o alimentatie corecta
Tulburarea de alimentatie excesiva
Din Articole
Dr. Ovidiu Balaban-Popa
Medic specialist psihiatru
Clinica: Spitalul de Psihiatrie Voila
Ce este tulburarea de alimentatie excesiva Este o tulburare a comportamentului alimentar aparuta mai des la femeile tinere anterior sanatoase, care dezvolta o teama aparenta de ingrasare. Bolnavul consuma o cantitate mare de alimente intr-un timp scurt (cateva ore), nu se poate opri din alimentare si nu poate controla ce si cat mananca. Dupa consumul unei cantitati mari de alimente, persoana in cauza este coplesita de vinovatie si disconfort. Problemele pe termen lung asociate cu acesta boala includ supraponderabilitatea sau obezitatea, precum si anumite complicatii care apar in relatie cu acestea si anume depresia. Simptomul predominant al bolii este pierderea controlului in legatura cu alimentatia. Bolnavul poate sa manance chiar si cand nu-i este foame sau pana la aparitia senzatiei de disconfort. Deseori, acesta mananca singur, fiind el insusi coplesit de cat de mult mananca. In timp, acesta se ingrasa si apar complicatiile specifice obezitatii asociate. In ultima... [continuare]
Acneea la adolescenti si adulti - cum o tratam corect
Din ArticoleCe este acneea vulgara? Acneea vulgara sau acneea este o afectiune a pielii, si anume a stratului superficial, a epidermei, caracterizata prin hipersecretia glandelor sebacee, glande ce se gasesc preponderent in pielea fetei, dar si in alte zone de pe corp (piept, umeri, spate superior). Acneea face parte din sindromul seboreic, fiind cea mai frecventa complicatie a acestuia. Sebumul este produsul de secretie al glandelor sebacee, iar cand acesta este in exces, apare sindromul seboreic si acneea. Este o boala cronica, ceea ce inseamna ca este pe termen lung, dar nu este amenintatoare de viata sau periculoasa. Apare cel mai des in randul adolescentilor, dar poate afecta atat copiii cat si adultii, fiind considerata cea mai frecventa afectiune dermatologica. Cum se manifesta? Acneea se manifesta prin eruptii cutanate de comedoane (cosuri) ce pot varia ca si severitate, aspect si localizare. Comedoanele si leziunile difera in functie de tipul de acnee, in populatia generala... [continuare]
Trateaza rapid si corect carceii
Din Articole
Dr. Nitu Monica Liliana
medic specialist recuperare medicala
Clinica: I.N.R.M.F.B.
Ce sunt carceii Carceii (crampele musculare) sunt contractii bruste involuntare,care apar la diferite grupe musculare, in principal la nivelul picioarelor (gambelor,coapselor), dar pot exista crampe si la nivelul bratelor, palmelor, talpilor, abdomenului. Pot aparea atat ziua cat si noaptea si pot cauza disconfort. Cauzele aparitiei • lipsa incalzirii inaintea unui efort fizic; • efortul fizic in exces, sau prea putin; • utilizarea timp indelungat a aceleasi grupe musculare; • oboseala fizica sau psihica; poate duce la aparitia carceilor mai ales pe timpul noptii; • leziunile musculare sau deshidratarea. Deshidratarea reprezinta pierderea excesiva a lichidelor din corp ce poate duce la pierderea de electroliti si minerale care pot influenta activitatea musculara; • sarcina mai ales in primul si ultimul trimestru, datorita schimbarilor hormonale si a kilogramelor acumulate in timpul sarcinii; • socurile termice-expunerea la temperaturi scazute; •... [continuare]
Pasi simpli catre o alimentatie sanatoasa
Din Articole
Stil de viata sanatos Cu totii poate ne dorim un stil de viata sanatos, o dieta mai echilibrata, dar uneori ne este greu sa facem cateva schimbari in obiceiurile noastre sau pur si simplu nu stim de unde sa incepem pentru a aduce cateva imbunatatiri in viata noastra. Care este psihologia nutritiei? De cand ne nastem si pana ne incheiem cursul vietii, alimentatia reprezinta una dintre activitatile cele mai stridente de care sanatatea organismului nostru depinde si totodata viata noastra. Pentru o buna perioada de timp nu s-a cunoscut relatia dintre alimentele ingerate si starea psihica, insa din ce in ce mai multe studii scot la iveala rolul nutritiei asupra acesteia. De la bun inceput trebuie retinut faptul ca in organismul nostru au loc in permanenta procese de distrugere, regenerare si formare de noi celule. Prin urmare, materialul necesar proceselor de regenerare si formare de noi celule, in mod normal, poate fi obtinut printr-un aport optim, atat din punct de vedere... [continuare]
Cum combatem depresia prin alimentatie?
