Splenectomia sau indepartarea splinei - cand si de ce este recomandata

Cele mai comune doua indicatii pentru splenectomie includ traumatismele splenice majore si patologiile sanguine (hemopatii).

Astfel, afectiunile ce pot necesita o splenectomie ca si optiune de tratament, includ:

- Ruptura splenica: traumatismele splenice pot induce hemoragii interne severe, amenintatoare de viata.

Loviturile directe, accidentele rutiere si accidentele din sport duc frecvent la ruptura splenica.

- Patologii ale sangelui: desi acestea sunt initial tratate medicamentos, splenectomia poate fi necesara in cele din urma.

Exemple de astfel de patologii sunt purpura trombocitopenica, policitemia vera, talasemia, sferocitoza, anemia hemolitica autoimuna si altele.

- Unele cancere. Cancerele de tip limfom, Hodgkin sau non-Hodgkin pot evolua cu splenomegalie si alterarea functiilor imune ale splinei.

Un alt cancer ce poate necesita splenectomie este cancerul pancreatic, caz in care operatia include rezectia pancreasului, a splinei si a unei portiuni din ficat. Leucemia este un alt exemplu de cancer ce poate necesita splenectomie.

- Splenomegalia de diverse cauze: uneori splenectomia si examenul histopatologic al organului este singura metoda de diagnostic a unei cauze de splenomegalie (volum crescut al splinei)

- Hipersplenism: in hipersplenism, functia imuna este exagerata, iar splina distruge multe hematii, celule albe si plachete sanguine

- Infectii: splenectomia pentru a trata un abces splenic este o situatie rara, dar posibila

Operatia de splenectomie poate fi o urgenta medico-chirurgicala sau poate fi o interventie electiva, programata.

In cazul urgentelor pacientul nu va face pregatire inainte de interventie.

In cazurile de operatie electiva insa, medicul chirurg va recomanda urmatoarele:

- Vaccinare. Daca timpul permite, medicul va va recomanda sa va faceti toate vaccinurile la zi, pentru a preveni infectiile.

Acestea pot incepe cu 10-12 saptamani inainte de interventie, astfel incat protectia sa fie completa pana cand splina este indepartata.

Daca nu va vaccinati inainte de operatie, va trebui sa o faceti in primele saptamani postoperator.

- Renuntati la fumat. Daca sunteti fumator, ar fi bine sa va opriti din fumat cu cateva saptamani inainte de operatie, pentru a favoriza vindecarea organismului.

- Investigatii preoperatorii. In functie de patologia pentru care se realizeaza interventia, medicul va va recomanda diverse consulturi, analize sanguine si examinari imagistice.

- Oprirea unor tratamente. Uneori terapia medicamentoasa de fond trebuie intrerupta sau schimbata inainte de interventie (ex: anticoagulantele).

Discutati cu medicul dumneavoastra in legatura cu indicatiile exacte

Splenectomia este realizata de catre medicul chirurg generalist, prin una dintre cele doua metode: pe cale laparoscopica sau deschis, in operatia clasica.

In ambele tipuri de operatie veti fi anesteziat complet, astfel ca nu veti simti si nu va veti aminti nimic din interventie.

Aceasta este aleasa in majoritatea cazurilor, fiind o interventie minim invaziva, cu mai putine riscuri fata de operatia clasica.

Pasii operatori sunt, in mare, urmatorii:

- Realizarea a 3-4 incizii mici, prin care vor intra ulterior trocarele si instrumentele operatorii

- Inflatia abdomenului cu dioxid de carbon medical, pentru a dilata cavitatea abdominala

- Inserarea instrumentelor si a camerei video

- Rezectia splinei si extragerea prin una dintre incizii

- Trimiterea splinei la laboratorul anatomopatologic, pentru analiza histologica

- Sutura inciziilor si pansarea chirurgicala

In cazurile de splenomegalie sau in caz de complicatii precum hemoragia masiva, laparoscopia nu poate fi realizata, deci este nevoie de o operatie cu abord deschis.

Pasii operatori sunt similari, insa in loc de 3 incizii mici, medicul face o incizie mare in cadranul abdominal stang, in vecinatatea splinei.

Recuperarea postoperatorie variaza in functie de fiecare pacient, de patologiile subiacente si de modul in care s-a realizat interventia.

Odata ce se reia tranzitul intestinal si pacientul se poate alimenta singur, este incurajata mobilizarea acestuia si este pregatita externarea.

Astfel externarea poate fi realizata la 3 zile dupa o interventie laparoscopica, respectiv 5-7 zile pentru o interventie deschisa.

Inainte de externare, echipa medicala va va explica consecintele pe care le poate avea splenectomia si modul de viata ce urmeaza, in absenta acestui organ.

Astfel, veti fi informat cu privire la vaccinurile pe care trebuie sa le faceti, cu privire la tratamentul antibiotic care va deveni mai frecvent decat inainte de operatie, si cu privire la momentul in care trebuie sa mergeti la medic.

Pacientii cu splenectomie ar trebui sa mearga de urgenta la medic la primele semne de infectie, indiferent de caz, pentru a evita agravarea acestora.

De asemenea exista riscuri si in ceea ce priveste calatoriile in regiuni cu prevalente ridicate a unor patologii infectioase.

Nu inseamna ca nu mai puteti calatori, dar ar fi ideal sa discutati cu medicul inainte sa planificati orice calatorie, pentru a putea lua masuri de precautie.

Vaccinurile necesare pentru pacientii fara splina se pot realiza inainte de interventie sau dupa aceasta si includ:

- Vaccinul impotriva pneumococului

- Vaccinul impotriva Hemophilus influenzare de tip B

- Vaccinul pentru meningococ

- Vaccin antigripal anual

- Vaccin anti-COVID19

Acestea se vor repeta la intervale variabile, in functie de titrul de anticorpi din sange.

Medicul va va recomanda frecventa optima pentru fiecare vaccin.

Complicatiile posibile includ riscurile uzuale ale oricarei interventii chirurgicale: hemoragie, infectie, leziuni tisulare abdominale, reactii alergice la medicatia anestezica. Beneficiile interventiei depasesc insa aceste riscuri.

Pe termen lung, splenectomia creste riscul de infectii si de tromboze in organism. Astfel atentia pacientului si auto-monitorizarea sunt importante, pentru a evita evenimente grave si infectii cu potential fatal.

Desi externarea se face relativ repede, recuperarea este completa doar dupa 4-6 saptamani, in lipsa complicatiilor.

Speranta de viata nu este influentata semnificativ de aceasta interventie, insa riscul de infectie severa poate schimba acest lucru.

Astfel vaccinurile si evitarea infectiilor, pe cat posibil, sunt foarte importante pentru un prognostic cat mai bun.

Splenectomia reprezinta interventia chirurgicala de rezectie a splinei, un organ important al sistemului imun.

Desi pacientii pot trai fara splina, riscul infectios poate creste de 2 pana la 3 ori, fiind necesare precautii suplimentare in acest sens.

Atat metoda laparoscopica, cat si cea deschisa, sunt eficiente si relativ sigure pentru pacientii cu indicatii de splenectomie.

Bibliografie
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/splenectomy/about/pac-20395066
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/splenectomy