Depresia - optiuni terapeutice

Foarte multe medicamente antidepresive sunt considerate ca fiind eficiente, insa exista o ordine a indicatiilor acestora.

Astfel, exista:

1. Medicamente de prima linie: sunt reprezentate de inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei. Acestia au efecte secundare mai bine tolerate de pacient si au si o eficienta foarte buna;

2. Medicamente de linia a doua: sunt reprezentate de antidepresivele triciclice. Ele sunt disponibile de mai mult timp comparativ cu inhibitorii recaptarii serotoninei, au mai multe reactii adverse si sunt prescrise in general dupa ce tratamentul cu agenti de prima intentie nu a dat rezultatele asteptate;

3. Medicamente de linia a treia: sunt reprezentate de inhibitorii monoaminoxidazei (IMAO). Desi eficienta lor nu este contestata, aceste substante se administreaza doar daca alte metode de combatere a depresiei nu au reusit. Aceasta atitudine este datorata faptului ca efectele secundare sunt mult mai intese comparativ cu restul claselor de terapeutice.

Antidepresivele tricilice

Antidepresivele triciclice sunt de fapt, prima clasa de agenti farmacologici descoperiti ca fiind eficienti in tratarea depresiei. Ei actioneaza prin blocarea recaptari unor neurotransmitatori de tipul noradrenalinei si serotoninei. Desi astfel de substante au o eficienta clinica dovedita, efectele adverse numeroase restrictioneaza utilizarea lor si nu reprezinta tratamentul de prima intentie in depresie.

Cele mai frecvente efecte adeverse sunt reprezentate de: xerostomie, tulburarea acuitatii vizuale, astenie fizica si psihica, somnolenta, crestere in greutate, tremor, constipatie, retentie urinara, ameteli, tahicardii, aritmii, hipotensiune arteriala, disfunctii de natura sexuala.
Cele mai utilizate sunt: doxepina, amitriptilina, imipramina, clomipramina. Substantele pot atinge un nivel toxic, daca nu sunt respectate indicatiile de administrare. Dozele toxice sunt considerate a fi cele de 10 ori mai mari decat cele terapeutice.

Inhibitorii de monoaminoxidaza (IMAO)

Antidepresivele IMAO sunt o alta clasa de antidepresive prezente de mult timp pe piata farmaceutica si utilizate in clinica. Ele sunt indicate mai ales in cazul pacientilor a caror depresie este refractara la alte tratamente sau daca pacientul are si alte tulburari psihice coexistente. IMAO sunt prescrise din ce in ce mai rar, insa, deoarece pot sa interactioneze, uneori letal, cu diverse substante (in special tiramina) ce se gasesc in alimente (mai ales branzeturi fermentate), vin rosu, bere, sau cu alte medicamente.

Ele actioneaza prin blocarea unei enzime, monoaminoxidaza, responsabila de degradarea neurotransmitatorilor de tipul dopaminei, serotoninei si noradrenalinei. Efectul antidepresiv necesita o perioada de latenta de 3 saptamani (ca si in cazul antidepresivelor triciclice), iar eficienta lor este asemanatoare cu alte clase de antidepresive.

Datorita faptului ca aceste medicamente sunt capabile sa blocheze monoaminoxidaza pe cale generala, nu doar pe cea neuronala, efectele secundare pot fi destul de importante, in special cele de natura hepatica. Prin cresterea noradrenalinei, dopaminei in organism se poate ajunge lahipotensiune arteriala, sau din contra, la crize hipertensive, dureri restrosternale, aritmii, greata, varsaturi, agitatie, hipereflexie, delir, convulsii, cresteri importante in greutate.

Antidepresivele inhibitoare specifice ale recaptarii serotoninei

Aceasta clasa include compusi recent descoperiti, ce inhiba recaptarea serotoninei, fara sa aiba efect si pe noradrenalina. Fiind specifici, efectele secundare generale sunt mai reduse. Ele sunt indicate in special pacientilor cu depresie endogena, precum si celor cu fobii asociate. Chiar daca reactiile adverse sunt mai putine, nici acesti compusi nu sunt lipsiti de alte efecte neplacute.