Din ArticoleDr. Minodora Andreea Cotea
Medic specialist endocrinolog
Clinica: Clinica Medicum
Expresia „esti ceea ce mananci” din medicina ayurvedica poate fi inlocuita in societatea occidentala cu „simti ceea ce mananci”. Stresul zilnic, viata agitata si competitia excesiva duc la simptome de surmenaj, depresie si anxietate. In cautarea solutiilor pentru o stare emotionala mai buna, obiceiurile alimentare sanatoase sunt o modalitate simpla, dar adesea ignorata. In ultimii ani, numeroase studii au aratat ca simptomele moderate ale depresiei pot fi atenuate prin abordarea unei alimentatii sanatoase. Participantii la aceste studii au observat o imbunatatire a starii lor mentale, iar unii dintre ei au raportat disparitia simptomelor depresive. Ce componente ale dietei ne pot proteja de depresie? Seleniul Seleniul este un mineral cu proprietati antioxidante si antitumorale, protejand organismul de efectele radicalilor liberi. Nutritia saraca in seleniu a fost asociata cu tulburari de dispozitie, posibil din cauza intreruperii activitatii neurotransmitatorilor... [continuare]
Alimentatia in hipotiroidism
Din Articole
Ce este hipotiroidismul Hipotiroidismul o afectiune rezultata din deficienta de hormoni tiroidieni, ceea ce va avea ca si efect incetinirea tuturor proceselor metabolice. In functie de intensitatea fenomenelor induse, se pot intalni forme fruste si forme severe (mixedem). Este afectat mai ales sexul feminin, cel mai frecvent la varsta cuprinsa intre 40-60 de ani. Cum se mnaifesta Glanda tiroida situata in partea anterioara a gatului, de forma unui fluture, iar sub influenta hormonului tireotrop hipofizar (TSH) va produce hormonii tiroidieni, triiodotiroxina (T3) si tiroxina (T4) in urma captarii iodului din circulatia sangvina; urmata de reactii chimice in interiorul celulelor tiroidiene; ulterior hormonii tirodieni sunt trimisi catre toate celule corpului pentru a-si exercita actiuni specifice. In ceea ce priveste manifestarile clinice, acestea vor fi la nivelul tuturor aparatelor si sistemelor, deoarece hormonii tiroidieni influenteaza fiecare organ in parte. Semnul... [continuare]
Invata sa te protejezi corect de canicula
Din ArticoleTemperaturile caniculare si disconfortul termic ne pot influenta negativ starea de sanatate. Pentru a preveni aparitia problemelor, este important sa tinem cont de sfaturile medicilor. Consumul de apa, important Orice persoana trebuie sa aiba grija ca in zilele caniculare sa se hidrateze corespunzator. Astfel, este important sa bea cel putin doi litri de apa. Ideal este sa bem putina apa la fiecare 20 de minute si sa nu asteptam sa ni se faca sete. Deshidratarea poate aparea oricand pe canicula si este cu atat mai periculoasa daca se instaleaza la o persoana care sufera de afectiuni cardiace, de afectiuni renale sau de diabet. De asemenea, trebuie sa mancam cat mai multe fructe si legume proaspete , pentru ca refac rezervele de vitamine si minerale, dar si pentru ca ofera un plus de hidratare. Printre cele mai recomandate fructe sunt pepenele galben, cel rosu, prunele, ciresele, piersicile, visinele. In ceea ce priveste legumele, poti sa incl [continuare]
Ar trebui sa te ingrijoreze nivelul de arsenic din alimentatie?
