Coriocarcinomul, o forma rara de cancer gestational

Placenta este un organ tranzitor esential pentru formarea si desfasurarea sarcinii, insa in unele situatii poate da nastere la procese patologice.

Coriocarcinomul este mai comun in randul pacientelor cu sarcina ectopica, istoric de avort spontan sau de sarcina molara, insa poate aparea si in sarcinile fiziologice, duse pana la termen.

Pornind de la placenta, tumora se poate raspandi in diverse regiuni din organism:

- Plamani

- Miometru

- Ganglionii limfatici

- Ficat sau rinichi

- Vase de sange

- Creier

Exista doua tipuri principale de coriocarcinom: gestational si non-gestational.

Primul tip este mai frecvent, acesta aparand in timpul sarcinii sau in primele saptamani post-partum.

Coriocarcinomul non-gestational poate afecta ambele sexe, fiind un cancer cu celule germinale.

Astfel, la femei va avea originea in uter sau ovar, iar la barbati se va dezvolta de la nivel testicular.

Coriocarcinomul gestational este responsabil de 5% din totalul cazurilor de boala trofoblastica.

Totusi, tumora ramane una foarte rara, afectand mai putin de 1% din totalul sarcinilor.

Pacientele cu un coriocarcinom, in special asociat cu sarcina, pot experimenta urmatoarele:

- Hemoragie vaginala neregulata

- Durere pelvina

- Complicatii ale sarcinii

Simptomele mai diverse apar daca tumora se raspandeste, iar cancerul da metastaze catre alte organe.

Astfel, pacientele pot asocia si:

- Secretii vaginale anormale

- Dificultati de respiratie

- Cefalee recurenta si/sau crize convulsive

- Durere abdominala

Celulele ce formeaza placenta in timpul sarcinii se numesc trofoblasti.

Atunci cand acestea, sub influenta unor factori mai mult sau mai putin cunoscuti, devin maligne, apare coriocarcinomul.

Acesta poate debuta oricand pe parcursul sarcinii sau imediat dupa.

In unele cazuri, coriocarcinomul poate aparea la distanta de cativa ani fata de momentul sarcinii.

Aproximativ 50% dintre pacientele cu acest cancer au o sarcina molara, ceea ce inseamna ca sarcina se dezvolta in cavitatea uterina, nu in placenta.

Factorii ce cresc riscul de coriocarcinom sunt insuficient studiati si elucidati, insa cei cunoscuti pana in acest moment includ:

- Sarcina patologica: ectopica, avort spontan, avort indus, sarcina molara

- Varstele extreme: sub 20 de ani sau peste 40 de ani

- Istoricul familial de coriocarcinom sau alte cancere

Desi poate aparea tardiv, coriocarcinomul este un cancer agresiv ce se raspandeste rapid.

In lipsa tratamentului, decesul survine deseori.

Tratamentul creste sansele de remisie si, ca si in orice alta forma de cancer, identificarea cat mai rapida a tumorii imbunatateste prognosticul.

Fiind deseori asociat cu o sarcina molara, coriocarcinomul nu afecteaza suplimentar sarcina, in aceasta situatie fatul nefiind viabil.

In cazurile in care sarcina este fiziologica, pacientele pot duce sarcina pana la capat in ciuda carcinomului, cu pretul de intarziere a tratamentului.

Medicul ginecolog-obstetrician si medicul oncolog sunt cei care vor colabora pentru diagnosticul si tratamentul unui coriocarcinom.

Simptomele pacientei si istoricul de sarcina orienteaza diagnosticul, iar examinarile paraclinice il vor confirma.

Testele utilizate includ:

- Examen pelvin si examen fizic complet

- Analize sanguine complete, cu accent pe identificarea anemiei si evaluarea functiei renale

- Dozarea gonadotropinei corionice umane sau hCG in sange, ce are nivel crescut in prezenta coriocarcinomului

- Ecografie pelvina

- Examinare CT sau RMN si radiografie pulmonara pentru identificarea metastazelor

Tratamentul acestei tumori depinde in primul rand de stadiul cancerului. Astfel, in urma tuturor examinarilor, medicul oncolog stabileste stadiul si optiunile de tratament.

Chimioterapia reprezinta terapia principala a coriocarcinomului, in unele situatii fiind asociata si interventia chirurgicala de rezectie a uterului si a tumorii cu origine placentara (histerectomie).

Radioterapia este si ea o optiune, insa coriocarcinomul are sensibilitate relativ mica pentru acest tratament.

Durata tratamentului si sansa de eficienta variaza considerabil in functie de dimensiunea tumorii, starea generala de sanatate a pacientei si gradul de raspandire a cancerului.

In orice caz, coriocarcinomul este considerat un cancer vindecabil, prognosticul fiind bun atunci cand tratamentul este inceput precoce.

Cu cat stadiul de coriocarcinom este mai mic, cu atat prognosticul este mai bun.

Sansa de supravietuire a pacientelor cu coriocarcinom cu risc scazut este de pana la 100%, in timp ce forma de cancer cu risc crescut scade sansa de supravietuire pana la 90%.

Coriocarcinomul non-gestational are in general un prognostic mai prost, fiind o tumora mai greu de tratat.

In ceea ce priveste fertilitatea dupa un astfel de cancer, aceasta variaza.

Multe paciente pot avea in continuare copii dupa tratamentul unui coriocarcinom, la cel putin 12 luni de la incheierea chimioterapiei.

Pot insa exista riscuri pe care le veti discuta cu medicul dumneavoastra inainte de a incerca o noua sarcina.

Coriocarcinomul este o tumora maligna cu originea in celulele placentei, de cele mai multe ori.

Acestea este un cancer agresiv, cu raspandire rapida, insa prognosticul este bun daca este identificat intr-un stadiu precoce.

Deseori este prezenta o sarcina molara sau alt tip de sarcina patologica, iar medicii suspicioneaza intotdeauna coriocarcinomul la aceste paciente.

Discutati cu medicul dumneavoastra despre posibilitatea unei noi sarcini in viitor.

Bibliografie
https://www.webmd.com/cancer/what-is-choriocarcinoma
https://medlineplus.gov/ency/article/001496.htm