata: cefalee, migrena, durere dentara, durere menstruala, durere postoperatorie si posttraumatica, mialgie si artralgie. Mod de administrare Adulti: doza uzuala este de 1-2 comprimate Caffetin la nevoie; daca este necesar administrarea se poate repeta, nedepasind 3 prize pe zi (maximum 6 comprimate Caffetin). Adolescenti cu varsta cuprinsa intre 12 si 18 ani: doza uzuala este de 1 comprimat Caffetin la nevoie; daca este necesar administrarea se poate repeta, nedepasind 3 prize pe zi (maximum 3 comprimate Caffetin). Comprimatele trebuie administrate cu o cantitate suficienta de lichid. Deoarece acest medicament se elibereaza fara prescriptie medicala, durata tratamentului trebuie sa fie de cel mult 5 zile si nu trebuie depasite dozele recomandate. Atentionari si precautii Contraindicatii Caffetin nu trebuie utilizat in urmatoarele cazuri: - hipersensibilitate... [continuare]

Prezentare Cutie cu 2 blistere din folie PVC/Al a cate 10 comprimate. Compozitie Un comprimat contine clorhidrat de ciproheptadina 4 mg si excipienti: lactoza monohidrat, stearat de magneziu, gelatina, talc, amidon de cartofi. Grupa farmacoterapeutica: alte antihistaminice sistemice Indicatii Peritol se administreaza in caz de: -urticarie acuta si cronica, rinita vasomotorie, alergii medicamentoase (de tip I sau III), prurit -anorexie de origini diferite (anorexie nervoasa, anorexie idiopatica) -stari de slabiciune -sindrom carcinoid Contraindicatii - Hipersensibilitate la ciproheptadina, alte fenotiazine sau la oricare dintre excipientii produsului. - Glaucom cu unghi inchis - Retentie urinara legata de tulburari uretroprostatice - Sarcina si alaptare - Copii sub 6 ani (datorita formei farmaceutice) - Asociere cu inhibitori de monoaminooxidaza (IMAO) Doze si mod de administrare Adulti: Doza zilnica recomandata este de 4 mg clorhidrat de ciproheptadina (1... [continuare]

Ce este Eferalgan Pediatric si pentru ce se utilizeaza Indicatii Acest medicament contine paracetamol. Este indicat pentru tratamentul durerilor si/sau febrei, cum ar fi fi dureri de cap, migrene, dureri de dinti, dureri musculare. Aceasta forma farmaceutica este rezervata copiilor cu greutate intre 4 si 32 kg. (de ex. Copii de la 1 luna la 12 ani). Pentru copii care au alte greutati sunt disponibile alte forme de paracetamol pentru care adresati-va medicului sau farmacistului. Mod de administrare Doze Dozele de paracetamol ce trebuie administrat depinde de greutatea corporala a copilului; mentionarea varstei are caracter informativ. Daca nu se cunoaste greutatea copilului acesta va fi cantarit pentru a nu i se administra o doza prea mare. Paracetamolul este disponibil in mai multe concentratii si forme farmaceutice si in consecinta tratamentul poate fi adaptat greutatii fiecarui copil. Doza zilnica recomandata este de aprox. 60 mg./kg si zi, si va fi impartita in 4... [continuare]

Indicatii Mirena este un dispozitiv de administrare intrauterina (DIU) sub forma de T care, dupa insertie, elibereaza levonorgestrel in interiorul uterului. Forma de T a dispozitivului ajuta la o mai buna adaptare a acestuia la forma uterului. Portiunea verticala a dispozitivului prezinta un rezervor care contine levonorgestrel. La bucla situata la capatul inferior al bratului vertical sunt atasate doua fire ghid. Mirena este utilizat in scop contraceptiv (prevenirea sarcinii), in menoragii (sangerare menstruala excesiva) si pentru prevenirea hiperplaziei endometriale (dezvoltarea excesiva a mucoasei cavitatii uterine) in timpul terapiei de substitutie estrogenica. Contraindicatii Nu utilizati Mirena in urmatoarele situatii: Sarcina cunoscuta sau suspectata; Boala inflamatorie pelvina actuala sau recurenta; Infectii ale tractului genital inferior; Endometrita postpartum; Avort cu complicatii infectioase in ultimele 3 luni; Cervicita; Displazie cervicala; Neoplazii uterine... [continuare]

Compozitie MIRCERA este o solutie injectabila care contine substanta activa metoxi-polietilenglicol epoetina beta. Este disponibil sub forma de flacoane si seringi preumplute in concentratii diferite, care variaza intre 50 si 1000 micrograme per mililitru. Actiune terapeutica Hormonul denumit eritropoietina stimuleaza producerea celulelor rosii din maduva osoasa. eritropoietina este produsa la nivelul rinichilor, iar pacientii cu insuficienta renala cronica au un deficit de eritropoietina, ceea ce determina aparitia anemiei. Substanta activa din MIRCERA, metoxipolietilenglicol epoetina beta, poate stimula producerea de celule rosii in mod similar eritropoietinei. Acest lucru este posibil deoarece ea se poate lega de aceiasi receptori de care se leaga si eritropoietina. Modul in care substanta activa interactioneaza cu receptorul este usor diferit de cel al eritropoietinei naturale, aceasta determinand ca substanta activa sa aiba un efect de durata mai indelungata. De... [continuare]

Indicatii Spiriva 18 micrograme ajuta pacientii cu bronhopneumopatie cronica obstructiva (BPCO) sa respire mai usor. BPCO este o afectiune cronica a plamanilor care produce scurtarea respiratiei si tuse. Termenul BPCO este asociat cu afectiunile bronsita cronica si emfizem. Deoarece BPCO este o afectiune cronica, trebuie sa utilizati Spiriva in fiecare zi si nu numai atunci cand aveti probleme cu respiratia sau alte simptome de BPCO. Spiriva 18 micrograme este un bronhodilatator cu actiune de lunga durata care ajuta la dilatarea cailor respiratorii si faciliteaza patrunderea aerului in plamani. Administrarea regulata a Spiriva 18 micrograme va poate ajuta, de asemenea, in momentele cand aveti dificultati la respiratie legate de afectiunea pe care o aveti si va va ajuta sa reduceti la minimum efectele acestei afectiuni in viata de zi cu zi. De asemenea, va ajuta sa fiti activ perioade mai lungi de timp. Administrarea zilnica a Spiriva 18 micrograme va va ajuta, de asemenea, sa... [continuare]