Din ArticoleGeneralitati Arsenicul este un element chimic metaloid (semi-metal) care se poate gasi in natura sau sintetic in diferite forme – organic sau anorganic, forma anorganica fiind mult mai toxica decat cea organica. El este un constituent pentru mai mult de 200 de specii de minerale, cel mai comun fiind arsenopirita, Romania fiind una dintre tarile bogate in acest tip de mineral. Sursele principale de expunere la arsenic pentru populatia Europeana sunt alimentele, in special cele bazate pe procesarea cerealelor cum sunt graul, orezul, dar si produsele lactate sau apa potabila. Alte grupuri de alimente care contribuie la expunerea zilnica la arsenic sunt anumite produse dietetice, apa imbuteliata, cafea, vin, peste si anumite produse vegetale (in special algele marine). Efectele adverse care pot aparea dupa ingestia pe termen lung de arsenic anorganic sunt: leziuni tegumentare, cancer, toxicitate developmentala, neurotoxicitate, boli cardiovasculare, metabolism anormal al... [continuare]
sunt alergiile alimentare diagnosticate corect?
Din ArticoleNumarul alergiilor alimentare, in crestere Pentru oamenii cu alergii alimentare severe, alegerea alimentelor este mai mult decat o chestiune economica sau de slabire. Poate sa insemne o chestiune de viata si de moarte. Totusi, in ultimii ani, studiile au aratat ca alergiile sunt supradiagnosticate, iar multi oameni nu ar avea cu adevarat nevoie sa renunte la anumite alimente. Conform statisticilor oficiale din Statele Unite ale Americii, intre 1997 si 2011, pronderea alergiilor alimentare printre adulti a crescut cu 50%. Printre copii, cresterea acesteia este estimata la 18% intre 1997 si 2007. Unii experti presupun ca o combinatie dintre factorii de mediu, cei genetici si cei legati de stilul de viata ar fi raspunzatoare pentru inmultirea numarului de persoane alergice. Alta teorie este ca nu exista nicio crestere reala a raspandirii alergiilor alimentare, ci o supradiagnosticare sau o supraraportare a alergiilor, cauzata de imprecizia metodelor de testare sau de intelegerea... [continuare]
Alimentatia si varsta - dieta la menopauza
Din ArticoleGeneralitati Instalarea menopauzei implica aparitia unei game diverse de probleme de sanatate, de la afectiuni de ordin psihologic pana la probleme dermatologice, metabolice si osoase (osteoporoza fiind una dintre cele mai frecvente manifestari). Exista unele afectiuni asociate menopauzei care nu pot fi evitate si a caror aparitie este consecinta dezechilibrului hormonal caracteristic perioadei. Alte manifestari insa, pot fi reduse prin adoptarea unei diete corespunzatoare necesitatilor organismului. Principii de baza ale dietei la menopauza In perioada premergatoare instalarii menopauzei, cat si dupa, este esential ca dieta femeilor sa contina o gama cat mai variata de substante nutritive in cantitati optime necesitatilor, in special calciu si fier (dietele femeilor fiind in general sarace in aceste elemente). Iata cateva sfaturi pentru a avea o dieta sanatoasa: Aportul de calciu : in vederea aprovizionarii organismului cu o cantitate suficienta de calciu, se recomanda... [continuare]
Sfaturi pentru alimentatia bolnavilor de diabet
Din ArticoleGeneralitati Numarul persoanelor care sufera de diabet este in crestere. Totusi, de cele mai multe ori boala poate fi prevenita prin modificari pe care trebuie sa le aduceti dietei dumneavoastra, pentru a fi mai sanatoasa. Acest lucru nu inseamna neaparat ca trebuie sa excludeti din dieta anumite alimente. De exemplu, nu trebuie sa renuntati in totalitate la dulciuri. Respectati urmatoarele sfaturi de baza si va puteti bucura in continuare de alimentele dumneavoastra preferate, fara sa suferiti de foame: - Consumati alimente cu indice glicemic scazut - Includeti in dieta carnea slaba, pestele sau alte surse de proteine - Consumati multe fibre - Incercati sa limitati consumul de sare si grasimi saturate.� Importanta unui aport ridicat de fibre si carbohidrati complecsi Carbohidratii au un impact puternic asupra nivelului de zahar din sange, mai mult decat grasimile si proteinele. Totusi, acestia nu [continuare]
