Hipoglicemia (nivelul scazut al concentratiei zaharului in sange)


Generalitati

Sus
Hipoglicemia (nivelul scazut al concentratiei zaharului in sange) Vezi galerie foto

Hipoglicemia reprezinta scaderea concentratiei zaharului in sange. Ea apare atunci cand nivelul glucozei sanguine (sau al zaharului) scade prea mult pentru a mai furniza organismului "combustibilul" necesar unei bune functionari.

Hipoglicemia nu este o boala, ci o stare determinata de o varietate de cauze. Principalele tipuri de hipoglicemie sunt:
- scaderea rapida a glucozei in sange (hipoglicemia). Apare atunci cand persoana a fost privata de ingestia de alimente timp de mai multe ore, cum ar fi, de exemplu, perioada noptii. Acest tip de hipoglicemie este frecvent asociat cu existenta unui nivel crescut de insulina in sange, administrarea unor medicamente, consumul de bauturi alcoolice, afectiuni ereditare ce afecteaza metabolizarea carbohidratilor sau cu alte afectiuni medicale
- scaderea lenta a concentretiei glucozei in sange (denumita si hipoglicemie postprandiala). Apare la un interval de 3 sau 4 ore dupa ingestia unei mese. Aceasta forma de hipoglicemie poate fi determinata de o deficienta ereditara a unei enzime, de exemplu in galactozemie sau prin indepartarea chirurgicala, partiala sau totala a stomacului. Uneori cauza poate ramane necunoscuta. Scaderea lenta a glucozei in sange ce apare la 1 sau 2 ore dupa ingestia unei mese (denumita si hipoglicemie alimentara) poate fi determinata de o golire rapida a continutului stomacului in intestin.

Scaderea rapida a glucozei in sange este determinata, in general, de o afectiune medicala serioasa, in timp ce scaderea lenta a glucozei sanguine (in lipsa unei interventii chirurgicale la nivel intestinal in antecedente) nu implica existenta unei boli.

Primul ajutor in caz de urgenta

Cunoasterea masurilor de prim ajutor in cazul aparitiei unei hipoglicemii este foarte importanta atat pentru persoana in cauza, cat si pentru anturaj:
- primul ajutor in cazul hipoglicemiei aparute la cei care nu primesc tratament cu insulina, acestia sunt constienti si capabili sa inghita (deglutitie pastrata), consta in ingestia rapida a unor alimente bogate in zahar, precum sucurile de fructe sau bomboanele. (aceasta conduita se aplica si in cazul in care nu se cunoaste daca pacientul se afla in tratament cu insulina)
- primul ajutor in cazul hipoglicemiei aparute la persoane aflate in tratament cu insulina consta fie in administrarea unui aliment bogat in zahar, fie in administrarea de glucagon.

Cauze

Sus

Cel mai frecvent, hipoglicemia apare ca si complicatie a tratamentului diabetului zaharat (hipoglicemia diabetica), atunci cand se administreaza doze prea mari de insuluina sau a alte medicamente hipoglicemiante. De asemenea, poate fi determinata si de cauze mai putin frecvente, precum ingestia unor medicamente ca inhibitorii de monoaminoxidaza, sulfatul de chinina, salicilatii (inclusiv aspirina), de afectiuni ale pancreasului, ficatului, rinichilor sau a altor organe, cat si de boli ereditare ce afecteaza metabolismul.

Simptome

Sus
Simptomele hipoglicemiei pot varia de la episod la episod, deoarece scaderea concentratiei glucozei in sange poate varia de la usoara, medie pana la severa. Simptomele se agraveaza pe masura ce nivelul glucozei sanguine scade. La persoanele sanatoase, glucoza sanguina se mentine (intre mese) in intervalul 70 pana la 110 mg/dl.

Hipoglicemia usoara

Simptomele apar cand glucoza sanguina scade sub 60 pana la 65 mg/dl si include:
- greata
- senzatie imperioasa de foame
- iritabilitate, neliniste
- extremitati reci, umede, transpiratie excesiva ce nu a fost determinata de efortul fizic
- cresterea frecventei cardiace (tahicardie)
- amorteli sau furnicaturi la nivelul degetelor sau a buzelor
- tremuraturi.