Cele mai frecvent raportate sunt: cefalee, ameteli, greata imediat post administrare, insomnia, interferarea cu activitatea sexuala (scaderea libidoului). Reactiile adverse sunt frecvente, insa ele inceteaza la oprirea tratamentului (sunt reversibile). Trebuie precizat insa ca eficienta acestor medicamente este totusi similara cu cea a antidepresivelor triciclice fata de care sunt mai scumpe.

Unii pacienti raspund mai bine la o combinatie de antidepresive, altii resimt o imbunatatire a starii psihice daca primesc alte tipuri de medicamente.

Cele mai frecvent indicate pot fi:

1. Tranchilizante si sedative: sunt recomandate in mod particular benzodiazepinele. Ele relaxeaza pacientul si au un efect anxiolitic intens, ajutandu-l sa se si odihneasca mai bine. Riscul de aparitie a dependentei le face sa fie indicate doar in cure scurte;

2. Antipsihotice: sunt recomandate pacientilor cu anxietate si tulburari variate de dispozitie. Ele sunt folosite in combinatie cu antidepresivele clasice deoarece imbunatatesc efectul acestora. Sunt folosite in cazuri atent selectionate deoarece au efecte adverse de tipul agitatiei psihomotorii, tulburarii acuitatii vizuale, spasme muscular, diskinezie tardiva;

3. Psihostimulantele au indicatie ca substante adjuvante in tratamentul pacientilor depresivi, in special daca acestia au ahedonie, hipersomnii, tulburari alimentare. Acestea simptome caracterizeaza depresia atipica;

4. Antidepresive atipice - sunt mai multe tipuri, printre care:

Bupropion, o substanta care mai nou se foloseste foarte mult ca adjuvant in tratamentul pacientilor care se lasa de fumat. Are actiune de inhibare a recaptarii noradrenalinei, dopaminei si nicotinei. Desi poate fi folosit si singur, este mult mai eficient in combinatii terapeutice, in special alaturi de inhibitorii specifici ai recaptarii serotoninei. Spre deosebire de alte substante antidepresive, bupropion nu determina crestere ponderala si nici nu afecteaza activitatea sexuala.

Trazodona, un compus psihoactiv cu proprietati antidepresive, sedative si anxiolitice. Producatorii sustin faptul ca eficienta se instaleaza chiar din prima saptamana de tratament, insa studiile clinice nu au confirmat inca acest fapt. Compusul este indicat in special in depresia cronica cu sau fara anxietate, in insomnii sau ca inductor al somnului, in cazul pacientilor cu insomnii.

Efectele secundare, desi exista, sunt mai reduse comparativ cu cele ale antidepresivelor triciclice.
Sunt reprezentate in special de: xerostomie, greata si varsaturi, astenie, tremor si somnolenta.

Pacientii aflati in tratament cu antidepresive sunt sfatuiti sa respecte intocmai recomandarile medicului curant. Orice depasire a dozei terapeutice poate fi periculoasa. In cazul in care tratamentul include antidepresive IMAO, regimul alimentar trebuie modificat astfel incat sa se evite interactiunile dintre substanta medicamentoasa si anumite componente din branzeturi, banane, iaurt, soia, alimente la cutie, in special carne si legume, sau vin si bere. Pe toata durata tratamentului, aceste alimente trebuie evitate.

In cursul tratamentului antidepresiv pacientii nu trebuie sa consume bauturi alcoolice deoarece alcoolul interfera cu efectele tratamentului si favorizeaza aparitia dependentei de substante.

In cazul in care apar reactii adverse importante sau starea de sanatate, atat fizica dar si psihica se inrautatesc, pacientii trebuie sa isi anunte medicul. Administrarea de substante ce influenteaza sistemul nervos trebuie facuta cu foarte multa precautie in cazul pacientilor tineri, copiilor si adolescentilor, deoarece studiile recente au dovedit faptul ca exista un risc crescut de aparitie a tendintelor suicidale in randul acestora.