De ce sunt importanti morcovii in alimentatie si ce beneficii aduc
Din ArticoleGeneralitati Morcovii, denumiti stiintific Daucus carota, fac parte din familia legumelor radacinoase alaturi de patrunjel, pastarnac, marar, chimen etc si sunt consumati in intreaga lume, datorita gustului dulce si proprietatilor nutritive importante. Exista peste 100 de specii de morcovi la nivel global, care variaza de la nuanta portocaliu intens, pana la mov, galben sau alb. Cel mai frecvent, este consumata radacina morcovului, insa frunzele sale sunt si ele comestibile. Morcovii contin in proportie de 88% apa, 7% zahar, 1% proteine, 1% fibre, 1% cenusa si 0,2% grasimi. Fibrele din morcovi sunt constituite, in cea mai mare parte, din celuloza. Alte substante furnizate de aceste legume sanatoase sunt glucoza, xiloza si fructoza. Gustul dulceag se datoreaza acidului glutamic si altor aminoacizi, precum acidul lactic, acidul glicolic, acidul fenolic si acidul succinic (acid butandioic sau chihlimbar). Din prisma valorii lor nutritive, 128 de grame de morcovi furnizeza 52 de... [continuare]
Enzimele digestive, cheia digestiei corecte si complete
Din ArticoleGeneralitati Dintre toate sistemele organismului suntem, probabil, cei mai constienti de sistemul digestiv. Acesta ne transmite frecvent informatii precum foame sau sete, semnale de baza pentru supravietuire, la care nu putem ramane indiferenti si in urma carora actionam rapid pentru a asigura organismului substantele nutritive si lichidele necesare functionarii. Intr-adevar, vom fi mult mai rapizi in a reactiona la senzatiile de foame si de sete, pentru ca au cauze usor de identificat (organismul si-a consumat resursele de hrana alocate la ultima masa) si o rezolvare rapida (trebuie sa suplimentam aportul de alimente sau de lichide). Ce facem insa atunci cand sistemul digestiv ne transmite prin balonare, acumulare de gaze digestive, constipatie sau greata ca s-a instalat o stare de disconfort gastric, care sunt cauzele si cum optimizam digestia? [continuare]
Diaree – semne si alimentatie corespunzatoare
Din ArticoleGeneralitati Diareea poate fi descrisa pe scurt drept episoade de scaune moi, deplasari frecvente ale intestinului, balonare, crampe, gaze. Exista, de asemenea, si o continua stare de disconfort care va produce asemenea episoade de cel putin 2 ori. Diareea este o trecere la scaune moi sau apoase. Pentru unii, diareea este usoara si va disparea in cateva zile. Pentru altii, poate dura mult mai mult. Se poate pierde foarte mult lichid (ce duce la deshidratare) si se instaleaza o stare de slabire. Aceste lucruri pot duce la pierderi nesanatoase in greutate. Gripa stomacului este o cauza comuna de diaree. Tratamentele medicale, cum ar fi antibioticele si unele tratamente impotriva cancerului, pot provoca si ele diaree. Avand aceasta problema, uneori nu este nimic grav cu privire la acest lucru. Ce poate provoca diareea este o gripa la stomac sau consumarea unui aliment care a fost fie expirat, fie stomacul nu il tolereaza. Deoarece anumite alimente pot agrava simptomele, trebuie... [continuare]
Alimentatie
Din ComunitateIncerc sa slabesc insa nu stiu ce dieta sa urmez care sa fie sanatoasa si sa dea rezultate bune. Nu mananc: rosii, vinete, icre, maioneza, mazare, gem, marmelada, muraturi (exceptie castravetii), spanac, iaurt, smantana, sana. Imi plac mancarurule picante, branza de burduf, ciupercile, usturoiul si imi plac mancarurile crocante si sarate... Grupa mea de sange e A2, am 23 de ani. Ce dieta imi recomandati? Am si celulita. Multumesc anticipat. [continuare]
Metode pentru imbunatatirea relatiilor sexuale - alimentatie sanatoasa, exercitii fizice, relaxare si somn suficient
Din ComunitateAm noduli la ambii sani si as vrea sa stiu din ce cauza apar si care ar fi tratamentul in aceste cazuri. Am facut trataament cu dupfaston si progestogel mai bine de 4 ani si ce am reusit cu acest tratament nimic mai mult de micsorarea lor cu 1-2 mm nimic mai mult. As vrea sa stiu pot disparea cu tratament sau daca as face un copil [continuare]