Hipoglicemia medie

Daca glucoza sanguina continua sa scada, incepe sa fie afectat sistemul nervos. Simptomele apar, in general, cand nivelul concentratiei zaharului din sange ajunge sub 50 mg/dl si poate include:
- schimbari ale dispozitiei, precum iritabilitatea, anxietatea, nelinistea sau furia
- confuzie, incapaciate de concentrare sau dificultati de gandire
- tulburari de vedere, ameteli sau dureri de cap
- slabiciune musculara, lipsa de energie
- coordonare dificila
- dificultati de mers sau vorbire, un limbaj incoerent
- oboseala, letargie sau toropeala.

Hipoglicemia severa

Simptomele severe apar atunci cand glicemia (zaharul din sange) scade sub 30 mg/dl si include:
- convulsii
- pierderea constientei, coma
- scaderea temperaturii corpului (hipotermie).
Hipoglicemia severa prelungita poate produce leziuni permanente la nivelul creierului si probleme cardiace, in special la pacientii care au deja o afectiune coronariana. Daca nu se aplica urgent tratamentul specific, hipoglicemia severa poate fi fatala.
Unele medicamente, cum ar fi de exemplu beta-blocantele folosite in mod obisnuit in tratarea hipertensiunii arteriale pot masca simptomele de hipoglicemie. Hipoglicemiile frecvente si severe determina bolnavul sa nu recunoasca aceasta stare la primele simptome cum ar fi tremuraturile, cresterea frecventei cardiace, transpiratiile (hipoglicemia neconstientizata). Totusi, bolnavii care nu constientizeaza simptomele incipiente ale hipoglicemiei vor remarca, daca nivelul sanguin al glicemiei scade suficient de mult, simptomele tardive ale acesteia, care afecteaza in special sistemului nervos – iritabilitatea si confuzia.
In cazul in care apar aceste hipoglicemii neconstientizate este important ca, atat bolnavul, cat si anturajul sa fie alert la schimbarile statusului mental specifice acestei stari, astfel incat tratamentul sa poate fi administrat inainte de aparitia convulsiilor sau de pierderea constientei. In acest caz este recomandat, de asemenea, ca bolnavul sa-si verifice nivelul glicemiei la intervale mai scurte de timp decat in mod obisnuit.

De retinut!

Simptomele pot varia de la usoare, medii pana la severe in functie de nivelul concentratiei zaharului din sange. Desi intervalele glicemice prezentate mai sus sunt tipice pentru aparitia simptomelor usoare, medii sau severe, ele nu sunt aplicabile la toti bolnavii. Daca nivelul concentratiei glucozei sanguine scade brusc pot apare simptome de hipoglicemie indiferent daca valoarea glicemiei se mentine in intervalul considerat normal.
Exista o serie de afectiuni medicale ce pot da simptome asemanatoare celor de hipoglicemie. In acest caz, medicul curant poate recomanda analize sanguine sau alte investigatii pentru a elimina posibilitatea existentei acestor afectiuni.

Investigatii

Sus

Medicii specialisti pun diagnosticul de hipoglicemie pe baza istoricului medical, examenului fizic si a valorilor glicemiei sanguine. In general, hipoglicemia este confirmata de nivelul scazut al glucozei sanguine asociat cu prezenta simptomelor specifice, care dispar dupa ingestia de glucoza.

Istoric medical

Medicul curant va efectua o anamneza (istoric) minutioasa axata pe urmatoarele:
- simptome: momentul aparitiei, durata si efectul ingestiei de alimente asupra lor
- tratamente medicale efectuate in trecut, afectiuni medicale in prezent, medicamente administrate la indicatia altor medici sau automedicatie (este indicat ca pacientul sa se prezinte la vizita medicala cu toate medicamentele pe care si le administreaza, indiferent daca sunt eliberate cu sau fara prescriptie medicala)
- dieta: orele la care bolnavul ia masa, schimbari recente in dieta
- scaderi sau cresteri recente in greutate.
Deoarece un episod de hipoglicemie poate afecta capacitatea mentala, medicul va trebui sa vorbeasca si cu anturajul bolnavului care a observat simptomele.

