Criza hipertensiva

Criza hipertensiva reprezinta cresterea brusca a tensiunii arteriale, la valori de peste 180/120 mmHg. Valoarea normala a presiunii arteriale este de 120/80 mmHg. Criza hipertensiva sau puseul hipertensiv este o urgenta medicala ce trebuie investigata si tratata imediat, pentru a evita situatiile amenintatoare de viata.

Exista 2 tipuri principale de criza hipertensiva: cu sau fara afectare de organe.
In primul caz, in plus fata de tensiunea arteriala foarte crescuta, experimentati leziuni cerebrale, leziuni renale sau cardio-vasculare. In cel de al doilea tip, organele nu sunt inca afectate.

Criza hipertensiva poate afecta orice pacient cu sau fara un diagnostic de hipertensiune arteriala de fond. Aceasta apare insa mai frecvent la anumite categorii de persoane:
• Persoanele cu pielea inchisa la culoare
• Pacientii de sex masculin
• Varstnicii
• Pacientii ce nu sunt complianti la tratamentul antihipertensiv
• Pacientii obezi
• Pacientii cu patologii cardiace asociate

Aproximativ 2% dintre pacientii cu hipertensiune arteriala experimenteaza, la un moment dat, o criza hipertensiva. Majoritatea dintre acestia nu au semne de afectare organica atunci cand apeleaza la servicii medicale de urgenta.

Acestea sunt acute, ceea ce inseamna ca apar brusc si dureaza de regula putin sau pana la instaurarea tratamentului.

Semnele si simptomele includ:
• Lipsa de aer
• Durere de cap
• Durere toracica
• Vedere neclara
• Palpitatii
• Anxietate
• Ameteala
• Epistaxis (sangerare nazala)
• Varsaturi

Desi exista pusee de hipertensiune si la pacientii fara hipertensiune arteriala cronica, majoritatea acestor crize hipertensive apar la pacientii care au deja afectiunea.

Cauzele unei crize hipertensive pot include:
• Omiterea unei doze de medicament antihipertensiv: cea mai comuna cauza.
• Intreruperea brusca a tratamentului antihipertensiv
• Interactiuni medicamentoase intre diverse medicamente
• Administrarea unor doze medicamentoase insuficiente
• Afectiunile renale
• Probleme endocrine
• Preeclampsia sau eclampsia, la femeile insarcinate
• Utilizarea substantelor de tip drog
• Traumatismele cerebrale
• Formatiunile tumorale cerebrale

Valorile foarte mari ale tensiunii arteriale pot duce la complicatii cardio-vasculare sau extracardiace, in lipsa tratamentului prompt. Complicatiile posibile sunt amenintatoare de viata si includ:
• Edemul pulmonar acut
• Encefalopatia hipertensiva
• Insuficienta cardiaca
• Infarctul miocardic
• Disectia de aorta
• Accidentul vascular cerebral
• Hemoragia intracraniana

Medicul va va masura tensiunea arteriala cat mai repede, la ambele brate comparativ, pentru a diagnostica si inregistra valorile tensionale. Un examen fizic rapid poate identifica cauza si prezenta eventualelor complicatii. Istoricul medical de hipertensiune arteriala ajuta la stabilirea diagnosticului.

Tratamentul este initiat imediat dupa confirmarea diagnosticului. Ulterior, medicul va incerca sa identifice o cauza, cu ajutorul unor teste paraclinice precum:
• Analize de sange complete
• Examen de urina
• Electrocardiograma
• CT cardiac si CT cranian
• Ecografie cardiaca trans-toracica

Scopul tratamentului unei crize hipertensive este de a aduce presiunea arteriala la valori sigure, care nu impun risc de complicatii periculoase.

In functie de cauza suspicionata, medicul va scadea valorile tensionale mai repede sau mai incet. De exemplu, daca puseul hipertensiv este asociat unui AVC sau hemoragiei intracraniene, tensiunea trebuia scazuta cu 15% pe ora. Astfel este nevoie de tratament titrat, deseori timp de cateva ore sau chiar zile. Reducerea prea brusca a tensiunii arteriale poate induce sau agrava leziuni ale organelor interne.

In majoritatea cazurilor, va fi nevoie de spitalizare, insa durata spitalizarii depinde de prezenta sau absenta leziunilor organice interne. Exista si cazuri in care tensiunea raspunde bine la tratamentul administrat in urgenta, fara sa fie nevoie de spitalizare ulterioara.

Medicamentele utilizate fac parte din mai multe clase de medicamente, ceea ce inseamna ca ele au acelasi scop, insa actioneaza prin mecanism diferit.

Medicamentele antihipertensive pot avea cateva efecte adverse, pe care medicul vi le va explica inainte: palpitatii, dureri de cap, hipotensiune arteriala.

Daca aveti deja hipertensiune arteriala, cea mai buna modalitate de a preveni o criza hipertensiva este prin administrarea zilnica, fara exceptie, a medicamentelor prescrise si prin masurarea tensiunii arteriale.

Pentru o buna preventie, incercati sa:
• Setati mici semne sau alarme pentru a nu uita sa va administrati medicamentul
• Masurati singur tensiunea arteriala acasa
• Apelati la ajutor medical daca valorile tensionale sunt mai mari decat tinta recomandata de catre medic
• Consumati o dieta saraca in sare
• Faceti efort fizic regulat
• Evitati fumatul

In functie de tipul de criza hipertensiva pe care il aveti, poate fi nevoie sa ramaneti internat timp de una sau cateva zile.

Prognosticul depinde de tipul de criza hipertensiva si de promptitudinea cu care se intervine terapeutic. Este esential sa nu ramaneti acasa daca observati valori tensionale mari, intrucat amanarea consultului medical va agrava cresterea tensiunii si va favoriza aparitia leziunilor de organ, inrautatind prognosticul.

Cand ar trebui sa mergeti la medic

Luati in considerare apelarea la ajutor medical imediat daca observati valori tensionale de 180/120 sau chiar mai mult. Daca dupa 5 minute, la a doua masuratoare, valorile nu scad, nu ezitati sa mergeti la medic. Simptomele sunt un semn in plus ca ar trebui sa mergeti la medic.

Daca experimentati simptome severe de durere toracica, lipsa de aer, dificultati de vorbire si amortire intr-un teritoriu al corpului, apelati la serviciile medicale de urgenta, intrucat acestea indica deseori o complicatie acuta, severa, amenintatoare de viata.

Valorile foarte mari ale tensiunii arteriale va pot pune cu adevarat in pericol.

Evolutia crizei hipertensive este rapida, ajungand la leziuni de organ si complicatii posibil fatale. Astfel, daca observati valori tensionale mari, primul si cel mai important pas este apelarea la ajutor medical, pentru a va asigura un prognostic bun.

Asigurati-va ca adresati medicului dumneavoastra toate intrebarile necesare, pentru a putea preveni astfel de crize in viitor si pentru a intelege importanta medicamentului antihipertensiv cronic.

Bibliografie
https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings/hypertensive-crisis-when-you-should-call-911-for-high-blood-pressure
https://www.amboss.com/us/knowledge/hypertensive-crises