Defectele de nastere si dieta mamei
Din ArticoleGeneralitati Alimentatia corecta inainte de conceptie si in timpul sarcinii poate ajuta la prevenirea defectelor congenitale. Defectele de nastere, care reprezinta anomalii structurale sau functionale prezente la nastere, determina disabilitati fizice sau mentale. Ele reprezinta, de asemenea, cauza principala de deces la copii cu varsta sub un an. Cu o alimentatie adecvata a mamei sau suplimente alimentare administrate inainte de conceptie si in timpul sarcinii, cateva mii din aceste defecte pot fi prevenite. Dieta materna si defectele congenitale Lipsa vitaminei B9, cunoscuta de obicei sub numele de acid folic, din dieta mamei poate detemina defecte de tub neural la copil. Defectele de tub neural, cum sunt spina bifida si anencefalia, sunt probleme de dezvoltare ale creierului sau coloanei vertebrale, dezvoltare care incepe in timpul primului trimestru de sarcina. La un copil cu spina bifida, coloana vertebrala nu se inchide complet, determinand leziuni ale nervilor si... [continuare]
Retete sanatoase pentru detoxifierea organismului si mentinerea siluetei
Din ArticoleGeneralitati Alimentatia corecta influenteaza radical starea de sanatate a organismului si forma in care se afla acesta din punct de vedere estetic, motiv pentru care oamenii de stiinta si-au dedicat studiile de specialitate efectelor pe care alimentele le au asupra functionalitatii corpului. Multe dintre rezultate au inclinat balanta catre anumite categorii de alimente care, odata introduse in retete sanatoase, contribuie major la detoxifierea organismului, mentinerea siluetei si prevenirea potentialelor boli. Retetele sanatoase de mai jos sunt recomandate de specialisti reputati, pentru eliminarea kilogramelor in plus, eliminarea toxinelor din organism si protectia sanatatii pe termen lung. Retetele de detoxifiere ale lui Joe Cross Realizatorul de documentare si consilierul in nutritie Joe Cross si-a recapatat forma fizica perfecta si starea de sanatate, cu ajutorul unor retete de detoxifiere pe baza de sucuri proaspete din fructe si legume, baute timp de 60 de... [continuare]
Lucruri importante pe care trebuie sa le stii despre salam
Din ArticoleLa nivel mondial, principala cauza a mortalitatii este data de bolile cardiovasculare. De aceea, este foarte important sa mananci sanatos, pentru a-ti proteja inima. Miscarea, combinata cu o alimentatie corecta reprezinta cel mai bun sistem de prevenire a acestor afectiuni. Fie ca vorbim de salam sau alte mezeluri, medicii recomanda sa eviti astfel de alimentele din carne grasa, aflate pe “lista neagra” a produselor care afecteaza inima. Salamul, un aliment cu multe chimicale Salamul este fabricat dintr-un amestec de ingrediente tocate, la care se adauga aditivi si substante chimice precum nitrati, coloranti sau aromatizanti. Salamul de vara, de exemplu, contine doar 8% carne, cu 2% mai putin decat procentul minim prevazut de lege. In rest, un salam contine apa, proteine vegetale din soia, sare, diferite condimente naturale, aditivi si conservanti, precum si o pasta obtinuta din carnea dezosata mecanic, tendoane, oase, sorici si pielite, cu un continut infim de... [continuare]
Efectele zaharului din fructe asupra organismului
Din ArticoleFructe cu un continut ridicat de zahar In zilele noastre, exista numeroase sfaturi cu privire la o alimentatie corecta. Numarul dietelor este in crestere si poate fi dificil de ales una adecvata, mai ales cand vine vorba despre zahar, deoarece organismul tinde sa metabolizeze diferit zaharul prelucrat sau adaugat, comparativ cu zaharul provenit din surse naturale. Toate fructele reprezinta surse naturale de zahar. Fructele foarte dulci, precum pepenii verzi si mango, au un continut relativ ridicat de zahar. Totusi, fructele tind sa contina mai putin zahar decat alimentele indulcite. Astfel, aproape toata lumea, inclusiv persoanele cu diabet, ar putea beneficia de pe urma consumului de fructe. Acest lucru se datoreaza combinatiei de apa, vitamine, minerale, fibre si fitochimicale pe care o contin. Fructele contin doua tipuri de zahar: fructoza si glucoza. Proportiile fiecaruia variaza, dar majoritatea fructelor contin aproximativ jumatate din cantitate de glucoza si jumatate de... [continuare]