Examenul fizic

Medicul trebuie sa elimine posibilitatea existentei altor afectiuni ce pot provoca hipoglicemie, astfel incat va cauta semne de:
- boli hepatice evidentiate clinic printr-un ficat marit de volum
- boli renale ce pot cauza aparitia edemelor si cresterea ureei sanguine
- malnutritie caracterizata prin pierderi masive in greutate
- boli ale glandelor suprarenale ce pot da hiperpigmentarea pielii (cresterea cantitatii de pigment sau culoare) si scaderea tensiunii arteriale.
Intre episoadele de hipoglicemie bolnavul nu prezinta simptome, iar nivelurile glicemiei sunt in limite normale.

Teste initiale de laborator

In cele mai multe din cazuri, hipoglicemia este o complicatie a tratamentului diabetului zaharat. Daca bolnavul nu este diagnosticat si tratat pentru diabet zaharat sau pentru o alta afectiune ce determina niveluri scazute ale glucozei in sange, medicul va recomanda investigatii care sa confirme hipoglicemia. Ideal ar fi, ca aceste teste sa fie efectuate atunci cand pacientul prezinta simptomele specifice acestei stari. Deoarece, in mod obisnuit, acest lucru nu este posibil, se vor efectua teste care sa reproduca simptomatologia hipoglicemiei. Acestea sunt efectuate in spital, sub supraveghere medicala. In unele cazuri, glucometrele, instrumente des folosite de catre diabetici pentru monitorizarea glicemiei la domiciliu, pot ajuta la diagnosticarea unei posibile hipoglicemii, desi existenta unor valori scazute ale glucozei in sange in memoria aparatului va trebui confirmata de catre o serie de teste de laborator precum:
- postul prelungit supravegheat. Primul test pentru hipoglicemie este reprezentat de postul prelungit (48 pana la 72 de ore) efectuat sub supraveghere medicala. Pacientul este sfatuit sa tina post pana la aparitia simptomelor caracteristice hipoglicemiei moderate. Daca la sfarsitul celor 72 de ore bolnavul are valori normale ale glicemiei, se poate incerca inducerea hipoglicemiei prin efectuarea unor exercitii fizice timp de 30 de minute. Acest test este util si pentru determinarea cauzei aparitiei hipoglicemiei
- testul meselor amestecate. Acest test poate fi folosit pentru confirmarea hipoglicemiei postprandiale. Bolnavului i se va oferi o masa asemanatoare cu cea care a determinat aparitia simptomelor de hipoglicemie in trecut. Glicemia va fi masurata din 30 in 30 de minute pe un intreval de 5 ore concomitent cu observarea simptomelor de hipoglicemie. Daca acest test determina aparitia simptomelor caracteristice starii hipoglicemice, medicul ar putea recomanda si efectuarea postului prelungit supravegheat.
Pe timpul ambelor teste prezentate mai sus, pacientului i se vor efectua o serie de analize sanguine pentru a monitoriza raspunsul organismului la variatiile glicemiei sanguine. Dintre aceste analize sanguine fac parte masurarea glicemiei, a insulinei sau a peptidului C.

Alte investigatii

Medicul poate recomanda efectuarea unui examen de urina pentru corpi cetonici, substante produse de organism atunci cand acesta foloseste grasimile pentru producerea energiei. Insulina previne productia de corpi cetonici. Daca nivelul glicemiei este scazut datorita administrarii unei doze prea mari de insulina, organismul nu va produce corpi cetonici. Postul prelungit la persoanele cu niveluri normale de insulina, poate creste productia de corpi cetonici.
De asemenea, pot fi recomandate investigatii care sa excluda sau confirme existenta fie a unei tumori a pancreasului, fie a unei afectiuni endocrine. Daca se banuieste ca motivul aparitiei hipoglicemiei este golirea prea rapida a continutului stomacului (hipoglicemia alimentara) sau existenta unei tumori a pancreasului sau a altui organ sunt indicate investigatiile imagistice, precum echografia sau rezonanta magnetica nucleara (RMN), ce permit medicului sa examineze stomacul, pancreasul si alte organe interne. In unele cazuri, tumorile pancreatice sunt prea mici pentru a fi vizualizate cu ajutorul ultrasunetelor sau a rezonantei magnetice nucleare (RMN), astfel incat se va recomanda efectuarea unei angiografii (injectarea unei substante de contrast in vasele sanguine) pentru a localiza tumora. Alte investigatii imagistice folosesc proteine marcate radioactiv ce se leaga de tumora, localizand-o. Investigatiile imagistice pot fi efectuate regulat pe o perioada de pana la cativa ani, deoarece acest tip de tumori sunt de obicei greu de diagnosticat.

De retinut!

Testul de toleranta la glucoza orala nu ar trebui folosit pentru diagnosticarea unei glicemii postprandiale. Acest test nu furnizeaza rezultate consecvente si de incredere pentru a fi folosit in screening-ul hipoglicemiilor.

Tratament - Generalitati

Sus

Hipoglicemia brusc instalata (acuta) poate fi tratata prin ingestia unor alimente sau sucuri bogate in zahar. Acest tratament este suficient in cazul unui episod izolat de hipoglicemie, determinat, de exemplu, de post prelungit sau efort fizic sustinut. In cazul hipoglicemiei determinata de o afectiune cronica (cu evolutie indelungata) conduita terapeutica va fi axata pe tratarea afectiunii determinante.

Tratamentul hipoglicemiei acute

Sus

Daca pacientul hipoglicemic este constient si are deglutitia pastrata administrarea dulciurilor sau sucurilor duce la disparitia simptomelor si la normalizarea valorilor glicemice sanguine. Bolnavul trebuie sa avertizeze anturajul de posibilitatea aparitiei unui episod hipoglicemic astfel incat acestia sa poata actiona in consecinta. Tratamentul de urgenta al hipoglicemiei la diabeticii care nu pot inghiti consta in administrarea unei injectii cu glucagon. Tratamentul de urgenta al hipoglicemiei la persoanele ce nu efectueaza tratament cu insulina nu necesita de obicei glucagon; exista insa situatii rare in care acesta poate fi administrat.
Anturajul unui diabetic trebuie instruit sa apeleze la serviciul de urgenta daca acesta devine somnolent sau inconstient sau chiar si in situatia in care nu stiu cum sa administreze injectia de glucagon. Diabeticii ar trebui sa poarte o bratara speciala pe care sa fie scrisa boala de care sufera. Aceasta metoda este deja folosita in multe state occidentale.
Cazurile de hipoglicemie severa trebuiesc spitalizate. In aceasta situatie se va administra pacientului glucoza intravenos pana la normalizarea nivelurilor glicemice sanguine, tratament ce poate dura uneori pana la cateva zile. In cazul hipoglicemiilor severe prelungite este necesar si un tratament adjuvant pentru a preveni aparitia edemului cerebral (umflarea creierului) sau a altor complicatii.
Modificarea conduitei sau a situatiei care a determinat episodul prezent de hipoglicemie poate duce la prevenirea aparitiei altora noi in viitor. Daca hipoglicemia a fost provocata de administrarea unor medicamente va fi necesara evitarea acestora si inlocuirea cu altele, la indicatia medicului curant.

Tratamentul hipoglicemiei determinate de alte afectiuni

Sus

Daca hipoglicemia este provocata de o afectiune cronica aceasta va fi tratata ca orice hipoglicemie acuta. Odata ce pacientul este echilibrat si simptomele dispar tratamentul se va axa pe afectiunea care a determinat episodul hipoglicemic. In cele mai multe din cazuri, identificarea afectiunii cauzatoare duce la posibilitatea prevenirii aparitiei altor episoade hipoglicemice.
Scaderea nivelului concentratiei glucozei in sange poate avea drept cauza o afectiune cronica ce poate fi tratata, de exemplu boli endocrine, boli hepatice, boli ale glandelor suprarenale sau a pancreasului. O alta parte a afectiunilor ce determina hipoglicemii necesita interventie chirurgicala, cum ar fi hipoglicemia alimentara determinata de o disfunctie a stomacului. Tumorile pancreatice secretante de insulina (insulinoamele) sunt tratate numai prin interventie chirurgicala. Chiar daca afectiunea ce determina hipoglicemia nu poate fi vindecata, tratarea acesteia previne aparitia altor episoade hipoglicemice. Medicul va instrui pacientul astel incat acesta sa inteleaga si sa accepte schimbarile ce trebuie sa apara in stilul sau de viata. Acestea vor fi axate pe dieta, administrarea medicamentelor si activitate fizica.
Acest tip de management poate fi util atat pacientilor cu diabet zaharat, cat si celor cu alte afectiuni cronice (boli hepatice, insuficienta renala, boli endocrine) sau cu defecte enzimatice ereditare. Poate fi folositoare inclusiv celor cu afectiuni determinate de consumul cronic de bauturi alcoolice.

Tratament ambulatoriu

Sus

In cazul in care un pacient este supus riscului aparitiei hipoglicemiei, acesta trebuie instruit de catre medic cu privire la situatiile ce pot determina scaderea nivelului glucozei in sange. Acordarea atentiei cuvenite stilului de viata si sanatatii duc la prevenirea episoadelor hipoglicemice. De asemenea, pacientul trebuie invatat sa recunoasca simptomele precoce ale hipoglicemiei si sa-si aplice singur si imediat tratamentul. Acesta consta in administrarea unor dulciuri sau sucuri indulcite.
Anturajul unui diabetic trebuie instruit sa apeleze la serviciul de urgenta daca acesta devine somnolent sau inconstient sau chiar si in situatia in care nu stiu cum sa administreze injectia de glucagon. Diabeticii ar trebui sa poarte o bratara speciala pe care sa fie scrisa boala de care sufera. Aceasta metoda este deja folosita in multe state occidentale.

Managementul sanatatii si al stilului de viata pentru a evita hipoglicemia

Sus

Atunci cand hipoglicemia apare ca un episod izolat fie din cauza unui post prelungit, fie datorita unui efort fizic sustinut nu este necesar un alt tratament in afara administrarii de alimente bogate in zahar. Medicul poate instrui pacientul astfel incat acesta sa poata evita pe viitor situatiile ce pot determina aparitia hipoglicemiei.
Cand hipoglicemia are drept cauza existenta unei afectiuni cronice incurabile, tratarea acesteia previne aparitia unor noi episoade in care nivelul glucozei in sange este scazut. Astfel medicul curant va sfatui bolnavul cu privire la:
- modificarea dietei prin elaborarea unui regim de lunga durata (ce, cand si cat de mult se poate manca)
- modificari ale dozelor medicamentelor prescrise
- modificari ale gradului de dificultate si a perioadei de timp cat pot fi efectuate exercitiile fizice (cand si cat de mult se poate face efort fizic)
- redactarea unui jurnal cu episoadele hipoglicemice (cand apar si la cat timp dupa ultima masa).
Modificarile dietei cu scopul prevenirii episoadelor de hipoglicemie este deosebit de importanta in cazul pacientilor cu diabet zaharat, deficiente enzimatice ereditare sau hipoglicemie postprandiala. Medicul va recomanda in aceste cazuri controale medicale mai dese si va discuta cu pacientul posibilitatea monitorizarii glicemiei la domiciliu.

178266 vizualizari, 22 Septembrie 2006

Citeste si

Arhiva
  • Fitoterapia hiperglicemiilor Fitoterapia hiperglicemiilor

    Generalitati Frecventa tot mai mare a hiperglicemiilor de diferite etiologii a determinat reorientarea multor medici spre fitoterapie Ce sunt hiperglicemiile? Intrebare simpla cu raspuns cunoscut de orice pacient avizat. Concentratia normala a...citeste mai mult

  • Alegerile de la micul-dejun si scaderea in greutate Alegerile de la micul-dejun si...

    Generalitati A manca dimineata este un obicei sanatos, in general, dar mai ales daca incercati sa va mentineti greutatea corporala. Cercetarile arata ca persoanele care iau micul-dejun regulat, tind sa fie mai slabe, iar cei care urmeaza diete de slabit si consuma...citeste mai mult

  • Dieta pentru hipoglicemie Dieta pentru hipoglicemie

    Generalitati Majoritatea persoanelor care sunt sensibile si sufera de hiperaciditate gastrica, de multiple alergii si au un nivel redus de energie ar putea suferi de hipoglicemie si ar trebui sa urmeze aceasta dieta. Atunci cand o persoana hipoglicemica mananca...citeste mai mult