Sindrom al imunodeficientei dobandite
Din Dictionar TermeniFaza grava si tardiva a infectiei cu virusul imunodeficientei umane (H.I.V.1 si H.I.V.2). sida este abrevierea franceza pentru sindromul imunodeficientei dobandite echivalentul in limba engleza este AIDS. H.I.V.1 si H.I.V.2 distrug unele globule albe, anume limfocitele T4 sau CD4, care constituie baza activa a imunitatii antiinfectioase. Aceasta distrugere provoaca in consecinta o deficienta a sistemului imunitar. Numele de sida, sau de SIDA declarata, se da formelor majore ale acestei deficiente imunitare: scaderea numarului de limfocite T4 sub 200 pe milimetrul cub de sange - numarul normal al acestora fiind intre 800 si 1000. O persoana seropozitiva la h.i.v. (al carei sange contine anticorpi specifici indreptati impotriva virusului hiv, ceea ce dovedeste infectarea sa cu acest virus) nu prezinta in mod obligatoriu semnele bolii. Ea este totusi purtatoare de virus si deci susceptibila sa il transmita. Istoric - Izolat in 1983 la Institutul Pasteur din Paris de catre echipa... [continuare]
Sida
Din Dictionar TermeniFaza grava si tardiva a infectiei cu virusul imunodeficientei umane (H.I.V.1 si H.I.V.2). sida este abrevierea franceza pentru sindromul imunodeficientei dobandite echivalentul in limba engleza este AIDS. H.I.V.1 si H.I.V.2 distrug unele globule albe, anume limfocitele T4 sau CD4, care constituie baza activa a imunitatii antiinfectioase. Aceasta distrugere provoaca in consecinta o deficienta a sistemului imunitar. Numele de sida, sau de SIDA declarata, se da formelor majore ale acestei deficiente imunitare: scaderea numarului de limfocite T4 sub 200 pe milimetrul cub de sange - numarul normal al acestora fiind intre 800 si 1000. O persoana seropozitiva la h.i.v. (al carei sange contine anticorpi specifici indreptati impotriva virusului hiv, ceea ce dovedeste infectarea sa cu acest virus) nu prezinta in mod obligatoriu semnele bolii. Ea este totusi purtatoare de virus si deci susceptibila sa il transmita. Istoric - Izolat in 1983 la Institutul Pasteur din Paris de catre echipa... [continuare]
Euthyrox 25
Din ComunitateBuna ziua, de aproximativ un an de zile am o mica problema cu kilogramele: 63 kg.(cele mai putine kg. ale mele fiind 53) 1.60 inaltime ( 14 ani ), si nu pot slabi. Am apelat la tot felul de diete, chiar si la sfantul sport, stretching, alergat in fiecare zi ... dar va spun in cel mai sincer mod, un kilogram (ce kilogram, gram) nu am dat jos din 2 sapt. de sport si alimentatie corecta. Am fost foarte dezamagita. Acum, am decis sa apelez la infometare, si folosesc Euthyrox-ul gasit prin casa si nefolosit de catre bunica mea, astazi am luat 4 pastile si nu am mai simtit pofta de mancare, eu care sunt o pofticioasa (stiu, ca nu ar trebui sa folosesc, deoarece nu am probleme cu tiroida, dar am auzit ca slabeste, cel putin o ruda de-a mea isi mentine greutatea cu acest medicament si are 46 kg). Ceea ce vreau sa va intreb despre Euthyrox 25 sunt urmatoarele: 1. Slabeste cu adevarat? si daca da, cat pot slabi cu el 2 luni? 2. Are reactii adverse grave? adica ma pot "inzestra" cu ceva... [continuare]
Buna seara
Din ComunitateCe vitamine ar trebui sa iau (la varsta de 18 ani , fata) .avand in vedere ca nu mi permit o alimentatie corecta,echilibrata datorita mai multor motive . Ce suplimente imi recomandati si ptr cresterea unghiilor,pt coagularea sangelui ..etc E adevarat ca daca iei complex de vitamine nu are niciun efect ,fata de cele care le iei separat . [continuare]
Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter